...Care): 7,851. Contexto Clínico Desde as últimas edições das diretrizes da ADA e AEED em 2006 foram publicados novos estudos, com destaque para: Estudos questionando a segurança das glitazonas, revelando principalmente aumento na incidência de fraturas e, no caso da rosiglitazona, aumento na incidência de infarto agudo do miocárdio, além dos já conhecidos aumento no peso, edema e risco de ins......
...s com: cimetidina; fluoxetina; fluvoxamina; paroxetina; sertralina. •pode reverter a ação e causar hipertensão grave com: clonidina. Não associar. •pode aumentar o efeito hipertensor com: epinefrina; norepinefrina. •pode causar crise de hiperpirexia, convulsões graves e morte com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Respeitar um intervalo mínimo de 14 dias entre os produtos. •pode aumentar o......
...graves) (aguardar pelo menos 14 dias de intervalo entre antidepressivo tricíclico e IMAO ). • não deve ser associada com: cisaprida. Outras considerações importantes • não ingerir bebida alcoólica. • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. • pacientes com tendência suicida não devem ter acesso a grandes quantidades do medicamento e devem iniciar tratamento preferentement......
...izada; palpitações; hiperventilação e sensação de desmaio. Reações devidas ao anestésico Sistema nervoso central: calor; confusão mental; contração muscular; convulsão; euforia; formigamento; frio; inconsciência; inquietação; nervosismo; parada respiratória; sonolência; tontura; tremor; visão dupla; visão turva; vômitos. A sonolência é geralmente um sinal precoce de níveis elevados da droga. ......
...de 64%, sem valvopatias, com átrio esquerdo no limite da normalidade. Exames Laboratoriais · Glicemia de jejum: 92 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · K: 4,6 mEq/L. · Colesterol total: 204 mg/dL. · HDL colesterol: 45 mg/dL. · Triglicérides: 200 mg/dL. · LDL: 119 mg/dL. · TSH: 0,1 uU/mL (diminuído). · T4 livre: 1,2 uU/L (normal). · Ure......
...Fenoterol ou salbutamo – 10 gotas em 3 ml de SF, inalar a cada 4 horas A inalação com Beta agonista trasloca o potássio do extra-celular para o intra-celular, sendo útil em casos moderados a graves Furosemida 2 ampolas IV no momento e a critério medico. Paciente em quadro de hipervolemia e com níveis de potássio aumentado pode se beneficiar com uso de diurético; pode-se aumentar a dose ......
...e fraturas3,4 e ao ganho de peso. Existem duas glitazonas disponíveis no mercado atualmente: a roziglitazona e a pioglitazona. Recentemente têm surgido estudos questionando a segurança cardiovascular da roziglitazona que, além do aumento na incidência de insuficiência cardíaca, que é um efeito da classe, estaria também associada a um aumento na incidência de infarto agudo do miocárdi......
...anos e está associada com risco cardiovascular adverso. Aplicações para a Prática Clínica Estudo de extrema importância, uma vez que cada vez mais a vitamina D tem sido implicada em inúmeros processos fisiológicos e sua deficiência está envolvida em vários processos patológicos além do metabolismo ósseo, como doenças cardiovasculares, câncer e doenças imunomoduladas. O principal c......
...ntado risco de vasoconstrição periférica e gangrena em mãos e pés, sendo contra-indicado. • Pode haver redução de efeito de dopamina por: clorpromazina, haloperidol, fenitoína. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6 • A solução é sensível à luz e deve ser armazenada com proteção específica e sem contato com ar. Coloração da solução para amarelo a marrom é indicação de decomposição, e a mesma ......
...acional de Vigilância Sanitária (Anvisa) cancelou o registro do medicamento Avandia (rosiglitasona), fabricado pela Glaxo Smith Kline. A resolução está no Diário Oficial da União do dia 29/09/2010. Tal decisão se baseou em estudos demonstrando aumento no risco cardiovascular com a medicação. Ver também no MedicinaNET – Rosiglitasona associada a aumento no risco de eventos cardiovasculares ......
...ST). Entretanto, deve-se considerar que a maioria dos pacientes que chega à sala de emergência possui um ECG normal e que o exame será normal ou inespecífico em mais de 50% dos pacientes com angina crônica estável e IAM. •SCASSST – pode ser normal, infra ST, inversão ou apiculamento de onda T. •SCACSST – supra ST > 2 mm em V2 e V3 ou > 1 mm nas demais derivações (duas derivações contíguas......
...significativa Acidose metabólica significativa e irresponsiva a condições ideais de RCP, oxigenação e ventilação Superdosagem de certos fármacos, incluindo antidepressivos tricíclicos e aspirina Terapia para hipercalemia: 50 mEq, IV Acidose metabólica: 1 mEq/kg, injeção IV lenta; pode repetir metade da dose inicial em 10 min; de modo ideal, os GSA devem ajudar a guiar a terapia adicional U......
