.... O uso da talidomida na dose relativamente baixa empregada no estudo (100 mg/dia) pode ajudar a limitar os efeitos adversos, sendo o mais conhecido a neuropatia sensitiva dose-dependente, que leva o usuário a precisar ser acompanhado de perto durante o tratamento. Bibliografia 1. Ge Z–Z, Chen H–M, Gao Y–J, Liu W–Z, Xu C–H, Tan H–H et al. Efficacy of thalidomide for refractory gastrointesti......
...ulmonar exógeno são de benefício em algumas crianças sob ventilação, embora lavagem pulmonar com surfactantes diluídos ainda esteja sob investigação. Revisão sistemática de 4 estudos controlados randomizados avaliando o efeito dos surfactantes pulmonares encontraram resultados encorajadores, embora comparação com outros tratamentos estabelecidos para síndrome de aspiração do mecônio permaneça por ......
... de aspiração do mecônio produz desconforto respiratório em crianças nascidas a termo ou tardiamente e é uma consequência das perturbações do sistema surfactante pulmonar. Doses em bolo de surfactante pulmonar exógeno são de benefício em algumas crianças sob ventilação, embora lavagem pulmonar com surfactantes diluídos ainda esteja sob investigação. Revisão sistemática de 4 estudos controlados ran......
...0%); metabólitos ativos. Ação - imediata (45 a 90 segundos, por via intravenosa); duração: 10 a 20 minutos. Concentração terapêutica: 1,5 a 5 mcg por mL de plasma. Eliminação: urina (10%, como lidocaína). COMO SE USA Uso Injetável – Doses Via Intravenosa Direta ATENÇÃO: verificar nas informações do fabricante a compatibilidade do produto com a via intravenosa. 1. ADULTOS • Dose......
...fere-se a via intravenosa, porque o extravazamento ou a injeção local podem causar necrose. Para preveni-la, infiltrar a área com 10 a 15 mL de solução salina contendo 5 a 10 mg de fentolamina. ATENÇÃO: não misturar este produto na seringa com outros medicamentos. Via Subcutânea METARAMINOL (solução) 10 mg/1 mL Via Intramuscular METARAMINOL (solução) 10 mg/1 mL ADMINISTRAÇÃO: em ......
...rato biliar (a nalbufina pode causar espasmo do Esfíncter de Oddi); uso crônico de agonista de opioide (nalbufina não suprime síndrome de abstinência e altas doses podem precipitar os sintomas). Extrema Cautela Lesão na cabeça, lesões intracranianas ou pressão intracraniana aumentada (a buprenorfina pode elevar a pressão cefalorraquidiana) Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% do......
...r se houver alteração de cor ou se contiver partículas. Via Intramuscular NALOXONA (solução) 0,02 mg/1 mL Estabilidade após aberto: Não utilizar se houver alteração de cor ou se contiver partículas. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Via Intravenosa Direta NALOXONA (solução) 0,02 mg/1 mL Estabilidade após abert......
...sumo Pacientes com síndromes coronarianas agudas têm um maior risco de novos eventos isquêmicos, coronarianos e cerebrovasculares, a despeito da otimização do tratamento medicamentoso. O uso de anticoagulantes pode ter um papel na redução deste risco. Contexto clínico Os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) têm uma alta taxa de recorrência de eventos isquêmicos, apesar do uso de a......
... doença infecciosa altamente contagiosa causada por um paramixovírus de distribuição mundial. O vírus causador do sarampo já foi um dos patógenos mais comuns e importantes em nível global, porém as infecções causadas por este agente estão se tornando raras em países desenvolvidos, onde houve ampla disseminação do uso das vacinas. Nas áreas em que as vacinas não são amplamente utilizadas, o sarampo......
