...e apresentarão para acompanhamento; entretanto, há algumas dúvidas se a maior parte dos lactentes que recebe essa terapia é efetivamente sifilítica. Não existem testes clínicos que tenham examinado o papel de outros antibióticos para o tratamento de sífilis congênita. As terapias sem penicilina recomendadas para o tratamento de sífilis em adultos não poderão ser recomendadas automaticamente para ......
...e due to neurogenic detrusor overactivity: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Urol 2011;60:742–50. 48. Peters KM, Carrico DJ, Perez-Marrero RA, et al. Randomized trial of percutaneous tibial nerve stimulation versus sham efficacy in the treatment of overactive bladder syndrome: results from the SUmiT trial. J Urol 2010;183:1438–43. 49. Kabay SC, Yucel M......
... (incluindo esclerose lateral amiotrófica [ELA], reinervação depois de lesão nervosa e determinados tipos de doenças musculares) que possam levar a resultados anormais nos testes, deverão ser excluídos com base nesses estudos antes da confirmação do diagnóstico de distúrbio na JNM.1 Distúrbios na Junção Neuromuscular Esses distúrbios formam um grupo heterogêneo de condições adquiridas ou h......
...ced neutropenia. N Engl J Med 1993;328:1323–32. 62. Bensinger WI, Price TH, Dale DC, et al. The effects of daily recombinant human granulocyte colony stimulating factor administration on normal granulocyte donors undergoing leukapheresis. Blood 1993;81:1883–8. 63. Goodrich JM, Bowden RA, Fisher L, et al. Ganciclovir prophylaxis to prevent cytomegalovirus disease after allogen......
... recommendations. Thorax 2002;57:289–304. 67. Moyle J. Medical guidelines for airline travel. Aviat Space Environ Med 2003;74:1009. 68. Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:602–15. 69. Ricciardolo FL. Multi......
... 7F sheathless guiding catheter during transradial coronary intervention. Cathet Cardiovasc Interv 2012;80:274–80. 60. Brayton KM, Patel VG, Stave C, et al. Same-day discharge after percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2013;62:275–85. 61. Kumbhani DJ, Ingelmo CP, Schoenhagen P, et al. Meta-analysis of diagnostic efficacy of 64-slice compute......
...nda seja a terapia padrão de linha de frente para TE de alto risco, a anagrelida também é uma opção de tratamento a ser levada em consideração. TE: trombocitemia essencial. Figura 1 - Algoritmo de tratamento de TE. O uso de interferon a convencional demonstrou alguma atividade na redução da contagem de plaquetas nos casos de TE, embora a toxicidade desse agente tenha sido responsável......
.... Além disso, a suscetibilidade de determinados indivíduos aos efeitos totais do excesso de aldosterona varia substancialmente. Por exemplo, alguns indivíduos apresentam elevações na pressão arterial sem hipocaliemia. Diagnóstico Manifestações Clínicas Os pacientes com AP se apresentam com hipertensão e, com frequência, com hipocaliemia e alcalose metabólica. Levando-se em consideração qu......
...ões sistêmicas de uma artéria para a artéria pulmonar. A derivação de Blalock-Taussig conecta a artéria subclávia a uma artéria pulmonar; a derivação de Waterston conecta a aorta ascendente à artéria pulmonar direita e a derivação de Potts conecta a aorta descendente à artéria pulmonar esquerda. Apresentação Clínica Após o Reparo Os defeitos residuais são o foco principal do exame físico e......
...II na aderência de leucócitos. Lócus AR: 11p11.2 (kindlin-3/FERMT3) Neutrofilia com infecções recorrentes; diátese hemorrágica. Mutações em kindlin-3; agregação anormal de plaquetas. Transplante de medula óssea; antibióticos empíricos. Defeito na polimerização da actina. AR, S Infecções recorrentes graves. Defeito na migração de neutrófilos e na ingestão de bactér......
