...cia e à possibilidade de minimizar o uso de opioides em pacientes de risco para delirium. É prudente obter sangue para realizar tipagem em pacientes com quaisquer dos dois seguintes fatores de risco: idade superior a 75 anos, hemoglobina inicial abaixo de 12 g/dL, e uma fratura peritrocanteriana, pois são os maiores candidatos a receber transfusão devido ao intraoperatório. Atualmente, não se rec......
...duto insuficiência grave do fígado; insuficiência renal grave; obstrução das vias biliares. Avaliar riscos X Benefícios desidratação (risco de hipotensão); diminuição da função do fígado (aumento da concentração); estenose da artéria renal ou diminuição da função renal (risco de problemas renais graves); insuficiência cardíaca congestiva grave (risco de problemas renais graves). Reação m......
...a glicorraquia pode estar moderadamente reduzida. Teste com tinta da China pode confirmar o diagnóstico de forma mais rápida, podendo ainda ser feita confirmação mediante pesquisa do antígeno e cultura do líquor. Fatores que indicam mal prognóstico incluem alteração do estado mental na apresentação, pleocitose baixa no líquor (< 20 cél/µL), titulação do antígeno da criptococcose > 1:1.0......
...im a pressão arterial. Absorção: gastrintestinal (50%). Biotransformação: no fígado; nos neurônios adrenérgicos centrais converte-se em alfa-metilnorepinefrina. Ação - efeito (pico): 4 a 6 horas, após dose única; duração: 12 a 24 horas. Eliminação: urina (70% como metildopa e metabólito); fezes (metildopa não absorvida). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de metildopa. •tomar o......
...ina) e ressecções agressivas (tanto com intuito citorredutor, quanto para ressecar massas residuais) mostram resultados melhores que as indicações de tratamento isolado. Embora menos radiossensíveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlados com irradiação de alta dosagem. Os teratomas têm indicação cirúrgica em todos os casos, dispensando a ne......
...crianças com lesões malignas, é frequente a síndrome de Horner e, às vezes, paraplegia. A radiologia pode demonstrar áreas de necrose devido ao rápido crescimento tumoral. Alguns tumores neurogênicos podem originar sintomas devido a sua capacidade de produção de substâncias, como o feocromocitona que produz catecolaminas, tornando útil, neste caso, dosagem de ácido vanilmandélico na urina. Os neur......
... drogas injetáveis.118 Espera-se que 1/4 dos indivíduos com infecção por HBV crônica não infectados pelo HIV desenvolvam cirrose ou carcinoma hepatocelular.119 A terapia anti-HBV diminui o risco de doença hepática progressiva.120 Como poucos pacientes montam uma resposta imune efetiva – manifestada pela soroconversão do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) em anticorpo de superfície (HBVsAc) –, e......
...icácia e seguranca não avaliadas. DIMINUIÇÃO GRAVE DA FUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA: não usar. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C AMAMENTAÇÃO não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO crianças; idosos acima de 70 anos; insuficiência grave do fígado ou dos rins; desidratação; hipotensão. REAÇÕES MAIS COMUNS queda de pressão; náusea; vômito......
...es e o tromboembolismo venoso (TEV). Fraturas do colo femoral têm uma taxa relativamente alta de complicações em comparação com fraturas de quadril extracapsulares. As complicações potenciais da cirurgia incluem infecção, dor crônica, deslocamento, não união, necrose avascular e as mudanças artríticas pós-traumáticas. Bibliografia LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopa......
...os. Deterioração significativa da função renal foi observada em diversas séries e em um relato foi associada a taxas de mortalidade particularmente elevadas.62 Diversos relatos fizeram referência à presença de infiltrados pulmonares e macrófagos hemofagocíticos encontrados em casos de lavagem broncoalveolar. As descobertas laboratoriais complementares em casos de SAM incluem níveis séricos excess......
...enciada pelo fluxo reduzido, detectado por ultrassonografia Doppler, ou pela volta do sangramento das varizes), pois o shunt primário apresenta taxas de patência insatisfatórias (as taxas de patência cumulativas relatadas são de 50% em 1 ano, e de 21% em 3 anos). Entretanto, as taxas de patência cumulativas de shunt secundário podem atingir níveis satisfatórios de até 85% e 55%, respectivamente, e......
...mpas para sujas. Se possível, todos os espaços contaminados de lavanderia devem ter portas de saída com exaustão sem recirculação. Se for necessária a recirculação, o ar deve ser filtrado.6 Dentro dessa área de separação, os PASs devem ter fácil acesso a recipientes para descarte de perfurocortantes, estações para higiene das mãos e vestiários – de preferência com instalações com chuveiros.6 A e......
