...DL-C em 15 a 20%. Pode ser usado em associação com estatinas, levando a um acréscimo de diminuição de LDL-C de até 14%. A associação com estatinas também mostrou um decréscimo dos níveis de Proteína C Reativa. A grande indicação a medicação é em casos onde os níveis de redução do LDL-C estão suboótimos, principalmente quando se deseja evitar doses altas de estatinas, ou quando a dose máxima já f......
...as microalbuminúria.69,77,78 A progressão da microalbuminúria para albuminúria e o declínio da TFG estão associados à escalação adicional do risco de DCV.69 Figura 3. História natural de nefropatia no diabetes de tipo 1. Dentre os 30 a 35% dos pacientes que desenvolvem nefropatia, a microalbuminúria geralmente se desenvolve em 5 a 15 após a manifestação do diabetes. No decorrer dos 10 ......
...u ácido nicotínico; diminuir a dose em caso de doença renal severa Gemfibrozil 600 mg, 2 x/dia Niacina Máximo: 6 g/dia; dose raramente usada Cristalina Começar com 250 mg, 1 x/dia, após o jantar; aumentar para 0,5 g, 3 a 4x/dia; máximo: 6 g/dia Para níveis elevados de LDL, triglicerídeos ou ambos; pode ser usada com resinas ligadoras de ácido biliar, estatin......
...itar os ácidos gordos trans. I (B)16 Fonte: Adaptada de Mosca e colaboradores16 e Smith e colaboradores.17 Praticas preventivas farmacológicas Dentre as intervenções propostas com relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas). A United States Preventive Services Task Force (USPS-TF), recomenda o uso de ácido acetil......
...entes com um elevado produto cálcio-fósforo resulta no desenvolvimento de calcificação metabólica. Por isso, estes ligadores devem ser evitados por estes pacientes. O sevelamer é um ligador de fosfato isento de cálcio e alumínio, que vem sendo cada vez mais utilizado no tratamento de pacientes com DRET. Foi demonstrado que este agente controla os níveis séricos de fósforo e diminui os n......
... objetivo de identificar a presença de alguma doença cardíaca estrutural, como disfunção ventricular esquerda (DVE) assintomática ou anormalidades diastólicas, além de preverem o risco do início de IC. Alguns estudos sugeriram que, embora as concentrações do BNP ou do NT-proBNP estejam associadas a fenótipos de risco mais elevado para o início de doenças cardíacas, elas são apenas substitutos fra......
...e melhores níveis alvo de controle pressórico sempre são levantadas, equanto mais dados advindos de ensaios clínicos randomizados houver, melhor seráo nível de recomendação para guiar a prática clínica. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado no qual os pesquisadores atribuíramaleatoriamente 9.361 participantes que apresentavam risco aumentado de doençacardiovascular, mas não tinham dia......
...ra a razão sódio-potássio. Cadaincremento diário de 1.000 mg na excreção de sódio foi associado a um aumentode 18% no risco cardiovascular (taxa de risco, 1,18; IC 95%, 1,08 a 1,29), ecada incremento diário de 1.000 mg na excreção de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estudo observacional queoferece interessan......
...ses estudos devem modificar a prática, pois há dados clínicos preditores como as próprias síndromes clínicas placentárias que se relacionam com o futuro cardiovascular das mães. Isso é uma discussão que deve ser aprofundada de forma a abordar adequadamente a saúde cardiovascular feminina. Bibliografia Ray JG et al. Prenatal biochemical screening and long term risk of maternal cardiovascular ......
...esde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classificação de DG por progressão para T2D em relação ao risco de DCV indicou associação positiva para DG com progressão para T2D versus não DG ou T2D (HR, 4,02; IC 95%, 1,94?8,31) e um relacionamento atenuado apenas para DG (HR, 1,30; IC 95%, 0,99?1,71). Aplicação Prática Com bas......