...e about? Ann Oncol 14:1312, 2003. 4. Cuzick J, Forbes JF, Sestak I, et al. Long-term results of tamoxifen prophylaxis for breast cancer?96-month follow-up of the randomized IBIS-I trial. J Natl Cancer Inst 99:272, 2007. 5. Benner SE, Pajak TF, Lippman SM, et al. Prevention of second primary tumors with isotretinoin in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck: ......
...s últimas 6 semanas, necessidade de ventilação mecânica, TEV sintomático, disfunção de múltiplos órgãos, sangramento ativo, contraindicação à anticoagulação, acidente vascular cerebral (AVC) atual ou há menos de 10 dias, cirurgia valvar, metástases cerebrais, hipersensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lomb......
...e preocupa demais com seu peso?”, podem ser úteis para fins de varredura geral. Embora possa ser difícil obter, uma história detalhada da ingesta alimentar é útil para estabelecer o diagnóstico. Esta história pode ser obtida determinando-se a ingesta alimentar do paciente nas últimas 24 horas e, em seguida, determinar o quão típica esta ingesta é para o paciente, observando as diferenças entre os ......
...índrome de Sheehan) Hipofisite linfocítica Traumatismo Cirurgia Radiação Doença sistêmica (inanição, anorexia, doenças crônicas e agudas) Medicações (glicocorticoides, acetato de megestrol, suramina) Drogas de abuso (álcool, opioides) Hiperprolactinemia Deficiência de GnRH adquirida isolada Pube......
...áx = pressão inspiratória estática máxima. Espondilite anquilosante A espondilite anquilosante é um distúrbio inflamatório crônico com etiologia desconhecida, caracterizado pela inflamação do esqueleto axial.27 A principal característica do envolvimento respiratório consiste na restrição da caixa torácica resultante da inflamação e fissão das articulações costovertebral e esternoclavicular.28......
...r antes que a unidade fique sobrecarregada, ajudando-a a ir em frente”, diz ela. Kosnik encara essa interação como um acordo comercial justo. “Hoje eu preciso da sua ajuda. E você vai me ajudar porque amanhã você vai precisar da minha ajuda.” O manejo dos recursos da tripulação é uma metodologia de comunicação focalizada em sistemas de decisão centrados na equipe. Foi desenvolvido pela indústria ......
... que se registravam até o momento em que recebiam tratamento no pronto-socorro, com 16 leitos. “Às vezes, alguns pacientes esperavam de 4 a 6 horas para passar pela triagem, o que é totalmente inaceitável”, diz Susan Key, R.N., M.S., C.E.N., diretora dos serviços de emergência. “O serviço ao consumidor era um problema, mas a qualidade do cuidado também.” Em junho de 1999, o pronto-socorro iniciou......
...a de cada linfonodo junto ao hemitórax ipsilateral, incluindo aqueles inacessíveis por mediastinoscopia. Na avaliação de nódulos pulmonares solitários com suspeita de malignidade, a toracoscopia permite a obtenção de amostras dos linfonodos mediastinais ipsilaterais. Se os linfonodos amostrados resultarem negativos para o envolvimento maligno, é obtida uma biópsia em cunha do nódulo. No caso dos n......
...do, que pode chegar a 20 g/dia. Em consequência, a hipoalbuminemia é observada de forma rotineira, em particular entre os transportadores rápidos, podendo contribuir para piorar os resultados neste grupo. A hiperglicemia e a perda proteica foram ambas implicadas no perfil lipídico aterogênico característico dos pacientes submetidos à diálise peritoneal, notável pelos níveis elevados de trigliceríd......
...pode ser um método efetivo para as áreas corporais de acesso limitado onde há crescimento de pelos em excesso. Contudo, as respostas individuais variam, e a técnica de arrancar os pelos pode acarretar hiperpigmentação pós-inflamatória, foliculite e até formação de cicatrizes.118 A remoção de pelos com cera pode ser efetiva para eliminar pelos localizados em áreas maiores e obter resultados que dur......