...ilhares de roupas contaminadas reutilizáveis e podem estar sob risco de acidente se não tomarem precauções.1 As roupas sujas após o cuidado ao paciente – como lençóis, fronhas, uniformes, toalhas, aventais, cortinados e cortinas de privacidade – podem ser uma fonte de patógenos perigosos, exigindo o manuseio e o processamento adequados para reduzir o risco de transmissão de infecção entre os pacie......
... na quantificação de crises e detecção de crises subclínicas. Crises parciais simples podem não ter alterações ao EEG ictal. Nível Sérico de Drogas Antiepilépticas É útil para verificar adequação do tratamento, para averiguar aderência e toxicidade e para avaliar efeitos farmacocinéticos de interações medicamentosas. Exames Gerais Devem ser solicitados no seguimento do paciente para moni......
...m de 69 a 95% e de 76 a 94%, respectivamente, em pacientes com DRC.30,31 Ademais, em decorrência da alta prevalência de DAC entre pacientes com DRC, o valor preditivo negativo desses testes de rastreamento é, em geral, baixo, o que limita sua capacidade para excluir a presença de DAC. Por outro lado, os resultados dos estudos não invasivos têm, pelo menos, algum valor prognóstico, sendo que os te......
...a · Arritmias atriais, cardioversão · Miocardite · Cirurgia cardíaca · Anormalidades congênitas, incluindo derivações · IR · Anemia · Idade avançada · Apneia obstrutiva do sono · EP · Hipertensão pulmonar · Queimaduras críticas · ......
...HAS grave e o risco de isquemia cerebrovascular ou miocárdica com redução rápida da PA. Não existem dados que apoiem a utilização de um determinado agente em pacientes cuja PA deve ser reduzida durante um período de vários dias. Podem ser iniciados um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ? mas, não o nifedipino sublingual ?, um ß-bloqueador, um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (EC......
...ios mistos podem,portanto, ser difíceis de reconhecer por características clínicas oulaboratoriais.Asrespostas compensatórias dos distúrbios ácido-básicos, em geral, não compensamcompletamente um distúrbio ácido-base primário; portanto, por exemplo, umaacidose metabólica primária deve gerar uma alcalose respiratória compensatória,mas espera-se que o pH sérico apresente tendência à acidemia.Umpacie......
...us vascular. Muitas causas graves de síncopepodem estar associadas a mudanças ortostáticas, portanto, devem-se consideraroutros diagnósticos potencialmente graves principalmente em idosos antes de seconsiderar o diagnóstico de síncope associada à posição ortostática. Ostranstornos psiquiátricos são encontrados em uma porcentagem pequena depacientes com síncope, de até 40% daqueles com síncope vaso......
...valores entre 25 e 29mm poderiam fazer um segundo rastreio após 5 anos. Já em pacientes com AAA de diâmetro inferior a 55mm, o seguimento com equipe de cirurgia vascular e a realização de USGs regulares eram recomendados, enquanto a cirurgia eletiva era indicada para pacientes com AAA superior a 55mm, conforme as diretrizes da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular. Taxas de sobrediagnóstico for......
...as ou de aparecimento tardio, surgindo até 2 anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência que a lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Feridas cutâneas com queimaduras são vistas frequentemente nas áre......
...ão são frequentes e incluem anafilaxia, respostas imunes de vasos locais, infarto do miocárdio, ICC e insuficiência renal. Um pequeno número de pacientes se apresenta com meningite asséptica acompanhada de cefaleia grave após a terapia com IGIV. Uma das opções é tentar o pré-tratamento com corticosteroides, acetaminofeno e anti-histamínicos. Alguns investigadores sugeriram que a IGIV pode produzir......
...2007;48:265-8. 51. Chiba Y, Satoh K, Ueda S, et al. Marked improvement of psychiatric symptoms after parathyroidectomy in elderly primary hyperparathyroidism. Endocr J 2007;54:379-83. 52. Das PP, Sharan P, Grover S, Behera A. Parathyroid ade-noma presenting as bipolar affective disorder. Psychoso-matics 2007;48:532-3. 53. Castilla-Guerra L, del Carmen Fernandez-Moreno M, Lopez-Chozas JM, Fer......
...ida dos portadores de HIV. A Cólera, introduzida no país em 1991, apresentou pico epidêmico em 1993, com 60.340 casos. Apesar de ser uma doença associada a condições ambientais e sanitárias precárias, os esforços realizados para o seu controle, conseguiram reduzir drasticamente sua incidência. Posteriormente, passou a manifestar-se sob a forma de surtos, principalmente nas pequenas localidades do......