...ngestiva prévia ou cuja função miocárdica esteja comprovadamente comprometida. Os níveis de hemoglobina e o hematócrito podem declinar, talvez em parte como consequência da hemodiluição. O ganho de tecido adiposo é amplamente subcutâneo, em vez de visceral. A primeira TZD a ser comercializada – a troglitazona – foi retirada de circulação por estar associada a uma hepatotoxicidade severa rara que......
...nte descritos como pró-arrítmicos. No entanto, considera-se que a azitromicina tenha um potencial cardiotóxico menor. Neste estudo, os autores analisaram um grande banco de dados norte-americano e observaram que, durante os 5 dias de tratamento com azitromicina, houve um aumento nas mortes de origem cardiovascular. Contexto clínico Os macrolídeos são antibióticos que se associam a uma maior ......
... progredir tão lentamente que outra doença levará o paciente a óbito primeiro. É importante porque gera uma série de danos e malefícios e, por sua própria definição, não oferece nenhum benefício ao paciente. Ocorre até mesmo em situações cujo rastreamento se mostrou eficaz em reduzir a mortalidade. Tem o risco de se tornar um sério problema de saúde pública em virtude do número cada vez maior de r......
...l determinar O sinal de Levine – um dos punhos cerrado e trazido para cima da parede torácica – representa a localização e a qualidade da angina típica Fatores exacerbadores ou aliviadores Piora com o esforço ou estresse emocional e é aliviada com o repouso ou administração de nitroglicerina. A dor frequentemente é precipitada por uma quantidade de esforço reprodutível A angina t......
...RASÍLIA / DF – 2006 VI. Estratificação do Risco Cardiovascular Na avaliação do paciente hipertenso, a avaliação do risco cardiovascular é de fundamental importância para orientar a conduta terapêutica e o prognóstico de cada paciente. Para a estratificação do risco cardiovascular, é necessário pesquisar a presença dos fatores de risco, das doenças cardiovasculares e das lesões em órgão-alv......
...rna a predição um pouco mais precisa para a maioria dos pacientes. Havendo disponibilidade desses exames, em pacientes com fatores que sugerem risco mais elevado é recomendado o perfil completo, embora o risco possa ser estimado de modo adequado sem estes dados. Para pacientes com HAS ou DM, solicita-se ainda creatinina, exame de urina tipo I e eletrocardiograma (ver Manual de Hipertensão Arteria......
...de biológica, uma vez que as fibras afetam a absorção no delgado, atenuando picos glicêmicos pós-prandiais e aumento de lípides, além de aumentar a saciedade ao diminuir o esvaziamento gástrico, contribuindo para menor ganho de peso, e por último, sua fermentação pelas bactérias do cólon produz ácidos graxos de cadeia curta que ajudam a reduzir o colesterol circulante. Tendo esses benefí......
...ior risco de doenças cardiovasculares. Porém pouco se sabe a respeito do tempo que estes riscos perduram, e quais são os fatores envolvidos. O Estudo Para avaliar o risco de doença cardiovascular até 40 anos após o término do tratamento para Linfoma Hodgkin (LH), em comparação com a incidência da doença cardiovascular na população em geral, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo. Est......
...o maior para mulheres (RR:2,08 IC95% 1,13 – 3,84) do que para homens (RR:1,37 IC95% 0,89 – 2,11). Idade menor que 45 anos, tabagismo e uso de anticoncepcionais orais aumentaram adicionalmente o risco. Oito estudos investigaram a associação entre enxaqueca e IAM (RR combinado: 1,12 IC95% 0,95 – 1,32 – sem significância estatística) e cinco estudos avaliaram a associação entre enxaqueca e morte por ......
...ostra). Em 6 estudos foram obtidos dados parciais (totalizando 85% de dados desta natureza) e em 2 estudos, nenhum dado adicional foi obtido (7% da amostra). Resultados Os estudos selecionados envolveram 12.843 pacientes, acompanhados em média por 3 a 4 anos. Mais de 85 % dos participantes eram mulheres e a idade média dos participantes foi de 75 anos. Observou-se, nos pacient......
