... em amostras usadas para medição de GSA) Se a glicose < 60 mg/dL, tratar do seguinte modo: 50 mL = 25 g de D50W, IV. Acompanhar os níveis de glicose intensivamente no pós-tratamento* Hipomagnesemia Abuso de álcool, queimaduras, cetoacidose diabética, diarreia severa, diuréticos, fármacos (p. ex., cisplatina, ciclosporina, pentamidina), má absorção, ingesta precária, tireotoxicose Ob......
... pacientes são monitorados por meio da quantificação dos níveis séricos de PRL, imagem da hipófise por IRM e, quando indicado, exames do campo visual e avaliação da densidade mineral óssea quanto aos efeitos hipoestrogênicos. Uma vez alcançado o controle, os níveis de PRL podem ser medidos a cada 6 meses e os exames de IRM podem ser realizados a cada 2 anos. As dosagens de medicação são tituladas ......
...S. Census Bureau: Income, poverty, and health insurance coverage in the United States: 2004. Available at www.census.gov/prod/2005pubs/060-229.pdf (acessado em 25/09/2005). 8. Moody’s Investor Services: Not-For-Profit Healthcare: 2004 Outlook and median. Aug. 2004. 9. Haley R.: Measuring the costs of nosocomial infections: Methods for estimating the economic burden on the hospita......
...pios associados a estes aspectos foram estabelecidos com o intuito de capacitar pacientes, familiares e médicos a tomarem decisões referentes ao tratamento que sejam éticas e sonoras do ponto de vista médico, em casos de doença irreversível. Como resultado, e apesar da sensação em contrário dos médicos amplamente disseminada, estas decisões acerca do tratamento são quase isentas do perigo de um li......
... WJ, Harcourt BH, Bowden N, et al. Nipah virus: an emergent paramyxovirus causing severe encephalitis in humans. Neurovirology 2005;11:481. 21. Sejvar JJ, Hossain J, Saha SK, et al. Long-term neurological and functional outcome in Nipah virus infection. Ann Neurol 2007;62:235. 22. Gonzales N, Tyler KL, Gilden DH. Recurrent dermatomal vesicular skin lesions: a clue to diagnosis of type 2 he......
...atologia, são também interdependentes, e, na prática clínica, a má absorção é considerada o desarranjo destes processos. Visão geral das doenças produtoras de má absorção A má absorção é clinicamente definida como sendo o comprometimento da absorção de gorduras (esteatorreia), uma vez que a medida da absorção de gorduras é o melhor indicador da normalidade do processo geral de absorção de nut......
...clos. Análogos de agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) Vários agonistas de GnRH foram aprovados para uso no tratamento da endometriose [Tabela 3]. Estes agentes são análogos do decapeptídeo nativo GnRH, com substituições dos aminoácidos 6 e 10. A introdução de d-aminoácidos na posição 6 do GnRH nativo produz análogos de GnRH que são resistentes à degradação por endopeptidase......
... com idade em torno de 55 anos. Uma avaliação de adultos jovens constatou que, ao longo de suas vidas, 56% dos indivíduos haviam usado canabinoides, 18% usaram alucinógenos e cerca de 12 a 15% consumiram cocaína, inalantes, anfetaminas e opiáceos (embora apenas 2% tenham usado heroína). Estes números foram quase iguais na maioria das regiões dos Estados Unidos, embora tenham sido discretamente mai......
...MS pode apresentar-se como uma forma predominante ou exclusivamente cerebelar (atrofia olivopon-tocerebelar), parkinsoniana (degeneração nigroestriatal) e outra forma predominantemente autonômica (síndrome de Shy-Drager). Pode ser muito difícil diferenciar a variante parkinsoniana da atrofia de múltiplos sistemas (AMS-P) da DP. A AMS-P ocorre em indivíduos um pouco mais jovens do que os com DP, m......
...foi associado à bradicardia sinusal e ao prolongamento do intervalo QT. Desta forma, a mefloquina provavelmente não deve ser usada por indivíduos com anormalidades de condução cardíaca, mas pode ser usada por pacientes sem arritmias que estejam tomando betabloqueadores.1 Outras contraindicações à mefloquina incluem uma história de alergia à mefloquina ou compostos relacionados (p. ex., quinina e q......