...the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2010;92:1189-1196 4. Serra-Majem L, Roman B, Estruch R. Scientific evidence of interventions using the Mediterranean diet: a systematic review. Nutr Rev 2006;64:S27-S47 5. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Mediterranean diet, traditional risk f......
...termogênese consiste em um aumento na taxa metabólica provocada pelo aumento da produção das glândulas tireoide e glândulas suprarrenais. Etiologia A hipotermia "acidental" pode ser dividida em causadas por exposição ao frio e sem exposição ao frio. A exposição às condições ambientais, como o frio pode levar à hipotermia, mesmo em indivíduos saudáveis, especialmente em condições de vento e ch......
...m um período de tempo em torno de cinco anos. Porém não se sabe se há algum efeito em longo prazo. O Estudo Uma coorte de pacientes diabéticos que participou de um ensaio clínico feito previamente comparando controle intensivo de níveis glicêmicos contra o controle convencional no impacto de desfechos cardiovasculares foi seguida anualmente ao final do estudo para avaliar alguns desfechos e......
...es, os médicos devem permanecer em alerta no que tange aos aspectos das doenças que são diferentes nas mulheres ou que tenham implicações importantes em termos de gênero. A habilidade para aplicar essas informações exige que os médicos adotem atitudes e comportamentos sensíveis à cultura e ao gênero. Objetivos da seção da saúde da mulher O principal objetivo da seção sobre a Saúde da Mulher d......
...ac arrest in the prehospital setting. Prehosp Disaster Med1996;11:219–22. 74.Herlitz J, Ekstrom L, Wennerblom B, et al. Adrenaline in out-of-hospital ventricular ?brillation. Does it make any difference? Resuscitation 1995;29:195–201. 75.Ong ME, Tan EH, Ng FS, et al. Survival outcomes with the introduction of intravenous epinephrine in the management of out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg ......
...se nas respectivas estruturas. As estruturalmente relacionadas à progesterona incluem o acetato de medroxiprogesterona que, em sua forma de depósito, é comercializado em injeções contraceptivas de 3 meses. Os compostos relacionados à testosterona sob o ponto de vista estrutural são derivados da espinha dorsal de nortestosterona, à exceção da drospirenona, que é derivada da espironolactona. As pro......
...cos, degradando a fibrina em peptídios solúveis. Pela ação dos trombolíticos, obtém-se uma fibrinólise mais rápida, havendo, porém, mais risco de ocorrência de hemorragias. A ação dos trombolíticos acelera a reperfusão pulmonar e tende a reverter mais rapidamente a sobrecarga ventricular direita, pela desobstrução vascular e pela redução da liberação de substâncias neuro-humorais vasoconstritoras,......
...rpos anti-CCP ou fator reumatoide – precisam ter a terapia rapidamente avançada de AINH para um agente de segunda linha, mais frequentemente o metotrexato. Como os sintomas de AR não são devidamente controlados pelo uso isolado de metotrexato em 70% dos pacientes, o clínico geralmente de depara com a opção de instituir uma terapia “adicional” ou testar uma série de agentes isolados (p. ex., sulfas......
...m o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de riscomoderado ou alto com base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo ......
...ção geral com menos de 60 anos é iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PA se PAS >140mmHg, com uma meta de PAS <140mmHg. Na população com doença renal crônica (DRC), inicialmente o tratamento farmacológico é reduzir a PA em PAS >140mmHg ou PAD >90mmHg e tratar com objetivo de PAS <140mmHg e PAD <90mmHg. Em pacientes adultos com diabetes melito, iniciava-se o tratamen......
...ão por lise de oligodendrócitos e desmielinização. Ocorre tipicamente com linfócitos TCD4 <200 células/mm3; os sintomas neurológicos, são difusos e de instalação lenta e progressiva com os sintomas mais comuns, sendo déficit motor como hemiparesia ou monoparesia, alterações do estado mental, ataxia e alterações de campo visual. A meningite criptocócica é a meningite por infecção oportunística ......
...de reações alérgicas são a degranulação de mastócitos e a liberação de mediadores por basófilos. As causas do degranulamento celular incluem cross-linking com IgE, ativação do complemento ou ativação direta ou modulação do ácido araquidônico. Nos estudos de Gel e Coombs, foi demonstrada a sequência alérgeno-IgE-histamina e sua ação em receptores. O mecanismo mediado por IgE é também denominado de......
...intervenção, sem alterações significativas no grupo placebo. O uso de vitamina D não proveniente do estudo foi observado em 6,4% dos pacientes do grupo vitamina D e 10,8% do grupo placebo.1 Não houve diferença significativa entre os grupos para o desfecho primário de câncer invasivo de qualquer tipo (HR 0,96/IC 95%, 0,88 a 1,06/p = 0,47). Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença ......
