...ica nº14-Prevenção Clínica de DCV e DRC. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção instit......
...bacilos tuberculínicos rapidamente, minimizar ou prevenir o desenvolvimento de cepas de M. tuberculosis farmacorresistentes, e eliminar os organismos persistentes nos tecidos do hospedeiro para prevenir recidivas. A tuberculose ativa jamais deve ser tratada com um único fármaco, por causa do risco de emergência de resistência. Além disso, um único fármaco jamais deve ser adicionado a um regime ine......
...ão ser tão decisivo quanto sua localização. A bilateralidade da lesão isquêmica também é relevante, embora os infartos posicionados unilateralmente em locais como o núcleo caudado, tálamo, formação hipocampal ou lobo parietal possam produzir sintomas cognitivos estreitamente semelhantes àqueles observados na demência. As hiperintensidades da substância branca, por si só, não são suficientes como e......
...métrio ser maior nessa população. Por recomendações do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), a avaliação endometrial por imagem e amostra tecidual deve ser realizada em todas as mulheres com sangramento após os 35 anos. A avaliação apenas com ultrassonografia quando considerado eco endometrial normal abaixo de 4 mm de espessura deixa de diagnosticar 4% de carcinoma de endom......
..., Maher Y, et al. Syncope of unknown origin: the need for a more cost-effective aproach to its diagnostic evaluation. JAMA 1982; 247:2687-91. 15. Dermkasian G, Lamb LE. Syncope in a population of healthy Young adults. JAMA 1958; 168:1200-7. 16. Day SC, Cook EF, Funkenstein H, et al. Evaluation and outcome of emergency room patients with trasient loss of consciousness. Am J Med 1982; 73:15-......
... de tratamento de amplo espectro para casos de AVC.14 A certificação emitida pelo Joint Commission Primary Stroke Center é concedida a instituições que atendem aos benchmarks de tratamento de AVC para melhora dos resultados alcançados (http://www.jointcommission.org/certification/primary_stroke_centers.aspx ). Esta certificação inclui a adesão a medidas decisivas para casos de AVC, as quais são id......
...ner; PAM = poliangiite microscópica; p-ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; PN = poliarterite nodosa; PR3 = proteinase 3; SCS = síndrome de Churg-Strauss; VLC = vasculite leucocitoclástica. Tratamento O tratamento inicial da GW generalizada justifica a instituição de uma terapia imunossupressora com 2 fármacos. Os corticosteroides podem......
...ompidos. O DSM-IV-TR teve a seção "Características e Transtornos Associados" alterada para esclarecer a comorbidades com outros transtornos.2 Os TAs são associados a tentativas de suicídio, suicídio consumado, abuso de substâncias, queixas somáticas e outros transtornos mentais, sendo o paciente um clínico geral ou um cirurgião. Um TA pode complicar o curso da doença, prejudicando o cumprimento ......
...com ergocalciferol. Se os níveis séricos totais de cálcio corrigidos excederem 10,2 mg/dL, deve-se suspender a terapia à base de vitamina D. Caso os níveis séricos de fósforo ultrapassem 4,6 mg/dL, torna-se necessário iniciar um curso ou aumentar a dose de ligadores de fosfato. Níveis séricos de fósforo persistentemente elevados justificam a pronta interrupção do uso de vitamina D. Para......
...pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores ê......
...TEP. Fonte: modificado de NEJM. Algoritmo 3: Avaliação do paciente com probabilidade alta ou intermediária. Fonte: modificado de NEJM. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. The Committee for Scientific and Clinical Initiatives and the Board of the European Society of Card......
... Diagnóstico A detecção imediata de cor pulmonale crônica talvez seja difícil, tendo em vista que as manifestações de doença pulmonar subjacente dominam o quadro clínico. As características e a avaliação clínica são as mesmas descritas para os casos de HP. Gerenciamento A natureza e a gravidade da doença pulmonar subjacente determinam os resultados de pacientes com cor pulmonale crôni......
...re) 2004;83:114. 50.Hoffman GS, Merkel PA, Brasington RD, et al. Anti-tumor necrosis factor therapy in patients with dif?cult to treat Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 2004; 50:2296–304 51.Molloy ES, Langford CA, Clark TM, et al. Anti-tumour necrosis factor therapy in patients with refractory Takayasu arteritis:long-term follow-up. Ann Rheum Dis 2008; 67: 1567–9. 52.Liang P, Tan-Ong M, Hoffm......
...erulonefrite aguda Aneurisma de aorta Crise esclerodérmica sem disfunção renal progressiva Hipertensão relacionada ao perioperatório HAS relacionada a drogas (antiinflamatório, corticóide, vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão medular crônica Hiper-reflexia autonômica (disfunção do barorreflexo) Pré-eclâmpsia EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição Emergên......