...cácia do ativador de plasminogênio tecidual (t-PA) no contexto de AESP de causa cardiovascular desconhecida ou provável, em 233 pacientes em condição pré-hospitalar e atendidos no departamento de emergência.81 Neste estudo, a terapia trombolítica não promoveu nenhum benefício para os pacientes com AESP. A proporção de pacientes que apresentaram retorno da circulação espontânea foi de 21,4% no grup......
...vimento de hipoglicemia a partir da diminuição da contrarregulação da insulina. As doenças agudas estressantes podem revelar a existência de uma deficiência parcial de ACTH e causar hipocortisolismo prejudicial à vida. Aos exames laboratoriais, a deficiência de ACTH é caracterizada por níveis de ACTH anormalmente baixos de ACTH aliados a níveis baixos de cortisol. Os baixos níveis séricos basais......
...ssado em 25/09/2005). 7. U.S. Census Bureau: Income, poverty, and health insurance coverage in the United States: 2004. Available at www.census.gov/prod/2005pubs/060-229.pdf (acessado em 25/09/2005). 8. Moody’s Investor Services: Not-For-Profit Healthcare: 2004 Outlook and median. Aug. 2004. 9. Haley R.: Measuring the costs of nosocomial infections: Methods for estimatin......
...de elegibilidade foram criadas em um momento em que os programas de tratamento de pacientes terminais atendiam principalmente pacientes com câncer e AIDS, para os quais uma trajetória rumo à morte é relativamente previsível. Em 1994, por exemplo, 80% dos pacientes das instituições de tratamento terminal tinham câncer e, em média, os pacientes iniciavam o tratamento aproximadamente 1 mês antes de m......
...e por CMV em adultos imunocompetentes, caracterizados por alterações do estado mental e sinais piramidais. Como a história natural da encefalite por CMV em indivíduos imunocompetentes é desconhecida, nenhum protocolo terapêutico foi estabelecido, embora os agentes antivirais tenham sido usados em alguns casos.50 Em contraste com as raras ocorrências de infecção por CMV em adultos imunocompetentes,......
...e limpeza e manutenção. Por exemplo, a taxa de disponibilidade de vagas em 2001 para técnicos de imagem foi de 15,3%, e para os técnicos de laboratório, 9,5%.36 Os técnicos de imagem cada vez mais estão encontrando emprego em centros autônomos, que podem oferecer melhor horário, remuneração mais elevada e melhores planos de aposentadoria. A taxa de disponibilidade de vagas para farmacêuticos hos......
...res a mais com enfermeiros de agências para cobrir cargos vagos, o dobro do que custariam enfermeiros contratados. Diante dessa escassez na força de trabalho, os hospitais enfrentam custos de mão-de-obra que aumentam 50% mais rápido do que em outras indústrias de serviços.3 Em 2001, esses custos foram responsáveis por aproximadamente a metade dos gastos hospitalares; estima-se que tais gastos se ......
... telefone para o laboratório ou para o departamento de radiologia se os resultados não estiverem prontos no momento “x”. · Assume que alguém vai verificar se o paciente está esperando “tempo demais” pelos resultados. · Imprime os resultados no PS. · Pode não imprimir os resultados no PS. Processos para “internar os pacientes no hospital” “O PS é visto como um c......
...emanda e oferta da atividade do hospital, redistribuindo os recursos quando entraves são detectados nas diferentes unidades do hospital. Em outras palavras, os impedimentos são tratados antes de a unidade ficar superlotada. Cada unidade mantém atualizado seu status e fica a par dos de outros locais de trabalho no hospital. A ferramenta para avaliação da unidade funciona da seguinte maneira. A fol......
...co, que pode ser precipitada por hipertensão portal, shunt intra-hepático, supercrescimento bacteriano intestinal e comprometimento dos mecanismos de defesa do hospedeiro, incluindo a diminuição da atividade bactericida no líquido ascítico.3,6 Com menos frequência, a PBE resulta da migração transmural de bactérias entéricas (possivelmente associadas à diarreia, que é um sintoma comum na cirrose). ......
