... dos casos ocorre na faixa etária entre 40 e 60 anos de idade; ainda assim, estudos em populações de adolescentes ou pré-adolescentes sugerem que a esteatose hepática não-alcoólica seja a maior causa de hepatopatia também nesta faixa etária. O estudo de Angulo et al. avaliou fatores de risco para progressão de esteatose para fibrose, demonstrando fatores de pior prognóstico que foram confirmados......
... sensilibidade e especificidade RM $970 Exame inespecífico BX $415 Procedimento invasivo A avaliação do paciente com esteatose hepática implica os seguintes passos: 1. História e exame físico completos: detalhada história de ingestão de álcool e medicações. Consumo de álcool < 20 g/dia. 2. Exclusão de outras causas de doenças hepáticas (virais, HAI, hemocro......
...m. Ocorre inicialmente em região perimaleolar, depois ascendendo pela região pré-tibial chegando até a raiz de coxa. Este edema em geral é simétrico, depressível e mole, predomina no período vespertino e melhora no período noturno, devido à redistribuição do fluxo sanguíneo. Em pacientes acamados, o edema ocorre sobretudo em região sacral, e eventualmente os pacientes podem apresentar ascite e der......
...0mg, Isoniazida – 75mg, Pirazinamida – 400mg e Etambutol – 275mg. · 2ª fase (ou de manutenção) - As 2 drogas preconizadas serão administradas em comprimidos com dosagens fixas de Rifampicina – 150mg e Isoniazida – 75mg. Estes comprimidos denominados dose fixa combinada (DFC) incorporam 2 ou 4 drogas em proporções fixas. O uso destas apresentações traz uma serie de vantagens para o control......
... · Etambutol - E. Em crianças menores de cinco anos, que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos, recomenda-se o uso das drogas, na forma de xarope ou suspensão. Em agosto de 2008, o Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, recomendou a inclusão do Etambutol, para adultos e adolescentes (>10 anos de idade), no tratamento de primeira linha da ......
...cante da Are, sendo responsável pelos “dedos em salsicha” ou dactilite, assim como pela típica dor no calcanhar, decorrente do envolvimento calcâneo e de inserção da fáscia plantar. A ARe pode se manifestar em surtos bem definidos ou de maneira contínua e progressiva, quando o envolvimento axial tende a ser grave e caracterizado por dorsalgia ou lombalgia mal definida. A diferenciação da ARe das ......
...ores da transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeos (ITRNN), dos inibidores de protease (IP) e da enfuvirtida (T-20) nos pacientes com insuficiência renal. Fórmula para cálculo estimado do clearance de creatinina através da medida da creatinina sérica. Homem (140 - idade em anos) x peso (kg) 72 x Creatinina sérica Mulher (140 - idade em anos) x peso (kg) x 0,85 72 x Creatinina sér......
...In: De Groot L, ed. Thyroid disease manager. Disponível em: <www.thyroidmanager.org>. 6. Schlumberger M, Pacini F, Wiersinga WM, Toft A, Smit JW, Sanchez Franco F et al. Follow-up and management of differentiated thyroid carcinoma: an European perspective in clinical practice. Eur J Endocrinol 2004;151:539-48. 7. Schlumberger MJ. Anaplastic thyroid carcinoma. In: Filetti S, ed. Orp......
...ia maior que 3 cm não supurada Aumento dos gânglios linfáticos (“ínguas”) SEM flutuação ou supuração 5 Linfadenomegalia maior que 3 cm supurada Aumento dos gânglios linfáticos (“ínguas”) COM flutuação ou supuração 7 Linfadenomegalia não supurada Aumento dos gânglios linfáticos (“ínguas”) SEM flutuação ou supuração 8 Linfadenomegalia supurada Aumento dos gânglios......
...tígenos tumorais seriam os responsáveis pelo desencadeamento da doença. Classificação e Achados Clínicos Tabela 4 Manifestações clínicas Manifestações cutâneas Patognomônicas Pápulas de Gottron: pápulas violáceas no dorso das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas; sinal de Gottron: mácula eritematoviolácea, com ou sem edema, simétrica,sobre proemin......
