... herpesvírus humano tipo 6. É mais comum em criança, sendo raramente vista após os 4 anos de idade. Caracteriza-se por início rápido de febre alta em paciente com bom estado geral, seguido de surgimento de exantema quando ocorre a defervescência. A sorologia pode auxiliar no diagnóstico. Mononucleose Infecciosa É causada pelo vírus Epstein-Barr e caracteriza-se pela tríade de febre, faringite......
...INH. Metade dos pacientes requer prednisona, às vezes em doses maiores que 60 mg/dia VO, ou inibidores de TNF. Leptospirose Penicilina 1,5 a 3,5 milhões de unidades a cada 6 horas EV ou ceftriaxona 1 g/dia EV. Nos casos leves a moderados, pode ser administrada precocemente a doxicilina 100 mg VO 2 vezes/dia por 7 dias. Febre tifoide Fluoroquinolonas são o tratamento de escolha. Cip......
... 65 anos Doença primária controlada Sem doença extracraniana Classe II – Sobrevida média de 4,2 meses Outros doentes – Grupo heterogêneo de pacientes que pode incluir características da classe I Classe III – Sobrevida média de 2,3 meses KPS < 70 Com base nessa divisão, inúmeros estudos tentaram determinar a melhor terapia dependendo do perfil do paciente. O Algoritmo 1 res......
...casos de dor severa, ulceração, infecção e hemorragia. A ressecção curativa é indicada em pacientes nos quais a parede torácica é o único sítio de metástase após controle do tumor primário. Após o tratamento cirúrgico, a sobrevida em 5 anos é de 20% para tumores metastáticos, e de 35 a 58% para recidivas de tumor de mama. A Tabela 2 resume o tratamento dos principais tipos histológicos de tumores......
...ridas, como pulmão, timo ou pericárdio, devem ser removidas em bloco. Quando o tumor envolve o esterno, realiza-se a exérese parcial ou total do osso, incluindo as porções anteriores (2 a 3 cm) dos arcos costais bilateralmente. A ressecção cirúrgica dos tumores metastáticos e das recidivas de neoplasia de mama em parede torácica está indicada de forma paliativa em casos de dor severa, ulceração......
... tração Trauma repetitivo por compulsão Clínico Psiquiátrico ALTERAÇÕES DOS PÊLOS EM DOENÇAS SISTÊMICAS Tabela 3: Alterações dos pêlos em doenças sistêmicas Doença Alterações Hematológicas Anemias crônicas Cabelos finos e secos Nutricionais e metabólicas Deficiência de ferro Deficiência de proteínas Deficiência de zinco Marasmo Kwashiorkor Hom......
...s outras causas não-rinogênicas para a saída de sangue pelas cavidades nasais. · Nos casos de sangramentos importantes, principalmente associados com repercussão hemodinâmica, considerar a possibilidade de realizar exames complementares (Tabela 3). · O tratamento intervencionista é indicado nos casos de sangramento ativo e deve seguir uma sequência até o controle adequado d......
...ria entre 3,2 e 6,5 semanas para doenças malignas e 60 e 168 semanas para doenças benignas, portanto, um tempo de evolução mais curto aumenta a probabilidade de doença maligna. De maneira geral, quando ocorre obstrução aguda da veia cava, o quadro é mais proeminente, visto que não houve tempo hábil para o desenvolvimento de colaterais. Além dos sintomas relacionados a SVCS per se, devem ser pesqu......
...17(4):384-8. 5. Roswitt B, Kaplan G, Jacobson HG. The superior vena cava obstruction syndrome in bronchogenic carcinoma. Radiology 1953; 81:388. 6. McIntire TT, Sykes EM. Obstruction of the superior vena cava: a review of the literature and report of two personal cases. Ann Intern Med 1948; 30:925. 7. Schechter MM. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:46.......
...óide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Apresenta-se com derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses diagnósticas (tabela 1). Tabela 1: Dados de anamnes......
...filtrado) e da dermatopolimiosite (heliótropo e sinal de Gottron). · O fenômeno de Raynaud pode ocorrer de forma isolada, mas também pode ser manifestação de doença reumatológica, principalmente ligado à ES e à DMTC. · Acometimento renal grave é uma característica muito associada ao lúpus (nefrite lúpica). Outra doença que pode cursar com lesão renal importante é a ES (crise rena......
...do LH são os chamados sintomas B, que indicam um pior prognóstico: · febre – ocorre em 25 a 50% dos doentes, sendo mais comum com estádios mais avançados. A febre no LH é mais noturna, persistente, raramente pode ter um padrão intermitente-recidivante. Outro padrão característico é a chamada febre de Pel-Ebstein, quando pacientes apresentam temperaturas elevadas por vários dias, alter......