... 2 cm Tímico = 0,1 cm T1a > 0,1 a 0,5 cm T1b > 0,5 a 1 cm T1c > 1 a 2 cm T2 = tumor > 2 a 5 cm T3 = tumor > 5 cm T4 = tumor de qualquer tamanho com extensão direta para a (a) parede torácica ou para a (b) pele, somente como descrito adiante T4a = extensão para a parede torácica, sem incluir o músculo peitoral T4b = edema (incluindo a “casca de laranja”) ou ulceração da pele......
...Infect Dis 2005;191 Suppl 1: S115–22. 21. Sexually transmitted disease and HIV screening guidelines for men who have sex with men. Sex Transm Dis 2001; 28:457–9. 22. Golin CE, Patel S, Tiller K, et al. Start talking about risks: development of a motivational interviewing-based safer sex program for people living with HIV. AIDS Behav 2007;11(5 Suppl):S72–83. Epub 2007 Aug 15. 23. Ramste......
...igadas. Os pacientes com cirrose podem desenvolver osteoporose. A suplementação com cálcio e vitamina D é importante para os pacientes que apresentam alto risco de desenvolvimento de osteoporose, especialmente em casos de colestase crônica e de pacientes sob tratamento com corticosteroides para hepatite autoimune. A detecção de uma osteopenia reduzida por exames de densitometria óssea também pode ......
...raço do próprio paciente, seguida de quantificação após 30 minutos) e testes de detecção de autoanticorpos. Os proponentes que consideram os “pseudoalérgenos” causas comuns de urticária crônica recomendam um período mínimo de 3 semanas de dieta evitando todo o tipo de alimentos processados (como aqueles coloridos, aromatizados e adoçados artificialmente), especiarias, bebidas alcoólicas, produtos ......
...Os dados do estudo Transfusion Requirements in Critical Care (TRICC) mostraram que a manutenção de níveis de hemoglobina de 7 a 9 g/dL e o estabelecimento de um limiar de transfusão mínimo de 7 g/dL para pacientes submetidos à ressuscitação de volume não estão associados a um resultado final pior do que aquele alcançado com a manutenção de níveis de hemoglobina acima de 10 g/dL.102 A transfusão sa......
...utros produtos. A dactinomicina •pode aumentar as taxas de ácido úrico, podendo ser necessário acertar as doses de: probenecida; sulfimpirazona. •pode ter seus efeitos depressores de medula óssea aumentados com: radioaterapia; outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas com: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes: •descontinuar o uso se ho......
... ventricular direita, que seriam os de mais baixo risco. Esta metanálise levanta algumas questões como: trombólise em pacientes com > 65 anos e EP com risco intermediário não deve ser feita? Já que há tantos eventos hemorrágicos, não seria adequado estudar uma estratégia que usa menos trombolítico para os pacientes de risco intermediário, como trombólise guiada por cateter? Com base nesta met......
...trumento de coleta de dados, a ficha epidemiológica do Sinan, contém os elementos essenciais a serem coletados em uma investigação de rotina. Todos seus campos devem ser criteriosamente preenchidos, mesmo quando a informação for negativa. Outros itens podem ser incluídos no campo “observações”, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situação. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA ......
... e excluída a coccidioidomicose pela pouca expressão epidemiológica no país. Doenças, sinais e sintomas de caráter leve – aumento crônico de parótida; dermatite persistente; esplenomegalia; hepatomegalia; linfadenopatia e infecções persistentes ou recorrentes de vias aéreas superiores (otite média ou sinusite). Doenças, sinais e sintomas de caráter moderado – anemia (mais de 30 dias); candido......
...lt; 4mg/dL e creatinina < 1 mg/dL podem ser tratados sem albumina. Não houve deterioração hemodinâmica nos pacientes de baixo risco, e a queda na atividade de renina após o tratamento indica melhora na hipovolemia efetiva e dá suporte adicional à proposta de que a albumina não precisa ser administrada a todos os pacientes Aplicações para a Prática Clínica Os dados deste pequeno......