...activity required for disease to develop? Clin Infect Dis 42:463, 2006 68. Chidambaram JD, Alemayehu W, Melese M, et al: Effect of a single mass antibiotic distribution on the prevalence of infectious trachoma. JAMA 295:1142, 2006 69. Yung AP, Grayson ML: Psittacosis: a review of 135 cases. Med J Aust 148:228, 1988 70. Compendium of measures to control Chlamydial psittaci infecti......
...iação entre cefaleia e pressão arterial elevada. Tradicionalmente, ainda há um conceito difuso na sociedade de que a pressão elevada é causadora de cefaleia. Apesar de eventualmente isso poder ser verdade em algumas circunstâncias, na imensa maioria das situações é a cefaleia que desencadeia uma reação de alerta, com aumento do tônus simpático, causando a elevação da pressão arterial. Causa ou con......
...o que o uso de analgésicos, incluindo opioides, pode ser necessário. O benefício de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes é incerto, mas estes podem ser uma boa indicação em crises severas e persistentes, nas quais a anticoagulação costuma ser mantida por até 72 horas.. Opções cirúrgicas, como simpatectomia, podem ser utilizadas em raros casos arresponsivos e muito sintomáticos. No caso......
...ação Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração 1 mg/kg a cada 12 horas, para tratamento da TVP; checar a atividade antifator Xa decorridas 4 horas da administração da 2ª dose em pacientes com disfunção renal; há evi......
...Mundial da Saúde (OMS).1,2 Para o uso de AOs em mulheres > 35 anos, a razão risco-benefício deverá ser individualizada, principalmente naquelas com sobrepeso, pois, apesar de os estudos não evidenciarem aumento de risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) ou de acidente vascular cerebral (AVC) em usuárias de menos de 50 µg de EE, sabe-se que idade e obesidade são fatores de risco independentes......
...as vezes com reativação da doença e muitas delas se tornam hipertensas. Como a hipertensão é um fator de risco para morte fetal em pacientes com nefrite lúpica, controle da pressão arterial é importante. Os níveis seguros de pressão arterial, no entanto, ainda não estão estabelecidos. As mulheres que possuem anticorpos Anti-Ro (SSA) precisam de acompanhamento adicional. Esses anticorpos podem atra......
...a 2: Manifestações da Tireotoxicose Sintoma % Sinal % Nervosismo 59-99 Taquicardia (FC>90 bpm) 68-100 Sudorese 68-91 Bócio 87-100 Hipersensibilidade ao calor 73-89 Alterações cutâneas 97 Palpitações 75-89 Tremores 66-97 Fadiga 80-88 Sopro tireoide 77 Perda de peso 52-85 Sinais oculares 71 ......
...é o único tratamento disponível, e cardioversão geralmente ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. Ensaios clínicos randomizados não mostraram qualquer diferença nas taxas de todas as causas e mortalidade cardiovascular e acidente vascular cerebral entre a estratégia de controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com fibrilação atrial. Com base neste......
...pa as infecções por C. trachomatis transmitidas sexualmente têm uma distribuição generalizada com alta incidência e prevalência em adolescentes e adultos jovens.15 A clamídia é a doença de notificação obrigatória relatada com mais frequência no âmbito nacional. Entretanto, muitas infecções não chegam a ser detectadas. A carga infecciosa é maior em adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos; ......
...Fármacos anti-hipertensivos adicionais previstos na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) encontram-se descritos no Anexo 1. Quadro 14. Fármacos anti-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS. Grupos e representantes Dose diária (mg) Intervalo de dose (h) Riscos de emprego mais importantes Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida 12,5 – 50 2......
... Além desta associação, alguns estudos recentes também sugerem que pacientes diabéticos com depressão apresentam maior mortalidade geral que diabéticos sem depressão4,5. Entretanto, tais estudos não avaliaram como a depressão influencia a mortalidade por causas específicas entre pacientes com diabetes. Assim, os autores realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a associação de depressão com m......
...ovascular é maior que 6% em 10 anos; já a AHA recomenda o uso se o risco de evento cardiovascular for maior que 10%. Apesar disso, apenas 14% das pessoas com 1 ou mais fatores de risco cardiovasculares estão em uso de AAS. Ver também (Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF) Enalapril 5 mg VO a cada 12 horas Os inibidores da ECA são iniciados em dose baixa; a fun......
...o absoluto de 5,1% correspondeu a um adiamento médio doóbito de 1,6 mês em cinco anos de seguimento. No entanto, a diálise precisariaser iniciada quatro anos antes. Aplicação Prática O que sabíamos previamente era que,conforme o estudo IDEAL, não havia diferenças entre o início da diálise precocee tardia em pacientes com doença renal avançada (eTFG de 10-14 vs. eTFG de 5-7),mas, ao mesmo tempo, ......
