...e produz imunoglobulinas monoclonais. Os plasmócitos proliferam na medula óssea e levam à destruição óssea, lesões líticas, osteopenia e fraturas. Outras manifestações clínicas muito comuns são anemia, insuficiência renal e predisposição à infecções. Os achados laboratoriais mais típicos de mieloma incluem: · Presença de proteínas monoclonais no sangue ou urina · Anemia, que c......
...3. Abrahamian FM, Moran GJ, Talan DA. Urinary tract infections in the emergency department. Infect Dis Clin North Am 2008; 22(1):73-87. 4. Stamatiou C, Petrakos G, Bovis C, Panagopoulos P, Economou A, Karkanis C. Efficacy of prophylaxis in women with sex induced cystitis. Clin Exp Obstet Gynecol 2005; 32(3):193-5. 5. Milo G, Katchman EA, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. D......
...esso inflamatório, esôfago de Barretts. Aumento ou diminuição do volume urinário Edema periférico Diminuição da filtração glomerular, diminuição dos níveis de creatinina pelo baixo índice de massa corporal, falência renal (raro) Cansaço, dispnéia Alterações de coagulação, petéquias Anemia (normocítica, microcítica ou macrocítica). Leucopenia com linfocitose relativa. Trompo......
...tido com suspensório escrotal e em repouso no leito por pelo menos 72 horas para o controle da dor e para que não ocorra grande edema escrotal. No caso de torção testicular, o tratamento é cirúrgico e deve ser instituído de imediato. A exploração é realizada via escrototomia mediana, seguida de avaliação do testículo torcido. O urologista deve desfazer a torção e manter o testículo a......
...o amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a alcaloide do ergot (alcaloide do esporão do centeio). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: queda da pressão arterial. Gastrintestinal: distúrbio gástrico. Sistema nervoso central: agitação; hiperatividade; insônia; sonolência. Outros: vermelhidão na pele; sensação de calor. Atenção com outros produtos ......
...mL – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Morfina (solução) 0,2 mg/1 mL – Via intramuscular Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior ex......
...ipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x benefícios Anemia megaloblástica (pode agravar anemia por deficiência de ácido fólico); diminuição da função do fígado (risco de toxicidade); diminuição da função renal (diminui a excreção). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: náusea; vômito. Atenção com outros produtos A trimetoprima: • pode aum......
...sem incidência definida): Endócrino-metabólico: aumento de peso; aumento das mamas; escoamento de leite pelas mamas; parada da menstruação. Oftálmico: movimentos involuntários rápidos dos olhos. Cardiovascular: queda de pressão arterial. Sistema nervoso central: sedação; sonolência. Outros: torcicolo. Atenção com outros produtos. A Amissulprida: • pode potencializar os efeitos de: álcool......
... disfunção erétil (leve a moderada); impotência sexual. Como age atua bloqueando os receptores alfa-adrenérgicos nos vasos sanguíneos do pênis: há relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos e dilatação das artérias do pênis. Ocorre assim aumento do fluxo sanguíneo arterial no corpo cavernoso, levando à ereção do pênis. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de fent......
...torar o tempo de protrombina e o INR. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pelo risco de choque de calor: evitar banhos muito quentes; não fazer saunas; não praticar exercícios extenuantes, principalmente no calor; não se expor ao sol; evitar medicamentos para resfriados e alergias com atividade anticoli......
..., indicados para aidade, para malignidade, como mamografia e colonoscopia. No entanto, estudosextensos para descartar malignidade oculta não são indicados.A biópsiarenal nem sempre é indicada em pacientes com síndrome nefrótica. Se a causaparecer aparente na história e nos estudos de laboratório, o tratamento podeser iniciado sem confirmação histológica. Em crianças pequenas com apresentaçãoclínic......
... Fibrose túbulo-intersticial A presença de certos polimorfismos genéticos está associada a um menor risco de recorrência pós-transplante em comparação com outras causas de Gesf primária, e é sugerida a terapia imunomoduladora específica para diferentes pacientes. Várias características clínicas e histológicas podem ser informativas no que diz respeito à previsão do prognóstico da doença. ......
...edução para proteinúria de 200?300mg em 24 horas; · resposta parcial: é uma queda de 50% da proteinúria atingindo níveis menores que os nefróticos (<3,5g em 24 horas); · dependência de corticosteroides: é definida como recidiva com desmame dos glicocorticoides e necessidade de mantê-los para uma resposta terapêutica; · resistência aos corticosteroide......