...emos dividir a sintomatologia da SOP da seguinte forma, para melhor compreensão. Hiperandrogenismo Clínico O hiperandrogenismo característico da SOP pode se expressar clinicamente de diversas formas. Hirsutismo Um dos principais indicadores clínicos do excesso de androgênio, principalmente do excesso de di-hidrotestosterona (DHT), é a presença do hirsutismo, ou seja, o aparecimento de p......
..., deve ser utilizado um agonista beta-adrenérgico ou um anticolinérgico e a combinação destes deve ser considerada nos casos em que não houver resposta a um deles isoladamente. Os de longa duração são mais efetivos e convenientes, porém são mais caros. Não existe consenso quanto ao tipo de broncodilatador para início de tratamento, mas metilxantinas devem ser utilizadas como terceira opção, após......
... do ajuste da dose se iniciar associação. Levodopa Modo de Ação A levodopa é um precursor da dopamina, neurotransmissor deficiente nos pacientes com doença de Parkinson. É administrada em associação a um inibidor de decarboxilase para prevenir a conversão periférica de levodopa, aumentando a quantidade de levodopa que chega ao sistema nervoso central. Indicação A levodopa é a droga mais......
... clorambucil ou ciclofosfamida, com dose conforme as indicadas nos comentários específicos sobre as drogas. Os estudos que comparam ambas as estratégias não encontraram diferenças significativas. A maioria dos autores prefere a ciclofosfamida, em razão de seu melhor perfil de efeitos colaterais. Um esquema popular faz cursos de 6 meses de tratamento usando prednisona VO (0,5 mg/kg/dia) ou metilpre......
...nde da história de cessação ou redução do uso de álcool em paciente que costuma usar grandes quantidades dessa substância. A história de cessação de álcool e mais 2 dos sintomas a seguir são suficientes para o diagnóstico: · hiperatividade autonômica, evidenciada por taquicardia, sudorese e hipertensão; · tremores; · insônia; · náuseas e vômitos; · alucinações......
...r indicação de TRH, se uma lesão categoria 3 for encontrada juntamente com lesão suspeita ou altamente suspeita (homo ou contralateral) ou se houver condição que impossibilite o controle. Fonte: Adaptado de Orel e colaboradores.13 O tratamento para o câncer de mama consiste basicamente em: · Cirurgia (conservadora ou não conservadora e com ou sem reconstrução mamária), com......
...ões de echinacea17 ou administração de vitamina C18 no tratamento de infeções virais do trato respiratório superior. Pelo contrário, a suplementação de Zinco deve ser evitada devido ao desenvolvimento de anosmia, por vezes prolongada.16 Erros mais frequentemente cometidos • Não reconhecer a gravidade do quadro de pneumonia pelo fato de não usar os critérios de gravidade que orientam a an......
...o menor sem células ganglionares e o intestino dilatado normal. Entretanto, no RN, esse exame às vezes pode não mostrar a zona de transição. Mesmo que os exames radiológicos possam sugerir a presença da doença, o diagnóstico somente é realizado pela demonstração da aganglionose e da hipertrofia das fibras nervosas em estudo histológico obtido por biópsia retal. Se as condições clínicas do RN perm......
...urado para essa localização de cálculo (Figura 85.5).3 Critérios para o diagnóstico metabólico Algumas condições associadas à nefrolitíase exigem a realização de testes especiais para o diagnóstico definitivo de determinadas alterações metabólicas.3,18,23,24 Na Tabela 85.1, pode-se verificar os principais testes realizados nos pacientes com litíase renal. Os critérios utilizados para o diagnó......
... vitamina K. A administração de vitamina K intravenosa é insuficiente para a reversão nas primeiras horas, mas deve fazer parte de todas as estratégias agudas de reversão de anticoagulação por antagonistas de vitamina K, em uma dose de 5-10mg, em geral administrada lentamente por via intravenosa. O início da ação começa em 2 horas e dura, no máximo, 24 horas se a função hepática é normal. O plasm......
