...primário de morbidade perinatal composta; no entanto, distócias de ombro foram menos prováveis no grupo de tratamento. Os bebês do grupo de tratamento eram significativamente menores, sem o aumento de incidências de PIG. A idade gestacional no parto foi similar em ambos os grupos, e não houve diferenças nas taxas de indução do parto ou hospitalização na UTIN, talvez por causa do não conhecimento p......
...80-95% dos pacientes com anafilaxia à penicilina, não há história comprovada de alergia à penicilina. O anel ß-lactâmico da benzilpenicilina (BP) é instável e se abre espontaneamente. A estrutura formada após a ligação do anel ß-lactâmico aberto da BP ao grupo amino de proteínas adjacentes é conhecida como benzilpeniciloil (BPO). O BPO é chamado determinante principal e constitui 95% dos metabóli......
...angerhans cells, and Langerhans cell histiocytosis. Int Rev Cytol 2006;254:1–43. 13. Willman CL, Busque L, Griffith BB, et al. Langerhans' cell histiocytosis (histiocytosis X)—a clonal proliferative disease. N Engl J Med 1994;331:154. 14. Yu RC, Chu C, Buluwela L, Chu AC. Clonal proliferation of Langerhans cells in Langerhans' cell histiocytosis. Lancet 1994;343:767. 15. Savasan S. An enigmatic......
...idade não é comum.8 Durante a primeira infância é típica a presença de manchas escamosas, eritematosas e mal definidas e de pápulas e vesículas edematosa confluentes. Essas lesões podem se tornar exsudativas e com formação de crostas. A presença de prurido intenso provoca coceira que, consequentemente, induz a formação de escoriações lineares e, com decorrer do tempo, provoca a liquenificação. Com......
... ser evitadas ou adiadas pela identificação e tratamento imediato dos fatores de risco e pela identificação de indivíduos que poderão se beneficiar o máximo possível com intervenções precoces. O órgão U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) publica orientações preventivas primárias que podem ajudar os médicos no atendimento médico às mulheres [ver a Figura 5]; essas orientações estão disponív......
...ico etiológico preciso permite lavagem da cavidade maxilar Técnica invasiva; deve-se ter alteração radiológica dos seios maxilares Cirurgia endonasal Permite coleta de secreções antrais para cultura e de fragmentos de mucosa para anatomopatológico A cirurgia com intuito diagnóstico é indicada principalmente em casos de suspeita de rinossinusite fúngica em pacientes imunodeprim......
...iados ao crescimento e ao envelhecimento da população, bem como ao aumento da sobrevida de pacientes com essa doença. O DM está associado a complicações que comprometem a qualidade de vida, a produtividade, podendo ocasionar mortalidade prematura. Cerca de 30% dos pacientes que são internados em unidades coronarianas intensivas com dor precordial são diabéticos. O DM é a principal causa de ceguei......
...encefalite ou ambas também podem exigir regimes de tratamento particulares. Vírus causadores de meningite e encefalite Enterovírus Os enterovírus são a causa mais comum de meningite asséptica viral. A maioria (mas não todos) dos casos de infecção por enterovírus ocorre em crianças. É comum haver epidemias. A família Picornaviridae é constituída por quase 70 sorotipos distintos. As infecções......
...horia do desempenho e o orçamento. · Sugere soluções apropriadas além do mero aumento de número do pessoal, por exemplo, redistribuindo os papéis de trabalho, contratando um escriturário para a unidade ou adquirindo equipamentos necessários. · Permite que os administradores adicionem indicadores customizados para rastrear populações específicas de pacientes ou eventos e avaliar o impac......
...zada e serviços internos permanentes para implementar e manter o sistema de carga de trabalho visando preencher as metas e os objetivos da sua organização. Como funciona a mensuração da carga de trabalho? Os enfermeiros-administradores podem passar horas criando horários de trabalho flexíveis, garantindo que os níveis de pessoal correspondam às necessidades de cuidado dos pacientes e não fuja......
