...seja informada por seu medico, verbalmente e por escrito: sobre o perigo de engravidar; as precauções a serem tomadas; o risco de ocorrer grave má-formação congênita do feto e as possíveis consequências se ocorrer gravidez durante o tratamento com o produto ou dentro de 2 anos apos a interrupção do tratamento. • tome medidas contraceptivas eficazes e permanentes todas as vezes que o tratamento fo......
...assificação página 8) Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio; glaucoma de angulo fechado nao tratado. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo (depressão do sistema nervoso central pode ser potencializada); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agrav......
...ão – injetável. Cada ampola de 1 mL contém: ampola I – vitamina B12 500 mcg; ampola II – 21–fosfato dissódico de dexametasona 1,5 mg + dipirona sódica 500 mg. Eurofarma. Emistin – corticosteroide associado – anti-inflamatório esteroide; antialérgico; alergia – solução oral. Cada 5 mL contém: acetato de dexametasona 0,5 mg + fumarato de clemastina 1 mg. EMS. Emistin – corticosteroide associado – ......
...esso de movimentos involuntários com as mãos; icterícia colestática (cor amarelada na pele e/ou nos olhos, coceiras); inchaço de mãos ou pés; inchaço; intolerância às lentes de contato; mancha no rosto; náusea; oleosidade na pele; parada da menstruação; perturbação visual; piora da miopia ou do astigmatismo; pressão alta; pressão ou dor no tórax; problema na boca; queda de cabelos; respiração curt......
...ões laboratoriais prévias que comprovem a necessidade do ferro injetável. Seguir instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; problemas não foram documentados com doses normais recomendadas. Amamentação problemas não foram documentados com doses normais recomendadas. Não usar o produto outra anemia que não seja acompanhada por de......
...forma potente e seletivamente a captação da serotonina; não interfere na captação da norepinefrina nem da do- pamina. Pode ainda apresentar um efeito anorético agudo (causando perda de peso). Inibe fortemente o citocromo P450 2D6. Absorção: gastrintestinal, boa; alimentos praticamente não interferem. Biotransformação: no fígado (norfluoxetina aparece como metabólito ativo). Ação - os efeitos podem......
...: 2 a 8 mg por kg de peso corporal por dia, em doses divididas, durante 6 ou mais dias. manutenção: 10 a 15 mg por kg de peso corporal, cada 7 ou 10 dias. Paciente com diminuição da função renal: recomenda-se cautela mas fabricante não estipula o grau de diminuição da dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; pelo potencial tóxico, não amamen......
...ia de baixa qualidade). Em pacientes com anemia falciforme, que não são cronicamente transfundidos e que são, portanto, de risco para hiperviscosidade devido às altas percentagens de circulação de eritrócitos contendo HbS, evitar a transfusão para um alvo de hemoglobina acima de 10 g/dL (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Nas crianças cronicamente transfundidas com anemia fal......
...nconveniência da aplicação diária de injeções. Os anticoagulantes de ação direta (DOACs) podem ser administrados por via oral e têm menor custo que a HBPM. O estudo AVERT foi desenhado para avaliar a eficácia da apixabana, um DOAC, para profilaxia de TEV em pacientes ambulatoriais com câncer, que estivessem iniciando um novo ciclo de Qt e tivessem risco moderado a alto de TEV pelo escore de risco......
... a antibioticoterapia venosa com duração de, pelo menos, 6 semanas. A maior parte das complicações dessa patologia ocorre na fase inicial da doença. Dessa forma, após a fase inicial de estabilização clínica, o principal motivo para manter o paciente internado é completar a antibioticoterapia venosa. A necessidade de terapia por via intravenosa e a internação hospitalar prolongadas estão associada......
