...r S. aureus com CIM < 1 mg/L: 15 a 20 mg por quilo de peso corporal real cada 8 a 12 horas (realizar monitoramento terapêutico – ver OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES). endocardite bacteriana (profilaxia): 1 g, administrado durante 2 horas (administração deve estar completa meia hora antes do início da cirurgia). Idosos: podem ser mais sensíveis às doses em função da condição renal. Paciente......
...o extremamente raras. Na ausência de PTH elevado, a principal hipótese é neoplasia. Podemos dosar o PTH neste momento, mas a prioridade imediata é controlar a hipercalcemia. As principais medidas para o controle da hipercalcemia são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Principais medidas para controle da hipercalcemia Hipercalcemia leve à moderada: cálcio sérico < 14 mg/dL ou iônico &......
...dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ser realizada assim que o paciente apresntar condições para sua realização. Alguns pontos são importantes e devem ser sumarizados: · se necessário, deve-se entubar o paciente para proteger suas vias aéreas, principalmente se apresentar encefalopatia hepática e sonolência; ......
...muitas vezes na forma de embolia gordurosa talvez sejam o principal fator fisiopatológico. Esta condição apresenta alguns critérios diagnósticos especificados á seguir: Presença de infiltrado novo em radiografia envolvendo pelo menos um segmento pulmonar completo (descartando atelectasia) Dor torácica Temperatura > 38,5 Taquipnéia, tosse ou sibilância. O manejo destes p......
...cundárias a causas sistêmicas, os exames complementares devem solicitados segundo a provável doença de base. Tabela 6: Principais exames complementares direcionados para hipótese diagnóstica Alteração Hipóteses diagnósticas Exames Espessamento da lâmina e/ou leito ungueal Onicomicose Psoríase Eczemas Idade Micológico direto Cultura Pústulas nos dedos Herpe......
...dem ser centrofacial, malar, mandibular ou áreas associadas. A luz ultravioleta agrava o melasma e pode favorecer a manutenção da lesão no pós-parto. Na maioria dos casos, o melasma desaparece no puerpério, mas pode recorrer em novas gestações. O tratamento dessas condições baseia-se na fotoproteção de amplo espectro e no uso de preparações tópicas contendo hidroquinona, corticoide e tretinoína, ......
... ST BIBLIOGRAFIA 1. Adams JE 3rd, Sicard GA, Allen BT et al. Diagnosis of perioperative myocardial infarction with measurement of cardiac troponin I. N Engl J Med 1994;330(10):670-4. 2. Ashton CM, Petersen NJ, Wray NP et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 1993;118(7):504-10. 3. Badner NH, Knill RL, Brow......
...me radiológico do tórax; · manifestações cutâneas (45%): púrpura palpável, nódulos e, ainda, úlceras necróticas acometendo sobretudo regiões nasais; · renal (75%): hematúria e proteinúria. 2.1. Achados laboratoriais: entre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em ce......
...ial Pelo fato de as vasculites apresentarem diversas etiologias, cada uma com diferentes implicações terapêuticas e prognósticas, o diagnóstico requer uma avaliação completa para tentar definir a causa. A avaliação laboratorial pode ser iniciada pela pesquisa de focos infecciosos, por meio de sorologias e culturas (sorologia para hepatites, Epstein Barr, HIV, fungos, antiestreptolisina O etc.), ......
...ia e hipocolia fecal. Hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia também podem estar presentes. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatinamente. Algumas pessoas desenvolvem a forma crônica mantendo um processo inflamatório hepático por mais de 6 meses. O risco de cronificação pelo vírus B depende da idade na qual ocorre a infeccao. Assim, em menores de um ano chega a 90%, entre 1 e 5 anos e......
...ndo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para hepatite viral B. · Confirmado. · Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito e que apresente um ou mais dos marcadores soroló......
...oleradas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaléia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associado a gemfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). Contra indicados em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável ......
... da doença, as alterações laboratoriais podem ser inespecíficas. Na fase tardia da doença as alterações mais comuns são: elevação das bilirrubinas totais com predomínio da fração direta, plaquetopenia, leucocitose, neutrofilia e desvio a esquerda, gasometria arterial sugestivo de acidose metabólica e hipoxemia, ureia e creatinina elevadas, potássio sérico normal ou diminuído, mesmo na vigência de ......
...meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são consagradamente eleitos para o diagnóstico da Leptospirose.......
