...2,827 Contexto Clínico A demência tem se tornado um problema de saúde pública considerando-se que a expectativa de vida tem aumentado em praticamente todas as regiões do mundo. Estima-se que existam cerca de 25 milhões de pessoas com demência ao redor do mundo e espera-se que este número dobre a cada 20 anos. A prevalência depende de vários fatores, estimando-se que seja de cerca ......
... com uma prevalência de bacteremia neste grupo de 3% (IC 95% 0,9 –5). Urocultura foi colhida de 301 pacientes, com 11,3% com diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU). A prevalência de ITU foi menor no grupo TRI positivo (3/72: 4,17%, IC 95% 0–8,7) do que no negativo (31/229: 13,5%, IC 95% 9,1–17,9). Coleta de líquor foi realizada em 110 pacientes (28,9%), sendo 13 no grupo TRI positivo e 97......
... a principal causa de morte em traumas fechados e associa-se a um grave comprometimento funcional nos sobreviventes. O trauma inicial é responsável pela lesão primária (p. ex. hematomas), mas o comprometimento posterior da perfusão cerebral por edema causa a lesão secundária, que pode agravar ainda mais o prognóstico do paciente. O tratamento dos pacientes com TCE objetiva, então, a prevenção e/ou......
...associada à demência é muito comum, afetando aproximadamente 20% dos 36 milhões de pessoas com demência no mundo.1 Resultados de ensaios clínicos prévios usando antidepressivos para pacientes com doença de Alzheimer não mostraram resultados convincentes com o uso de antidepressivos no tratamento da depressão.2 O estudo3 O objetivo do estudo foi estabelecer a efetividade clínica da sertralina......
...mo preditores de novo evento neurovascular em 90 dias ou como preditores da presença de obstrução carotídea extracraniana grave. A incidência de AIT ou AVC recorrente foi de 7,2% em 24 horas, 9,3% em uma semana e 23,7% em três meses. A incidência de AVC moderado a grave foi 0% em 24 horas, 1% em uma semana e 5% em três meses. Estas taxas seriam de 6% e 9,9% respectivamente, de acordo com a predi......
...entes de contato); descamação da pele; descamação na palma das mãos e planta dos pês; diminuição da visão noturna; dor articular; dor de cabeça; dor muscular; dor óssea; elevações reversíveis dos níveis séricos de triglicérides e colesterol (em tratamento com altas doses); elevações transitórias e reversíveis das transaminases e fosfatases alcalinas; hemorragia nasal; inflamação dos tecidos ao red......
...temente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminin......
...gnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de 60 mmHg e evolui com parada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). Ela é ressuscitada com sucesso e enviada rapidamente para realização de cateterismo cardíaco. No exame é constatado que a artéria descendente anterior (DA) tem estenose cr......
... gramas de sódio ao dia ou 88 meq ao dia É necessário realizar restrição de sódio para controle da ascite em pacientes com edema periférico significativo. Nos pacientes com hiponatremia e sódio menor que 130 meq/l realizar restrição hídrica. A restrição de proteína com manutenção de 0,8 - 1,0 g de proteína/kg de peso/ dia; com ênfase no uso de proteínas de origem vegetal e alto teor de fibras p......
...rontamente corrigidos, e a ressuscitação volêmica com bólus de 20 mL/kg de solução salina normal deve ser repetida até que a perfusão esteja apropriada. Agentes vasoativos como dopamina, epinefrina ou noradrenalina são indicados para pacientes em choque refratário.A cobertura antibiótica de amplo espectro é indicada. Opções antibióticas incluem:- ampicilina, gentamicina e metronidazol ou clindamic......
...to tipo 2 (DM 2) nas últimas décadas, ocorreu um acréscimo substancial dos casos de doença renal crônica (DRC) em estágio terminal. Atualmente, a única estratégia terapêutica aprovada para renoproteção em pacientes portadores de DM 2 é o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) com o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) ou bloqueadores dos receptores de a......