...o foi de 31,3. A média de HbA1c foi de 8,3%. A média de TFG no momento da inclusão foi de 56,2mL/min/1,73m², sendo que 60% dos pacientes tinham TFG <60mL/min/1,73m². O valor médio da relação albumina-creatinina na urina foi de 927mg/g de Cr. Dos pacientes, 84% aderiram ao esquema terapêutico alocado durante o seguimento.Na análise do desfecho primário, foi observada uma redução significativa de......
...rem que a síndrome é mais comum em mulheres, mesmo quandopacientes com eclâmpsia são excluídos. Patogênese A patogênese permanece incerta, mas parece estarrelacionada à autorregulação cerebral desordenada e à disfunção endotelial.Devido à natureza heterogênea desse distúrbio, pode ser que diferentesmecanismos sejam etiologicamente importantes em diferentes situações clínicas.À medida que o limite ......
...e de nove estudos sugeriu que a trombocitopenia está associada àgravidade da doença da Covid-19, embora com uma heterogeneidade muito altaentre os estudos. Foi observada uma queda mais considerável na contagem deplaquetas, especialmente em não sobreviventes. Acontagem plaquetária por si só tem valor prognóstico quando está diminuída àadmissão, sendo a plaquetopenia moderada (<100.000/mm³) predi......
... anovulação durante os anos reprodutivos também pode ser causada por falênciaovariana prematura (FSH alto, estradiol baixo), amenorreia hipotalâmicafuncional, perda de peso rápida ou esforço físico extremo (FSH normal ou baixo paraidade) e interrupção do uso de anticoncepcionais hormonais (em geral o retornoà ovulação demora cerca de 90 dias), prolactinomas ou adenomas com aumento deprolactina por......
...emia e Reperfusão O cérebro é extremamente sensível à isquemia, de modo que a interrupção do fluxo sanguíneo por vários minutos é suficiente para iniciar um conjunto de mecanismos de lesão que podem levar a incapacidades irreversíveis. A perda completa do fluxo sanguíneo, seguida pelo RCE abrupto, leva rapidamente a um complexo processo fisiopatológico conhecido como lesão de isquemia e reperf......
...s em que o suporte familiar e social nãoseja adequado. Existegrande variação na prática no tratamento da bronquiolite, devido às parcasevidências sobre o assunto. Em crianças com bronquiolite não considerada grave,o tratamento é apenas de suporte, como hidratação, e não é recomendada terapiafarmacológica de rotina. O uso de nebulização com salina hipertônica éfrequente, mas não recomendado de roti......
... vitamina K e ácido acetilsalicílico (AAS) em baixas doses em comparação ao placebo em pacientes portadores de FA que tiveram SCA ou ICP recente e farão uso concomitante de inibidores de P2Y12 por 6 meses. O Estudo O AUGUSTUS Trial foi um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, fatorial (2x2) que foi desenhado para comparar simultaneamente o efeito de duas intervenções: apixabana versus varfari......
...de), ao passo que outro estudo apresentou um valor de 0,26 para TPE (em comparação com 0,28 para personalidade esquizoide e 0,21 para personalidade paranoide),32 embora, nesse último estudo, o TPE tenha apresentado suscetibilidade genética mais elevada (10%) nos transtornos do Grupo A. Além disso, há evidências de polimorfismos genéticos associados ao TPE, sendo que as pessoas com o genótipo Val/......
...e permanece mais tempo hipertenso favorecendo a maior ocorrência do desfecho. Em segundo lugar, a HAB foi associada ao aumento significativo de mortalidade, com magnitude do efeito se assemelhando ao da HS. Tal observação vai de encontro a literatura prévia, a qual sugere que a HAB é benigna ou associada apenas a pequeno aumento do risco. Finalmente, tanto a PA diurna quanto a noturna na Mapa for......
...o trato gastrintestinal e retenção de Fe nos macrófagos. A gravidade da anemia é proporcionalmente relacionada à severidade dos sintomas da doença associada como febre, perda de peso e debilidade geral. Outro fator importante é o aumento da destruição de eritrócitos, nesses pacientes, por ativação de fatores dependentes do hospedeiro. Existe, ainda, uma diminuição relativa na produção de eritropo......