...in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy. Circulation 2002;106:1477–82. 37. Farber H, Miller D, Meltzer L, et al. Treatment of patients with pulmonary arterial hypertension at the time of death or deterioration to functional class IV: insights from the REVEAL Registry. J Heart Lung Transplant 2013;32:1114–22. 38. Simonneau G, Barst RJ, Galie N, et......
...,5 a 4,5 mg por dia, divididos em 3 ou 4 doses, ou até que um controle satisfatório seja obtido, por um período de 7 dias. Reduzir então a dose em 0,5 mg por dia até a obtenção de uma dose de manutenção. síndrome adrenogenital: dose média de 1 a 1,5 mg por dia. Crianças insuficiência adrenocortical: 0,5 mg por metro quadrado de superfície corporal por dia, divididos em 3 doses. outras indicaçõ......
... K. Nutrition and the skin. In: Champion RH, Burton JL, Burns DA, Brethnach SM (eds.). Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of dermatology. Vol. 3, 7. ed. Oxford: Blackwell, 2004. Dermatoses Nutricionais Juliana Nakano de Melo Kwachiorkor marasmo vitamina A Riboflavina Tiamina niacina piridoxina cianocobalamina ácido fólico biotina vitamina K Zinco vitamina C vitamina D Dermatoses Nutricionais Dermat......
...nia, podem ser observadas em todas as apresentações clínicas de Dengue. Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doença e passam a apresentar sinais de alarme da Dengue (Quadro 2), principalmente quando a febre cede, precedendo manifestações hemorrágicas mais graves. É importante ressaltar que o fator determinante nos casos graves de Dengue e o extravasamento plasmático, que pode ser e......
...lizados para orientar as medidas terapêuticas cabíveis. É importante lembrar que a Dengue é uma doença dinâmica e o paciente pode evoluir de um estagio a outro, rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do continuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposição hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história cl......
...os; • talassêmicos; • profissionais de saúde; • populações indígenas (todas as faixas etárias); • comunicantes domiciliares de portadores do vírus da hepatite B; • portadores de neoplasias; • pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, etc); • população de assentamentos e acampamentos; • homens que p......
...são abaixo da capacidade de autorregulação renal, induziria à hipoperfusão tecidual e à ativação de diversos sistemas humorais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema simpático. A ativação destes, por sua vez, seria responsável pela liberação de citocinas inflamatórias e lesão celular mediada por estresse oxidativo, iniciando o processo fibrogênico do interstício. A partir daí,......
...upo de risco no documento original. · O tratamento da TBL atualmente indicado é a isoniazida na dose de 5-10 mg/kg de peso até 300 mg/dia por 6 meses Tratamento da TB doença · O esquema básico para tratamento da TB (idade = 10 anos) será com quatro medicamentos nos dois primeiros meses e com dois medicamentos nos quatro meses subsequentes (2RHEZ – Rifampicina Isoniazida, E......
... comparação com 44% no grupo placebo.71 A endoscopia tem um papel limitado na dor torácica não cardíaca. A prevalência de esofagite erosiva nesta população é inferior a 10%.72 A endoscopia está indicada apenas em pacientes com sintomas como disfagia, odinofagia, perda de peso ou sintomas crônicos de refluxo. Tosse crônica A tosse crônica é definida como uma tosse que persiste por mais de trê......
...ças no turno · Necessidades continuadas de atendimento · Educação do paciente e da família · Planejamento da transferência · Planejamento da alta · Programação de horário · Acompanhamento do paciente · O papel desempenhado pela comunicação em qualquer evento adverso ou eventos quase perdidos A técnica SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendatio......
...ciente/família 29. Infecção do trato urinário associada ao cateter urinário nos pacientes do atendimento intensivo 2. Índice de vagas 15. Eventos adversos de medicação 30. Índice de infecção da corrente sangüínea associado com o cateter central na unidade de tratamento intensivo e nos pacientes de alto risco no berçário 3. Satisfação do pessoal 16. A......
... aumento de polimorfonucleares maior do que 250, tratado com antibioticoterapia específica para peritonite bacteriana espontânea, evoluindo com melhora da encefalopatia hepática. Devendo-se continuar o acompanhamento da cirrose hepática. Leituras Recomendadas Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008 . Callen J. Dermatologic manifest......
...o. Os locais mais afetados são joelho (40 a 50%), quadril (13 a 20%), ombro (10 a 15%), punho (5 a 8%), tornozelo (6 a 8%), cotovelo (3 a 7%) e pequenas articulações da mão ou do pé (5%).³ Os indivíduos usuários de drogas injetáveis apresentam tendência a desenvolver artrite séptica em articulações axiais, como esternoclavicular ou esternomanubrial. ......