... Dig Dis Sci 1989;34:1153–62. 7. Singh G, Lingala V, Wang H, et al. Use of health care resources and cost of care for adults with constipation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1053. 8. Connell AM, Hilton C, Irvine G, et al. Variation in bowel habit in two population samples. BMJ 1965;2:1095. 9. Drossman DA, Sandler RS, Meckel DC, Levitz AJ. Bowel patterns among subjects n......
...da). Um aumento dos níveis de 2,3-bisfosfoglicerato – uma característica da adaptação a altitudes elevadas – desloca a curva para a direita, refletindo o aumento da liberação de oxigênio nos tecidos (linha preta tracejada). Viver em um lugar situado a uma alta altitude, como nas Montanhas Rochosas da América do Norte ou nos Andes da América do Sul, pode acarretar a doença das montanhas. Esta ......
...tor masculino ou inexplicável, em comparação às taxas alcançadas com cada procedimento de modo isolado.25 Tradicionalmente, o tratamento da infertilidade inexplicável envolve a indução de ovulação primeiro com clomifeno, por 3 ciclos, e depois com gonadotrofinas, antes de seguir para a TRA. Evidências recentes demonstraram uma taxa de gestação aumentada entre os casais que omitiram a indução de ov......
... Practices (ACIP),9 nos Estados Unidos, a vacina para influenza é recomendada para todas as pessoas com 50 anos ou mais, crianças e adolescentes entre 6 meses e 18 anos, e pessoas entre 19 e 49 anos de idade portadoras de comorbidades, gestantes, trabalhadores de casas de cuidados de saúde ou contactantes de pessoas de alto risco. Embora as crianças com menos de 6 meses não possam efetuar a vacina......
... e apenas 3% dos pacientes não apresentaram nenhuma melhora, a maioria dos pacientes não apresentaram efeitos colaterais ou efeitos leves, sendo náuseas o mais comum. Efeitos colaterais Os efeitos colaterais agudos causados pela fototerapia, como eritema e formação de bolhas, estão relacionados à dose e, portanto, podem ser controlados. O prurido, geralmente associado ao ressecamento da p......
...49 rituximabe50 e infliximabe.51 A incidência das reações do tipo doença do soro causadas por estes fármacos é desconhecida. A descontinuação do uso do fármaco culpado e o tratamento sintomático com anti-histamínicos e corticosteroides tópicos são recomendados para pacientes com reações do tipo doença do soro. Um curso breve de corticosteroides orais pode ser necessário em casos de pacientes que ......
...i proposto em 1972, por Thomas Shields.1 Neste modelo, o mediastino é delimitado superiormente pela entrada torácica, inferiormente pelo diafragma e lateralmente pela pleura [Figura 1; Tabela 1]. Figura 1. Modelo de 3 compartimentos de anatomia mediastínica, conforme descrito inicialmente por Shields.1 O compartimento médio também é referido como compartimento visceral, enquanto o comp......
...s patógenos habituais são os estreptococos aeróbios ou anaeróbios, além de outros organismos anaeróbios, especialmente nas infecções oriundas da sinusite. Os estafilococos e bacilos gram-negativos são causas comuns nas infecções que ocorrem no pós-operatório. Cerca de 20% das culturas resultam negativas, possivelmente por causa do uso de técnicas microbiológicas inadequadas (em especial, de isolam......
...p poderão responder se o nãocrescimento tumoral deve-se ao efeito da radiação sobre o tumor ou faz parte de sua história natural. Metástases cerebrais Este grupo altamente heterogêneo de tumores representa um grande desafio para a equipe multidisciplinar (Biswas et al., 2006). A princípio, as indicações de ressecção de uma lesão metastática são as seguintes: lesões solitárias maiores de 3 cm,......
...ários (Portenoy; Payne; Passik,, 2005). A metadona pode ter uma variabilidade da meia-vida entre 24 e 150 horas. Ela pode produzir aumento do intervalo QT, no eletrocardiograma, podendo potencializar arritmias (Ehret et al., 2006). Intervenções psicoterápicas Tanto nos pacientes com DC não-neoplásica quanto naqueles com DQ, no decorrer do tratamento, a necessidade de intervenções farmacoló......