... modificados foram computados. Resultados Na análise não ajustada, enxaqueca geral e enxaqueca com aura em particular associaram-se com infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) e claudicação intermitente, e enxaqueca sem aura associou-se com IAM e claudicação intermitente. Indivíduos com enxaqueca tinham uma chance maior do que os controles de apresentar ......
... cardiovasculares. Subgrupos de mais alto risco que talvez sejam os principais alvos para a prescrição de estatinas na prevenção primária seriam homens com mais de 65 anos e fatores de risco e mulheres com mais de 65 anos, diabetes e outros fatores de risco. Por último, vale a pena comentar que a maioria dos autores desta metanálise tem relações com a indústria farmacêutica, um deles inclusive est......
...ividual do profissional); 4. fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, mas não obtiveram êxito, devido a sintomas da síndrome de abstinência; 5. sem contra-indicações clínicas. Em geral, a monoterapia é suficiente para a maioria dos pacientes, sendo recomendada para pacientes mais dependentes (> 20 cigarros/dia) a posologia ......
... DM tipo 1 como do DM tipo 2, reservando-se os ARB para situações em que haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. Vale ressaltar, porém, que, do ponto de vista de evidências diretas, ainda há controvérsias sobre qual droga (IECA x ARB) deveria ser usada como primeira escolha na nefropatia diabética do DM tipo 2. Na ICC, o estudo ELITE II não mostrou superioridade do losartan sobre o captop......
...rdem eficácia em pacientes com ingesta excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotensores de outros anti-hipertensivos. Corticoides, ACTH, beta-2-agonistas e anfotericina podem potencializar o efeito hipocalêmico dos tiazídicos. Inibidores da enzima de conver......
... o tronco esquerdo principal percorre uma curta distância antes de se dividir em duas ramificações importantes, a AED anterior e as artérias circunflexas esquerdas (LCx). A AED percorre o sulco interventricular anterior e, a seguir, se divide nas ramificações diagonal e septal em relação à porção anterior do miocárdio. A LCx percorre o sulco atrioventricular (AV) esquerdo no sentido da superfície ......
... em 37% - RR = 1,37/P = 0,01). Em relação a segurança da droga, esta precisou ser descontinuada em 2,4% dos pacientes usando fenofibrato devido a queda no Ritmo de Filtração Glomerular (RFG) estimado, e o mesmo ocorreu em 1,1% dos pacientes no grupo placebo. Porém não houve diferença em necessidade de hemodiálise ou insuficiência renal crônica avançada. Aplicações para a Prática C......
...ociação às estatinas. Mais especificamente, dado o excesso no risco de rabdomiólise, o genfibrozilo não deve ser usado em associação às estatinas. Os fibratos potencializam o efeito dos anticoagulantes orais, cujas doses devem ser ajustadas adequadamente. São metabolizados no fígado por glucoronização e apresentam excreção renal, motivo pelo qual requerem ajuste posológico em caso de insuficiência......
...TG < 500 mg/dL), o tratamento com fibratos é motivo de controvérsia, dada a escassez de evidências de redução do risco cardiovascular, e deve ser reservado para pacientes de alto risco cardiovascular. Nestes casos, recomenda-se calcular o colesterol não-HDL para melhor nortear o tratamento. O colesterol não-HDL é igual ao colesterol total menos o HDL-c e representa o colesterol aterogênico tota......
...o maiores que os sem diabetes melito, a sugestão é que o uso de AAS poderia ter benefício líquido melhor que o previamente reportado. Estudos prévios sugerem também que o uso prolongado de AAS poderia estar associado a uma redução na incidência de câncer ou morte por câncer, sobretudo colorretal, em períodos de uso mais prolongados. Assim, o ASCEND Trial1 teve como objetivo avaliar a eficácia, re......