...os ácidos graxos de cadeias longas. O resultado desta estratégia frequentemente deixa a desejar. A absorção da vitamina B12 também deve ser avaliada em todos os pacientes submetidos à ressecção ileal e, caso esteja anormal, requer a administração de vitamina B12 por via parenteral. Alguns pacientes com doença de Crohn severa são submetidos a uma extensa ressecção intestinal, que resulta efetivam......
...vasive Gynecol 2009;16:540–50. 24. Meltzer-Brody S, Leserman J, Zolnoun D, et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2007;109:902. 25. Barbieri RL. Stenosis of the external cervical os: an association with endometriosis in women with chronic pelvic pain. Fertil Steril 1998;70:571. 26. Propst AM, Storti K, Barbieri RL. Lateral......
...no após o tratamento para indivíduos que levam uma vida com níveis mais altos de estabilidade é de 60 a 70%. Para indivíduos que vivem com níveis de estabilidade baixos a moderados, as taxas de abstinência são de 40 a 50%.82,83 De um modo geral, quanto mais um indivíduo se expõe ao tratamento, maior é a probabilidade de que venha a alcançar um resultado melhor. Sendo assim, a abordagem de internaç......
...inal 2 Além dos receptores de antígeno das células T (TCR) específicos de peptídeos, é necessário um segundo sinal coestimulador para a ativação total das células T. Outras interações entre receptores e ligantes, sendo que a mais importante é o receptor CD28 nas células T e os ligantes CD80 CD86 (alvo da proteína de fusão belatacept) nas células que apresentam antígenos, produzem o segundo sinal ......
...gênio ureico sanguíneo (BUN, do inglês blood urea nitrogen) e os níveis de creatinina geralmente são elevados; insuficiência renal aguda ocorre em cerca de um terço de pacientes com insolação causada pelo esforço, embora seja menos comum em pacientes com insolação clássica. Níveis elevados de bilirrubina em pacientes com insolação possivelmente reflitam a presença de condições como lesão hepática......
...o. O aperistaltismo é definido pela falta de contrações em todo o esôfago. Achados adicionais que apoiam o diagnóstico de acalasia, mas não são necessários para esse diagnóstico, incluem pressão no EEI > 45 mmHg, aumento da pressão basal do corpo esofágico, contrações não coordenadas simultâneas e relaxamento incompleto do EEI com duração inferior a 6 segundos. O ultrassom endoscópico é usado ......
...ssociados à DE e, na realidade, contribuem com até 25% de casos.13 Os antidepressivos, em especial os inibidores seletivos de reabsorção da serotonina (ISRSs), são, em geral, associados à doença. O Quadro 1 apresenta as medicações associadas à DE. Quadro 1 MEDICAÇÕES ASSOCIADAS À DISFUNÇÃO ERÉTIL Classe geral Medicações específicas Anti-hipertensivos Diuréticos ......
...al superior) e junção cervicomedular (por exemplo, malformação de Chiari I); aneurismas intracranianos; dissecção na carótida; infartos; anormalidades na massa branca; anormalidades congênitas; e neoplasmas. A TC da cabeça expõe os pacientes à radiação ionizante, com doses efetivas de radiação de 2,0 millisieverts (mSv) - duplicar as doses para varreduras com e sem contraste), que é equivalente a......
...is de tratar. Elas podem ser uma síndrome paraneoplásica ou secundária à quimioterapia. Plexopatias ou radiculopatias Dor irradiada para os braços ou pernas. Essas condições são causadas por compressão tumoral ou por tratamento de tumores, incluindo tratamento por radiação. Síndromes de dor iatrogênica Dor pós-toracotomia Dor crônica na distribuição de um nervo ......
...tulos usualmente sejam mais baixos. Em comparação com o fator reumatoide, o teste de detecção de anticorpos contra peptídeos citrulinados parece ser mais específico para a AR (85 a 90%) e igualmente sensível.52 Os testes comerciais realizados pela maioria dos laboratórios empregam peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) como substrato, em vez de peptídeos citrulinados nativos encontrados em p......