...presenta bloqueio de feixe direito. Podem ser detectadas arritmias atriais e ventriculares, em especial em um exame de monitoramento 24 horas. Exames radiológicos. Os achados obtidos com um raio x torácico variam de acordo com a história cirúrgica. Um arco aórtico de lado direito poderá ser notado. O segmento arterial pulmonar é côncavo, devido ao grau variável de hipoplasia da artéria pulmonar......
... dexametasona (14). A dose usual é de 400mg/kg/d por cinco dias ou 1g/kg/d por dois dias, com 79% dos pacientes com plaquetas acima de 50.000u/l após o quinto dia de tratamento. A resposta é mais rápida que a pulsoterapia com corticoide, mas a diferença de eficácia a favor da imunoglobulina é pequena e seu custo é bem mais elevado, porém em situações de extrema urgência como sangramentos de sistem......
...nte associada à morte intra-hospitalar.25 A PVPNI, em especial a pressão positiva contínua de vias aéreas (PPCVA), diminui a mortalidade em pacientes com edema pulmonar agudo cardiogênico.22,23 Dentre os pacientes que sobrevivem até a alta, cerca de 70% sobreviverão por 1 ano e 50% apresentarão um estado funcional relativamente satisfatório por períodos mais longos.26 Tabela 2 Tratamen......
...seguimento a longo prazo têm revelado que a anorexia nervosa segue um curso demorado e está associada a uma mortalidade de 5-15%, conforme a duração do seguimento.7 Cerca da metade dos casos de morte são suicídios associados a uma depressão significativa. Os demais casos fatais resultam das complicações médicas associadas à desnutrição. Tanto o estado mental como o estado físico do paciente devem ......
...emplastro contendo lidocaína a 5% também passou a ser comercializado recentemente para tratamento da neuralgia pós-herpética8 e pode ser igualmente útil para condições pruriginosas localizadas. Canabinoides tópicos Receptores de canabinoide têm sido encontrados em fibras nervosas cutâneas e foi demonstrado que os agonistas canabinoides tópicos suprimem a dor e a coceira. Foi constatado qu......
... de tabagismo entre alunas do segundo grau era igual ao de 1988.7 NOTA DO REVISOR TÉCNICO: A Organização Mundial da Saúde estima que um terço da população mundial adulta, cerca de 2 bilhões de pessoas, sejam fumantes. Pesquisas comprovam que aproximadamente 47% de toda a população masculina mundial e 12% da feminina fumam. O tabagismo está relacionado a mais de 50 doenças sendo responsável por......
...inflamatórias. Outra família de PRRs forma um complexo conhecido por inflamassomo (ou inflamassoma) no interior do citoplasma da célula, sendo que tanto a família de TLRs como o inflamassomo utiliza o fator nuclear kB (NFkB, do inglês nuclear factor kappa B) do fator de transcrição como mediador principal dos respectivos efeitos pró-inflamatórios.3 Os PRRs são classificados como componentes da imu......
...de da contribuição relativa da bradicardia para os sintomas e ainda é uma área controversa em termos de estimulação e, além disso, os resultados dos testes já realizados são conflitantes.14,15 Alguns fabricantes de marca-passos desenvolveram algoritmos para tratar síncopes neurocardiogênicas com respostas cardioinibitórias significativas. Esses algoritmos aumentam a velocidade de estimulação em re......
...o em água gelada tem sido a abordagem padrão. Outra técnica tradicional é a aplicação de compressas de gelo na superfície do corpo. As duas técnicas têm a desvantagem de produzir vasoconstrição cutânea, que poderá impedir a transferência de calor a partir das superfícies do corpo; o banho em água gelada tem também algumas dificuldades logísticas em pacientes com insolação resistentes e em indivídu......