... Aplicações para a Prática Clínica Desde o estudo de Wakefield2, publicado em 1998, propondo a associação entre autismo e vacina MMR, o tema passou a ser amplamente estudado e divulgado, com grandes debates, especialmente em alguns países europeus, chegando a diminuir a cobertura vacinal e fazer ressurgir casos de sarampo. No Brasil, apesar do impacto ter sido muito menor, muitos pacientes faz......
...enal aguda e anúria), síndrome urêmica hemolítica, nefrite intersticial. • Trombocitopenia, hipoprotrombinemia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,5,8 • Aumento de efeito de quinina: ranolazina, aurotioglicose, astemizol. • Redução de efeito de quinina: rifapentina. • Quinidina aumenta efeito de: digoxina, mefloquina. • Quinidina reduz efeito de ciclosporina. ORIENTAÇ......
...ação e interpretação eficazes. Fatores associados, como déficits cognitivos e parkinsonismo, demandam implicações técnicas específicas e muita paciência na execução do exame. Diferentemente do adulto jovem, muitas drogas podem alterar significativamente o traçado eletrocardiográfico do indivíduo idoso. Idosos saudáveis podem apresentar traçados eletrocardiográficos compatíveis com a normalidade,......
...se todos os sinais de toxicidade estiverem desaparecidos. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez risco C: não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se a actinomicina D é excretada no leite; não amamentar (pelos r......
...em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Alergia à imunoglobulina; deficiência isolada de imunoglobulina A (IgA). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) Angioedema (ver apêndice); calafrios; cansaço; choque anafilático; dor de cabeça; dor lombar; dor muscular; dor, v......
...Rastreamento de disfagia no AVC Sensibilidade do rastreamento de disfagia no AVC agudo por médicos do departamento de emergência1 [Link para Abstract] Fator de impacto da revista (Annals of Emergency Medicine): 3,755 Contexto Clínico Disfagia orofaríngea, que se caracteriza por alteração de deglutição na fase preparatória oral e/ou faríngea da deglutição, pode ocorrer em a......
... tratamento tópico. • Desnutrição. • Gravidez existente ou potencial. • Infecções graves. • Uso concomitante com vacina contra rotavírus. PRECAUÇÕES1,5,6 • Suspender terapia ante vômito e diarréia intratáveis, queda na contagem de leucócitos e plaquetas, estomatite, hemorragia, isquemia miocárdica. • Cautela em pacientes com radioterapia ou quimioterapia pré......
... 76. Rivers E, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001;345:1368-77. 77. Robinson SP, Marks DI. Granulocyte transfusions in the G-Cs era. Where do we stand? Bone Marrow Transplant. 2004;1-8. 78. Rodriguez RM, et al. Nutritional deficiencies and blunted erythropoietin response as causes of the anemia of critical illness. J Crit Care......
...istrado em regime de dias alternados para pacientes que necessitem de tratamentos prolongados. Adultos 5 a 60 mg por dia, dependendo da gravidade da doença e da reação do paciente. Iniciar com doses baixas e ir aumentando gradativamente até que seja atingida uma resposta clínica satisfatória. Usar a menor dose terapêutica eficaz, pelo menor período de tempo possível. Crianças 0,1 a 2 mg por k......
...a região parietal esquerda, hemorragia subaracnoideia (HSA) frontal esquerda e pequenas formações arredondadas na região intermediária esquerda do cérebro. Neurologia Feminina Esta revisão apresenta os detalhes de algumas das características mais importantes que devem ser levadas em consideração em todas as mulheres com doença neurológica, incluindo as medicações e os efeitos da do......
...oidratos. Os únicos carboidratos importantes que têm origem em fontes animais são a lactose no leite e o glicogênio do músculo e do fígado. Os alimentos ricos em carboidratos contêm uma quantidade variada de carboidratos simples e complexos. Os carboidratos simples incluem monossacarídeos como glicose, frutose e galactose e dissacarídeos como a sucrose (açúcar de mesa), maltose e lactose. Os carb......