...nas e fatores de crescimento produzidos durante o processo inflamatório, como o fator derivado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e o fator de transformação de crescimento beta (TGF-beta) facilitam o influxo de células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proeminente, podendo estabelecer-se verdadeiros folículos linfoides, ricos em linfócitos T......
... antibióticos apropriados é caracteristicamente rápida (< 1 semana) e completa. Não há estudos prospectivos nem controlados que sustentem ou rejeitem a necessidade de lavar ou drenar abertamente uma articulação não gonocócica, agudamente infectada e sem complicação, ainda no início da terapia. Mesmo assim, esta prática ortopédica é comum em muitas partes dos Estados Unidos. A drenagem cirúrgica......
...ma e indivíduos que nunca foram fumantes ou que fumavam pouco). Em ambos os grupos do estudo, os pacientes com tumores com EGFR-mutante apresentaram tempo maior de sobrevida geral e de sobrevida livre de progressão, quando comparados aos pacientes com tumores sem mutação em EGFR. Com base nestes resultados, a monoterapia com EGFR-TKI é um tratamento inicial recomendado para pacientes com CPNPC com......
...ue a da aspirina ou do clopidogrel. Em termos de agregação plaquetária, a agregação em resposta a todos os agonistas (ADP, ácido araquidônico, adrenalina, trombina e colágeno) é inibida. Contudo, a aglutinação de plaquetas induzida por ristocetina, que mede a adesão das plaquetas ao vWF, não é afetada. O sangramento clínico pode ser tratado com transfusões de plaquetas. Álcool. Além de produzir ......
...os Estados Unidos, mas em todo o mundo. Dados preliminares indicam que, nos Estados Unidos, cerca de 160.000 homens e mulheres morreram em decorrência de câncer de pulmão no ano de 2004.41 Esta doença é responsável por quase 1/4 de todas as mortes por câncer. As exposições ocupacionais podem envolver qualquer um dos 4 tipos principais de células malignas do carcinoma broncogênico – células grandes......
...manas. Se esta terapia falhar, a supressão antimicrobiana prolongada ou cursos terapêuticos repetidos para cada recaída frequentemente se fazem necessários.32 Infecção do trato urinário (ITU) com complicação A ITU complicada é encontrada em um grupo heterogêneo de pacientes que apresentam uma ampla gama de anormalidades estruturais e funcionais envolvendo o trato urinário e os rins. A faixa ......
... a presença de certos antígenos de superfície O e K (o antígeno O constitui a região polissacarídica externa do envelope bacteriano; e o antígeno K é o antígeno capsular antifagocítica), a presença de aerobactina de sideróforo, a resistência à atividade bactericida do soro, a capacidade de produzir toxinas (p ex., hemolisina e fator necrotizante citotóxico) e certas capacidades metabólicas intrace......
...minado pela presença de resultados anormais da pHmetria de 24 horas. Outros sintomas típicos associados são disfagia, odinofagia e eructações. Os pacientes com DRGE podem apresentar sintomas atípicos, como asma, dor torácica, tosse, laringite e desgastes dentários [ver DRGE extraesofágica, abaixo]. Não há exame padrão-ouro para confirmar a presença de DRGE. Portanto, é plausível considerar o trat......
...nsciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e intrínseca os dados mais importantes para o estabelecimento ou não de causa neurológica resultando em coma ou alteração de consciência. Nível de Consciência A avaliação mais objetiva da consciência é feita pela aplicação da Escala de Coma de Glasgow, que avalia três parâmetros de resposta: abertura ocular, melhor ......
... crônica. Uma USE indicando o envolvimento de 3 a 5 aspectos geralmente é interpretada como sendo um resultado indeterminado, pois muitos pacientes sem pancreatite crônica clínica podem apresentar números modestos de anormalidades na avaliação por USE [Figura 6]. Figura 6. Imagem de ultrassonografia endoscópica (USE) mostrando o ducto pancreático dilatado (marcações) de um paciente ......
...osagem de um painel de precipitinas dos antígenos mais comuns. A sensibilidade do teste é elevada, mas um resultado negativo não descarta o diagnóstico. Além disso, um resultado positivo deve ser interpretado no contexto clínico, pois pode significar somente sensibilização ao antígeno, mas não necessariamente a ocorrência da doença.18 A dosagem de peptídeos natriuréticos, como o peptídeo natriuré......