...stêmicos e a idade são fatores que influenciam o prognóstico. · O IP é um novo sistema prognóstico que consegue correlacionar-se com a sobrevida dos pacientes. · O tratamento de LH envolve basicamente o uso de quimioterapia (p. ex., esquema ABVD), com radioterapia adjuvante em casos selecionados. Nos pacientes com doença avançada e com fatores prognósticos desfavoráveis, uma ab......
...e reumatismo palindrômico manifestam habitualmente um padrão recorrente. · Duração dos sintomas: os casos de poliartrite aguda são decorrentes de febre reumática aguda, lúpus eritematoso sistêmico, artrites reativas, vasculites (p. ex.: púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa, arterite de Takayasu) e leucoses. Os casos crônicos ocorrem na AIJ, AR e OA. Exame Físico O exame físico c......
...ficados em dois tipos: 1. Sistemas de baixo fluxo: nestes sistemas, tanto o fluxo de O2 como a capacidade do reservatório são insuficientes para atingir a ventilação total do paciente. Assim, quando a ventilação total excede a capacidade do reservatório, uma quantidade variável de ar ambiente é aspirada de forma direta, sendo a mistura alterada pelo padrão ventilatório, dificultando o contr......
...ca em mulheres jovens e com outras doenças autoimunes associadas. 2. Doença renal com manifestações sistêmicas: os diagnósticos diferenciais incluem crioglobulinemia, vasculites relacionadas a ANCA, neoplasias e infecções. TRATAMENTO As nefrites lúpicas classes I e II são de bom prognóstico e não necessitam de terapêutica específica, a não ser que progridam para classes mais graves. As ......
...odem ter um ou mais fatores de risco e não apresentarem intenção suicida. Estes fatores podem ser pesquisados na entrevista de forma não sistematizada e auxiliam o médico a estimar os riscos, que seguem listados na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de alto risco de suicídio Tentativa anterior de suicídio, com intenção de morrer. Ansiedade, depressão, alcoolismo, quadro psicótico e esta......
... 11,5 10,8 6 GN membranosa 20,7 23,4 11,2 9,3 9,9 Nefropatia da IgA 17,8 43,5 28,9 34,5 45,3 Doença de lesões mínimas 9,1 9,2 8,5 12,5 0,9 GN membranoproliferativa 7 6,6 29,4 4,6 3,4 GN crescêntica 4,1 2,3 7,9 3,2 1,9 GN mesangial não-IgA 3,8 -- -- 11,3 25,6 Outras ......
... para humanos pode ocorrer em algumas circunstâncias, por exemplo, quando há contato próximo de uma pessoa infectante com um cuidador. No entanto, transmissões nestas circunstâncias restritas não indicam que o vírus adquiriu capacidade de transmissão entre humanos, necessária para causar uma pandemia. Nível de alerta 4 Foi identificada a capacidade de transmissão entre humanos de um vírus ......
...ar da maior parte de suas manifestações serem de caráter benigno, surtos repetidos de inflamação ocular podem levar à amaurose, que representa a principal morbidade da DB. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA DE BEHÇET A curiosa distribuição geográfica da DB, acompanhando grupos étnicos e correntes migratórias, sempre sugeriu sua associação com fatores genéticos predisponentes. Em 1982, no Ja......
...desenvolvido um modelo de rato transgênico que expressa genes do HIV e que apresentou uma glomerulopatia semelhante à nefropatia do HIV. Estes achados sugerem que a expressão de genes virais no tecido renal está envolvida na patogênese da doença renal associada ao HIV. A infecção pelo HIV parece ativar vias apoptóticas celulares envolvidas na patogênese e levar à liberação de várias citocinas, den......
...tico, exceto pelo fato de que não se deve suspender o agente hipouricemiante, como já mencionado. As crises agudas de gota respondem a drogas anti-inflamatórias, como anti-inflamatórios não hormonais (AINH), corticoide sistêmico, corticoide intra-articular e/ou colchicina. Agentes uricosúricos podem ser utilizados em pacientes com gota hipoexcretora, desde que não haja insuficiência renal ou nef......
... de pressão não difere daquele realizado em qualquer outro paciente. Alguns pontos devem ser observados após o exame físico geral, como: · localização; · dimensões da úlcera; · grau de acometimento; · presença de infecção; · presença de espasmos, contraturas, posições viciosas; · continência; · suspeita de degeneração (úlcera de Marjolin).......
...o O diagnóstico é baseado em história clínica, exame físico e alterações laboratoriais, lembrando que o limiar de 10 g de álcool não é absoluto e doença alcoólica pode aparecer com doses menores. Instrumentos para avaliar consumo de álcool como o CAGE e AUDIT são validados pela literatura. Um exame físico detalhado procurando sinais e sintomas de doença hepática é necessário. Estes achados podem ......
...tudo em estágios avançados, pode-se encontrar roncos/sibilos, ausência de murmúrio vesicular (por derrame pleural ou atelectasia), macicez à percussão do tórax, abaulamento da parede torácica (por invasão da neoplasia) e síndrome de veia cava superior (Tabela 2). Tabela 2: Necessidade de exames complementares a depender dos achados clínicos Achados clínicos Exames complementares ......
...nóstico é o teste de citotoxina feito em amostra de fezes, com sensibilidade de 94 a 100% e especificidade de 99%. Sua limitação é o custo e o tempo para o resultado (48 horas). O teste mais feito atualmente é o Elisa para toxinas A e B, devido ao baixo custo e ao fato do resultado sair em 24 horas. O Elisa tem sensibilidade variável entre 60 e 95% e especificidade de 99%. Nos EUA, já são utilizad......
...a, também, exemplos de hospitais dos Estados Unidos de todos os tipos e tamanhos. Esses exemplos ilustram os critérios que um número expressivo de instituições utilizou para documentar suas políticas, seus planos e procedimentos. Alguns desses documentos poderão ser aplicados em seu hospital ou programas; outros talvez não. As equipes de cada hospital devem criar as próprias estratégias para o ate......
...importantes. Os profissionais da área médica prestam serviços cada vez mais complexos, com maior gama de opções diagnósticas e terapêuticas, em hospitais e em outros estabelecimentos de saúde. A necessidade de monitorar a qualidade do atendimento e a segurança dos pacientes aumentou significativamente. Os pacientes internados em hospitais exigem os tratamentos competentes a que têm direito. Os pro......
... to steroids alone. Lancet Neurol. 2008;7(11):976-7. 19. Wannmacher L, Fuchs FD, Ferreira MBC. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. 20. Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell’s palsy. BMJ. 2004;329(7465):553-7. Paralisia facial Marcos Vinícius da Rosa Röpke Raphael Machado de Castilhos Paralisia facial ......
...loidose Neuropatia por metais Tálio Ouro Arsênio Mercúrio Doenças metabólicas hereditárias Doença de Refsum Adrenoleucodistrofia Neuropatias hereditárias HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Tabela 214.3. Polineuropatias motoras simétricas distais Neuropatia por chumbo Difteria Síndrome de ......
...mes tão díspares como infarto do miocárdio, síndrome da resposta inflamatória sistêmica, trauma cerebral ou lesão da medula espinal, crise falciforme, fibromialgia e AVC têm sido realizados, com resultados variáveis. Outras investigações terão de ser realizadas antes que a OHB possa ser endossada para essas indicações potenciais. Mecanismos de ação A maioria dos benefícios da OHB é explicada ......
...samente aumentada e homogênea de radiotraçador na cintilografia de tireoide corroboraram para o diagnóstico clínico de doença de Graves. Com relação ao tratamento da doença de Graves, de 10 a 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea, e cerca de 50% tornam-se hipotireóideos após 20 a 30 anos sem qualquer tratamento (por destruição da tireoide pelo processo autoimune). Referências 1.Go......
...HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Moore KL, Persaud TVN. Embriologia clínica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med.2003;348(26):2646-55. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Ox......
... ou extraesofágicos, associados ou não a lesões teciduais. Epidemiologia Utilizando-se o critério de ocorrência de pirose em, pelo menos, uma vez por semana nos últimos 12 meses para o diagnóstico de DRGE, uma metanálise de estudos internacionais observou uma prevalência entre 5 e 20% no ocidente e até 5% no oriente.1 Estatísticas brasileiras também apresentam grande variabilidade, sendo apon......
... ou imipenem. O tratamento cirúrgico é indicado para os quadros que desenvolvem complicações peripancreáticas, como pseudocistos, abscessos e hemorragia. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) deve ser indicada nas primeiras 72 horas para pacientes com pancreatite grave de origem biliar e em casos de suspeita de colangite associada. Após a recuperação clínica do paciente, deve-se......
...os e podem ocasionar falso diagnóstico de doença hepática. Comumente, o primeiro exame, a US, é útil para a verificação dos cálculos na vesícula (se eles ainda estiverem presentes), bem como para determinar o tamanho do colédoco. Como os cálculos nos ductos biliares tendem a se mover para a parte distal do colédoco, a presença de gases no intestino pode impossibilitar o diagnóstico na US. Um colé......
...ncia cardíaca de 102 bpm. No exame abdominal, verificou-se ruídos hidroaéreos aumentados, massafixa, dolorosa em fossa ilíaca direita, sem sinais de peritonismo e sem outras megalias. No exame perianal, foi observada presença de orifício fistuloso, junto à borda anal direita, com drenagem de secreção purulenta à manipulação. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os......
... a cardioversão elétrica sincronizada com carga inicial de 100 J. Em pacientes estáveis, a opção inicial pode ser amiodarona ou lidocaína. Após controle do episódio agudo, deve-se identificar a presença ou não de cardiopatia estrutural e instituir seu tratamento específico. Outras medidas incluem a manutenção com drogas antiarrítmicas, colocação de cardioversor-desfibrilador implantável e, em cas......