...obstrutiva crônica (DPOC), são fatores indicadores fortes do desenvolvimento de uma complicação pulmonar perioperatória. O hábito de fumar cigarros está associado a um aumento modesto do risco, enquanto a obesidade e a asma não estão associadas a um risco aumentado. Há evidências insuficientes para determinar se a apneia do sono obstrutiva constitui um fator de risco.29 Os fatores relacionados ......
...avançada apresenta um núcleo central com lipídeos (especialmentecolesterol), células vivas e mortas, material necrótico de células espumosasmortas e sais de cálcio. A placa é revestida por uma tampa fibrosa que consisteem células musculares lisas e colágeno (produzido pelas células musculares) ecoberta por uma camada intacta de células endoteliais. As células inflamatórias(macrófagos, células T, m......
...cunferência da cintura normal é = 102 cm para homens e = 88 cm para mulheres. Distribuição do tecido adiposo Além de um aumento do conteúdo de tecido adiposo corporal total, uma quantidade de gordura proporcionalmente maior junto ao abdome ou tronco em comparação à quantidade de gordura localizada nos membros inferiores ou quadril foi associada ao risco aumentado de desenvolvimento de diabet......
...m DRC e angina estável. Normalmente, o peso das evidências favorece a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em indivíduos com lesões de risco elevado, como doença em múltiplos vasos ou doença no vaso principal esquerdo, enquanto que se recomenda a ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado controlado comparando as estratégias de revascularização cor......
...ações dietéticas recomendam que as gorduras saturadas devem ser limitadas a <10% (5-6% para aqueles que precisam de redução do colesterol LDL), e ácidos graxos trans para <1% da energia ou tão baixa quanto possível, principalmente para reduzir o risco de doença isquêmica do coração e acidente vascular cerebral. Para esclarecer controvérsias em torno das diretrizes para consumo de gorduras sa......
...sculares lisas vasculares ativadas para dentro da camada íntima dos vasos arteriais, o que aumenta a produção de matriz extracelular. Estimulada pela angiotensina II, ocorre uma alteração na atividade de metaloproteinases de matriz, resultando em maior produção de colágeno e perda de fibras elásticas. Tais alterações resultam em dilatação e calcificação arterial e aumento da espessura da camada ín......
...nstante e catabolizada por filtração glomerular, foi proposta como uma alternativa à medida de creatinina para a avaliação do RFG. No entanto, o custo mais elevado, a pouca disponibilidade de sua determinação em rotina, além da necessidade de uma melhor avaliação na prática clínica, ainda inviabiliza seu uso no lugar da creatinina. Figura 7: Relação entre creatinina sérica e RFG. Exames ......
... por 10.000 anos-participantes sem aspirina) (taxa de risco [HR], 0,89 [IC95%: 0,84-0,95; redução do risco absoluto, 0,38% [IC 95%, 0,20% -0,55%]; número necessário para tratar, 265). O uso de aspirina foi associado a um risco aumentado de eventos hemorrágicos maiores em comparação com nenhuma aspirina (23,1 por 10000 participantes-ano com aspirina e 16,4 por 10000 participantes-ano sem aspirina) ......
...agnosticados com NAC tiveram incidência maiorde eventos cardiovasculares em um período de 20 anos.Estudos que relataram as taxas de mortalidade mais altasenvolveram tipicamente pacientes sintomáticos com anormalidades do sistemanervoso autônomo. A hipotensão postural parece predizer pior prognóstico.A presença de NAC está associada a desfechos cardíacosadversos e isquemia silenciosa, com pacientes......
...ados. -IMC entre 25-29,9 Kg/m2 com fatores de risco cardiovasculares ou IMC > 35 Kg/m2, nesses casos além das medidas em relação à dieta, atividade física e mudanças de hábitos, pode-se recomendar terapia farmacológica. -Pacientes com IMC > 35 Kg/m2, principalmente se com fatores de risco cardiovascular, nesses casos a terapia deve ser agressiva incluindo cirurgia, se necessário. As in......