...as rurais, mas há registro da doença, também, em áreas urbanas. Mesmo na área endêmica, o risco de contrair a doença não é uniforme. Este risco é medido pela incidência parasitária anual (IPA), que classifica as áreas de transmissão em alto, médio e baixo risco, de acordo com o número de casos por 1.000 habitantes. No ano de 1999, a malária aumentou de forma preocupante atingindo sua maior incidê......
...apel central em auxiliar seus pacientes a reduzir exposições de risco e adotar práticas seguras. A valorização da relação médico-paciente tem papel essencial em todos os aspectos da atenção médica. AVALIAÇÃO LABORATORIAL INICIAL A abordagem laboratorial no início do acompanhamento clínico de pacientes assintomáticos precede e auxilia a avaliação do benefício de iniciar terapia anti-retro......
...Link Livre para o Documento Original] Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2008 Profilaxia de Infecções Oportunistas A prevenção de infecções oportunistas em indivíduos infectados pelo HIV é uma intervenção de grande efetividade e que proporciona redução significativa da morbimortalidade. Essa prevenção tem diversos aspecto......
...ação de 3 a 4 meses; corresponde a 14% dos cabelos. As glândulas sebáceas são glândulas holócrinas cuja função é produzir o sebo, que é uma combinação de ésteres de cera, esqualeno, ésteres de colesterol e triglicérides. É secretado através do ducto sebáceo na luz do folículo piloso e recobre a superfície cutânea, atuando como lubrificante natural do pelo, além de evitar a perda de água pela c......
...ação na gestação: classe B. Apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV, e para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixa......
...e deve aguardar os resultados dos exames para o desencadeamento das medidas de controle e outras atividades da investigação, embora eles sejam imprescindíveis para a confirmação de casos e para nortear o encerramento das investigações. Se o teste de IgM for negativo, a criança pode ser retirada do isolamento. Análise dos Dados A análise dos dados da investigação deve permitir a avaliação da m......
...ia da 37ª semana de gestação. Por possuírem programas transfusionais específicos, não são objeto deste Guia as indicações de transfusões nas anemias hemolíticas congênitas ou adquiridas. 4.1 TRANSFUSÃO DE SANGUE TOTAL (ST) Quase sempre, a transfusão de sangue total não oferece benefícios em relação à transfusão de hemocomponentes, daí o seu uso extremamente restrito. O ST pode ser reconst......
...ientes cardiopatas com anemia na terapia intensiva. Diversos estudos de pacientes cardiopatas já tentaram demonstrar a importância de se tratar anemia nestes pacientes. Estudos de coorte, pequenos, que envolveram pacientes anêmicos, de alto risco para cirurgia vascular (NELSON; FLEISHER; ROSENBAUM, 1993), perioperatório cardiovascular em testemunhas de Jeová (Carson et al., 1996), e mais recentem......
...o Raça Tabagismo Exposição História familiar Fibrose pulmonar idiopática > 60 anos Comum em homens Ind. + - + Pneumopatias do colágeno 20 a 40 anos Comum em mulheres, exceto a DRe Ind. Ind. - ++ Sarcoidose 20 a 40 anos Ind. Negra - - + Linfangioleiomiomatose Idade fértil Apenas mulheres Ind. - -......
...to da glândula submandibular, sendo quase sempre neoplasia maligna. Presença de Tumores que Drenem para Linfonodos Intra ou Periglandulares Não é incomum a glândula parótida e a glândula submandibular serem sede de tumores metastáticos. Assim, em caso de lesões de parótida, deve-se examinar a face do doente à procura de lesões de pele como CEC e melanomas, e, na glândula submandibular, deve-......
...ria entre 0,5 e 1%, sendo de 1 a 2% a chance anual de sangramento. Outras causas incluem coagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral. DIAGNÓSTICO O exame de eleição para o diagnóstico da HSA é a tomografia de crânio sem contraste, que mostra a presença de material hiperdenso nos sulcos e cisternas encefálicas em mais de 95% dos casos na primeira hora, mantendo sensib......
...é importante e normalmente realizada com anti-inflamatórios não hormonais. Drenagem articular O procedimento de escolha varia com o tipo de articulação. E artrite gonocócica, apenas aspiração é suficiente na maioria dos casos. Algumas vezes, é necessário realizar a drenagem várias vezes ao dia. Os pacientes são avaliados quanto à resposta com avaliação do líquido sinovial; em caso de má respo......