...nte do que outros. Tipicamente, as TZD diminuem a GPJ em 40 a 60 mg/dL promovendo uma moderada redução adicional dos incrementos pós-prandiais.71 Os níveis de HbA1C sofrem reduções aproximadas de 1 a 1,5%. Os níveis plasmáticos de insulina também diminuem. No caso dos pacientes que apresentam elevações marcantes nos níveis de GPJ, é apropriado iniciar o curso de TZD com uma dose de faixa mediana (......
...eres.70 A endarterectomia é mais benéfica quando realizada durante as primeiras 2 semanas após o evento cerebrovascular inicial.71 Uma oclusão vascular total impede a realização de uma endarterectomia de carótida. Os pacientes assintomáticos cuja estenose ultrapassa 60% do diâmetro da carótida também são beneficiados pela cirurgia, porém o risco e os resultados do procedimento cirúrgico são mais ......
...nsion in advanced idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007;132:773–9. 69. Patel NM, Lederer DJ, Borczuk AC, Kawut SM. Pulmonary hypertension in idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007;132:998–1006. 70. Kawut SM, O’Shea MK, Bartels MN, et al. Exercise testing determines survival in patients with diffuse parenchymal lung disease evaluated for lung transplantation. Respir Me......
...s biológicos. O metotrexato é o DEMARD usado com mais frequência; embora não haja estudos controlados prospectivos, alguma séries prospectivas mostraram eficácia na redução da necessidade de esteroides.84 O anakinra contra a IL-1RA mostrou picos responsivos e respostas rápidas, assim como eficácia de longo prazo nas pequenas séries publicadas até o momento.85,86 Existem relatos de tratamentos à ba......
...rameter: anticonvulsant prophylaxis in patients with newly diagnosed brain tumors. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000;54:1886–93. 16.Vecht CJ, Hovestadt A, Verbiest HB, et al. Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology......
...pneumoniae (suspeita ou confirmada) t acima de 2 meses de idade: 0,15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas, do 2º ao 4º dia de tratamento com antibiótico; coincidir a primeira dose de fosfato dissódico de dexametasona com uma dose do antibiótico. Edema cerebral associado a tumor cerebral primário ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano t Dose inicial: 1 a 2 mg/kg, por via in......
...ecocemente. t Os acidentes crotálicos podem alterar o tempo de coagulação, promovendo sangramentos espontâneos. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antidiftérico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 1.000 UI/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina diftérica. In......
...º reforço). t 0,5 mL, por via intramuscular, entre 4 e 6 anos de idade (2º reforço). t Se álcool ou outro desinfetante for usado para limpar o lugar da injeção, deve-se esperar que o mesmo evapore, pois pode ocorrer inativação da vacina viva. Nota: segundo o atual esquema de vacinação oficial brasileiro, definido pelo Programa Nacional de Imunizações, administra-se vacina tetravalente (DTP + H......
...trolled study. The European FK 506 Multicenter Psoriasis Study Group. Arch Dermatol 1996;132:419. 110. Smith CH. Use of hydroxyurea in psoriasis. Clin Exp Dermatol 1999;24:2. 111. Gupta AK, Ellis CN, Siegel MT, et al. Sulfasalazine improves psoriasis: a double-blind analysis. Arch Dermatol 1990;126:487. 112. Roenigk HH Jr. Acitretin......
...ões mais recentes como o regime à base de ifosfamida, paclitaxel (Taxol) e cisplatina (platinum) (ITP), que também produz uma sobrevida mediana de 18 meses. Antes que os regimes mais modernos sejam aceitos na prática clínica rotineira, o nível de segurança e de eficácia deverá ser definido em comparação com os padrões atualmente aceitos através de testes randomizados. Além da quimioterapia, os ag......
