...speciais do sistema imune tendo em vista que se relacionam a tipos específicos de respostas imunes e ao contexto da patogênese da doença e, em seguida, apresentaremos uma discussão sobre os alvos do tratamento clínico e uma visão geral dos agentes terapêuticos utilizados no controle da autoimunidade. As informações financeiras estão no final deste capitulo, antes das referências. V......
...são do marca-passo em caráter transitório ou permanente para um modo de estimulação assíncrona. A IEM poderá causar também aumento inapropriado na frequência cardíaca nas situações em que for ativada uma função de resposta à velocidade. Com frequência, a IEM é filtrada efetivamente por um software específico para esse propósito, sendo que, nessa hipótese, a função do marca-passo não chega a ser af......
...trolled trial of diazepam administered during febrile illnesses to prevent recurrence of febrile seizures. N Engl J Med 1993; 329:79. 44.Chang YC, Guo NW, Wang ST, et al. Working memory ofschool-aged children with a history of febrile convulsions: a population study. Neurology 2001;57:37. 45.Hajat C, Hajat S, Sharma P. Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies i......
..., inclusive, melhorar os resultados cardiovasculares. Os testes disponíveis, entretanto, eram muito pequenos e se basearam em resultados compostos ou substitutos; além disso, não chegaram a demonstrar os benefícios sobre a mortalidade. Por conseguinte, os benefícios do uso de antioxidantes para redução do risco cardiovascular ainda são incertos. Albuminúria A microalbuminúria é definida como......
... 65 anos que cuidam dos entes queridos, sem ajuda de outras pessoas, não recebem nenhum tipo de remuneração.63 A atividade de cuidar de pessoas idosas pode causar problemas e estresses nos cuidadores, embora seja também recompensadora sob o ponto de vista emocional, além de fortalecer os laços familiares.62 Os fatores de risco para os cuidadores incluem ser do sexo feminino, ter baixo nível educa......
...m a partir de pólipos adenomatosos. Os casos esporádicos de câncer no colo têm maior probabilidade de envolver o lado esquerdo em comparação com câncer de colo no contexto de colite ulcerativa. O Quadro 2 apresenta uma lista dos tipos de colite infecciosa. Quadro 2 Tipos de Colite Infecciosa Agente etiológico infeccioso Avaliação Shigella Cultura de fezes de rotina......
...locamento da placenta e pré-eclampsia. Nos casos de transplante de células-tronco hematopoiéticas, as manifestações se limitam basicamente à MAT renal que, atualmente, é conhecida por MAT pós-transplante. Aparentemente, diversos medicamentos causam PTT. Esses fármacos incluem medicamentos quimioterápicos (por exemplo, mitomicina C, bleomicina e cisplatina), agentes imunossupressivos (por exemplo,......
...reto de regurgitação aórtica não é incomum, mesmo com valvas aórticas bicúspides hemodinamicamente irrelevantes. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. O ECG será normal, a menos que uma estenose ou regurgitação hemodinamicamente significativa esteja presente. Neste caso, o ECG mostrará HVE. Exames radiológicos. Os achados do raio-x de torax em pacientes com valvas aórticas bicúspides he......
...tico. Normalmente, o líquido filtrado através da membrana capilar é removido pelos vasos linfáticos.8 A reserva linfática é tal que até mesmo um aumento de 4-10 vezes no fluxo de líquido transcapilar pode ser tolerado sem que haja aumento do volume de água nos pulmões.2,9,10 A membrana alvéolo-capilar semipermeável filtra as proteínas com base no tamanho e esta filtração depende da taxa de......
...agnóstico de bulimia nervosa também deve ser considerado quando os exames laboratoriais revelam níveis séricos de potássio inesperadamente baixos, diante da ampliação inexplicável das glândulas salivares parótida ou submandibular, ou quando o paciente apresenta queda de dente e doença periodontal, que podem resultar de compulsão alimentar por doces e da presença de ácido na boca após a purga. O......