...re o uso de AAS profilático nos casos de DRC são esparsos. Análises de subgrupos de testes randomizados controlados, assim como a análise de dados retrospectivos, sugerem que há algum benefício com o uso da terapia com AAS sem aumento significativo no risco de hemorragia entre os pacientes com DRC que não dependem de diálise e que corram um grande risco de eventos cardiovasculares.67-69 O risco d......
...es de verificar listas, como listas de compras, por exemplo. A linguagem envolve problemas na linguagem expressiva e receptiva. Os indivíduos usam pronomes ou frases genéricas (“aquilo está lá”) em vez de nomes específicos, assim como podem usar palavras idiossincráticas ou cometer erros gramaticais. O domínio das capacidades motoras e perceptivas inclui tarefas práticas e visuoespaciais, proble......
... de heparina de baixo peso molecular (HBPM), sendo que a última dose antes da cirurgia deve ser administrada na noite anterior ao procedimento cirúrgico. O tempo de protrombina parcial ativada (TPPa) é um instrumento importante para monitorar a anticoagulação com heparina não fracionada; entretanto, ainda foi definido nenhum critério para monitorar os níveis do fator anti-Xa em pacientes que estã......
...T. Bone Marrow Transplant 2010;45:1427–34. DOI: 10.1038/bmt.2009.377. [Epub 2010 Jan 11] 94. Cohen EP, Drobyski WR, Moulder JE. Significant increase in end-stage renal disease after hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2007;39:571–2. [Epub 2007 Mar 12] 95. Shimoi T, Ando M, Munakata W, et al. The significant impact of acute kidney injury on CKD in......
..., Zen Y, Chan JK, et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease. Mod Pathol 2012;25:1181–92. 16. Khosroshahi A, Cheryk LA, Carruthers MN, et al. Brief Report: Spuriously low serum IgG4 concentrations caused by the phenomenon in patients with IgG4-related disease. Arthritis Rheum 2014;66:213–7. 17. Wallace ZS, Deshpande V, Mattoo H, et al. IgG4-related disease: baselin......
...s, a DII é reconhecida como um importante fator de risco hipercoagulável,54,55 e tanto os pacientes médicos como os pacientes cirúrgicos com DII admitidos em hospitais precisam fazer anticoagulação profilática. A prevalência de nefrolitíase é bem mais elevada em pacientes adultos com DII (7 a 18%) em comparação com a população em geral.56 A maior parte dos pacientes que desenvolve cálculos renais......
... presença de trombos de fibrina plaquetária nos vasos menores. Da mesma forma que a PTT familiar, a SHU atípica (atribuível à deficiência congênita de proteínas reguladoras do complemento) geralmente se apresenta na infância e tem recidivas frequentes ao longo da vida.35 A Figura 5 apresenta o diagrama da vida do complemento mostrando as proteínas reguladoras e o sítio de ação do anticorpo monocl......
...o-se em consideração que a inervação vesical surge em um sentido mais caudal em comparação com a inervação dos membros inferiores, qualquer forma de doença na medula espinal que produzir disfunção vesical provavelmente também produza sinais clínicos nos membros inferiores, a menos que a lesão se limite ao cone medular. Essa regra é suficientemente confiável para ajudar a determinar se um paciente ......
...ior cuidado na avaliação para esta patologia são os tabagistas que apresentam mudança nas características da tosse e hemoptise. TRATAMENTO O tratamento da tosse crônica pode ser dividido em duas partes: o tratamento específico, resumido na Tabela 4, direcionado à causa da tosse e que pode ser necessário por período prolongado (normalmente 3 meses) para estabilização do sintoma e evitar a reco......
... com características individuais ou familiares de alto risco para MSC, porém que nunca tenham apresentado episódio de arritmia ventricular sustentada ou PCR. As características de alto risco para MSC em pacientes com CMI ou CMNI são: disfunção ventricular, presença de TVNS ou extrassístoles ventriculares (ESV) frequentes (> 10/hora) ao Holter, ECGAR positivo e indução de TV monomórfica ao EEF.......