...posta inflamatória nos tecidos com formação de granulomas e assim deve ser evitado. Os agentes solúveis em água (por exemplo, Gastrografin) podem ser mais seguros, mas são menos densos e podem não demonstrar a anormalidade. Além disso, a pneumonite pode resultar se esses agentes forem aspirados devido à sua hipertonicidade. Recomenda-se uma tentativa inicial com um agente solúvel em água para pac......
...pericárdico diastólico precoce, que ocorre um pouco antes de uma terceira bulha cardíaca, que pode ser ouvida no ápice 60 a 120 milissegundos após a segunda bulha cardíaca. O atrito pericárdico soa como um galope ventricular, mas ocorre mais precocemente do que o S3 da IC, eventualmente palpável. O som ocorre devido à entrada acelerada de sangue no VD no início da diástole e à distensão miocárdic......
...óstica, mas, em casosclaros de nefrotoxicidade do cádmio, geralmente é > 5 nmol Cd/mmol decreatinina. No cenário de história de exposição ao cádmio ou evidência clínicade toxicidade (como síndrome de Fanconi e excreção urinária aumentada debeta2-microglobulina), a concentração sanguínea de cádmio anormalmenteaumentada e a proporção urinária de cádmio/creatinina podem ser consideradasevidências ......
... associado à sobrevida de 75% em 1 ano. Deve-se lembrar que nemtodos os pacientes com ACLF são candidatos ao transplante hepático devido a circunstânciascomo a idade, etilismo ativo, entre outras comorbidades associadas.O escoreMELD, apesar de ser um bom preditor de desfechos em pacientes submetidos atransplante hepático, não é considerado na pontuação disfunção cerebral,circulatória e pulmonar. D......
... pulmão de não pequenas células (aproximadamente, 50%dos pacientes), o carcinoma de pulmão de pequenas células (aproximadamente, 25%dos pacientes), o linfoma e as lesões metastáticas (cerca de 10% dos pacientes).De 2 a 4% doscarcinomas de pulmão se apresentam durante sua evolução; no caso particular doscarcinomas de pequenas células, 10% dos pacientes evoluem em algum momento com SVCS.Os linfomas,......
...gnifica que os critérios habituais, indicando amorte ou a irreversibilidade da doença, não são válidos no pacientehipotérmico, que pode até sobreviver após parada cardíaca prolongada semquaisquer sequelas neurológicas.Pacienteshipotérmicos podem se recuperar completamente após a apresentação em um estadode apneia rígida com pupilas fixas e dilatadas. A recuperação tem sido documentadacom temperatu......
...dores selvagens. Em todo omundo, o rato doméstico tem sido o vetor mais associado aos casos em humanos, mas,em certos locais, outros roedores mais associados à transmissão são osesquilos. Outros mamíferos descritos como hospedeiros são gatos, cabras,ovelhas e camelos. Entre 2010 e 2015, foram descritos 3.248 casos de pestebubônica no mundo, com 584 mortes associadas.Os sereshumanos podem ser infec......
...omas e guiada pela causa suspeita subjacente. De longe, oaspecto mais difícil do tratamento da pancreatite crônica está relacionado aotratamento da dor crônica. O tratamento deve ser direcionado à analgesia,reduzindo a inflamação e superando a pressão intrapancreática.Osmecanismos que causam dor na pancreatite têm sido foco de intenso estudo devidoà sua natureza enigmática. Os fatores multifatoria......
...amento deve ser planejado conformeresposta clínica e o interferon e antagonistas de TNF-a podem ser consideradosem casos resistentes.Em relaçãoàs lesões genitais, a higiene adequada deve ser fortemente recomendada, estandoassociada com a diminuição da atividade da doença. A terapia sistêmica énecessária quando as lesões são frequentes ou graves e prejudicam a qualidadede vida. Os glicocorticoides ......