...eis para pacientes cujas coceiras melhoram a baixas temperaturas. Seu efeito anticoceira, todavia, é apenas temporário e todas têm o potencial de causar irritação cutânea. O mentol, em concentrações de até 16%, foi aprovado pelo Food and Drug Administration para uso externo sem prescrição, enquanto a cânfora e o fenol são manipulados para uso como cremes na concentração de 1-2%. Capsaicina A ......
...idência insuficiente para recomendar ou contraindicar. Figura 1 - Expectativa de vida de homens e mulheres nos EUA. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A expectativa de vida ao nascer no Brasil subiu para 74,9 anos em 2013, para ambos os sexos, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Na análise entre 1980 e 2013, a expectativa de vida ao nascer passou de 62,......
... Figura 4. Estrutura química de diferentes antibióticos ß-lactâmicos: (a) penicilinas; (b) cefalosporinas; (c) carbapenêmicos; (d) monobactâmicos (aztreonama). Diagnóstico de Sensibilidade a ß-Lactâmico A abordagem diagnóstica usada para pacientes com hipersensibilidade mediada por IgE aos b-lactâmicos é baseada na história clínica, que possibilita duas abordagens para diagnóstico de reaç......
...iferenciarem em macrófagos. Alguns fagócitos permanecem móveis ao passo que outros residem nos tecidos, como as células de Kupffer no fígado. Os macrófagos são ricos em lisossomos contendo enzimas como a lisozima e a alfa2-antitripsina. Os estudos imunohistoquímicos dessas células revelam alta expressão de enzimas lisossômicas, assim como CD68, CD11c, CD14 e CD163. Eles não expressam CD1a ou lange......
...e recebeu placebo.19 Essas descobertas sugerem que a melhora na barreira da mucosa intestinal poderá estar envolvida na patogênese de DA, sendo que o fortalecimento da barreira mucosa com bactérias probióticas pode ajudar a evitar a incidência de DA em lactentes de alto risco. Em testes randomizados controlados mais amplos o uso de suplementos próbióticos produziu uma grande variedade de resultado......
...alho. Atualmente, 59% das mulheres em idade de trabalho se concentram na força de trabalho, em comparação com 43% há quatro décadas; 71% dessas mulheres geram filhos antes dos 18 anos de idade. 2,3 Embora se desconheça o efeito cumulativo de fatores como desempenho de múltiplos papéis, estresse no trabalho e novas exposições ambientais sobre a saúde das mulheres e o estado reprodutivo, certamente ......
...xas doses de esteroide também predispõe os pacientes ao desenvolvimento das complicações sérias decorrentes da reativação do VZV, incluindo a neuralgia pós-herpética (NPH), herpes-zóster disseminado e encefalite do herpes-zóster. Figura 2. Complicações neurológicas da reativação do vírus varicela-zóster (VZV). NPH = neuralgia pós-herpética. Zóster sine herpete Aspectos......
...o R. Lubiprostone, a locally acting chloride channel activator, in adult patients with chronic constipation: a double-blind, placebo-controlled, dose-ranging study to evaluate effi cacy and safety. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:1351. 80. Johanson JF, Wald A, Tougas G, et al. Effect of tegaserod in chronic constipation a randomized, double-blind, controlled trial. Clin Gastroenterol Hepat......
...produção de EPO e o desenvolvimento de policitemia. Outros aspectos clínicos associados à síndrome da hipoventilação da obesidade são a hipersonolência diurna e o cor pulmonale. O tratamento desta condição inclui a perda de peso, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ou a pressão positiva em nível duplo nas vias aéreas (BiPAP)18 [Controle ventilatório durante a vigília e o sono]. ......
...statística de gestação com nascimento de bebê vivo, dentro de um período de 1 mês (1 ciclo menstrual) de atividade sexual regular sem uso de contracepção. A fecundidade mensal, para um casal jovem e fértil, varia de 20 a 35% [Tabela 1].2 Em 1 ano, mais de 85% de todos os casais que tentam a concepção conseguem uma gestação. Tabela 1. Fecundidade de casais normais ao longo do tempo Te......
