..., and idiosyncratic neutropenias. Semin Hematol 2002;39:113. 32. Akhtari M, Curtis B, Waller EK. Autoimmune neutropenia in adults. Autoimmun Rev 2009;9:62. 33. Beyan E, Beyan C, Turan M. Hematological presentation in systemic lupus erythematosus and its relationship with disease activity. Hematology 2007;12:257. 34. Schattner A, Friedman J, Klepfish A, et......
...c Cell Transplantation SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2012 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo: Considerando que é possível fazer a coleta de células-tronco hematopoiéticas no san......
...ais sistemas visam minimizar erros e maximizar o conhecimento da situação. No hospital, as decisões podem ser feitas com a avaliação de uma equipe de pessoas, o que, normalmente, não é possível no APH, e com menor quantidade de informação; sendo assim, auditorias regulares, com avaliações da morbidade e mortalidade, são importantes, com a realização de simulações para formação sobre as decisões c......
...entes com asma de diagnóstico recente realizado no Canadá descobriu que apenas 43% deles haviam feito teste de espirometria dentro do período desde 1 ano antes até 2,5 anos após o diagnóstico inicial.5 Testes da Função Pulmonar Espirometria A espirometria (do latim spiro [respirar] e do grego metron [medir]) é um dos TFPs solicitados com mais frequência pelos médicos. A espirometria mede a c......
...álvula mitral fecha e a válvula aórtica abre. 130mmHg (faixa: 90 a 140mmHg) Diástole Possui 3 fases: enchimento precoce rápido, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada LVEDP. AD: átrio direito; ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em cunha; PDFVD: pressão diastólica final no ventrículo ......
...ca (SMD)/NMP. Os testes de fusão dos genes BCR-ABL geralmente são usados para excluir a presença de LMC. A biópsia da medula óssea é imprescindível para excluir a presença de MFP e de SMD/NMP. A distinção entre TE e MFP “pré-fibrótica” também pode ser muito importante, levando-se em consideração que os pacientes com MFP pré-fibrótica correm risco maior de progressão para MFP manifesta ou de trans......
...zem menos resultados positivos falsos que as medições da metanefrina plasmática fracionada, que é um atributo preferível para testar pacientes de baixo risco.35 As metanefrinas fracionadas medidas na urina são metabólitos diferentes das metanefrinas livres medidas no plasma e, além disso, são produzidas em partes distintas do corpo por meio de processos metabólicos que não estão diretamente relac......
...as na história e achado tomográfico, porém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificu......
...siva. Estenose Pulmônica Os pacientes com estenose pulmônica geralmente têm malformação valvular, com fusão de uma ou mais comissuras, resultando na aparência em forma de redoma. A maior parte dessas válvulas é fina e flexível, embora as válvulas de alguns pacientes sejam displásicas e espessas. Fisiopatologia As válvulas pulmonares estenóticas fazem pressão sobre o ventrículo dire......
...istema nervoso central e periférico. Diagnóstico A síndrome inicia abruptamente em 5 semanas de uso de agentes serotoninérgicos, isoladamente ou em combinação. Nos casos mais brandos, os pacientes apresentam hipercinesia, tremores intermitentes, hiperreflexia e clônus, sons intestinais hiperativos, diarreia, midríase e taquicardia. Os pacientes com casos leves da síndrome podem ter calafrios ......
... de 500 céls/mm3 devem ser consideradas quando discutimos as neutropenias febris. A incidência de infecções quando a contagem de neutrófilos cai abaixo de 500 células/mm3 aumenta significativamente com 16 a 20% dos pacientes apresentando bacteremia espontânea quando os neutrófilos estão abaixo de 100 células/mm3. O diagnóstico de infecção nesses pacientes infelizmente é dificultado pela ausência ......
...iologia do choque, como febre em pacientes com choque séptico e congestão pulmonar em alguns pacientes com choque cardiogênico. Abordagem Inicial O tratamento precoce com suporte hemodinâmico dos pacientes em estado de choque é crucial para prevenir o agravamento da disfunção de órgãos. A ressuscitação deve ser iniciada imediatamente mesmo sem se conhecer a etiologia do choque. Uma vez identi......
...e ocorre em adultos. A doença no estágio final em crianças poderá se manifestar como ceratite intersticial, surdez no oitavo nervo, artropatia e malformações dentárias. Tratamento. Alguma intervenção terapêutica nos lactentes é inevitável, exceto nos casos em que o tratamento e o acompanhamento adequado de mães sifilíticas possam ser documentados mais de 1 mês antes do parto. Nenhum estudo bem co......
... carga noturna de sintomas poderá ser comparada com a carga diária. Além disso, o volume total de urina produzido à noite poderá ser comparado com volume total de urina produzido em 24 horas; isso ajuda a identificar se o paciente tem poliúria noturna. A Figura 4 apresenta um modelo de diário vesical. Figura 4 - Modelo de diário vesical. Exame Físico As descobertas feitas no exam......
... Para tratar retinite por CMV e outras infecções por CMV em estágio avançado em pacientes imunocomprometidos. Valganciclovir 900mg, p.o., b.i.d, por 21 dias e, a seguir, 900mg, p.o., q.d., para manutenção. Primeira escolha Para tratar retinite por CMV e outras infecções por CMV em estágio avançado em pacientes imunocomprometidos. Foscarnet 60mg/kg, IV, q. 8 horas ou 90mg/kg,......
...hepatite e retardo na progressão do crescimento. A doença sintomática tem mais probabilidade de ser produzida por infecção primária pelo CMV do que pela reativação viral. Os sítios de infecção latente não são muito bem definidos, embora, aparentemente, o CMV persista em diversos tipos de células em muitos órgãos. Provavelmente, ocorram reativação viral e aumento na replicação, resultando em vário......
...inal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Anthony A. Amato, MD Chefe da Divisão de Doenças Neuromusculares do Departamento de ......
...mask, and oral airway: a randomized prehospital comparative study of ventilatory device effectiveness and cost-effectiveness in 470 cases of cardiorespiratory arrest. Prehosp Emerg Care 1:1, 1997 68. Garnett AR, Ornato JP, Gonzales ER, et al: End-tidal carbon dioxide monitoring during cardiopulmonary resuscitation. JAMA 257:512, 1987 69. Paradis NA, Wenzel V, Southall J......
...es pacientes devem se monitorados por meio de quantificações seriadas da PRL, varreduras de IRM da hipófise e avaliação da densidade mineral óssea. Para os pacientes com macroadenomas, o teste de campo visual é realizado antes de iniciar o curso de agonistas da dopamina. Os resultados do exame de IRM e os campos visuais devem ser avaliados de maneira seriada, até que a massa entre em colapso e, su......
...medidas de segurança individuais ou coletivas. A abordagem terapêutica do TRM deve ser multidisciplinar, desde o momento do resgate e da remoção do paciente até a sua fase final de reabilitação. Até o momento, não existe tratamento eficaz capaz de restaurar as funções da medula espinal lesada. O tratamento é realizado para a reabilitação dos pacientes, de modo que todos os esforços devem ser dire......
...ECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Keli Cristina Polese. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Definição e Epidemiologia Definição O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) tem sido historicamente definido como intolerância à glicose identificada pela primeira vez durante a gr......
...rame imediato por sangramento, acontece em 75% dos casos em consequência de lesão do LCA e associa-se a lesões meniscais ou osteocondrais em 50% das ocorrências. Nas luxações agudas, a hemartrose é muito frequente e, em geral, volumosa. • Dor. A dor de início imediato precedida de estalido é comum nas lesões ligamentares. Se estas forem graves, em geral, doem pouco após o trauma inicial, de......
...R positivo para HSV-1 (1ª semana); anticorpos específicos (geralmente IgG) a partir da 2ª semana (diagnóstico de certeza). Neuro-Tuberculose TC/RM (1º exame): podem sugerir granulomas, espessamento meníngeo, calcificações, hidrocefalia, sofrimento vascular localizado; LCR (após imagem): meningoencefalite com neutrófilos; proteína elevada (moderada); glicose moderadamente diminuída; lactato......
...an ND, Sedway JA, et al. Binge eating disorder treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007;337. 39.Wonderlich SA, de Zwaan M, Mitchell JE, et al. Psycho- logical and dietary treatments of binge eating disorder: conceptual implications. Int J Eat Disord 2003;34:558. 40.McElroy SL, Hudson JI, Capece JA, et al. Topiramate for the treatment of binge eating d......
...rading System Nota* Força da evidência Magnitude do benefício A Bom Ampla B Bom Moderada Regular Moderada a ampla C Regular a bom Pequena D Regular a bom Nula I Fraca Nula a ampla Prevenção do câncer Uma das principais metas da prevenção do câncer é maximizar os benefícios da prevenção primária e/ou detecção ......
... 6-12 anos 4-5 µg/kg peso corporal >12 anos 2-3 µg/kg peso corporal Crescimento e puberdade completos 1.6 µg/kg peso corporal Doses ajustadas conforme exames laboratoriais O hipotireoidismo subclínico é uma situação de alguma controvérsia, a sua definição é laboratorial caracterizada pelo aumento dos níveis de TSH, sem queda dos níveis de T3......
... de remo ou com o levantamento de peso. Tosse e às vezes inspiração profunda produzem dor. Achados do exame físico. As pacientes apresentam sensibilidade à apalpação sobre a costela afetada, em geral entre as linhas axilares anterior e posterior. A compressão da caixa torácica na direção anteroposterior e de um lado a outro intensifica a dor nas pacientes com fratura de costela, porque estas man......
... de couro na aba de um chapéu [ver a Figura 1]) ou reação alérgica à hera venenosa [ver a Figura 2]. Provavelmente seja necessário fazer um teste de sensibilidade cutânea para confirmar o diagnóstico. 1 As manifestações de dermatite de contato irritante se assemelham às de dermatite de contato alérgica2; no entanto, na forma irritante o mecanismo não é imunológico. Os agentes ofensores induzem ir......
...idosos, dentro de períodos de tempo variando de intermediário ao longo prazo, é a imunossupressão excessiva ao invés da rejeição. Consequentemente, recomenda-se dar atenção especial ao uso de terapias de indução e de manutenção menos potentes. 84 A maior parte dos pacientes idosos transplantados morre com enxertos funcionais e, considerando que os órgãos de doadores mais velhos não duram tanto te......
...lado55 demonstrou que os inibidores da PDE5 apresentaram resultados benéficos. Relatos de casos e séries de casos sugerem que o sildenafil produz resultados benéficos nos casos de esclerodermia sistêmica e úlceras digitais, que melhoraram de acordo com os resultados de um teste transversal feito com o tadalafil.56 Antagonistas do receptor da endotelina. Pacientes com esclerodermia e úlceras di......
...ewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941–51. 43. Pande RL, Hiatt WR, Zhang P, et al. A pooled analysis of the durability and predictors of treatment response of cilostazol in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2010;15:181–8. 44. Wilson AM, Harada R, Nair N, et al. L-arginine supplem......
...tropenia ou trombocitopenia ocorre: -temporariamente parar a medicação, reiniciar em dose menor; -a hidroxiureia deve ser continuada, se hospitalizações ou doenças agudas. Os estudos mostram que em longo prazo a hidroxiureia aumenta a sobrevida e a qualidade de vida com pouca evidência de aumento do risco de malignidade secundária. O uso de suplementação com ácidos graxis ômega-3 pode red......
...agem Clínica a Pacientes Comatosos Histórico Seja qual for o caso de cada paciente específico, a estabilização médica com controle adequado das vias respiratórias e através da hemodinâmica é a prioridade máxima. O médico deverá obter um histórico detalhado dos membros da família, de testemunhas, de amigos ou da polícia somente após a estabilização do paciente. Infelizmente, com bastante frequênc......
... Provavelmente os polimorfismos em genes que codificam proteínas imunorreguladoras, citocinas pró-inflamatórias e mediadores fibrogênicos influenciem o resultado de condições que possam produzir lesões hepáticas crônicas (alcoolismo, infecção crônica por HCV, distúrbios autoimunes), assim como talvez modulem a progressão de hepatite para cirrose.7,8 Patogênese Fase Inicial: Fibrogênese Hepá......
...tadorizada, ressonância magnética, ultrassom, radiografia simples e biópsia óssea. No entanto, somente a densitometria óssea é indicada para o diagnóstico de osteoporose, pois o método é sensível, preciso, rápido e seguro. A técnica baseia-se na atenuação, pelo corpo do paciente, de um feixe de radiação gerado por uma fonte de raios-X com dois níveis de energia. Esse feixe atravessa o indivíduo n......
...algias, além de febre, prostração e emagrecimento, que estão presentes principalmente na vigência de atividade da doença. A febre pode ser a primeira manifestação da doença em até 50% dos casos. As manifestação osteoarticulares e musculares são muito frequentes, com artralgia ou artrite como a principal queixa em 75 a 80% dos pacientes e envolvendo mais de 90% dos pacientes em algum momento da d......
...ssociado à terapia diurética em um determinado estudo melhorou o manejo desses pacientes, mas não pode ser recomendado rotineiramente neste momento. Os pacientes com ascite refratária devem ser tratados por paracentese de grande volume com a administração intravenosa de albumina (8 g / L) quando o volume drenado excede 5 L para reduzir o risco da síndrome de disfunção circulatória pós-paracentese......
...zir o risco de aumento de peso . Entre os procedimentos indicados, o bypass gástrico em Y de Roux é um dos mais eficazes combinando restrição do volume gástrico com disabsorção e hoje é o procedimento mais realizado para obesidade. A gastrectomia em sleeve ou banda é o segundo procedimento mais realizado e nele é removida a grande curvatura do estômago, criando-se um estômago tubular de menor vo......
...rapia com fibratos são: níveis de triglicérides > 1.000 mg/dL, disbetalipoproteinemia familiar e pacientes com baixos níveis de HDL-colesterol. Genfibrozil, bezafibrato, fenofibrato, etofibrato, ciprofibrato e clofibrato são os fibratos disponíveis. Este último foi proscrito devido à associação encontrada com colangiocarcinoma e outros cânceres gastrintestinais. Genfibrozil tem efeito modest......
...Artmed, 2008. A superlotação hospitalar é um problema importante para todo tipo de instituição de saúde dos EUA.1-4 O que antes eram incidentes isolados, por exemplo, associados à temporada de gripe, tornaram-se uma experiência cotidiana. A superlotação é tão comum que mais de seis entre 10 hospitais em todo o país estão operando no limite ou acima da sua capacidade.5 É uma ocorrência diár......
...rada de gripe, tornaram-se uma experiência cotidiana. A superlotação é tão comum que mais de seis entre 10 hospitais em todo o país estão operando no limite ou acima da sua capacidade.5 É uma ocorrência diária nos hospitais da Califórnia, como foi relatado por 28% dos diretores de pronto-socorro (PS) recentemente entrevistados.6 Além disso, a superlotação hospitalar não está limitada às instituiçõ......
...on: a meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 44:145, 2005 47. Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, et al: Sildenafil in the treatment of Raynaud’s phenomenon resistant to vasodilatory therapy. Circulation 112:2980, 2005 48. Korn JH, Mayes M, Matucci CM, et al: Digital ulcers in systemic sclerosis: prevention by treatment with bosentan, an oral endothelin receptor antagonist. Arthritis R......
...e hipocalcemia, porque este hormônio normalmente serve para aumentar a absorção de cálcio a partir do trato GI e intensifica a habilidade do PTH de mobilizar cálcio a partir dos ossos. A absorção diminuída de cálcio a partir do intestino soma-se ao baixo conteúdo de cálcio da dieta dos pacientes com DRC. Baixos níveis de vitamina D ativa também contribuem para o desenvolvimento de hiperparatireoid......
.... Pesquisa de aneuploidias fetais A pesquisa de síndrome de Down pode ser oferecida à gestante, em especial as com mais de 40 anos. Os riscos e benefícios de tais exames devem ser discutidos com a gestante e com quem ela escolher como acompanhante seguindo os preceitos da abordagem centrada na pessoa. O risco de alterações cromossômicas no feto aumenta com a idade materna.31 Os exame......
...os 16,2% = 60 anos 25,7% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.3. Prevalência de DPOC de acordo com o tempo de escolaridade Anos de estudo Prevalência 0-2 anos 22,1% 3-4 anos 16,3% 5-8 anos 14,4% > 9 anos 10,4% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Indivíduos com DPOC grave (VEF1 < 50%) têm uma mortalidade de 5 a 10......
...indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica pode ajudar a evitar determinados tipos de pneumonia pneumocócica e suas graves complicações. O uso de antibióticos na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, também pode evitar a bronquiectasia ......
...rtensão intracraniana: cefaleia, náuseas e vômitos. Às vezes, ocorrem vômitos em jato. Nas meningites bacterianas, o acometimento é basicamente meníngeo, sendo menos frequente o envolvimento parenquimatoso. Alguns vírus podem afetar o tecido nervoso além das meninges e ocasionar encefalites e meningoencefalites, determinando aparecimento de sinais e sintomas de acometimento cerebral, como con......
....: médicos, enfermeiros, dentistas, técnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de radiologia, entre outros); - Toda a equipe de suporte, que necessite entrar no quarto, enfermaria ou área de isolamento, incluindo pessoal de limpeza, nutrição e responsáveis pela retirada de produtos e roupas sujas da unidade de isolamento. Porém recomenda-se que o mínimo de pessoas entre no ......
...tem o seu diagnóstico feito por meio de testes sorológicos. Sua duração é variável e seu curso pode ser interrompido por sinais e sintomas da forma secundária ou terciária. Sífilis tardia Surge após períodos extremamente variados de latência, podendo ocorrer em até 25 a 40% dos pacientes. Clinicamente, o quadro dermatológico se caracteriza por lesões nodulares, nódulo-ulceradas e gomas, isto ......
...s a este efeito colateral) ou outros medicamentos, como a azatioprina.51 Ocasionalmente, os pacientes desenvolvem hepatite autoimune concomitante ou cirrose biliar primária. Na ausência de outras causas, é incomum haver anormalidades envolvendo as enzimas hepáticas em decorrência do LES. Envolvimento hematológico A leucopenia é um aspecto tão comum no LES que sua ausência, na doença não trat......