...ator VIII no plasma.Uma preparação intranasal concentrada está disponível e pode ser usada em casa.O fator IV ou desmopressina intranasal aumenta o nível de fator VIII. Otratamento com desmopressina pode ser repetido em 24 horas, mas, com o usorepetitivo, os estoques de fator VIII do paciente se esgotarão, e,subsequentemente, o efeito será menor. A desmopressina é um agenteantidiurético, portanto,......
...nte ocurso da doença pode ajudar os médicos a formular uma abordagem de tratamentopersonalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos para aqueles com maiornecessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia e identificação precocede complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, a fim de intervirefetivamente, melhoram os desfechos dos pacientes e podem reduzir a taxa demortalidade ge......
...openia leve. O envolvimento extranodal pode incluir:- hepatomegalia;- infiltradosde células de LLC no couro cabeludo, na subconjuntiva, na próstata, nas gônadasou na faringe;- infiltradospulmonares que podem ser detectados na imagem do tórax;- ulceraçãogastrintestinal, sangramento gastrintestinal ou má absorção;- infiltraçãode células leucêmicas do sistema nervoso central, que, embora incomum, pod......
...xposição dérmicaa várias plantas pode resultar em dermatite. Plantas que produzem psolaren, quetorna a pele hipersensível à luz do Sol, apresentam risco particularmenteaumentado de dermatite. Nesses casos, recomendam-se a limpeza e a descontaminaçãoimediatas com água limpa.Hera venenosa,carvalho venenoso e sumagre venenoso são fontes da resina antigênica urushiol. Ginkgo(Ginkgoaceae), manga (Mangi......
...c. Existem, em uma pequena porcentagem de casos, resultadosde teste anti-HBc isolados falso-positivos.A avaliação de indivíduos com anti-HBc isolado deveincluir testes repetidos para anti-HBc, HBsAg, anti-HBe e anti-HBs. Pacientesque persistentemente apresentam anti-HBc positivo isoladamente devem sertestados para a presença de IgM anti-HBc para descartar infecção VHB recente.Indivíduos com evidên......
...s a redução de fluxo sanguíneo é suficiente para causar sintomas, mas não osuficiente para causar alterações na RM.A próximadecisão importante a ser tomada nesses pacientes é determinar se existe umalesão obstrutiva em território arterial extensa o bastante que mereça umaavaliação quanto à necessidade de intervenção. Estudos demonstram, por exemplo,que a identificação precoce de pacientes com este......
...um, sendo geralmente o primeirosinal de obstrução do sistema biliar extra-hepático, ocorrendo posteriormentecolúria e acolia fecal. A icterícia ocorre em 90% dos pacientes comacometimento extra-hepático. Outros sintomas comuns são dor abdominal, queocorre em 30 a 50% dos casos, que costuma se localizar no abdome superiordireito, com irradiação paras as costas. No carcinoma de vesícula biliar, a do......
...FIN) Grau Escala de Glasgow Déficit motor 1 15 Ausente 2 13-14 Ausente 3 13-14 Presente 4 7-12 Ausente ou presente 5 3-6 Ausente ou presente Atualmente, as duas principais opções terapêuticas para correção deum aneurisma roto são a terapia com neurocirurgia microvascular e a embolização.Historica......
...cos focais ounáuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia dotronco encefálico. Caracteriza-se por estreitamento anormal da artériasubclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que, com o exercíciodo braço ipsilateral, o sangue é desviado ou "roubado" do sistemavertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é ......
...ncluir agentes imunossupressores, agentes para controlar apenas os sintomas,como diuréticos, terapia antifibrótica e plasmaférese.Aciclosporina é a terapia de segunda linha padrão para pacientes com GESFresistente a corticosteroides ou para pacientes incapazes de tolerar corticosteroidesou de alto risco para toxicidade por glicocorticoides. É esperada redução de50% ou mais na excreção urinária de ......