...smo na ausência de sintomas de MG no momento do diagnóstico do timoma. Embora o papel exato do timo ou do timoma na MG seja pouco conhecido, parece estar relacionado ao papel exercido pelo timo na geração de anticorpos antirreceptor de acetilcolina.9 Há mais de 50 anos, Blalock et al. sugeriram que a timectomia cirúrgica em pacientes com MG e timoma pode induzir a remissão da MG.10 Atualmente, tod......
...rior. Nos abscessos cerebelares, a ataxia nos membros ipsilaterais, nistagmo, sinais de pressão intracraniana aumentada e marcha atáxica são característicos. É comum o envolvimento do lobo frontal resultar em hemiparesia, afasia e comprometimento do raciocínio, enquanto o principal achado associado aos abscessos de lobo occipital é a hemianopsia homônima. As manifestações típicas dos abscessos de ......
...1% dos pacientes alcançaram PASI 75 (diminuição de 75% da doença em relação ao basal) e 42% dos pacientes alcançaram PASI 50 (diminuição de 50% da doença em relação ao basal). A melhora tipicamente progride após a conclusão do tratamento, com a redução máxima da doença ocorrendo em 8 semanas após um segundo curso de terapia. Em um estudo, 33% dos pacientes alcançaram PASI 75 e 57% atingiram PASI 5......
... taxa superior à da inibição dos fatores pró-coagulantes naturais. A necrose da pele induzida por varfarina está associada à deficiência de proteínas C e S, porém a avaliação pré-tratamento não é justificada. Foi relatada a existência de uma associação com a heterozigozidade para mutação do fator V de Leiden em pacientes usuários de varfarina.84 Estima-se que 1 em cada 10.000 usuários de varfari......
...s diretrizes recomendadas pela GEAIDG baseiam-se primeiramente nos resultados do estudo HCGA que demonstrou uma relação contínua entre hiperglicemia e os resultados. As recomendações foram entregues em 2010,25 e são endossadas pela AAD2, mas não foram adotadas pela CAOG, que emitiu sua opinião ao comitê indicando que “não há nenhuma evidência de que a identificação e o tratamento de mulheres basea......
...with rheumatoid arthritis by disease-modifying antirheumatic drug-based treatment strategies. Arthritis Rheum. 1996 Apr;39(4):616-22. 16. O'Dell JR, Haire CE, Erikson N, Drymalski W, Palmer W, Eckhoff PJ, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate alone, sulfasalazine and hydroxychloroquine, or a combination of all three medications. N Engl J Med. 1996 May 16;334(20):1287-91.......
... Tabela 10. Sistema de escore para avaliar o risco de sangramento na anticoagulação oral: HAS-BLED Acrônimo Fator de risco Ponto(s) H Hipertensão [Hypertension]: PA sistólica > 160 mm Hg 1 A Função renal ou hepática anormal [Abnormal] 1 cada um S AVC [Stroke] 1 B História de sangramento [Bleeding] significativo 1 L INR lábei......
... um evento temido, mas que são excessivos ou não estão conectados de modo realístico com aquilo que devem neutralizar. Um paciente com TOC pode procurar diversos tipos de especialistas, dependendo da forma assumida pelo transtorno. Cerca de metade dos pacientes com TOC apresenta compulsões por limpeza (lavagem)19 em resposta a temores obsessivos relacionados a germes e contaminação. A lavagem re......
...equena fração dos casos incidentes. Junto às famílias afetadas, no entanto, o gene determinante de câncer herdado exerce uma influência oncogênica excepcionalmente poderosa, sendo capaz de transmitir a doença a múltiplos parentes. Fatores genéticos de baixa penetrância Em adição aos genes determinantes de suscetibilidade ao câncer de alta penetrância existem numerosas variantes (polimorfismo......
... picada inicial e as reações que ocorrem geralmente não são mais severas do que as reações anteriores. A probabilidade de haver uma reação severa é bem maior entre pacientes com história de reação severa. No paciente que desenvolve inchaço na garganta, desconforto respiratório ou delírio, um atraso na administração de adrenalina pode pôr sua vida em perigo. A idade em que o paciente deve receber p......