...r uma vestibulopatia em geral bilateral, mas que pode ser assimétrica.24 Uma vestibulopatia bilateral também pode ocorrer a partir de um distúrbio imunomediado (p. ex., doença autoimune da orelha interna ou síndrome de Cogan), processo infeccioso (p. ex., meningite, labirintite sifilítica), lesão estrutural (neuroma acústico bilateral) ou distúrbio genético (p. ex., neurodegenerativo ou vestibular......
...d2009;151:738–47. 43.Saslow D, Boetes C, Burke W, et al. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin 2007;57:5–89. 44.U.S. Preventive Services Task Force. Screening for type 2 diabetes mellitus in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;148:846–54. 45.American Diabetes Associati......
...Alertar para a importância de informar se apresentar alergia à hidroclorotiazida ou a sulfa e derivados. t Alertar para a importância de informar se apresentar oligúria. t Orientar para aumentar o consumo de alimentos com alto teor de potássio (laranja, banana, feijão). t Proteger a pele do sol com uso de protetor solar. t Orientar para ingerir o medicamento preferentemente pela manhã, para n......
... a piores resultados no quadro de enfermidade física.55 Embora o tratamento para depressão seja tão eficaz em adultos mais velhos como em adultos mais jovens, esse tipo de condição, com frequência, não é reconhecido como deveria, sendo tratado de forma inadequada.55 As clínicas médicas que fazem avaliações geriátricas devem rastrear os pacientes para a sintomatologia depressiva. A Figura 4 mo......
... sangue para um exame de uma possível reação transfusional hemolítica tardia em um paciente com qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: anemia aguda, dor ou icterícia em até três semanas após uma transfusão de sangue (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Em pacientes com anemia falciforme que não são cronicamente transfundidos e que são, portanto, de risco para hiperviscos......
...a, leucopenia, neutropenia e trombocitopenia (raros). t Cefaleia, tontura, convulsões (raros). t Paralisia (raro). Interações de medicamentos t Diltiazem: uso concomitante pode causar hipotensão. t Metformina: o uso concomitante pode resultar em acidose lática e insuficiência renal aguda. Descontinuar a metformina antes e 48 h após investigação radiológica com contrastes de iodo. Reintrodu......
...e células não pequenas e efusão pericárdica maligna com tamponamento cardíaco. O eletrocardiograma mostra taquicardia e complexos QRS de baixa tensão de diversos tamanhos (alternância elétrica). Esta figura é uma cortesia do Dr. Donald Brown, dos Hospitais e Clínicas da Universidade de Iowa. Fisiopatologia Os tumores no mediastino médio ou anterior ou linfonodos e tumores paratraqueais e prec......
...itoramento com o uso de fluxômetros de pico, não muito caros, melhora a capacidade do paciente de julgar a severidade da doença, podendo diminuir a morbidade. 53 Um especialista pode fornecer tratamento mais terapeuticamente efetivo 54, também com um maior custo-efetivo55 e deve estar envolvido no tratamento de todos os pacientes com asma moderada a grave. Tratamentos para asma As medicaçõe......
...cos costais associadas. A hematúria macroscópica ocorre na grande maioria dos pacientes e sua presença justifica uma avaliação cuidadosa de lesões genitais significativas, embora o grau de hematúria não se correlacione necessariamente com o grau de lesão, e um trauma geniturinário significativo pode ocorrer sem hematúria. Pacientes sem hematúria macroscópica podem ter hematúria detectada no exame......
...ambiente de difícil acesso à atenção ambulatorial, como ocorre no sistema público de saúde. Bibliografia 1. Iversen, K. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):415-424. doi: 10.1056/NEJMoa1808312 2. Boucher, Helen W. Partial Oral Therapy for Osteomyelitis and Endocarditis — Is It Time? N Engl J Med. 2019 J......