...durante e após o uso. Diretrizes institucionais e departamentais relacionadas à sedação de pacientes devem incluir credenciamento e verificação da competência dos fornecedores, seleção e preparação de pacientes, consentimento informado, requisitos de equipamento e monitoramento, treinamento de pessoal e verificação de competência, critérios para alta e melhoria contínua da qualidade. Manter uma ......
...os diferenciais. O diagnóstico da anafilaxia é clínico, e o achado de elevação dos níveis de histamina é inútil, já que eles podem já ter diminuído durante a dosagem. Tratamento Dada a possibilidade de desenvolvimento de complicações com risco de vida, reações alérgicas agudas devem ser triadas rapidamente no serviço de emergência. A anafilaxia, definida pelo comprometimento das vias aérea......
...e contato pré-operatórios, a menos que o paciente tenha história de alergia a metal ou de reação sistêmica ou cutânea prévia a implantes ou aparelhos, de magnitude relevante.108 As complicações da alergia a metais relacionadas a um aparelho ou implante têm sido amplamente discutidas, uma vez que a ideia de falha de implante consequente à sensibilidade a metais é controversa. Em um estudo, 60% dos......
...de ou na mortalidade. O exame físico de um paciente com angioedema inclui um exame cuidadoso das vias aéreas, com especial atenção para qualquer evidência de edema. Características que têm sido associados com necessidade de via aérea definitiva incluem: mudança de voz, rouquidão, estridor e dispneia. O paciente deve ser perguntado se a língua ou lábios têm a sensação de estar maior do que o norma......
...sso, o desvio do sangue portal para a circulação sistêmica através dos colaterais portossistêmicos é um dos principais determinantes da encefalopatia hepática e interfere no metabolismo de primeira passagem de várias medicações administradas por via oral e cursam ainda com a diminuição da função do sistema reticuloendotelial. A capilarização dos sinusoides hepáticos e shunts intra-hepáticos é igu......
... a lacosamida em uma dose de 200-400 mg é segura e pode ser eficaz no tratamento do estado de mal-epiléptico. O estado de mal-epiléptico convulsivo refratário ao tratamento inicial com lorazepam e uma segunda linha de medicamentos antiepiléptico necessitam de tratamento adicional. Normalmente, utiliza-se novamente medicações de segunda linha antiepilépticas antes de um agente anestésico. Se conv......
...tar associadas a condições como dispneia, tosse, hemoptise ou dor torácica. Embora não sejam comuns, as metástases cerebrais poderão se apresentar como cefaleia, confusão, demência ou síndromes neurológicas focais e, eventualmente, são detectadas nos exames rotineiros completos para fins de determinação de fases.129 O envolvimento do fígado e dos ossos, embora tenha sido observado no passado com b......
...em pacientes criticamente doentes é muitas vezes maior. O estudo de Rivers et al usou em pacientes com choque séptico um algoritmo de tratamento objetivando uma SvO2 de pelo menos 70% durante as primeiras 6 horas, utilizando inotrópicos ou transfusão de hemácias para manter hematócrito acima de 30%, e este algoritmo de tratamento foi relacionado com a diminuição das taxas de morte, embora não sej......
...entubados se a sua pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) for <8, sem evidência de alto nível para apoiar essa recomendação; entretanto, em pacientes agitados e com risco considerável de vômito e aspiração, e lesão cerebral, ou na necessidade de se manter o paciente imóvel para realizar TC, é indicada a EOT se a pontuação na ECG for >8. A intubação pré-hospitalar é um tema controverso......
...ndicações àtrombólise Contraindicações absolutas Sangramento intracraniano prévio AVC isquêmico há menos de 3 meses Neoplasia do sistema nervoso central ou lesão vascular Trauma craniano (mesmo trauma leve) Sangramento ativo ou alterações significativas da hemostasia Dissecção aguda de aorta Contraindicações relativas AVC isquêmico há mais de 3 meses Gestação Uso de antagonistas d......