...osta neuro-hormonal hipercapnia é comumente vista na prática clínica devido a DPOC e cor pulmonale. Estas condições podem levar à retenção de fluidos no ambiente de um maior débito cardíaco. Hipertireoidismo: uma das condições mais classicamente associadas à IC de alto débito. A tirotoxicose é associada a uma circulação hiperdinâmica. E pode ser associada à taquicardia, dilatação ventricular esqu......
...omia na ressuscitação no trauma contuso continuam sendo debatidos; no entanto, a toracotomia aberta pode ser salvadora no trauma penetrante. O principal objetivo da toracotomia é aliviar o tamponamento cardíaco. A massagem torácica aberta pode ajudar a manter a perfusão. Traumas por lesões penetrantes têm tido melhores resultados com toracotomia do que outros padrões de lesão.119,120 Toratocomia p......
...e dermatomiosite. A polimiosite pode ser associada com neoplasias ou ter a forma juvenil. 3-Miosites por corpúsculos de inclusão A miosite por corpúsculos de inclusão é a mais comum e incapacitante miopatia inflamatória entre as pessoas com 50 anos ou mais de idade. Sua prevalência é de 4,9 casos por milhão de habitantes, sendo muito maior quando ajustada para idade. A doença começa insidio......
...r sua vez, ocorre em menos de 25% dos pacientes com nefropatia diabética. Os indivíduos com DM tipo 2 devem realizar rastreamento para nefropatia diabética no diagnóstico, e aqueles com DM tipo 1 devem realizar esse rastreamento quando tiverem, pelo menos, 5 anos de diagnóstico. O exame de rastreamento é com a dosagem da microalbuminúria, que deve ser anual. A interpretação de excreção de albumin......
...massa corporal (IMC), em relação às outras mulheres. Na população de mulheres com qualquer dificuldade com ações básicas, em torno de 10,5% têm IMC igual ou superior a 40,0 em comparação com 3% entre as outras mulheres. As mulheres com dificuldades emocionais apresentam níveis mais elevados de IMC, seguidas por aquelas com dificuldades motoras. O comportamento não explica, de forma plena, a obesi......
...m maior número de pelos caindo em cada instância. Múltiplas moléculas de sinalização têm sido implicadas no desenvolvimento inicial e no ciclo subsequente do folículo capilar. Efeitos da Quimioterapia A Qt citotóxica ataca as células que se dividem rapidamente no corpo, incluindo as células da matriz do cabelo em divisão. A alopecia induzida pela Qt é causada por efeito imediato na liberaç......
...ada da cortisona, o paciente passou a se queixar de indisposição, letargia, anorexia e fraqueza. Depois de 48 horas, o paciente observou que sentia tontura na posição ereta e uma fraqueza tão profunda que não tinha vontade de sair do leito. Depois de 72 horas, usualmente o paciente não conseguia se alimentar, com ocorrência frequente de náusea, vômito, diarreia e estupor. Embora tenha ocorrido que......
...função ventricular normal e pequeno derrame pericárdico. Nahemocultura, crescimento de cocos Gram-positivos, introduzindo-se inicialmentevancomicina devido à possibilidade de enterococos, considerando o quadro de dorabdominal.Evoluiurapidamente com quadro de instabilidade hemodinâmica, necessitando de drogavasopressora. Na cultura, crescimento de S. aureus meticilino-sensível. Assim,foi trocada an......
...los sobreviventes, incluindo crianças, socorristas e aqueles que sofreram traumas ou perdas graves. Manuseio de Vítimas Fatais Um desastre com um número significativo de vítimas requer a remoção eficiente e de forma sanitária, bem como a alocação adequada dos cadáveres. Embora o medo do surto da doença de sobreviventes ou a exposição dos trabalhadores de resgate aos cadáveres sejam prevale......
...ada antes de iniciar o tratamento com transfusão de hemácias. Os estudos que indicam falta de oxigenação do tecido durante a perda de sangue aguda ou anemia crônica devem orientar necessidade de transfusão. A curva de dissociação de oxigênio-hemoglobina mostra a relação entre a saturação de oxigênio da hemoglobina e a tensão de oxigênio. A absorção de oxigênio e de sua liberação são afetadas pelo ......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão Esse achado é de um hematoma subdural já apresentando desvio de linha média. O hematoma subdural e o hematoma peridural são caracterizados por hemorragia nos espaços que rodeiam o cérebro. Os hematomas subdurais se formam entre a dura-máter e as membranas aracnoides. Os hematomas epidurais surgem no espaço potenc......