...ternational Society of Travel Medicine http://www.istm.org Sociedade profissional cujos membros têm interesse na medicina de viagens e que fornece informações e recursos de educação e treinamento para vinhetas clínicas. American Society of Travel Medicine and Hygiene http://www.astmh.org Sociedade de membros com formação científica, acadêmica e clínica que fornece informações e......
...de cordoalhas causando quadro agudo de regurgitação mitral. Alterações congênitas valvares são uma causa frequente em crianças e calcificação do anel mitral frequente em idosos. Ainda existem as causas secundárias de insuficiência mitral, sendo a mais relevante delas a isquêmica, que é responsável por 13 a 30% dos casos de insuficiência mitral. Sendo potencialmente reversível com a correção da is......
...ção do volume plasmático, o que é denominado de policitemia relativa. Neste segundo caso causas incluem sexo masculino, obesos e fumantes. São causas de policitemia relativa, portanto com massa eritrocitária normal que têm causas como desidratação, uso de diuréticos, excesso de cafeína, fumo, álcool, hipertensão arterial e policitemia espúria. Em fumantes, 98% de chance de ser por contração volum......
... tricíclicos e a gabapentina, também podem ser experimentados. Entretanto, um possível efeito adverso destes fármacos é o ressecamento vaginal. Por fim, o encaminhamento a um especialista que tenha conhecimentos sobre tratamento de vulvodinia e vestibulite é justificável, quando as medidas simples não promovem alívio. Vaginismo. Os aspectos psicológicos, como a ambivalência em relação ao sexo co......
... 144. EINSTEIN Investigators; Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 2010;363(26):2499-510. 145.Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139-51. Leituras ......
...mente após 2 a 7 dias, 2/3 dos casos referem melhora do desconforto e diminuição do tamanho do cisto. A injeção de corticoide também tem a propriedade de diminuir o risco de recorrência. Infelizmente não existem estudos randomizados que validem totalmente esta conduta ou apontem uma conduta alternativa. Casos de compressão de nervo também respondem bem à injeção de corticoide. O mesmo vale para ......
...cleos de nervos cranianos, núcleos do tronco e cerebelo, hipocampo e células anteriores da medula espinal) pela bilirrubina, associada a danos neuronais secundários à toxicidade pela bilirrubina. Encefalopatia Bilirrubínica O risco de toxicidade pela bilirrubina em RNs a termo com doença hemolítica é reduzido se os níveis são mantidos < 20 mg/dL. Em RNs hígidos sem doença hemolítica, há po......
...o consideravelmente a magnitude do problema. Cabe citar: Brasil (1982/1986-1996), Bolívia (1987), Paraguai (1988), Equador (1988), Peru (1990) e Cuba (1977/1981). A FHD afetou Cuba em 1981 e foi um evento de extrema importância na história da doença nas Américas. Essa epidemia foi causada pelo sorotipo 2, tendo sido o primeiro relato de febre hemorrágica do dengue ocorrido fora do Sudoeste Asiátic......
...rdia. Alterações laboratoriais As alterações laboratoriais são semelhantes às manifestações dos acidentes botrópicos (Tabela 3). Tabela 5: Acidente crotálico. Efeitos locais Discretos, com edema leve e parestesia no local da picada. Efeitos sistêmicos Fenômenos de bloqueio neuromuscular entre 3 e 6 horas da picada: ptose palpebral, anisocoria, oftalmoplegia. Menos f......
...es; a poliartrite regride sem deixar sequelas em dias ou semanas.48 Em casos raros, adultos podem desenvolver artropatia irreversível das mãos e dos pés. A coreia, os nódulos subcutâneos e o eritema marginado também são autolimitados e ocorrem em menos de 10% das crianças com FRA e apenas em casos muito raros nos adultos. As manifestações secundárias da FRA são febre, artralgias e inflamação. Nes......