...ia é associada a risco aumentado de certos tumores, presumivelmentedevido ao efeito estimulador do IGF-1 sobre a tumorigênese. Os dados mais bemdocumentados são os relativos à neoplasia colorretal. Os mecanismos potenciaisincluem ações diretas de GH ou IGF1 nas células epiteliais do cólon, bilealterada, padrão de secreção de ácido, entre outros. Manifestações Clínicas Se ahipersecreção anormal de......
...nespecíficos e incluem dor e confusão mental. Nesse caso, a imagem pode ser essencialpara ajudar a localizar o local da infecção. Sempre que houver dúvida diagnóstica,a exploração cirúrgica é indicada. Exames Complementares Exames deimagem podem não ter valor na avaliação da gangrena gasosa. Frequentemente, ossintomas clínicos são significativos e dispensam a realização de outros exames.Radiogra......
...ífica depende do regime medicamentoso do paciente e da funçãorenal basal. As opções para otimizar a imunossupressão são as seguintes:- Parapacientes em uso de tacrolimus como parte de seu regime de linha de base, adose é frequentemente ajustada para atingir um nível de medicamento mais alto. Nocaso daqueles que estão sendo tratados com ciclosporina, esta pode ser trocada portacrolimus, o que é ass......
...e para além da cápsula einvadir outras estruturas. Os abscessos cerebrais ocorremnos seguintes locais, por ordem de preferência:- lobos frontal ou temporal;- lobo frontal-parietal;- lobo parietal;- lobo cerebelar;- lobo occiptal. Achados Clínicos A manifestação clínica maisfrequente do abscesso cerebral é a cefaleia, que ocorre em cerca de 70% dospacientes, costuma estar localizada no lado do abs......
... pleural possa ser identificada com certeza à medida que odeslizamento se estende entre os pulmões. Assim que a linha pleural foridentificada, deve-se trocar a orientação do transdutor para remover ascostelas da vista e escanear um comprimento maior da superfície pulmonaratravés do espaço intercostal. Quando ofeixe de ultrassom atinge a linha pleural, é refletido quase inteiramente peloar nos alvé......
...entes dogrupo plasmaférese comparado a 63% do grupo infusão de plasma. Esse estudo nãoincluiu pacientes com insuficiência renal, em que foi considerado antiético nãorealizar a plasmaférese. Inicialmente se atribuía a resposta à plasmaférese à remoçãode autoanticorpos contra ADAMTS-13, mas mesmo pacientes sem deficiência grave daproteína apresentam resposta, sugerindo outros mecanismos de resposta.......
...ui a cavidade oral, a faringe, a laringe, a cavidadenasal e os seios paranasais e as glândulas salivares. A cavidade oral incluilábios, mucosa bucal, língua anterior, assoalho da boca, palato duro, gengiva etrígono retromolar. A faringe inclui a nasofaringe (atrás da cavidade nasal), aorofaringe (que compreende a área tonsilar, a base da língua, o palato mole e aparede posterior da faringe) e a hi......
...mo umalvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações ecustos. O delirium agora estáincluído na agenda de segurança dos pacientes e tem sido cada vez maisutilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. Oquadro tem início agudo em resposta a insultos nocivos (como uma grandecirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com bai......
...ria ser uma boa maneira para estratificarpacientes de acordo com o risco. Nesse caso, os pacientes com Child A só teriamindicação de terapia medicamentosa, e seria necessária uma abordagem maisagressiva em pacientes com elevado risco (ou seja, os pacientes com classeChild B ou C e pacientes em lista de transplante). Hemorragia Aguda Pacientes comsangramento agudo devem ser avaliados imediatamente,......
...lante. Iremos discutir os diferentessuportes de órgãos com base nas diretrizes brasileiras de manejo de pacientescom morte encefálica. Suporte Ventilatório Osobjetivos da ventilação mecânica são manter a oxigenação adequada e proteger ospulmões de lesões associadas à ventilação mecânica. Assim, as diretrizesbrasileiras recomendam o uso de ventilação com a estratégia de proteçãopulmonar em todos os......
...umazenil e naloxona são os dois agentes de reversão farmacológica mais comumente discutidos com aplicabilidade da SAP, mas seu uso de rotina não é encorajado. Devem ser utilizados ??apenas quando houver preocupação com uma complicação importante, como aspiração, necessidade de intubação ou descompensação de doenças cardiovasculares. A dosagem de naloxona é de 0,1 a 0,4 mg IV, com efeito de pico o......
...via respiratória e colocandotensão na parede faríngea. Essa abordagem diminui a probabilidade de colapsodas vias aéreas. O avanço maxilomandibular tem-se mostrado eficaz na melhora dagravidade da apneia, da sonolência e da qualidade de vida. Esses procedimentoscirúrgicos são uma tarefa importante e são realizados em apenas alguns centrosespecializados. A cirurgia em combinação com a terapia com pr......
...igomenorreia e o achado de ováriospolicísticos em exame de imagem, ambos necessários para o diagnóstico. As trêsestratégias requerem a exclusão de outras causas.Devemoslembrar que a avaliação da morfologia ovariana por ultrassom não é recomendadaaté a maturidade reprodutiva ser alcançada (oito anos pós-menarca). Faltamdados para padronizar achados ultrassonográficos em adolescentes, e achados deov......
...trassonografia mede rigidez do fígado em quilopascais por meio da detecção davelocidade de microdeslocamento (ondas de cisalhamento) no tecido hepático. A elastografiapor ressonância magnética, que combina imagens de ressonância magnética combaixa frequência, é outra técnica que pode ser utilizada para essa avaliação. Tratamento O maisimportante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, c......
...xposições ocupacionais a berílio, zircônio ealumínio são correlacionadas com a formação de granulomas.Estudos mostraram que amostras séricas de pacientescom sarcoidose geralmente contêm anticorpos para antígenos micobacterianos,como proteínas do Mycobacterium tuberculosis. Considerando os váriosfatores de risco ambientais relatados para sarcoidose, parece plausível que seudesenvolvimento seja prov......
...um único agente para terapia em pacientes com IC estável. Não há bases de evidência para pacientes nos quais betabloqueadores ou IECA/bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs) foram diminuídos ou descontinuados durante a hospitalização, mais comumente por hipotensão, disfunção renal ou uso de terapia inotrópica intravenosa. As diretrizes de IC da American Heart Association de 2017 enfatizam......
... é necessário um tratamento de espectro mais amplo compiperacilina-tazobactam, cefepima, levofloxacina, imipenem ou meropenem,isoladamente ou em combinação. Ospacientes com abscesso pulmonar ou empiema apresentam maior benefício comclindamicina associada a outro antibiótico, como ceftriaxona. O tempo detratamento para pneumonia aspirativa é de 5 a 7 dias se boa resposta clínica,mas deve ser estend......
... frequentes nessas crianças é desidratação; assim, na avaliaçãoinicial, deve-se observar o estado de hidratação da criança, incluindo aquantidade e a frequência da ingestão oral, a produção de urina e se apresenta diarreiaassociada. Uma avaliação cuidadosa da fontanela anterior, das membranas mucosase do turgor da pele pode ajudar a identificar a desidratação.A otitemédia bacteriana aguda é a doen......
...esse compartimento, ocorrem inflamação e lesão tubular direta, que, ao longo do tempo, se manifestam como rins edematosos. Além disso, a necrose tubular aguda (NTA) isquêmica pode coexistir com NIA em pacientes que desenvolvem choque séptico por uma infecção por leptospira esmagadora. A erradicação da infecção está associada à recuperação da função renal. O hantavírus é um RNA vírus associado com......
...terados no caso da vasculite primária de SNC. A análise do líquido cefalorraquiano (LCR) é anormal em 80 a 90% dos pacientes. As alterações consistem em um leve aumento de leucócitos com predomínio linfocítico e aumento na concentração de proteína total eventualmente com bandas oligoclonais. A principal importância do LCR é descartar quadros infecciosos e pesquisa de herpes-vírus, sífilis, cistic......