...cendente; tipo II: envolve somente aorta ascendente; tipo III: envolve somente aorta descendente. Classificação de Stanford. Tipo A: envolve o arco aórtico; tipo B: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda. Diagnóstico Quadro clínico O paciente com um quadro de dissecção aórtica clássica apresenta-se, em geral, com dor torácica e dorsal de forte intensidade, que pode irradiar-se pa......
...tras células imunológicas, como, por exemplo, diminuição das células de Langerhans na pele. Nos indivíduos imunocompetentes, a resposta imune aos agentes externos depende da imunidade inata e celular, por meio de linfócitos T helper (auxiliares)-1 ou Th1. Com a infecção pelo HIV, ocorre um aumento da chamada resposta humoral ou Th2, sendo possivelmente um dos mecanismos responsáveis por diversas ......
... Figura 19.3 Acantose nigricante. Aspecto aveludado e hiperpigmentado das flexuras. Figura 19.4 Erythema gyratum repens. Lesões eritematosas migratórias com descamação periférica, produzindo aspecto de veios de madeira. Figura 19.5 Ictiose adquirida. Escamas poligonais localizadas nas pernas. Figura 19.6 Palma em tripa. Espessamento aveludado......
...o. A alcalose persistirá se os rins não excretarem o excesso de bicarbonato do LEC, caracterizando, então, a fase de manutenção da alcalose metabólica, que pode ocorrer por depleção do LEC (causa de hiperaldosteronismo secundário), hipopotassemia (aumento da excreção renal de H+) e até mesmo hipercapnia (1-4). No Quadro 75.2, há um resumo das principais etiologias das alcaloses metabólicas de acor......
...el por esse tipo de icterícia é o baixo aporte inicial de leite, que leva ao aumento da circulação êntero-hepática. Icterícia Causada pelo Leite Materno Incidência de 2-4% em RNs a termo. Tem início tardio, podendo chegar a níveis de 20-30 mg/dL em torno dos 14 dias de vida, com redução gradual até as 12 semanas de vida. Se a ingestão de leite materno é suspensa, os níveis caem rapidamente em......
...a evitar esse lugar) (Fig. 117.1). Diagnóstico O diagnóstico de pacientes com TP é eminentemente clínico, conforme o quadro de sintomas anteriormente descrito. É importante que se realize o diagnóstico diferencial com uma séria de doenças clínicas que podem cursar com sintomas semelhantes ou mesmo sintomas de pânico. Além disso, deve-se considerar que a presença do diagnóstico do transtorno d......
...stações vasculíticas do SNC, podendo apresentar múltiplas formas de manifestações neurológicas em 5 a 15% dos casos. Outras vasculites associadas ao acometimento do SNC incluem poliarterite nodosa, púrpura de Henoch-Schönlein, doença de Kawasaki, arterite de células gigantes e arterite de Takayasu. Na endocardite bacteriana, eventos embólicos podem causar oclusões vasculares cerebrais e um padrão......
... incidência de intubações difíceis no DE é desconhecida, mas é provavelmente muito maior. Aproximadamente, 80% de todas as laringoscopias de grau 2 são de grau 2a; o resto é de grau 2b. O sucesso na primeira tentativa de intubação diminui significativamente à medida que a visão glótica passa de grau 2a para 2b; no entanto, uma visão de grau 1 está associada a quase 100% de sucesso na intubação. A......
... inominadas (braquiocefálicas) esquerda e direita e é encarregada do retorno de sangue da cabeça, do pescoço, das extremidades superiores e da parte superior do tronco para o coração. A VCS tem paredes finas e suscetíveis a danos por uma variedade de mecanismos patológicos e trabalha em regime de baixa pressão. A SVCS ocorre secundariamente à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo na VCS, ......
...steriores à circulação encontradas em outras fontes embólicas. No AVC hiperagudo, um estudo de imagem randomizado mostrou que esse exame apresentou uma sensibilidade de 91% (95% de confiança, 88 a 94%), especificidade de 95% (75 a 100%), comparado com 61% (52 a 70%), 65% (50 a 100%) para TC. Rastreamento e Manejo de Pacientes Assintomáticos A doença carotídea é denominada de sintomática ou......
... outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas por monóxido de carbono. No passado, as ......
...bral no momento da descompressão permite a mobilização e a reabilitação precoce e reduz os riscos de pneumonia e trombose venosa. A estabilização se dá por meio da fixação interna com parafusos colocados nas vértebras ou estruturas ósseas posteriores, os quais estão ligados a hastes ou a placas. A fusão de segmentos vertebrais pode ser necessária para a estabilidade a longo prazo. O procedimento ......