...ncipalmente com maprotilina e clomipramina), movimentos coreoatetoides e acatisia. Os pacientes devem ser orientados para não operarem máquinas perigosas, nem dirigirem veículos (caso estejam sonolentos), e para evitarem consumo de álcool. Metabólicos e endócrinos Ocorre aumento da secreção de prolactina, mas galactorreia e amenorreia secundária são raras. Outro efeito raro é a hiponatremia d......
...rca de 1/3 destes pacientes eram crianças com menos de 10 anos de idade).24 Nem todos os inibidores acarretam problemas clínicos. Os ensaios para inibidores de fator VIII devem ser realizados a intervalos regulares em todos os casos de pacientes com hemofilia severa. A hemorragia em um paciente com inibidor pode ser prejudicial à vida. Em um paciente com título de inibidores inferiores a 5 unida......
...de fibrose sistêmica (incluindo alterações cutânea e infiltração visceral) relacionada ao uso do gadolínio. No estudo do PIOPED-III, a acurácia diagnóstica global da angiorressonância magnética do tórax não foi satisfatória, embora trombos em artérias pulmonares principais e lobares tenham sido identificados.32 Também foram verificados muitos exames com qualidade técnica ruim, além do tempo de exe......
...tes com suspeita de infecção pelo vírus Ebola. ATENÇÃO! Em casos onde há grande quantidade de sangue ou de fluidos corporais, vômitos e fezes no ambiente, dar preferência ao protetor facial. Conforme disposto no item II, os protetores oculares ou de face utilizados devem ser depositados em recipiente identificado, disposto em local próximo à saída do quarto de isolamento. Devem ser definid......
...nvolvimento evidente, apenas raramente causam FOI [Tabela 3]. Em geral, as infecções virais são autolimitadas e não produzem febres com duração superior a 3 semanas. As exceções importantes a esta generalização são as infecções pelo vírus Epstein-Barr (EBV)64 e por citomegalovírus (CMV), que, eventualmente, podem se manifestar como FOI (com frequência acompanhada de alguns aspectos semelhantes à m......
...o corpo (Fig. 44.2). Os tratos mais importantes do ponto de vista clínico são: • Trato espinotalâmico ventral: transmite impulsos relacionados ao tato. Possui origem na coluna posterior, cruza para o lado oposto na comissura anterior e ascende pelo funículo anterior até o tálamo. • Trato espinotalâmico lateral: medeia os impulsos da sensibilidade dolorosa e da temperatura do lado contralateral. ......
... neste momento, ambos os protocolos de testes de um e dois passos são opções aceitas. Diabetes Mellitus Gestacional estratégias de diagnóstico Recomendação (ano) Teste Limites de Glicose População CAOG (2001)22,28 TTOG 100 g 2 ou mais valores anormais por qualquer dos critérios seguintes: 1. PNPHG Jejum = 105 mg/dL 1h = 190......
...rtroscopia ou artrotomia. Os fios devem emergir na cortical do côndilo femoral para facilitar a retirada. O uso de parafusos absorvíveis, sem a cabeça, quando disponíveis, também é indicado. Nos casos de impossibilidade de fixação do fragmento, nas lesões osteocondrais maiores de 1 cm, deve ser considerado o enxerto osteocondral. Esse enxerto é feito com fragmento osteocondral retirado de......
...lar, canal vertebral, cisternas da base do crânio e pode acometer os nervos cranianos. São causadas principalmente por bactérias e vírus, podendo ainda ser ocasionadas por parasitas e fungos. A- Meningites bacterianas A meningite bacteriana é uma infecção aguda por bactérias evidenciada pelo aumento de células polimorfonucleares no líquor. As infecções meníngeas bacteri......
...rge após a ocorrência de um evento estressante na vida do indivíduo. Em pacientes do sexo feminino, a amenorreia costuma ser observada após o início do transtorno. A distorção da percepção da imagem corporal é outro sinal característico: os pacientes estão magros, mas acreditam que algumas partes do corpo (p. ex., estômago, coxas e parte superior dos braços) estão gordas. A prática excessiva de ex......
...ografia (recomendação nível I). Nenhum estudo sobre triagem investigou os benefícios promovidos pelo uso apenas de EMC (sem mamografia). Quatro dentre oito estudos sobre triagem usaram apenas mamografia, enquanto os outros quatro usaram mamografia mais EMC. Nos estudos que usaram ambos os métodos, o EMC detectou 40-69% dos cânceres de mama. Os estudos não esclareceram se o EMC contribuiu para a d......
...a presença de receptores tireoidianos no tecido cerebral, que é menos estimulado em situações de hipofunção justificam a frequência destas alterações. Sensação de fraqueza ocorre em 99% dos casos, letargia, discurso lentificado, retardo dos reflexos profundos e sonolência são também sintomas comuns a esta síndrome. Os estudos realizados nestes pacientes não demonstram diminuição de função cognitiv......
... A genetic basis for functional hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med 2011; 364:215–25. 47.Loucks AB, Thuma J. Lutenizing hormone pulsatility is dis- rupted at a threshold of energy availability in regularly menstruating women. J Clin Endocrinol Metab 2003;88: 297. 48.Lane JM, Riley EH, Wirganowicz PZ. Osteoporosis: diagnosis and treatment. J Bone Joint Surg Am 1996;78A:618. 49.Ducher G, Turner......
...dem da idade das lesões. As lesões agudas de DA são eczematosas/eritematosas, escamosas e papulovesiculares. As lesões com exsudação de líquidos ou com crosta são ocorrências prováveis [ver a Figura 6]. O ato de coçar resulta em escoriações lineares agudas que se apresentam como erosões ou crostas hemorrágicas. Em casos extremamente graves a ocorrência de dermatite esfoliativa é uma probabilidade......
...era ativa são altamente sensibilizados com um PAR acima de 80%, que se correlaciona diretamente com tempos mais longos na lista de espera [ver a Figura 5].34 É importante observar que a distribuição de alelos HLA em toda a população não é uniforme, sendo que os indivíduos com anticorpos aos alelos HLA comuns apresentam percentuais mais elevados do PAR e, consequentemente, o tempo de espera para ór......
... como as citopenias imunomediadas ou as sorologias autoimunes. Diagnóstico Manifestações clínicas A fasceíte eosinofílica é aguda na fase inicial com dor e inchaço nas extremidades que se caracterizam pelo enrijecimento e pela progressão para fibrose cutânea. Os pacientes costumam se queixar de fadiga, dor e coceira nas áreas afetadas, sendo comum a perda de peso. A presença de dispneia e ......
... músculos esqueléticos, a geração excessiva de calor provavelmente seja responsável pela hipertermia em algumas crianças com toxicidade grave causada pelo uso de aspirina. A hipertermia que eventualmente acompanha a crise tireotóxica e a crise de feocromocitoma também é resultado do aumento na produção de calor que, neste caso específico, é desencadeado pelas propriedades calorigênicas dos hormôn......
.... Kuderer NM, Dale DC, Crawford J, et al. Impact of primary prophylaxis with granulocyte colony-stimulating factor on febrile neutropenia and mortality in adult cancer patients receiving chemotherapy: a systematic review. J Clin Oncol 2007;25:3158. 24. Kuderer NM, Dale DC, Crawford J, et al. Mortality, morbidity, and cost associated with febrile neutropenia in adult can......
... excluem a hipótese de neurossífilis.17 Outras anormalidades no LCR que poderão ocorrer, com ou sem CSF-VDRL reativo, incluem pleocitose mononuclear com contagem de 10 a 500 células/µL e nível proteico elevado de 46 a 200mg/mL. Sífilis latente. Na medida em que a atividade da doença diminui, e os mecanismos imunológicos passam a exercer algum controle, ocorre também um declínio no nível da titula......
...chave da questão é a seleção apropriada dos pacientes. Cirurgia no Músculo Detrusor Hiperativo Nos casos de músculo detrusor hiperativo, nos quais os procedimentos menos invasivos não tiveram sucesso, pode-se considerar a opção de aumento vesical por meios cirúrgicos. Também conhecido por “enterocistoplastia do tipo amêijoas”, esse procedimento envolve a abertura da bexiga acima do trígono......
... Diagnóstico Diferencial O Quadro 5 contém as toxinas e os venenos e seus mecanismos. Quadro 5 Toxinas e Venenos Toxinas e venenos Mecanismo 03-conotoxina produzida pelos caracóis marinhos do tipo Conus Bloqueiam o VGCC pré-sináptico ß-bungarotoxina produzida pela serpente marinha tipo Krait com múltiplas listras Altera a liberação de ACh Toxina bo......
...no braço. Portanto, o ADI normal é igual a 1,0 ou ligeiramente superior. Tabela 3: Medições de Pressão Segmentar na Perna em Pacientes com Claudicação na Panturrilha Direita e Dor no Pé Direito* Localização do Manguito Direito Esquerdo Braquial 158 158 Parte superior da coxa 160 162 Parte inferior da coxa 94 154 Panturril......
...maus resultados.39 Tabela 3: Fatores Prognósticos em Casos de Coma Não Traumático Causa de Coma Fatores Associados a Maus Resultados Hemorragia subaracnoide aneurismática42 Hemorragia inicial grave Ressangramento de aneurismas Hidrocefalia Isquemia cerebral tardia Febre Fatores relacionados aos pacientes Gênero feminino Idade avançada Comorbidades médicas ......
...todos os pacientes que se apresentarem com ascite de novo início e em pacientes com quaisquer evidências de deterioração clínica, como febre, dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, encefalopatia hepática ou insuficiência renal. Os testes de líquidos ascíticos incluem contagem de células, albumina, proteína total e culturas de sangue em frascos (10 mL de líquido injetado ao lado do leito). De ......
...splante de medula óssea, alogênico ou autólogo, poderão curar um número significativo desses indivíduos. Diversos estudos documentaram taxas de cura de 40 a 50% entre aqueles que fazem transplantes depois de recidivas iniciais e cujos tumores permanecem sensíveis à Qt.99 Em um estudo randomizado envolvendo o papel dos transplantes autólogos em casos de LNH intermediário ou de alto grau, a taxa de......
...devem ser normalizados de acordo com os dados demográficos do paciente e, portanto, os padrões típicos de anormalidades poderão ser usados para determinar os prováveis estados de doença. Capacidade Difusora O objetivo do teste da capacidade difusora do monóxido de carbono (DLCO) é fornecer informações sobre a transferência de gases do ar alveolar para a corrente sanguínea. A DLCO reflete a......
...oderá ser manual (compressão manual) ou com auxílio de dispositivos especiais para fechamento vascular. De um modo geral, as punções venosas são feitas por meio de compressão manual. Alguns dos dispositivos usados com mais frequência para fechamento da artéria femoral incluem: Angio-Seal (St. Jude Medical, Minneapolis, MN), um tampão de colágeno; Perclose ProGlide (Abbott Vascular, Santa Clara, C......
... da função celular e que não se envolvem na rota JAK-STAT (por exemplo, mutações em ASXL1, EZH2, SRSF2, CBL, IDH1/IDH2, TP53, TET2 e DNMT3). A despeito da frequência relativamente baixa, as mutações em ASXL1, SRSF2 e EZH2 estão associadas, de forma independente, à redução no tempo de sobrevida e ASXL1, SRSF2 e IDH1/2 a um aumento no risco de transformação em leucemia aguda.42 Em particular, as m......
...mente elevados de cortisol, como os níveis que ocorrem nos casos de ACTH ectópico. Nesse contexto, a capacidade de a enzima 11ßHSD2 converter todo o cortisol em cortisona excede os limites normais e os pacientes desenvolvem hipertensão, hipocaliemia e alcalose metabólica. A produção de mineralocorticoides adrenais, que não seja a aldosterona, pode contribuir para o excesso de atividade mineraloco......
...erse outcomes from infancy to old age. Circulation 2005;111:832–4. 19. Campens L, Demulier L, De Groote K, et al. Reference values for echocardiographic assessment of the diameter of the aortic root and ascending aorta spanning all age categories. Am J Cardiol 2014;114:914–20. 20. Stanger P, Cassidy SC, Girod DA, et al. Balloon pulmonary valvuloplasty: results of the Va......
...e 40 mg), Peprazol® (cápsulas de 10, 20 e 40 mg). Omep®, Estomepe® e Bioprazol® têm apresentação de cápsulas de 10 e 20 mg. 5. Efeitos adversos Os mais comuns são: cefaleia, vertigem, diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e infecções do trato respiratório superior. 6. Classificação na gravidez Classe C. 7. Monitoração Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-......
...ria doença de base (p.ex., lúpus, polimiosite, doença inflamatória intestinal etc.) ou pelo surgimento de sintomas respiratórios (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica etc.). Alguns dados importantes são descritos a seguir. Respiratório Dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De início, ocorre aos esforços, em razão da dificuldade de troca de oxigênio pela......
...) CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição O termo meningite expressa a ocorrência de um processo inflamatório das meninges, membranas que envolvem o cérebro. Agente Etiológico A meningite pode ser causada por diversos agentes infecciosos, como bactérias, vírus e fungos, dentre outros, e agentes não-infecciosos (ex: traumatismo). As meningites de origem infecciosa, principa......
...o e que não foi comprovado como caso de sarampo, de acordo com os critérios assim definidos: 1. Laboratorial • Caso suspeito de sarampo cujo exame laboratorial teve como resultado “não-reagente” ou “negativo para IgM”, em amostra oportuna, ou seja, colhida até o 28º dia do aparecimento do exantema. • Caso suspeito de sarampo cujo exame laboratorial teve como resultado outra doen......
...ístula perianal simples ou fístula enterocutânea, quando foram afastadas obstrução distal ou abscesso; · infliximabe (3 infusões de 5 mg/kg em 0, 2 e 6 semanas) deve ser reservado para pacientes com fístula perianal ou enterocutânea que foram refratários a outro tratamento; · cirurgias são reservadas para fístulas complexas ou persistentes, em combinação com o tratamento medicamento......
...m qualquer momento; mesmo a profilaxia secundária deve ser cuidadosamente avaliada; · o uso de antiagregantes plaquetários também deve ser evitado nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum VO A paciente apresenta alto risco de expansão de hematoma; portanto, deve ser inicialmente mantida em jejum e repe......
...sta indicação. O espectro antifúngico desta classe é restrito a Candida e Aspergillus. São fungicidas in vitro e in vivo contra quase todas as espécies de Candida e fungostático contra os fungos Aspergillus. A concentração inibitória mínima necessária com os agentes desta classe é bem menor em comparação com a anfotericina e o fluconazol em todas as espécies de Candida, exceto para Candida paraps......
... satelitismo). A cultura, método diagnóstico mais sensível, é de realização difícil. O PCR é o padrão-ouro, embora ainda de custo elevado, apenas disponível em alguns laboratórios de referência, para pesquisa. A biópsia não é recomendada, pois não confirma a doença. Aparentemente a doença não apresenta uma ameaça ao feto ou ao neonato. Lembrar da possibilidade de associação entre H. ducreyi e T. ......
... hipocalemia espontânea é forte indicador do diagnóstico. Deve-se considerar, entretanto, que mesmo em séries antigas, pelo menos 20% dos pacientes (7 a 38% dos pacientes em séries antigas) e outros pacientes com hipocalemia não apresentam hiperaldosteronismo. A Endocrine Society, em suas diretrizes, recomenda que o hiperaldosteronismo seja investigado em pacientes com hipertensão refratária (uso......
...m pacientes com úlceras perfuradas e peritonite, a exsudação de plasma dentro da cavidade peritoneal (o chamado terceiro espaço) pode resultar em uma concentração de hemoglobina aumentada por hemoconcentração. A presença de leucocitose, desvio à esquerda ou leucopenia deve levantar a suspeita de septicemia intra-abdominal. Acidose lática com um intervalo aniônico (anion gap) aumentado pode decorre......