...ersensibilidade. ATENÇÃO: suspeitar de ototoxicidade (toxicidade nos ouvidos), nefrotoxicidade (toxicidade nos rins) ou colite pseumembranosa se, após a descontinuação da vancomicina, ocorrer: dor abdominal severa ou cólicas no estômago, dor ou sensibilidade abdominal ao toque, mudança na frequência e quantidade de urina, diarreia aquosa e severa (podendo ter sangue), dificuldade para respirar......
...C, Derlet RW, Albertson TE. Acute cocaine toxicity: the effect of agents in non-seizure-induced death. Pharmacol Biochem Behav. 1993 Sep;46(1):61-5. 25. Olson K, Benowitz NL, Pentel P. Management of cocaine poisoning. Ann Emerg Med. 1983 Oct;12(10):655-7. 26. Hoffman RS, Hollander JE. Evaluation of patients with chest pain after cocaine use. Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):809-28. 27. ......
... também pode ser problemático. A dexmedetomidina, um alfa-2 agonista, surge como uma alternativa. Estudos prévios sugeriram que seu uso reduz a incidência de coma e delirium, quando comparada ao lorazepam3 (não disponível no Brasil), e reduz o tempo de ventilação mecânica quando comparada ao midazolam4. Este trabalho é a união dos dados de dois estudos multicêntricos europeus que compararam o uso ......
...da à visão, que é observada em 99% dos casos. Existem dois tipos: (1) fenômeno visual positivo, acompanhado de alucinações; e (2) fenômeno visual negativo, ou escotomas, em que há perda total ou parcial da visão envolvendo uma parte ou todo o campo visual. A maioria das auras apresenta distribuição hemianótica. As fotopsias consistem em pequenas manchas, pontos, estrelas, flashes amorfos ou estria......
...; somatropina. • pode sofrer alteração do seu metabolismo com: mitotano. • pode dificultar a ação de: suplementos de potássio. • pode causar edema pulmonar em gestantes com: ritodrina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • não interromper o tratamento sem orientação médica. • evitar imunizacões (vacinas) enquanto sob o uso do produto. • checar periodicamente: a......
... saturation in circulatory failure. Shock 2008; 29(1):3-6. 7. Dueck MH, Klimek M, Appenrodt S, Weigand C, Boerner U. Trends but not individual values of central venous oxygen saturation agree with mixed venous oxygen saturation during varying hemodynamic conditions. Anesthesiology 2005; 103(2):249-257. 8. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED. Changes in cen......
...-hipertensivos (betabloqueadores ou bloqueadores doscanais de cálcio). A avaliaçãoprimária deve verificar a presença de comprometimento hemodinâmico em pacientespolitraumatizados, com procura de fontes de sangramento e a tentativa do seucontrole. Deve-se inspecionar o abdômen em busca de sinais externos de trauma(por exemplo, abrasões, lacerações, contusões, marcas de cinto de segurança, orifícios......
...dor inativo daqueles com HBeAg negativo crônico. Genótipos do VHB O VHB pode ser classificado em dez genótipos (A a J) equatro principais sorotipos com aproximadamente 4 e 8% de divergência denucleotídeos entre grupos em todo o genoma. Os genótipos A-D, F, H e I sãoclassificados ainda em subgenótipos. Existem relatos sobre diferenças derespostas terapêuticascom análogos de nucleosídeos e interfero......
...remo.Aoxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) fornece suporte respiratório ecardiovascular e resultou em maior sobrevida em pacientes com indicadoresprognósticos ruins, como níveis séricos de lactato superiores a 4 mmol/L eevidência de choque cardiogênico. Antes do uso da ECMO, um índice cardíacoinferior a 2,5 L/min/m2 previa 100% de mortalidade.Estudos queanalisam o uso de plasma imune human......