...ação de tamoxifeno e anastrozol não é melhor do que o uso isolado de tamoxifeno no tratamento de mulheres em pós-menopausa.51 Terapia dirigida ao fator de crescimento. O maior conhecimento acerca das vias de desenvolvimento do câncer de mama levou à identificação de vias não endócrinas essenciais, que constituem potenciais alvos terapêuticos. Um destes alvos é a proteína HER-2/neu, que ......
...légios. Durante o desenvolvimento de critérios para concessão de privilégios, os seguintes elementos devem ser considerados: · resultados desejados; · nível de formação; · treinamento; · certificação concedida por juntas examinadoras; · experiência (número de procedimentos ou de pacientes atendidos dentro de um período predeterminado); · método de monitor......
...dato como membro de equipes profissionais. Concessão de privilégios a indivíduos que não participam de equipes assistenciais A Joint Commission exige que todos os indivíduos ou hospitais autorizados por lei a prestar serviços independentes de assistência médica a pacientes tenham privilégios clínicos claramente delineados, ainda que não sejam membros de equipes assistenciais. Essa exigência s......
...s de neurossífilis sintomática. Nos estágios finais, a doença parenquimatosa, com sinais associados no sistema cognitivo e no trato longo, se torna proeminente. Assim como na sífilis cardiovascular e na sífilis gomatosa, a sífilis no sistema nervoso central (SNC) se caracteriza pela presença de endarterite. Diagnóstico Dependendo do estágio da doença, o diagnóstico de sífilis poderá ser f......
...ências de peritonite se desenvolvessem. Pacientes no grupo de laparoscopia diagnóstica precoce fizeram poucos estudos de imagem e eram mais propensos a ter um diagnóstico definitivo na alta. Não houve diferença na mortalidade em 30 dias, reinternação ou morbidade, e não houve diferença no tempo de internação hospitalar. A PBS continua sendo um grande problema clínico com considerável mortalidade.......
...es cutâneas ulcerativas; e condições típicas de distribuições específicas, tais como doenças em locais como órgãos genitais, mãos, pés e pálpebras. Existem diversos manuais de diagnóstico diferencial que se baseiam na morfologia das lesões e em outras características físicas que poderão ser úteis para determinar o diagnóstico. Os programas de computador contendo algoritmos com imagens clínicas aju......
...a com o tratamento bem-sucedido da PINE celular.132 Ao contrário, uma opacidade em vidro fosco diminuída aliada à intensificação da reticulação ao exame de imagem corresponde à existência de quantidades aumentadas de fibrose e menos inflamação.130,133 Diagnóstico Estabelecer um diagnóstico confiável de PINE idiopática requer o exame de uma biópsia cirúrgica de pulmão.1 Embora a PINE freque......
...ct T1-B1101]. 2005 National HIV Prevention Conference, Atlanta, June 14, 2005 10. Holtgrave DR, Anderson T: Utilizing HIV transmission rates to assist in prioritizing HIV prevention services. Int J STD AIDS 15:789, 2004 11. Marks G, Crepaz N, Janssen RS: Estimating sexual transmission of HIV from persons aware and unaware that they are infected with the virus in the USA. AIDS 20:1447, 200......
...ença hemorroidária). O tratamento da doença hemorroidária depende de algumas variáveis como: intensidade e frequência dos sintomas, grau de prolapso, outras doenças anorretais associadas e condições clínicas dos pacientes. O tratamento divide-se em clínico e cirúrgico. Contudo, as recomendações clínicas devem ser sempre enfatizadas e estimuladas, independentemente da necessidade de tratamento c......
... portadores de vírus com extensa resistência aos anti-retrovirais, é necessária a discussão com médicos experientes no manejo da resistência. Os Médicos de Referência em Genotipagem (MRG) têm sido capacitados e atualizados para esse fim e representam retaguarda importante no aporte técnico especializado para o Sistema Único de Saúde. Interrupção do Tratamento A - Em Pacientes Multiexperiment......
...resposta clínica, efeitos colaterais clínicos e laboratoriais. Ajustar doses para controle completo de crises. Após dois anos de controle de crises, avaliar risco de recorrência para cada caso e considerar retirada da medicação. · O tratamento crônico com drogas antiepilépticas está indicado após a ocorrência de uma segunda crise epiléptica espontânea. · O tratamento deve ser iniciad......
... role of intron 1 polymorphisms. Arthritis Rheum 2008;58:826–34. 23. Nath SK, Han S, Kim-Howard X, et al. A nonsynonymous functional variant in integrin-alpha(M) (encoded by ITGAM) is associated with systemic lupus erythematosus. Nat Genet 2008;40:152–4. Epub 2008 Jan 20. 24. International Consortium for Systemic Lupus Erythematosus Genetics (SLEGEN), Harley JB, Alarcón-Riquelme ME, Cri......