...odas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos constituem também indicação do uso de ceftriaxona. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia dividida em12/12h; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais:......
...utros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. A descrição clássica histopatológica foi em pacientes com placas erosivas. Pacientes com placas estáveis em aor......
...OGRAFIA 1. Damaceno N. Fibrose cística. Pediatria Moderna 2004; volXL-N1/2. 2. Ratjen F, Döring G. Cystic fibrosis. Lancet 2003; 361(9358):681-9. 3. Ribeiro JD, Ribeiro MAGO, Ribeiro AF. Controvérsias na fibrose cística – do pediatra ao especialista. J Pediatr (Rio J) 2002; 78(Supl.2):S171-S186. 4. Schvartsman BGS, Maluf Jr. PT (eds.). Fibrose cística. In: Pediatria – Doenças Respi......
...erdose ou falta de ajuste na interação medicamentosa de opióides estava associada com sonolência e depressão respiratória, e (3) dosagem inadequada ou controle insuficiente de insulinas estavam associados à hipoglicemia. · CUSTOS: Com base em uma taxa de 400.000 eventos adversos com medicamentos por ano em pacientes hospitalizados, o Comitê do IOM estimou que estes eventos criaram um c......
... relatórios: (1) overdose de anticoagulantes ou controle insuficiente e de ajustes (de acordo com valores dos testes laboratoriais) estavam associados com eventos hemorrágicos; (2) overdose ou falta de ajuste na interação medicamentosa de opióides estava associada com sonolência e depressão respiratória, e (3) dosagem inadequada ou controle insuficiente de insulinas estavam associados à hipoglicem......
...toras, pomadas, lentes de contato gelatinosas terapêuticas ou a oclusão do olho. • Pacientes sedentários devem reassumir suas atividades lenta e cuidadosamente após a administração do produto. • Na rara possibilidade de superdosagem ou aplicação no músculo errado, pode ser considerada a administração de antitoxina botulínica no mesmo local assim que possível e no máximo dentro de 21 ho......
...pecíficas de urgência (ventilação, entubação, traqueostomia) podem ser necessárias para garantir a vida do paciente. Atenção ao utilizar outros produtos São descritas algumas possíveis principais interações medicamentosas (ação de um medicamento associado a outro medicamento, ou associação de um medicamento a algum alimento ou bebida). Para uma lista mais ampla, consulte a bula dos produtos. ......
..., as diferentes formas da nefrite lúpica e seu tratamento podem ser sumarizados na Tabela 2. Tabela 2: Formas da nefrite lúpica e seu tratamento Classe Nomenclatura* Achados clínicos Laboratório Tratamento I Glomérulo normal - - - II (a) Mesângio normal à MO, mas com depósitos à IF/ME (b) Depósitos mesangiais com hipercelularidade Pode não ter ......
.... O escarro induzido apresenta melhor relação custo-benefício, e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. As principais indicações da broncoscopia com lavado broncoalveolar são: · baciloscopia com escarro induzido negativa; · suspeita de outra doença pulmonar que não tuberculose; · doença com acomet......
... combinados de 21 séries de pacientes, houve diminuição de tamanho de prolactinomas em 76% dos casos (evidência de série de casos), com melhora visual nos casos com compressão quiasmática em 24 a 72 horas, ocorrendo em até 90% dos casos. Bromocriptina tem sido utilizada em casos selecionados de acromegalia, tireotrofinomas, doença de Cushing, doença de Parkinson (que não serão comentados neste cap......
...sséptico. Entretanto, esses resultados se equivalem quando ambas se apresentam em formulações alcoólicas e associadas à fricção13. Estudo demonstrou ser clorexidina em formulação alcoólica mais eficaz comparativamente a álcool etílico e álcool isopropílico14. Antissepsia pré-operatória de mãos demonstrou ter eficácia se realizada com álcool comparativamente a clorexidina15. Estudo realizado em ser......
...o impregnado com clorexidina 2% a antissepsia prévia da pele com clorexidina 4%, demonstrando melhores resultados com o primeiro para descolonização da pele17. Metanálise avaliou o efeito de impregnação de cateteres vasculares e epidurais com clorexidina sobre risco de colonização e infecção bacteriana associadas à sua inserção. Uso de clorexidina reduziu significativamente risco de colonização e......
...rmite ao clínico fazer a suspeição diagnóstica correta e iniciar o tratamento. Vasculite de Pequenos Vasos Compreende a granulomatose de Wegener, a síndrome de Churg-Strauss e a poliangeíte microscópica; recebe essa denominação por acometer vênulas, capilares e arteríolas, sem que ocorra deposição de imunocomplexos. Muitas vezes, ocorre sobreposição dos sintomas das três doenças. Em alguns ca......
...o da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas O uso de drogas ......
...lina/tazobactam associados a clindamicina. As infecções consideradas graves, além de apresentarem as condições descritas nas infecções moderadas, são acompanhadas de instabilidade hemodinâmica ou metabólica. Nesses casos, a terapia deve ser necessariamente endovenosa e com ampla cobertura microbiana, incluindo a combinação de ciprofloxacino e clindamicina; quando não se espera resistência aos ant......
... Epidemiologia Poucos dados diretos de prevalência. Sabe-se, por exemplo, que cerca de 2,4% dos pacientes no Reino Unido com RCUI têm CEP. Dados da Suécia, por sua vez, mostram prevalência de 170 casos de RCUI a cada 100.000 pessoas, e destes, 3,7% apresentam CEP. A CEP apresenta forte relação com RCUI e doença de Crohn, sendo que 71 a 78% dos pacientes com CEP têm RCUI e 2 a 10% dos paciente......
...possíveis são aumento de peso, diminuição da libido, depressão, mastalgia, cefaleia e feminilização de fetos masculinos.4 Finasterida O mecanismo de ação é a inibição da 5-a-redutase, enzima responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Tem se mostrado eficiente e segura no tratamento do hirsutismo.13 Um estudo de revisão reportou a redução nos es......
...quimiossensibilidade dos receptores torácicos ou ambos. A história com foco em medicações utilizadas e comorbidades é chave para o diagnóstico; outros exames complementares são dependentes da etiologia provável do distúrbio de controle ventilatório. Pacientes com história de tosse noturna, episódios de dispneia e sibilância na ausculta pulmonar sugerem o diagnóstico de asma, que pode ser confirma......
...e, um achado incidental. A esclerite apresenta severidade bastante variável entre os pacientes; causa fotofobia e eritema escleral doloroso. Se não controlada, a esclerite necrotizante pode levar ao desbaste escleral, à escleromalácia perfurante e à perda visual. A ceratite periférica pode causar ulcerações na margem da córnea. O envolvimento extraocular pode incluir edema periorbital, quemose e ......
...,0 mg/dL e/ou comprimento bipolar do rim igual ou menor que 8 cm provavelmente não possam realizar revascularização, tendo em vista a gravidade da doença parenquimatosa renal. Quanto à modalidade de revascularização, a angioplastia e a reconstrução cirúrgica têm apresentado resultados similares. Como a intervenção cirúrgica está associada a um maior número de complicações graves, tem-se escolhido......
...ypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17):1573-619. 2.Proceedings of the 4th World Symposium on Pulmonary Hyperte......
... (hemoglobina elevada e/ou massa eritrocitária);- baixos níveis séricos de eritropoietina (EPO);- leucocitose (especificamente neutrofilia);- trombocitose;- esplenomegalia.Outros achados clínicos úteis são:- prurido, muitas vezes provocado por banho quente;- nível elevado de ácido úrico sérico;- saturação de oxigênio arterial normal ou quase normal. Outro teste diagnóstico importante, se disponíve......
...2 mL com base em concentração de 40 a 50 mcg/mL), administrada a cada 1 a 5minutos.A adrenalina causa vasoconstrição e tem efeito inotrópicopor meio de seus efeitos nos receptores a e ß-adrenérgicos. A adrenalina tematividade ß que pode tornar a droga preferível à fenilefrina em pacientes quese beneficiam de aumento na frequência cardíaca e no débito cardíaco. O iníciodo efeito ocorre em menos de ......
...rsolicitada para confirmação diagnóstica, mas a ultrassonografia à beira doleito pode substituir o uso dessa avaliação com vantagens e é realizada derotina por meio do uso do E-FAST. Pacientes sem outras lesões associadas compneumotórax pequeno e estáveis podem ser manejados apenas com oxigenioterapia eobservados por poucas horas.Um pneumotórax comunicante ou aberto éassociado a um defeito na pare......