...RA e INBRAs. Essacombinação, titulada para doses toleradas máximas, com cuidadoso monitoramentoda função renal e do potássio, apresenta maior benefício farmacológico para amaioria dos pacientes com IC com FE reduzida. Tratamentos que podem causar danos à IC com FEVE reduzida Várias terapias devem ser evitadas, quando possível, empacientes com IC sistólica. Esses tratamentos incluem tiazolidinedion......
... de trombose venosa profunda (TVP) nas pernas, nos braços ou na pelve e, ocasionalmente, na veia jugular ou na veia cava inferior. O termo tromboembolismo venoso (TEV) inclui EP e TVP. Nos EUA, ocorrem cerca de 200 mil episódios de EP nova ou recorrente diagnosticada a cada ano, e o dobro disso terá TVP sem EP confirmada. O TEV afeta coletivamente cerca de 1 em 500 pessoas por ano na América do N......
...ompensação clínica impeditiva. Estratégias diversas são possíveis e incluem a utilização de parafuso dinâmico condilar e de quadril (dynamic hip screw/dynamic condilar screw - DHS/DCS), artroplastia parcial ou total de quadril conforme o tipo de fratura e a condição clínica do paciente. Pacientes em uso de antiagregantes ou anticoagulantes, com antecedente de sangramento ou anemia conhecida ou su......
...ctors of fatigue in subjects with primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 2008;59:1780–7. 31. Hackett KL, Newton JL, Frith J, et al. Impaired functional status in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Care Res 2012;64:1760–4. 32. Ferreiro JE, Pasarin G, Quesada R, Gould E. Benign hypergammaglobulinemic purpura of Waldenstrom associated with Sjögren’s syndrome. Case repo......
... confirmado por ressonância nuclear magnética, também sendo identificada extensão intracraniana com presença de abscesso, conforme mostra a Figura 1. Devido ao quadro, foi internado para realização de tratamento cirúrgico, obtenção de material para culturas e antibioticoterapia prolongada, sendo iniciado o tratamento com metronidazol, vancomicina e ceftriaxone. RNM: ressonância nuclear magnéti......
...magens são as técnicas recomendadas.47 Alguns pacientes mais velhos se beneficiam com a conversão do procedimento clássico de Fontan para anastomose total na artéria cavopulmonar. O transplante cardíaco poderá ser necessário nos casos de IC, embora o risco seja muito elevado.48 A contracepção é um componente importante do tratamento. Recomenda-se evitar o uso de contraceptivos orais, que aumentam......
...nça de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo da dor, hidratação e observação clínica. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. USG: ultrassonografia. Figura 2 - USG de abdome. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG de abdome. Discussão A pancreatite aguda é um proces......
... não é prescrito ou é postergado para um segundo momento. As chances de desenvolver uma ICS no prazo de 60 dias foi sete vezes e oito vezes maior nos grupos de pacientes que tiveram os antibióticos postergados e que não receberam antibióticos, respectivamente, em comparação com o grupo de antibióticos imediatos. O número necessário para prejudicar (NNH) para ICS foi menor sem antibióticos (NNH = ......
...materno, acredita-se que os benefícios superem os riscos potenciais.16 Os medicamentos valproato, fenobarbital, fenitoína e carbamazepina não são excretados no leite materno na mesma extensão da lamotrigina, gabapentina, levetiracetam e topiramato.15 Prognóstico O prognóstico para epilepsia depende do controle das convulsões. Entre pessoas com epilepsia, o risco de morte súbita é 20 vezes ......
...lica (DHGNA). Quadro 1 GRUPOS DE RISCO E FATORES DE RISCO PARA HEPATITE C, HEPATITE B E DHGNA Hepatite C2 (grupos de risco) · Indivíduos que fazem uso de drogas injetáveis (com histórico recente ou remoto) · Receptores de transfusões nos EUA antes de julho de 1992 · Receptores de transplantes de órgãos nos EUA antes de julho de 1992 · Pess......