...roga de primeira escolha em pacientes com AR com fatores de risco para progressão para doença erosiva. · A terapia combinada é o tratamento recomendado para pacientes de alto risco de progressão para doença erosiva. · A terapia biológica é uma ótima opção criada recentemente para o manejo destes pacientes. ALGORITMOS Algoritmo 1: Encaminhamento e diagnóstico. Algoritmo 2......
...quenas Não permite distinguir massa sólidas de massas císticas, exigindo realização de ultra-sonografia, TC ou RNM para complementar a investigação Melhor que a ultra-sonografia para descoberta de carcinoma de células transicionais de rim ou ureter Ultra-sonografia Excelente para detecção e caracterização de cistos renais Sensibilidade limitada na detecção de massas renais menores que 3......
...neutropenia febril. O paciente deve ser reavaliado posteriormente e a antibioticoterapia pode ser ajustada; a manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipeném, e a persistência por 96 horas indica a necessidade de terapia antifúngica. Uma discussão mais aprofundada sobre a indicação e esquemas antibióticos em neutropenia febril não é o objetivo desta ......
..., beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interações Medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticoide, podendo requerer aumento em sua dose. Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticoides, podendo requerer diminuição da dose. A mifepristona tem efeitos......
...entos ultracurtos da doença de Hirschsprung, o intestino dilatado pode se estender até o ânus. O enema de Hypaque também é muito útil para a exclusão de obstrução do cólon e, às vezes, para aliviar a distensão nos casos de pseudo-obstrução colônica. Os enemas com contraste são relativamente contraindicados em pacientes com megacolo tóxico por causa do risco de perfuração do cólon. Patologia A......
... e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o paciente flete a parede abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é menos intensa à palpação com o abdome fletido tem alta probabilidade de ser visceral. E se a dor permanecer igual ou piorar com......
...opancreatography (ERCP) for diagnosis and therapy. NIH Consens State Sci Statements 2002;19:1. 77. Palazzo L, O’Toole D. EUS in common bile duct stones. Gastrointest Endosc 2002;56(4 Suppl):S49. 78. Mueller PR, van Sonnenberg E, Simeone JF. Fine-needle transhepatic cholangiography. Indications and usefulness. Ann Intern Med 1982;97:567. 79. Vaira D, D’Anna L, Ainley C, et al. Endoscopi......
... da lesão Herpes [Tabela 7] O tratamento deve sempre incluir a avaliação e o tratamento dos parceiros sexuais. *Para sífilis primária ou secundária. LGV = linfogranuloma venéreo; IM = via intramuscular; VO = via oral. Tabela 7. Tratamento do herpes genital em pacientes imunocompetentes Doença Regime Herpes primário Aciclovir, 400 mg, VO, 3 x/dia, por 7 a 10 di......
... intervenções médicas para HIA. INTERVENÇÕES MÉDICAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Efeitos adversos Hiperventilação Vasoconstrição para reduzir o volume de sangue no cérebro (deixou de ser usada rotineiramente). · Risco de isquemia cerebral · Efeitos limitados a 3–4h · Vasodilatação de rebote ......
...de potássio e Hb, além de uma pequena (porém significativa) diminuição da sobrevida celular. Em consequência, recomenda-se que, após a irradiação, o período máximo de armazenamento das hemácias seja de 28 dias. Entretanto, a maioria das instituições prefere realizar a irradiação imediatamente antes da liberação do produto. As plaquetas normalmente sobrevivem armazenadas por até 5 dias, depois de s......
...2007;357:124–34. 104. Jacobson IM, McHutchison JG, Dusheiko G, et al. Telaprevir for previously untreated chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2011;364:2405–16. 105. Zeuzem S, Andreone P, Pol S, et al. Telaprevir for retreatment of HCV infection. N Engl J Med 2011;364:2417–28. 106. Bacon BR, Gordon SC, Lawitz E, et al. Boceprevir for previously trea......
...tando intervenção clínica precoce, principalmente no controle de fatores de risco. Existem três tipos de CCL: CCL amnéstico, CCL de múltiplos domínios e CCL domínio único não-amnéstico. O CCL amnéstico evolui, na maioria das vezes, para DA. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias do CCL são degenerativas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Dentre as de......
...dade de disfunção tireoidiana associada e a possibilidade de doença maligna.106 Os mesmos princípios e abordagem se aplicam para nódulos tireoidianos palpáveis e para nódulos detectados de modo incidental (os chamados “incidentalomas” de tireoide) que sejam maiores de 1 a 1,5 cm de diâmetro.107 Após a avaliação adequada, a maioria dos pacientes não irá se enquadrar em nenhum destes três problemas,......