...ção na incidência, entre os anos de 2000 a 2007. Contudo, em 2008 e 2009, observou-se nova incursão do ciclo da Febre Amarela silvestre para além das áreas consideradas de transmissão, o que impôs revisão da delimitação das áreas de risco e delineamento de nova tática de imunização, em virtude da possibilidade de reintrodução do vírus amarílico nos ambientes urbanos infestados pelo Aedes aegypti. ......
... guanabenzo). •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes: •medir rotineiramente a pressão arterial e a frequência do pulso. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal e......
... os efeitos hipotensores com:anti-hipertensivo. •pode ter sua eliminação aumentada por: carbamazepina; omeprazol; rifampicina; fumo. •pode ter seus níveis aumentados por: ciprofloxacino; fluoxetina; fluvoxamina (pode ser necessário reduzir a dose de olanzapina). •pode aumentar os efeitos sobre o sistema nervoso central com: álcool; diazepam. •pode antagonizar: agonista de dopamina; levodopa. ......
...o dia (desde que não mais que por 2 dias numa semana). prevenção do broncoespasmo (por exercício ou devido exposição inevitável a alergeno): 1 jato (12 mcg) com 15 minutos de antecedência. Em pacientes com asma grave podem ser necessários 2 jatos (24 mcg). Cápsulas para inalação oral – Doses Adultos 1 ou 2 cápsulas (12 a 24 mcg), 2 vezes por dia. Eventualmente, se necessário, podem ser adic......
...T, incluindo síndrome do QT longo; infarto agudo do miocárdio; insuficiência cardíaca descompensada; arritmia cardíaca que necessite de tratamento com fármaco antiarrítmico classes I e III. Avaliar riscos X Benefícios abuso ou dependência de droga; diminuição da função do fígado (diminuir doses); doença cardiovascular, doença vascular cerebral, desidratação ou hipovolemia (pode ocorrer queda ......
...o se levantar; sangramento ou hematoma; sede excessiva; sensação de agulhadas nos dedos das mãos ou dos pés; sensibilidade à luz; sonolência; tontura; vertigem; visão borrada; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos A Indapamida •pode aumentar o risco de intoxicação de: digitálico (por diminuição do potássio e magnésio). •pode aumentar a toxicidade de: lítio. •pode aumentar o risco de ......
... a mitoxantrona Uso injetável Injetável (solução concentrada) 20 mg/10 mL: Evomixan Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Aparência da solução: concentrado azul-escuro. O que é antineoplásico [antracenodiona sintética; antibiótico antineoplásico]. Para que serve leucemia eritroide aguda; leucemia mielocítica aguda; leucemia monocítica aguda;......
... pode estar associado a uma taxa de defeitos de nascimento de até 20%. Esta taxa pode ser reduzida a níveis similares àqueles observados na população em geral, se o controle glicêmico estiver adequado no momento da concepção. A menos que as doses de insulina sejam aumentadas para compensar a resistência à insulina da gestação, as mulheres com DM de tipo 1 podem apresentar cetoacidose di......
...e, sexo feminino, esteve no litoral nos 2 dias anteriores. Na noite anterior, apresentou quadro de vômitos e um episódio de diarreias. Passou, então, a ter febre, queda do estado geral e confusão mental. Chegou ao hospital hipotensa e com lesões cutâneas que rapidamente se disseminaram, conforme mostra a imagem a seguir. Evoluiu para óbito em poucos dias. A hemocultura posteriormente revelou Neiss......
...exidade são concentradas em hospitais com alto volume desses procedimentos. Contexto clínico Estudos mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensar em volumes cirúrgicos mínimos para que um hospital possa ter qualidade no que diz respeito a uma cirurgia em particul......
...os mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pensar em volumes cirúrgicos mínimos para que um hospital possa ter qualidade no que diz respeito a uma cirurgia em particular. Entretanto, não se sabe se essa informação levou a uma mudança no comportamento dos encaminhament......
...sociado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labiríntica; neste caso, o nistagmo costuma ser severo. AVCi em cerebelo Rodrigo Antonio Brandão Neto AVCi em cerebelo Imagem da Semana Ca......
...da pele (se houver extravazamento do líquido da injeção); urticária. LOCAL DA INJEÇÃO: flebite (inflamação da veia) no local da injeção. GENITURINÁRIO: insuficiência renal. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A mitoxantrona: • pode aumentar as taxas de ácido úrico e exigir ajustes de doses de: probenecida; sulfimpirazona. • pode ter efeitos aditivos depressores da medula ósse......