...o. Nas situações em que a retirada do suporte à vida for inevitável em um tempo conhecido ou planejado, cria-se a oportunidade de doação após a morte cardíaca (DMC), tendo em vista que a aquisição de órgãos poderá ser feita imediatamente após a declaração da morte de um paciente. A DMC somente será bem sucedida quando o tempo decorrido entre a interrupção do suporte à vida e a declaração de morte......
...the intensive care unit on hospital length of stay. Intensive Care Med 2001;27:1892–900. 40. Milbrandt EB, Deppen S, Harrison PL, et al. Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Crit Care Med 2004;32:955–62. 41. Flaherty JH, Gonzales JP, Dong B. Antipsychotics in the treatment of delirium in older hospitalized adults: a systematic review. J Am G......
... auxiliar no seguimento pós-tratamento e na avaliação do prognóstico. A ressecção cirúrgica é a pedra angular da terapia curativa para pacientes com câncer retal potencialmente ressecável. Os adenocarcinomas retais pequenos superficialmente invasivos podem ser efetivamente manejados com excisão local feita através de mais de uma modalidade, contando com os procedimentos minimamente invasivos. ......
...cordas vocais, em que os fluxos expiratórios são relativamente preservados, ao passo que fluxos inspiratórios são limitados. (E) Obstrução central fixa, como a observada nos casos de estenose traqueal ou de bócio, em que os fluxos inspiratórios e expiratórios são reduzidos. Recomenda-se evitar o uso de determinadas substâncias e comportamentos antes de cada teste, tendo em vista que poderão......
...e mutação JAK2V617F (2 pontos). Usando a ponderação desses quatro fatores de risco, os pacientes foram classificados em três categorias de risco como segue: risco baixo (0 a 1 ponto), risco intermediário (2 pontos) e risco elevado (=3 pontos). A taxa anual de incidência de trombose variou de 1,03% de pacientes por ano na categoria de risco baixo a 3,56% de pacientes por ano na categoria de risco ......
...as de ACPAs também se correlacionam com doença mais agressiva e mais destrutiva. Embora sejam relativamente específicos para AR, os ACPAs poderão ocorrer em outras doenças, incluindo infecções como tuberculose. Nem todos os indivíduos positivos para ACPAs desenvolvem artrite, sendo que está bastante claro que a mera presença desses autoanticorpos não é suficiente para indução de inflamação sinovi......
...eman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1526–40. 13. Elamin MB, Murad MH, Mullan R, et al. Accuracy of diagnostic tests for Cushing syndrome: a systematic review and metaanalyses. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1553–62. 14. Martin NM, Dhillo WS, Banerjee A......
...eve-se apontar a parte biselada da agulha no sentido ascendente. Figura 7 - Visão sagital de uma agulha de punção lombar no momento em que avança no interior do espaço aracnoide. Se o avanço for bloqueado por algum osso, a agulha deverá ser removida totalmente e inserida de novo em uma direção ligeiramente mais cefálica. Percebem-se dois estalos: o primeiro, no momento em que a agulha av......
...JB. PML in a patient treated with fumaric acid. N Engl J Med 2013;368:1657–8. 48. van Oosten BW, Killestein J, Barkhof F, et al. PML in a patient treated with dimethyl fumarate from a compounding pharmacy. N Engl J Med 2013;368:1658–9. 49. Hartung HP, Gonsette R, Konig N, et al. Mitoxantrone in progressive multiple sclerosis: a placebo-controlled, double-blind, randomised, multicentre tria......
...ça de respostas motoras localizadoras incluem pressão sobre o nervo supraorbital ou pressão profunda sobre os côndilos mandibulares da articulação temporomandibular.11 A pressão com algum objeto cego no leito da unha se transformou na manobra padrão, porém os examinadores devem tomar muito cuidado ao aplicar essa técnica em pacientes que estiverem fazendo terapia anticoagulante ou em pacientes com......