... Heart Lung Transplant 2005;24:517–25. 68. Kobashigawa JA, Tobis JM, Mentzer RM, et al. Mycophenolate mofetil reduces intimal thickness by intravascular ultrasound after heart transplant: reanalysis of the multicenter trial. Am J Transplant 2006;6:993–7. 69. Mancini D, Pinney S, Burkhoff D, et al. Use of rapamycin slows progression of cardiac transplantation vasculopathy. C......
... com o tratamento. No entanto, a apneia obstrutiva do sono retorna quando o aparelho de CPAP é removido, por isso ele deve ser usado todas as noites durante o sono. O termo apneia do sono complexa refere-se ao surgimento comumente observado de apneias centrais durante a titulação inicial de CPAP. Esse efeito, em geral, não é de longo prazo, e o fenômeno ainda não foi esclarecido. Em alguns casos,......
...em muitos casos, sobretudo em adultos mais velhos ou frágeis e em risco aumentado de complicações pulmonares. Bibliografia Eckstein M, Henderson S. Thoracic Trauma. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed, Marx JA, Hockberger RS, Walls RM (Eds), Mosby Elsevier, Philadelphia 2006. ? Sirmali M, Türüt H, Topçu S, et al. A comprehensive analysis of traumatic rib......
...iar Figura 1 - RNM de crânio - T1. RNM: ressonância nuclear magnética. para ampliar Figura 2 - RNM de crânio - T2. RNM: ressonância nuclear magnética. Discussão Observa-se a presença de um hematoma subdural subagudo frontoparietal esquerdo com apagamento dos sulcos entre os giros corticais e reduc¸a~o do ventrículo lateral esquerdo. O traumatismo craniano é a causa mais comum......
...abuso crônico de álcool e aqueles com traumatismo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% d......
... broncodilatadores e corticosteroides, o paciente evolui com rebaixamento de nível de consciência e queda de saturação de oxigênio para 86%, tendo optado por realizar intubação orotraqueal. A visualização pela laringoscopia direta pode ser vista na Figura 1. Figura 1 – Laringoscopia direta. Discussão Em medicina de emergência, as indicações mais comuns para a intubação orotraqueal são ......
... (6 homens e 14 mulheres) tiveram nova TDM com uma idade média (DP) de início de 14,4 (2,0) anos (variação, 10?18 anos). A irritabilidade (ß = 0,12; P ?= 0,03) e o medo e/ou ansiedade (ß = 0,38; P ?<0,001) foram os antecedentes clínicos independentes significativos para início de TDM novo em adolescentes, diferentemente do comportamento disruptivo (ß = ?0,08; P ?= 0,14) e da queda de humor (ß =......
...o os de escore 0. O número de pacientes nesse grupo de baixo risco é pequeno, variando de 5 a 22%. Tratamento A base do tratamento medicamentoso é a administração precoce intravenosa de inibidores da bomba de prótons em pacientes que se apresentam com sinais de hemorragia digestiva alta. Uma meta-análise da Cochrane observou uma redução nos estigmas de alto risco de sangramento com o uso pre......
...rvous System in Chagas Disease, Pan American Health Organization, Washington 1994. p.149. Pinazo MJ, Lacima G, Elizalde JI, et al. Characterization of digestive involvement in patients with chronic T. cruzi infection in Barcelona, Spain. PLoS Negl Trop Dis 2014; 8:e3105. Kamiji MM, de Oliveira RB. [Features of Chagas' disease patients with emphasis on digestive form, in a tertiary hospital......
...rreira à resistência à LMV. Embora não seja aprovada como terapia para hepatite B, a FTC é disponibilizada na forma combinada com TDF (Truvada), que é comercializada para tratamento da infecção por HIV. Alguns autores prescrevem FTC/TDF para pacientes previamente tratados que apresentem resistência à LMV. Incomum entre as infecções virais, a infecção por HBV geralmente responde à monoterapia, em ......
...u potenciais preditores demográficos e genéticos deste prejuízo cognitivo. O Estudo Pacientes com câncer de próstata foram avaliados antes e após um prazo de 21 dias do início da TPA (n = 58) e 6 e 12 meses mais tarde. Pacientes da mesma idade e de nível educacional com câncer de próstata tratados com prostatectomia somente (n = 84) e homens sem câncer de próstata (n = 88) foram avaliados em......
...ha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleura visceral. Um pneumotórax pode ser identificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pneumotórax ......
...ir terapia anti-arrítmica ou cardioversão para taquiarritmias atriais, revascularização para pacientes com doença isquêmica , ou de ressincronização cardíaca em pacientes com dessincronia significativa como evidenciado pela duração do QRS em eletrocardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ......