...tra opacidade periférica (cabeça de seta) e nódulos, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquerda. Após o diagnóstico de embolização séptica ser estabelecido, quando questionado, o paciente referiu ter tido um furúnculo ”feio” no ombro direito, 2 dias antes do início dos sintomas, que ele precisou espremer muito para sair. ......
...tanto, são extremamente prevalentes, e estima-se que mais de 1 milhão de pessoas ao ano no mundo sofram um AVCh, sendo em muitos países uma das principais causas de mortalidade na população. Normalmente, ocorre elevação de pressão arterial na fase aguda para compensar o efeito de aumento de pressão intracraniana causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desfechos.......
...uer benefício no que diz respeito a uma série de resultados secundários medidos. Com base nos dados da literatura e nas melhores evidências disponíveis, recomenda-se ficar com o uso de oxigenoterapia de longa duração como algo que deve ser prescrito para prolongar a sobrevida em pacientes com DPOC que têm hipoxemia grave de repouso (PaO2 =55mmHg ou SpO2 <88%), em ar ambiente. Bibliografi......
...Em pacientes com DPOC estável em repouso ou dessaturação moderada induzida pelo exercício, a prescrição de oxigênio suplementar a longo prazo não resultou em um tempo maior para morte ou primeira hospitalização, nem trouxe qualquer benefício no que diz respeito a uma série de resultados secundários medidos. Com base nos dados da literatura e nas melhores evidências disponíveis, recomenda-se ficar ......
...35. Atiemo H, Daneshgari F. Surgical innovations in pelvic organ prolapse and incontinence. Clin Geriatr Med 2006;22:605. 36. Keegan PE, Atiemo K, Cody J, et al. Periurethral injection therapy for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD003881. 37. Kay G, Crook T, Rekeda L, et al. Differential effects of the antimuscarinic agents darifenacin and oxybutynin ER o......
... o excesso de potássio, ainda que de forma mais lenta. Assim, a hipercalemia resultante de uma carga aguda é transiente, a não ser que a excreção renal do potássio sofra uma diminuição concomitante. Liberação aumentada de potássio a partir das células. Tanto a deficiência de insulina como o bloqueio beta-2-adrenérgico podem aumentar a [K+] plasmática. Em pacientes com doença renal em estágio ter......
...e drogas inativas; 5. Economiza custos relacionados a trocas de drogas; 6. Promove uma noção mais realista do desempenho futuro do tratamento. Uma das dificuldades do manejo da falha da terapia anti-retroviral reside na utilização de conceitos de resistência genotípica e na aplicação dos achados do teste de genotipagem na prática clínica. Diversas variáveis influenciam o aparecimento, ......
...e com atividades instrumentais 1,46 (1,20-1,77) Demência 1,32 (1,18-1,49) Sintomas depressivos 1,49 (1,24-1,79) Perigos domiciliares (= 2 como: tapetes soltos, cabos elétricos soltos, área escorregadia, iluminação ruim) 1,15 (0,97-1,36) Bibliografia 1. Ganz DA, Latham NK. Prevention of Falls inCommunity-Dwelling Older Adults. N Engl J Med 20......
... Diagnóstico Trata-se de um exame de Teste de Inclinação (Tilt-Test) em que se faz a monitorização contínua da pressão arterial e eletrocardiograma, inicialmente em decúbito dorsal horizontal (DDH) e a 70º de inclinação ortostática. Neste protocolo houve sensibilização com massagem do seio carotídeo e administração de 1,25 mg dinitrato de isossorbida via sublingual. ......
...sumo de frutas e vegetais é associado com um menor risco de mortalidade por todas as causas, em particular a mortalidade cardiovascular. Importante notar que cada porção a mais incluída na dieta diária diminui mais ainda o risco, até um limite de cinco porções por dia, acima do qual não há benefício adicional. A porção a que se refere o estudo é de 77g de vegetais e 80g de fruta. Para se ter ide......
...o Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) modificado, o Alcool Use Disorders Identification Test (AUDIT) e o CAGE, são os instrumentos mais exatos para a detecção de problemas com bebida2 [ver Tabelas 4, 5 e 6; pesquisar estes tópicos no ACP Medicine]. As perguntas contidas nos instrumentos MAST e CAGE enfocam a dependência do álcool e são bem menos sensíveis ou específicas para bebedeira. O ins......
... mudar para 1,25 mg, 2 vezes por dia, e ir ajustando cautelosamente até chegar à dose manutenção de 5 mg, 2 vezes por dia). Paciente com insuficiência cardíaca e diminuição da função renal: iniciar com 1,25 mg, em dose única diária; a dose pode ser aumentada para 1,25 mg, 2 vezes por dia e, dependendo da resposta clínica, até um máximo de 2,5 mg, 2 vezes por dia. Crianças: segurança e eficácia n......
...o não realizar tomografia em crianças acima de 2 anos sem nenhum dos critérios de risco derivados e validados neste estudo. Aplicações para a Prática Clínica Estudo com enorme número de crianças avaliadas e que derivou variáveis de baixo risco e as validou posteriormente, sugerindo que os dados podem ser aplicados para a prática clínica. O fato de o estudo ser multicêntrico e os a......
...ontal) · Perda de consciência após o trauma > 5 segundos · Mecanismo de trauma grave · Fratura de crânio palpável · Não agir de forma normal segundo os pais No grupo de derivação 4529 (53,3%) de 8502 crianças abaixo de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 1176 (53,1%) de 2216 crianças abaixo de 2 anos não tin......
... renina baixa como ocorre na população negra. •cuidado com exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desidratação e queda de pressão. •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se houver náusea, vômito ou diarreia intensa ou prolongada. •se aparecerem sinais de infecção (febre, calafrios, dor de garganta), avisar o médico porque pode estar havendo problema sanguíneo (neutropenia).......
... manutenção: 20 a 40 mg, em dose única diária ou divididos em duas doses iguais. Atenção: dose inicial de 5 mg (com acompanhamento medico pelo menos ate uma hora apos a estabilização da pressão) em casos de: depleção de sódio e agua por diurético anterior; pacientes que necessitam manter o diurético; insuficiência renal (clearance de creatinina menor que 30 mL/minuto). insuficiência cardíaca con......
... que oíndice derivado da polissonografia. A maioria dos dispositivos HSAT não inclui EEG,e fazer a identificação de despertares, distinguindo o sono REM e não REM édesafiador. Deslocamento do sensor e baixa qualidade do sinal são fatoresadicionais que levam a erro de medição durante um HSAT. Se uma única gravaçãoHSAT é considerada negativa (apneia significativa não identificada) outecnicamente ina......
...0,18) e atenuação da resposta ao uso de beta2-agonistas de -20,0% (IC95%: -29,4 a -10,7%). Aplicações Práticas Esta metanálise traz uma importante avaliação sobre o uso de betabloqueadores seletivos em pacientes asmáticos. O uso de betabloqueadores cardiosseletivos é bem tolerado na fase aguda, a despeito de não serem isentos de risco. O risco da exposição aguda em asmáticos pode ser ......
...nitorar o paciente. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não descontinuar o uso do produto abruptamente (geralmente o produto é descontinuado em 1 semana). •não fazer mudanças corporais bruscas. Levantar devagar da cama ou da cadeira. •monitorar o paciente, particularmente quanto a queda de pressão no início do tratamento. Pramipexol......
...ição. Dentro deste cenário, o UMHS procurou estudar os impactos deste programa de “disclosure”. O Estudo e seus Resultados Este foi um estudo experimental cuja intervenção ocorreu no formato “antes-e-depois”. Foram comparados dados de antes e depois da criação do programa de discussão aberta de erros médicos. Foi medido o número de novas indenizações, o número de indenizações paga......
...atados com anti-hipertensivos. Através de modelos de regressão logística, ajustados para as comorbidades, foram calculadas as razões de risco para cada exposição medicamentosa. Foi avaliado também o efeito do tempo de exposição à droga sobre a ocorrência de queda (tempo entre a primeira prescrição e a primeira queda). Resultados No período de 3 anos foram detectados 9.682 participantes com q......
...ro, seja ou não associada a uma etiologia grave, mas seu controle adequado é fundamental dentro do contexto de atendimento de urgências. O estudo apresentado teve enfoque em dor abdominal no pronto-socorro, porém utilizando uma abordagem diferente: o uso de bombas de infusão para patient controlled analgesia (PCA) ou analgesia controlada pelo paciente. O estudo Este foi um estudo randomizado ......
...dado em indivíduos assintomáticos, com contagem de linfócitos T-CD4+ (LT-CD4+) entre 200 e 350/mm3. Quanto mais próxima de 200 células/mm3 estiver a contagem de T-CD4+, maior é o risco de progressão para aids, especialmente se associada à carga viral plasmática elevada (maior que 100.000 cópias/mm3). Nesses indivíduos, a decisão de iniciar o tratamento dependerá da tendência de queda da contagem d......
...xetina; paroxetina. Outras considerações importantes: •medir a pressão arterial e a frequência do pulso rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •cuidado com cirurgias, inclusive emergências dentárias. •cuidado ao se levantar (pode haver tontura ou desmaio por queda de pressão). •pacientes com lentes de contato: avisar o m......
...pe na população geral são neurocardiogênica e ortostática, seguida das arritmias1,7,8 (Tabela 2). Vale ressaltar que, dependendo da faixa etária, há o predomínio de uma ou outra etiologia. Assim, em crianças e jovens, as causas mais prováveis são neurocardiogênica, reações conversivas (psiquiátricas) e arritmias primárias. Em adultos de meia-idade, a síncope neurocardiogênica é a mais frequente, a......
... pelo HBV. O HDV não produz seu próprio capsídeo e, em vez disso, utiliza a proteína HBsAg para cobrir seus vírions e ligar-se aos hepatócitos. Transmissão e prevenção O HDV é transmitido por via parenteral. Entretanto, diferente do seu vírus auxiliar, o uso de drogas endovenosas é tido como o mecanismo mais comum de transmissão nos Estados Unidos, em comparação ao contato sexual. A incidênc......
...mum em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas. O delirium tem sido associado a maior mortalidade e declínio funcional em populações gerais2, mas não se sabe se ele afeta o retorno à função cognitiva existente no pré-operatório de cirurgia cardíaca. Esta situação é a ideal para avaliar o real impacto do delirium, uma vez que a função cognitiva prévia pode ser adequadamente avaliada, e não apena......
...ínico de prevenção secundária (Lyon Diet Heart Study, vide bibliografia abaixo) demonstraram que aumentar a adesão à dieta do Mediterrâneo é benéfico no que diz respeito a risco cardiovascular. Inclusive, uma revisão sistemática na área ranqueou a dieta do Mediterrâneo como o modelo de dieta que mais protege contra doença coronariana. Esta dieta se caracteriza pelo grande consumo de azeite, fruta......
...as condições que induzem à hipertensão na GNDA. Atribui-se seu aparecimento à existência de vasoespasmo generalizado, associado à hipervolemia por retenção de sódio e água, levando à expansão do volume intravascular, visto que o SRAA não está ativado nesta patologia. ANATOMIA PATOLÓGICA À microscopia óptica (MO) na síndrome nefrítica aguda, o padrão histológico mais comumente encontrado é o ......
...início: 2,5 mg, em dose única diária. Se necessário, aumentar a dose após 2 semanas. Manutenção: 2,5 a 10 mg, em dose única diária ou dividir em doses iguais. hipertensão (sob uso de diurético) - início: 0,5 mg (ou menos), em dose única diária. Manutenção: ajustar em função da resposta clínica. Limite de dose para adultos: 10 mg por dia. Idosos - início: 1,25 mg (ou menos), em dose única diária......
...antes da cirurgia. analgesia após cirurgia: 2,5 a 7,5 mg, a intervalos de 4 a 6 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação atualmente não disponibilizada; não usar pelos riscos potenciais de problemas neurológicos para a criança. Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto antecedente de agranulocitose tóxica; criança menor de 12 anos de idade;......
...e pode predispor ao priapismo (anemia falciforme, mieloma múltiplo, leucemia); cuidado com associação com alfabloqueadores (como a doxazosina), porque pode haver queda da pressão arterial; paciente com clearance de creatinina igual ou menor que 50 mL por minuto (usar com cautela). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: vermelhidão na face. Gastrintestinal: má digestão.......
...ratamento do transtorno bipolar (TB) ao demonstrarem que o carbonato de lítio reduzia de forma acentuada a incidência e a duração de episódios afetivos graves. O lítio é um dos metais alcalinos do grupo IA da tabela periódica e o terceiro elemento mais simples, seguindo o hidrogênio e o hélio.1 Seu uso se estende para além da psiquiatria, sendo aplicado em diversos ramos industriais. Encontram-se......
...m por terem aumentado a oferta de diagnóstico. Em 2014, foram 1,9 milhões de testes e, em 2015, 2,1 milhões. Têm bastante relevância, também, ações como as frequentes campanhas de prevenção da doença e incentivo ao uso de preservativos, muitas delas focadas no contexto das festas populares brasileiras. Em resumo, trata-se de uma política consistente, em que ações complementares, desde as medidas ......
...ted C-reactive protein, status post left ventricular assist device insertion: a review of the neuroinflammatory hypothesis of delirium. Innov Clin Neurosci 2012;9:35–41. 33. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990;113:941–8. 34. Wei LA, Fearing MA, Sternber......
...ão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Hexal; G. Labopril – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Laboris; G. Lopril–D – anti-hipertensivo – hipertensão arterial – comprimido (captopril 50 mg + hidroclorotiazida 25 mg). Bristol-M-Squibb; G. Captopril Capoten Capobal Capotrat Capton Catoprol Prilpres......
... mg). Bagó; G. Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril 2,5 mg+anlodipino 10 mg). Biosintética. Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril 5 mg+anlodipino 10 mg). Biosintética. Sinergen – anti–hipertensivo – hipertensão arterial – cápsula (maleato enalapril 5 mg+anlodipino 20 mg). Biosintética. Vasopril Plus – anti–h......
...vando a um pequeno aumento de potássio e sódio e a uma maior eliminação de líquidos; inibidores da ECA reduzem a resistência arterial periférica e podem ser mais efetivos em hipertensão com renina alta. Como vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência vascular periférica e a pressão intravascular pulmonar, aumentando o débito cardíaco e a tolerância aos exercícios. Ab......
... Tratamento da causa base · Antibioticoterapia de largo espectro se infecção presente · Heparina de baixo peso molecular para prevenção de trombose · Anti-eméticos Critérios de resolução da CAD · Glicemia <200 mg/dL · Bicarbonato sérico > 18 · PH >7.3. Monitorização laboratorial · Na fase inicial do tratamento ......
... efeitos antiemético, anticolinérgico, hipotensor e sedativo; tem efeito extrapiramidal médio. As fenotiazinas diminuem o limiar convulsivo, suprimem o reflexo da tosse e aumentam a concentração de prolactina. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de periciazina. •antiácidos e antidiarréicos não devem ser tomados até 2 horas depois deste produto. Adultos distúrbios do comportame......
...ção eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança; doença cardiovascular grave; doença cerebrovascular; coma; dano cerebral ou depressão do sistema nervoso central; depressão da medula óssea; discrasia sanguínea; hipersensibilidade a fenotiazina. Avaliar riscos x Benefícios dermatose; diminuição do cálcio no sangue; diminuição da função do fígado ou renal; doença cardíac......
...omar os produto sempre à mesma hora do dia. •a dose inicial deve ser tomada na hora de dormir para minimizar o efeito de queda de pressão (hipotensão postural). •tomar os produto sempre à mesma hora do dia. hipertensão Adultos: iniciar com 1 mg, em dose única diária. Manutenção: se necessário, aumentar a dose a cada 2 semanas, passando para 2, 4, 8 e 16 mg. Limite de dose para adultos: 16 mg,......
...o age bloqueia os receptores alfa 1-adrenérgicos causando vasodilatação, reduz a resistência vascular periférica e diminui a pressão arterial. O bloqueio alfa 1-adrenérgico também relaxa músculos da bexiga e próstata, diminuindo a resistência e a pressão uretral, a resistência na saída da bexiga e os sintomas urinários. A terazolina tem ainda o poder de baixar os níveis do colesterol total, LDL-c......
... Risco na gravidez Classe C no 1º trimestre; D nos 2º e 3º trimestres. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não ama- mentar. Avaliar riscos x Benefícios insuficiência cardíaca congestiva grave (risco de problemas renais graves); desidratação (risco de hipotensão); estenose da artéria renal ou diminuição da função renal (risco de problemas renais graves). Reações mais com......
...n Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: amarelo-claro. O que é vasodilatador [diidropiridina; bloqueador do canal de cálcio]. Para que serve hemorragia subaracnoide (deficiência neurológica isquêmica, devida a espasmos dos vasos cerebrais, após hemorragia subaracnoide). Como age dimin......
...stas. Respiratório: tosse, bronquite. Outros: sintomas semelhantes à gripe. Atenção com outros produtos A Losartana •pode ter sua ação aumentada por: diurético. •pode ter sua ação diminuída por: indometacina; rifamicina. Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial. •cuidado ao dirigir veículos ou executar tarefas que exijam atenção. •interromper o......
...Sendo assim, é uma área com um grande desafio a ser transposto no que tange a segurança do paciente. Neste importante estudo, o uso do código de barras reduziu substancialmente a taxa de erros nas ordens de transcrição e na administração de medicamentos, bem como potenciais eventos adversos da droga, apesar de não eliminar esses erros. Este estudo dá suporte adicional à hipótese de que o código d......
...s para isso, mesmo com o envelhecimento da população, talvez possamos criar algumas hipóteses. O primeiro dado é que a queda de risco se relacionou com a escolaridade (ter ao menos ensino médio). Isso talvez mostre que nível educacional possa fazer diferença se a cada geração houver mais pessoas com níveis maiores de escolaridade. Aqui já vemos uma relação direta com políticas de educação nacionai......
...ade natural ou vacinação durante os períodos de baixa atividade de coqueluche. Também sugere-se que haja mudanças na bactéria Bordetella pertussis e que tenha havido diminuição da duração da proteção ou eficácia contra a transmissão com vacinas acelulares (em comparação com as vacinas de células inteiras). As altas taxas de doença em crianças com menos de três meses e um aumento concomita......
... é difícil descartar completamente um quadro infeccioso nestes pacientes, muitas vezes acaba sendo recomendado o tratamento empírico de infecção bacteriana. Alguns sinais mais atípicos de leucostase incluem sinais eletrocardiográficos de isquemia miocárdica ou sobrecarga ventricular direita, insuficiência renal aguda, priapismo, isquemia de membros ou isquemia mesentérica. Quanto ao quadro labor......