...to labiríntico parcial, produzindo vertigem sem perda auditiva56 ou vertigem com perda auditiva bilateral.57 A ocorrência de perda auditiva bilateral transitória pode anunciar uma catastrófica oclusão da artéria basilar.58 Um infarto labiríntico completo pode produzir perda auditiva profunda e duradoura, além de perda vestibular. Ainda que esse infarto seja considerado uma lesão periférica, em vez......
...006;39:87. 8. Lowe B, Zipfel S, Buchholtz C, et al. Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study. Psychol Med 2002;31:881. 9. van Son GE, van Hoeken D, Bartelds AI, et al. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord 2006;39:565. 10. Strober M, Freeman R, Lampert C, et al. Controlled ......
...tima pode ser exposta a um perigo ainda maior se o agressor souber que ela revelou o abuso por ele infligido. O aconselhamento matrimonial não é recomendado para casais que vivenciam um relacionamento abusivo. Em vez disso, os clínicos devem concentrar seus esforços na reabilitação da vítima. Prevenção Os esforços destinados à prevenção da violência doméstica estão aumentando. O Boston Dati......
...ro de estágios IIB a IVA.61-63 A base teórica deste conceito tem origem em observações in vitro sugestivas de que a cisplatina pode atuar como radiossensibilizador, provavelmente ao inibir o reparo do DNA. Esses estudos foram conduzidos em pacientes com doenças de estágios IIB a IVA, sem envolvimento de linfonodo para-aórtico. Estes estudos diferiram quanto ao tipo de quimioterapia utilizada e inc......
...SLIT possibilitou a administração de doses maiores de antígeno com produção de menos efeitos colaterais, em comparação ao observado com a SCIT.27 Mesmo assim, neste momento, a SLIT não é aprovada para uso nos Estados Unidos. A imunoterapia-padrão (SCIT ou SLIT) não deve ser confundida com outros métodos invalidados e inadequados de imunoterapia. Estas técnicas (que devem ser evitadas) incluem o ......
...strição respiratória severa (CPT < 50% da capacidade prevista) e há enfraquecimento concomitante da musculatura respiratória (as pressões inspiratórias estáticas máximas são inferiores a 50% do previsto), os indivíduos tendem mais a desenvolver hipercapnia durante o dia. Adicionalmente, estes indivíduos adotarão um padrão de respiração rápida e superficial, consistente com a diminuição do volum......
... GI inferior, devido ao acúmulo na região distal do íleo ou no cólon direito. Um resultado positivo é mais confiável quando a cintilografia é realizada precocemente do que se for atrasada por várias horas. Outros exames As técnicas endoscópicas para exame do intestino delgado atualmente disponíveis são a enteroscopia por impulsão, endoscopia com cápsula sem fio, enteroscopia com bal......
... História natural 80% dos casos se resolvem com a retirada da proteína da dieta (exceto nas alergias ao amendoim, mariscos e peixe) GI = gastrintestinal. Uma forma rara de alergia alimentar é a anafilaxia exercício-induzida alimento-dependente. Este tipo é caracterizado por episódios de anafilaxia que ocorrem apenas quando o paciente se exercita dentro de um período de 2 a 4 horas ......
...imicrobianos.31 O número de MULTIRs vem aumentando nos hospitais nos últimos anos, pois o uso de agentes antimicrobianos levou ao desenvolvimento de cepas resistentes. Patógenos perigosos, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), enterococos resistentes a vancomicina (VRE) e bactérias gram-negativas multirresistentes infiltram-se nos hospitais e pacientes infectados e PASs em ve......
...protocols: Preventing surgical site infection. Nurs Manage 3:20, 22–26, Nov. 2005. 24. Hibbard J.: Analyses comparing the antimicrobial activity and safety of current antiseptic agents: A review. J Infus Nurs 28:194–207, May–Jun. 2005. 25. American Institute of Architects (AIA): Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. ......