...tresse emocional ou esforço físico; indução de TV polimórfica em teste ergométrico. · SB: padrão típico espontâneo no ECG de repouso (Brugada manifesto); síncope recorrente (aumenta em 6 vezes o risco de MSC). · SQTL congênito: HF +; intervalo QTc = 500 ms; genótipo 1 ou 2; genótipo 3 do sexo masculino; síncope recorrente. · Síndrome do QT curto: não existem dados científicos s......
...a coleta do sangue total. A outra forma, mais específica e de maior complexidade, é a coleta por meio de aférese, que se caracteriza pela retirada do sangue do doador, seguida da separação de seus componentes por um equipamento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja retirar na máquina e devolução dos outros componentes ao doador. Produtos Originados a Partir do Sangue Total ......
...cação de radioterapia. A radiocirurgia estereotáxica já foi utilizada para corticotropinomas, com taxas de resposta variando entre 60 e 80% nos trabalhos iniciais. Os tumores devem ser menores que 3 cm e devem guardar uma distância mínima de 3 a 5 mm do quiasma óptico para minimizar o risco de lesão actínica. Contudo, não existem grandes séries de casos com seguimento por período suficiente para ......
...s que está se desenvolvendo mais é a radiologia intervencionista e vascular. Guiados por exames de imagem, os médicos colocam stents, fazem embolizações de tumores, quimioterapia seletiva, dilatam artérias, drenam coleções e abscessos, fazem biópsias etc. A grande expansão dessa metodologia ocorre porque é menos invasiva (se comparada a cirurgias com anestesia), na maioria das vezes, não requerint......
... de Behçet Lesões inalatórias Crioglobulinemia Estenose mitral Neoplasia de Pulmão A presença de lesão expansiva à TC de tórax, especialmente no paciente tabagista, deve levantar a hipótese de neoplasia pulmonar. A confirmação deve ser feita por broncoscopia com biópsia e lavado broncoalveolar da região onde se localiza a lesão tomograficamente. As lesões endobrônquicas d......
... um bloqueio direto sobre os ovários e testículos. Mulheres: distúrbios menstruais, galactorreia e redução de libido são os sintomas mais importantes. Os distúrbios menstruais incluem amenorreia (primária ou secundária), oligomenorreia, menorragia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de infertilidade). Homens: os pacientes manifestam redução de libido, disfunção erétil......
...são toxoplasmose, linfoma primário do SNC e leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP). Outras causas menos comuns são tuberculoma, criptococoma, vírus herpes, varicela zoster e citomegalovírus (CMV). · Toxoplasmose: evolução mais rápida, poucos dias, geralmente com confusão e febre; · Linfoma: dias a semanas, geralmente sem febre e sem confusão, apesar de essa última de......
...vas esta possa se tornar definitiva. A vasculite cutânea é identificada em 20% a 70% dos casos, variando desde lesões do tipo urticária até grandes úlceras necróticas. O padrão de vasculite é determinado pelo nível e intensidade do dano inflamatório dos vasos comprometidos. Além do processo inflamatório dos vasos, os pacientes com LES podem ainda apresentar quadro de vasculopatia trombótica deco......
...pre instituída quando da utilização de corticosteróides ou quando há previsão da sua manutenção por longos períodos. Quando existe uma previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam......
...tory and general management of unruptured intracranial aneurysms. Neurosurg Focus 2004;17(5):E1. 3. Findlay JM. Mild cerebral vasospasm. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1839-67. v.4. 4. MacDonald RL, Weir B. Perioperative management of subarachnoid hemorrhage. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p......
...pióides são mais utilizados em quadros de dores moderadas ou intensas. Analgésicos Não-opióides O paracetamol é um analgésico com baixo custo e de boa aceitação, sendo também usado como antipirético. É bastante efetivo no tratamento da dor pós-operatória de cirurgias de pequeno e médio porte e sua eficácia pode ser aumentada, se combinado a outros analgésicos (AINHs e opióides), sem aumentar ......