...CoA para CoA através da CoA-carnitina acetiltransferase e, consequentemente, estimulam a oxidação de glicose e a produção de energia. Alguns - mas nem todos – testes controlados por placebo descobriram que o tratamento com L-carnitina ou com propionil-L-carnitina melhora a capacidade para fazer exercícios em pacientes com claudicação intermitente.46,47 As prostaglandinas, medicamentos vasodilatad......
...ução nos volumes pulmonares. Quanto mais perto o sítio cirúrgico estiver do diafragma, maior será a probabilidade de redução pós-operatória nos volumes e nas complicações pulmonares. A idade avançada é uma preditora importante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco significativos para complicações pulmonares pós-operatórias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de ......
...ões metabólicas. Apesar de pouco freqüente, merece destaque pela mortalidade superior a 20%, após a presença de expressivo déficit motor, associado à acidose metabólica (Neuromuscular Syndrome Study Group, 2004). Toxicidade Mitocondrial A toxicidade mitocondrial é atualmente reconhecida como o mais importante efeito adverso do tratamento com ITRN, podendo levar à miopatia, neuropatia periféri......
...m também os níveis de colesterol no sangue, provavelmente através da inibição do ácido biliar e da absorção de nutrientes no intestino delgado, promovendo o sequestro de ácido biliar pelas bactérias colônicas. Considerando que essas bactérias metabolizam as fibras solúveis, o efeito sobre o bolo fecal é muito pequeno. Por outro lado, as fibras insolúveis aumentam o conteúdo de água e do bolo de f......
... therapy in a screening mammography population [published erratum appears in J Natl Cancer Inst 2007;99:1493]. J Natl Cancer Inst 2007;99:1335–9. 117.Perez Gutthann S, Garcia Rodriguez LA, Castellsague J, et al. Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: population based case-control study. BMJ 1997;314:796. 118.van Erpecum KJ, van Berge Henegouwen GP, Verschoor L, et al. Di......
...termos de sobrevida do rim e do paciente, a curto e longo prazos, apesar da persistência das diferenças significativas entre os resultados obtidos com transplantes de órgãos de doadores vivos vs. doadores mortos [Figura 2]. Em 1995, os pacientes que receberam transplante de doador morto apresentavam uma taxa de sobrevida de um ano do enxerto igual a 87,1%. Contudo, a taxa de sobrevida do enxerto e......
...ausas secundárias e aqueles que se encontram em estado de urgência e emergência hipertensiva; 7. Encaminhar à unidade de referência secundária, uma vez ao ano, todos os diabéticos, para rastreamento de complicações crônicas, quando da impossibilidade de realizá-lo na unidade básica; 8. Encaminhar à unidade de referência secundária os pacientes diabéticos com dificuldade de controle metabólic......
...do da soma dos riscos imposta pela presença de múltiplos fatores, estimado pelo risco absoluto global de cada indivíduo. Sob o enfoque preventivo, quanto maior o risco, maior o potencial benefício de uma intervenção terapêutica ou preventiva. O benefício de uma terapia na prevenção de desfechos não desejáveis pode ser expresso em termos relativos (p. ex., pela redução relativa de risco com o uso ......
...a síndrome de Marfan. Sob a ótica histológica, o tecido aórtico em pacientes com VAB apresenta degeneração medial, aumento na atividade das metaloproteinases matriciais (MMPs) e nível reduzido de fibrilina-1 na parede da aorta.56 O enfraquecimento subsequente da parede aórtica resulta em taxas de crescimento acelerado de aneurismas associados à VAB, ou seja, até 0,2 cm por ano.57 Os aneurismas aó......
...técnica gera informações adicionais sobre a etiologia da DE e facilita o gerenciamento. As medições das dimensões da artéria cavernosa e do fluxo sanguíneo em vários pontos no tempo ajudam a determinar a presença de DE arteriogênica. As medições iniciais são feitas no estado flácido. Tipicamente, a ereção pode ser induzida por meio da injeção de um agente vasoativo no interior do corpo cavernoso p......