...nternalizados, e o rompimento subsequente dos lisossomos libera metabólitos do araquidonato, colagenases e radicais de oxigênio. Os fatores que contribuem para o autotérmino dos ataques incluem a digestão dos cristais pela mieloperoxidase; o aumento do calor e fluxo sanguíneo com consequente dissolução e remoção dos cristais da articulação; a alteração das propriedades dos cristais por macrófagos ......
...têmico, cirurgia cardíaca aberta, doença de Paget craniana e hemodiálise. Existem descrições de HED que ocorre durante hemodiálise. Os possíveis mecanismos associados incluem flutuações da pressão intracraniana (PIC), administração de heparina, hipertensão na presença de anticoagulação e disfunção plaquetária urêmica. Manifestações Clínicas Assim como no HSD, a apresentação inicial do ......
...umas horas. As recomendações: mover os suprimentos para que os enfermeiros tenham de andar dois passos em vez de 20, deslocar as tomadas elétricas para uma altura intermediária na parede e usar o equipamento de levantamento dos pacientes com mais freqüência. Eles também ensinaram aos enfermeiros melhores hábitos de trabalho, como elevar o leito antes de trocar um curativo e sentar para preencher o......
...ncadeante. Esse será revisado dois dias depois para determinar se ainda é considerado necessário enviar a mensagem ao indivíduo responsabilizado pelo médico. A maior parte dos médicos modifica os memorandos para produzir uma comunicação racional que descreva objetivamente o problema e faça sugestões de melhorias.33 Estratégia: Melhorar a ergonomia do local de trabalho. A enfermagem hospitalar ......
...resultados foram observados nas doses de 400 mg de RTV associados a 400 mg de SQV 37,31. O esquema SQV/RTV 400/400 mg foi avaliado no Brasil e a intolerância gastrintestinal foi o maior limitante para a adesão ao tratamento, pois os eventos adversos graus 3 e 4 foram relatados por 70% dos voluntários incluídos nesse estudo 31. Como a população estudada era composta de pacientes virgens de tratame......
...001; van Tulder; Koes, 2002a; van Tulder; Koes, 2002b). Os resultados estão apresentados na Tabela 47.2. Lombalgia aguda Com base na história natural da lombalgia aguda inespecífica, é importante assegurar o prognóstico favorável ao paciente, ressaltando sua necessidade de permanecer ativo e de evitar o repouso no leito. O tratamento nessa fase visa ao alívio sintomático da dor e da inflamaçã......
...drassy K, Csernok E, Gaskin G, et al. Diagnostic value of standardized assays for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies in idiopathic systemic vasculitis. EC/BCR Project for ANCA Assay Standardization. Kidney Int. 1998;53(3):743-53. 19.Yang JJ, Tuttle RH, Hogan SL, Taylor JG, Phillips BD, Falk RJ, et al. Target antigens for anti-neutrophil cytoplasmic auto-antibodies (ANCA) are on the surface of......
...re Med 162:2152, 2000 8. Hurd S: The impact of COPD on lung health worldwide: epidemiology and incidence. Chest 117(2 suppl):1S, 2000 9. Chatila WM, Wynkoop WA, Vance G, et al: Smoking patterns in African Americans and whites with advanced COPD. Chest 125:15, 2004 10. Dransfield MT, Bailey WC: COPD: racial disparities in susceptibility, treatment, and outcom......
...rabalho intenso e curto, também a observamos. - A postura de execução pode condicionar a resposta. Um exercício em posição ortostática facilita a hemoconcentração, porque predomina a filtração no leito capilar da parte inferior do corpo. - O estado de hidratação pode influir qualitativa e quantitativamente nas respostas do volume intravascular ao exercício. Comprovou-se que reposições líquidas d......
... em bicarbonato. O bicarbonato então é secretado no líquido peritubular por um contratransportador de Na+/HCO3–. Figura 5. A amônia usada no tamponamento dos íons hidrogênio na urina é sintetizada no túbulo contornado proximal. Em seguida, sofre difusão para dentro do lúmen tubular proximal ou pode tornar-se acidificada junto à célula e formar amônio. O amônio pode entrar no lúmen tub......