...óideo ou intracerebral, ocorrendo após traumatismos ou espontaneamente.Hipertensão arterial pode aumentar o risco hemorrágico. Pacientes com hemofiliae cefaleia persistente devem ser investigados quanto à presença de sangramentointracraniano. A punção lombar somentepode ser realizada após reposição de fator para acima de 50% (0,5 U/mL).Hemorragias no canal espinal são raras, mas podem causar parap......
... pacientesconsiderados para terapia com DDAVP devem, se possível, ter os níveis de fatorVIII e cofator de ristocetina determinados 1 a 2 horas após uma dose preliminar.Para pacientes submetidos a cirurgia, a DDAVP pode ser administrada1 hora antes da operação e repetida a cada 12 horas. A dose habitual é de 0,3µg/kg em 100 mL de solução salina por 30 a 45 minutos por via intravenosa. Alternativame......
...or H. pylori ou drogas anti-inflamatóriasnão esteroidais têm alta taxa de recorrência e mortalidade; assim, um medicamentoantissecretor deve ser sempre prescrito para evitar recorrências. Bibliografia 1- BarkunAN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on themanagement of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. AnnIntern Med 2010; 152:101.......
...na diferenciam a lesão por AINEscom a NTA pela densidade urinária de 1,015 ou menos, sódio urinário maior que20 mEq/L, fração de excreção de sódio (FeNa ) maior que 3%, e sedimento deurina com cilindros epiteliais, e granulares geralmente diagnosticam NTA. Pacientesque não se recuperam dentro de alguns dias após a interrupção do AINE devem serconsiderados para o diagnóstico de NIA. A NIA geralment......
...o incêndio sãodevidos a asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gasesconvertidos pertence a essas complicações que influenciam decisivamente o prognósticodo paciente queimado.OCO é um gás incolor, inodoro e não irritante. É produto da combustão incompletade hidrocarboneto. A quantidade absorvida depende da ventilação por minuto, dotempo de exposição e da concentração relativa......
...dalidades de reaquecimentonão invasivas (por exemplo, reaquecimento de ar forçado, oxigênio quente eúmido e fluidos intravenosos quentes) nesse cenário. Outros argumentam que ospacientes profundamente hipotérmicos, mesmo que estáveis, estão em risco dedesenvolver arritmias potencialmente fatais. Nesse caso, recomenda-sereaquecimento rápido até que a temperatura atinja 30°C a 32°C, para minimizar o......
..., evitam-se infusões contínuas de benzodiazepínicos, pois elas têm sidoassociadas com maior mortalidade, aumento do aparecimento de delirium eaumento da duração da sedação.Osparâmetros iniciais para VM são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Parâmetros Iniciais Do Ventilador Modo Volume controlado Pressão controlada Variável de controle Volume 6-8 mL/kg de peso corporal ......
...inuação de diuréticos, apesar da alcalose metabólica grave, aadição de diuréticos poupadores de potássio (triantereno, espironolactona,etc.) ou de diuréticos ?acidificantes? (acetazolamida) pode ser útil. A acetazolamidaleva a grandes perdas de K , então a suplementação agressiva de K é geralmentenecessária.Quando a causa da alcalose metabólica não é facilmenteaparente em história e exame físico,......
... adrenal associada a doençagrave. As diretrizes brasileiras recomendam o uso de corticosteroides em baixasdoses em potenciais doadores recebendo norepinefrina ou dopamina para controlara pressão arterial. Um pequeno estudo retrospectivo relatou que a administraçãode 15 mg/kg de metilprednisolona foi associada a PaO2 mais alta e a maiornúmero de pulmões transplantados. Por sua vez, um estudo que co......
...ão de litotomia.Entre as lombociatalgias, a ruptura de discoe a doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças dequadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriformefoi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme,que se estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que ummúsculo piriforme lesionado pode c......
...quer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza, aextensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses tipos de tes......