...r admitidos para observação, mesmo que não haja nenhum ferimento aparente. Monitorização cardíaca não é necessária a menos que o ECG inicial seja anormal. Pacientes com sintomas como dor no peito, palpitações, perda de consciência, confusão, fraqueza, dispnéia, dor abdominal, ou sinais como fraqueza, dano vascular ou alterações eletrocardiográficas e elevação de enzimas musculares sugestivas de l......
... alguns trabalhos dessa década demonstram, no entanto, que o uso de menores doses de insulina foi associado com reversão do quadro com a mesma rapidez, associado a menor número de complicações. O trabalho de Alberti em 1973, por exemplo, usou insulina regular intramuscular (IM) em dose inicial de 16 unidades e depois dez unidades (IM) por hora, esquema este associado com alto índice de sucesso na ......
... o potencial para hemorragias aumenta. A CIVD crônica pode se desenvolver quando o sangue é contínuo ou intermitente exposto a pequenas quantidades de fator tecidual (ou outras substâncias pró-coagulantes). Os fatores de coagulação e as plaquetas são consumidas, mas a produção é capaz de compensar este consumo, e o fígado é capaz de limpar os produtos da degradação da fibrina. Os tempos de coagu......
...nte requer vários anos de tratamento para que seja alcançada uma taxa de soroconversão comparável àquela que é possível alcançar com 6 a 9 meses de terapia à base de interferon. Contudo, a terapia com interferon está associada a um número bem maior de potenciais efeitos adversos, além de ser consideravelmente mais cara. De uma forma geral, o tratamento com interferon é apropriado somente para os p......
... uma dieta de restrição calórica, o tratamento com orlistate (120 mg/refeição) resulta em uma perda de peso média de 7,2 a 13 kg (perda de peso líquida de 1,3 a 5,6 kg, em comparação ao placebo). Após 1 ano, os pacientes tratados com orlistate mantêm uma perda de peso maior do que aqueles tratados com placebo [Tabela 4].67,122,123 Durante o seguimento contínuo por mais 1 ano, observa-se um reganho......
...m flora intestinal anormal · Psilose celíaca · Doença de Crohn Fármacos que interferem na absorção de cobalamina (em geral, após anos de uso) Neomicina Biguanidas Colchicina Etanol Ácido aminossalicílico Omeprazol Tênias de peixe que competem pela cobalamina Degradação de coenzimas da cobalamina Anestesia com N2O Dis......
...casos, a hipoKPP responde ao propranolol ou desaparece a partir do momento em que o paciente se torna eutireoideo. A frequência dos ataques, assim como a fraqueza entre ataques, melhora com a administração de inibidores da anidrase carbônica.91,92 Distúrbios no Canal de Cloreto A miotonia congênita autossômica dominante (doença de Thomsen) ocorre na primeira década de vida e, com frequênci......
...a em repouso devido à neuropatiacardíaca vagal com atividade nervosa simpática cardíaca sem oposição. Duas metanálises em pacientes diabéticos descobriram quea NAC está associada a aumento de mortalidade. Em uma metanálise, a mortalidadede indivíduos sem neuropatia autonômica ao longo de 5,5 anos foi de aproximadamente5%, mas aumentou para 27% com testes de reflexo cardiovascular anormais. Noestud......
...fício teórico de ter ação antioxidante que previne reduções na glutathiona, que é um cofator da D1 deiododinase. Em um estudo, a nacetilcisteína atenuou a queda dos níveis de T3 e os aumentos no T3 reverso, mas ainda é incerto se essas alterações levam a benefício clínico. Referências 1- Chopra IJ. Clinical review 86: Euthyroid sick syndrome: is it a misnomer? J Clin Endocrinol ......
...o de dose. O desfecho primário foi um composto de morte por DAC, IAM não fatal, acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) não fatal ou AI que necessitou de hospitalização. Múltiplos desfechos secundários pré-especificados de eficácia também foram avaliados. Foram realizadas duas análises interinas com 50 e 75% da amostra coletada que não levaram à interrupção precoce do estudo, que foi conduzid......
...ação segura na população estudada. Assim, os resultados do SUP-ICU trial têm o potencial de modificar as recomendações atuais quanto ao uso de IBPs para profilaxia de sangramento por LAMG, uma vez que este não resultou em benefícios contundentes. É provável que, no futuro, seu uso seja reservado apenas para pacientes com risco muito alto de sangramento. Novas pesquisas são necessárias para determ......
...e está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um h......
... Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Ada......