...cos.84 Além disso, a suplementação de oxigênio pode prevenir em grande parte a morbidade associada à hipoxemia crônica, que inclui a eritrocitose secundária, a limitação da capacidade de realização de exercício, a hipertensão pulmonar e a função neuropsiquiátrica comprometida. Em geral, quando a PaO2 for menor ou igual a 55 mmHg, os pacientes com DPOC devem receber terapia de oxigenação prolonga......
...io, a ventilação aumenta quase imediatamente, devido à atividade muscular que estimula o centro respiratório. A isso, segue-se um aumento gradual por elevação da temperatura e das alterações químicas no sangue arterial produzidas pela atividade muscular. Entre os problemas associados com a respiração durante o exercício, encontram-se: dispneia, hiperventilação e execução da manobra de Valsalva. ......
... que os exercícios terapêuticos, a terapia comportamental e os programas de tratamento multidisciplinares são as opções terapêuticas mais eficazes para o tratamento da lombalgia crônica inespecífica. Já o biofeedback, as injeções facetárias e a tração vertebral provavelmente são ineficazes para esses doentes. Tanto a falta de estudos científicos adequados como resultados contraditórios da literatu......
...CB, Leenstra S, Den Heeten GJ. Functional magnetic resonance imaging for neurosurgical planning in neurooncology. Eur Radiol 2004; 14:1143–53. 28. Gotman J, Pittau F. Combining EEG and fMRI in the study of epileptic discharges. Epilepsia 2011; 52 Suppl 4: 38–42. 29. Tran T, Ross B, Lin A. Magnetic resonance spectroscopy in neurological diagnosis. Neurol Clin 2009; 27:21–60, xiii. 30.......
...rus Nipah foi descoberto recentemente na Malásia durante um surto envolvendo 265 pessoas com 105 mortes, em 1998-1999. Em 2004, surtos envolvendo 25 pessoas ocorreram em Bangladesh.67 A maioria dos indivíduos afetados tiveram contato com porcos vivos e criadores de porco. Acredita-se que o reservatório do vírus Nipah seja o morcego das frutas e que os seres humanos são infectados por meio do conta......
...a especificação de “câncer ou tratamento de câncer,” esta definição de fadiga também poderia ser corretamente aplicável aos pacientes com fadiga decorrente de outras doenças limitadoras da vida. Em pacientes com câncer, as queixas de fadiga são mais prevalentes do que as queixas de dor11 e, assim como a dor, a fadiga é uma experiência subjetiva que deve ser avaliada de forma rotineira e tratada se......
...o ventricular esquerdo por unidade de tempo (dP/dt) e simplesmente por causa do estresse aórtico.30 O uso de betabloqueadores em pacientes com a síndrome de Marfan tem a recomendação de classe 1 (nível de evidência B) das orientações mais recentes.4 Nos casos de AAA, as coortes menores e os estudos animais apresentaram alguns benefícios no tratamento com o bloqueio beta, embora a complacência com ......
... Outro teste randomizado duplo cego de grande porte denominado TORCH (TOwards a Revolution in COPD Health) demonstrou que o uso de um beta-agonista de ação prolongada e um esteroide inalatório resultou na redução da frequência das exacerbações de DPOC, no aumento no VEF1 e melhorou a qualidade de vida relacionada à saúde em comparação com o uso de placebo, embora não tenha demonstrado de forma con......
...e antecipação (ver adiante) na distrofia miotônica 2; e a incidência rara de disfunção cognitiva na distrofia miotônica 2. As crianças de mães afetadas podem apresentar diminuição dos movimentos fetais e sintomas logo nas primeiras fases da vida, tais como hipotonia severa, dificuldade para se alimentar, enfraquecimento facial bilateral e angústia respiratória (distrofia miotônica congên......
...ação. Se não houver nenhuma outra causa evidente da neuropatia peroneal, os pacientes podem ser orientados a evitar sentar com as pernas cruzadas. A melhora pode ocorrer lentamente. Seja qual for a causa, o paciente deve tentar usar uma órtese de tornozelo-pé para compensar o pé caído. A maioria dos pacientes acaba descobrindo que este aparelho simples promove uma melhora significativa da habilida......