... medicações deve ser realizada. Outra causa de HAS secundária é a estenose da artéria renal, que é identificada em 2% a 24% dos pacientes com HAS resistente podendo ser causada por aterosclerose ou displasia fibromuscular. O benefício da revascularização renal continua a ser controverso para o tratamento da hipertensão. Um estudo mostrou que o stent da artéria renal levou à redução de apenas 2 m......
...l educacional possa fazer diferença se a cada geração houver mais pessoas com níveis maiores de escolaridade. Aqui já vemos uma relação direta com políticas de educação nacionais. Outras coisas que podemos inferir é que ao longo dos anos os hábitos podem estar sendo influenciados positivamente, tanto do ponto de vista alimentar quanto de atividade física, dado que isso tem muito mais divulgação ho......
... legumes e nozes). A prevalência de aneurismas da aorta abdominal é difícil de se estabelecer, pois boa parte dos pacientes é assintomática. Em um estudo sueco envolvendo triagem ultrassonográfica de pacientes com mais de 65 anos de idade, a prevalência de AAA foi de 2,2%, já em estudos anteriores, a prevalência relatada foi de 4 a 8% entre os homens de 65 a 80 anos de idade. Os aneurismas da ao......
...assim, indícios precisos e confiáveis sobre os efeitos das estratégias para prevenir doença cardiovascular nesta população de pacientes é de grande importância. A pressão arterial é um importante determinante do risco de doença cardiovascular na população, e sua diminuição está associada a melhores desfechos nesse sentido. Diretrizes recomendam alvos mais baixos de pressão arterial nest......
...ame físico (Classe I). b. Um eletrocardiograma de repouso (ECG) deve ser obtido em todos os pacientes com dor no peito sem nenhuma causa óbvia não cardíaca (Classe I). Decisões sobre mais testes devem ser tomadas com base na probabilidade pré-teste do paciente ter DIC. c. Um teste ergométrico padrão deve ser a abordagem inicial de diagnóstico em pacientes capazes de realizar tal teste e q......
...entivos em pacientes com mais de 80 anos. Bibliografia 1. Newson RS, Felix JF, Heeringa J, Hofman A, Witteman JCM, Tiemeier H. . Association between serum cholesterol and noncardiovascular mortality in older age. J Am Geriatr Soc 2011 Oct; 59(10):1779-85. (link para o artigo original) 2. Morley JE. The cholesterol conundrum. J Am Geriatr Soc 2011 Oct; 59:1955. 3. Krumholz HM, Seeman T......
...EG), e os casos suspeitos, confirmados por cromatografia. Algoritmo 1: Investigação de hiperprolactinemia. Existem duas armadilhas diagnósticas que merecem atenção especial do clínico na investigação de hiperprolactinemias: os pseudoprolactinomas e o efeito-gancho. Os pseudoprolactinomas são, na verdade, tumores clinicamente não-secretores que provocam aumento discreto da secreção de ......
...para uma concentração de 1 mg/mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 h. refrigeração (2-8°C): 24 h. Tempo de infusão: 10 a 15 minutos, em veia de grosso calibre. Idarrubicina (pó) 10 mg - Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração de 1 mg/mL. Esta......
...ubstância ativa) Referência: Sinemet (Merck Sharp & Dohme); Cronomet (Merck Sharp & Dohme) Genérico: assinalado com G Similar: Carbidol (Teuto) Uso oral Comprimido (Levodopa 200 mg + Carbidopa 50 mg): Cronomet Comprimido (Levodopa 250 mg + Carbidopa 25 mg): Sinemet; G O que é antiparkinsoniano [precursor da dopamina; dopaminérgico]. Para que serve doença de Parkinson i......
..., a cobertura deve ser dirigida para Staphyilococcus aureus e estreptococos do grupo ANesta situação, podem-se usar cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração, amoxicilina com clavulanato ou clindamicina por 7 a 14 dias de tratamento. Os pacientes com lesões moderadas definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos necessitam de cobertura antibióti......
...s informações a este respeito. Idealmente estes achados deveriam ser testados num estudo longitudinal, avaliando desfechos clínicos peri-operatórios, antes de entrarem para a prática clínica, por outro lado a abordagem atual (solicitação rotineira de ECGs pré-operatórios, utilizando apenas a idade como critério, e geralmente utilizando-se o corte de 40 anos) tem menos base científica do que a prop......
...epetir com maior freqüência em sintomáticos ou quando em uso de drogas mielotóxicas Contagem Linfócitos T-CD4+ Sim Repetir cada 3-6 meses Repetir quando valores discrepantes e com maior freqüência quando há tendência à queda Carga Viral (CV) Sim Repetir quando Linfócitos T-CD4 próximo a 350 células/mm3 A CV auxilia a decisão de iniciar TARV em pacientes assintomáticos c......