...cos; colestiramina; AINEs, salicilatos; penicilinas; rifampicina Aumentam o efeito dos betabloqueadores Bloqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimetidina (e, possivelmente, ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Sulfonilureias ......
...tuação de cuidados intensivos, este mecanismo não é isoladamente responsável por hipoxemias graves. A hipoxemia gerada nos distúrbios de difusão é passível de correção com a suplementação de O2. Diminuição da PvO2 A diminuição da PvO2 e da SvO2, principalmente quando associada a outros determinantes de hipoxemia, pode ser responsável pelo aparecimento ou agravo da hipoxemia. Ocorre diminuição......
...istoplasmose. · Micobacteriose disseminada. · Pneumocistose. · Viroses. Doenças do Colágeno · Lúpus eritematoso sistêmico. · Doença reumatoide. · Esclerose sistêmica progressiva. · Síndrome de Sjögren. · Polimiosite e dermatomiosite. · Doença mista do colágeno. · Espondilite anquilosante. Pneumonites Intersticiais Idiopáticas · ......
...o infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de pneumocistose. O quadro clínico da pneumocistose geralmente consiste em tosse seca, febre, dispnéia progressiva e dispnéia aos esforços, além de taquipnéia. A evolução, portanto, é mais insidiosa que em quadros bacterianos, com duração de vários dias. A ausculta pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para i......
... e/ou indiretos ou IRM positiva ou outros métodos diagnósticos positivos; • confirmado por critério clínico – epidemiológico – verificar se a suspeita clínica está associada à residência, à procedência ou ao deslocamento em área com confirmação de transmissão. 1.8.5 Evolução do Caso O tratamento e o acompanhamento dos casos confirmados, bem como o efetivo conhecimento de sua evolução cl......
...s ou excelentes de intubação, aos 60 segundos de sua administração, não depende de grau adequado de anestesia. Meta-análise Cochrane44 de 37 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=2.690) mostrou superioridade de suxametônio sobre rocurônio quanto ao estabelecimento de condições excelentes para indução e intubação. Usando desfecho menos rígido – condições clinicamente aceitáveis de intubação – ......
...despolarizantes. Entre os primeiros, cloreto de suxametônio foi selecionado porque é o mais comumente usado em razão de seu rápido início e curta duração de efeito. Portanto, é agente de curta ação. Entre os segundos, escolheram-seagentes de duração média (besilato de atracúrio) e prolongada (brometo de pancurônio). Não há superioridade de eficácia de um agente sobre o outro em cada grupo. Sua sel......
..., uma vez que a hipoxemia está instalada da mesma maneira devido ao edema de interstício. Ainda em relação à ausculta pulmonar, alguns pacientes apresentam sibilos difusos, podendo inclusive mimetizar um quadro de broncoespasmo. Isso ocorre devido ao edema intersticial e peribrônquico, levando à redução do calibre da via aérea. Sinais como febre, mucosas hipocoradas devem ser pesquisados, uma ve......
...a de Descemet, acometendo pacientes mais jovens, entre a 1ª e a 2ª décadas. Apresenta-se com perda aguda de visão, dor ocular leve, hiperemia leve e lacrimejamento. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual é bastante baixa, em geral 20/400 a movimentos de mãos, o edema de córnea é severo, dando uma coloração esbranquiçada a ela, visível muitas vezes a olho nu. Figura 2: Hidropsia aguda (cerat......
... possível fazer o diagnóstico na maioria das vezes, necessitando muito pouco de exames adicionais para tal. O exame físico constitui um exame oftalmológico detalhado, associado a uma avaliação clínica dependendo da suspeita diagnóstica. A acuidade visual pode variar de 20/20 a percepção luminosa. Deve-se observar se o paciente consegue enxergar fazendo movimento de procura com a cabeça ou norma......
...mprovação diagnóstica até o tratamento, pode aperfeiçoar a abordagem clínica com menor custo e maior benefício. Algumas formas de hipertensão secundária têm sido mais prevalentes nos últimos anos, como a doença renovascular por aterosclerose associada a maior longevidade e envelhecimento da população, o hiperaldosteronismo primário por mudanças de paradigmas de rastreamento e a síndrome de apneia......
...33. Blood Pressure Lowering Trialist’s Collaboration. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists and other blood-pressure-lowering drugs: results of prospectively designed overviews of randomized trials. Lancet, 2000; 356: 1955–64. 34. Hansson L, Lindholm, Niskanen L et al. Effect of angiotensin converting enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mo......
...icar a possibilidade de recorrência. Estudos recentes com DDAVP para esta finalidade parecem promissores. O tratamento definitivo do nosso paciente é da neoplasia de base. No entanto,, nesse momento inicial, é preciso corrigir a hipocalemia e controlar medicamentosamente o hipercortisolismo. PRESCRIÇÃO Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário KCL19......
...a ou média gravidade, como faringoamigdalite estreptocócica, erisipela e gonorreia. Outra possibilidade de uso é a complementação ambulatorial após início do uso da penicilina cristalina. · Dose habitual: 400.000 UI intramuscular, a cada 12 horas, com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · ......
... Ciclofosfamida O fármaco produz um efeito antidiurético que dura até 12 horas. Os pacientes são incentivados a beberem grandes volumes de água para prevenir uma cistite quimicamente induzida. A salina normal é inefetiva para fins de correção, assim como para outras causas de SIADH persistente. Tratar a hiponatremia sintomática com salina a 3% e furosemida. Intoxicação hídrica a......
... devem ser explicitamente interrogados sobre depressão e as estratégias de enfrentamento utilizadas, a fim de serem submetidos a uma triagem para recebimento de aconselhamento, terapia médica ou encaminhamento psiquiátrico. A revisão das medicações em uso e dos medicamentos utilizados no passado pode identificar neurotoxinas de fibras curtas, como vitamina B6 (piridoxina), fenitoína, colchicina, f......
..., sífilis, filariose, doença hidática, esquistossomose, malária, lepra) Fármacos e toxinas (p. ex., ouro, penicilinamina, fármacos AINH, mercúrio) Doenças imunes (p. ex., LES, artrite reumatoide, doença de Hashimoto, doença de Graves, doença mista do tecido conectivo, síndrome de Sjögren, cirrose biliar primária, penfigoide bolhoso, síndrome da enteropatia de intestino delgado, dermatite......
...festação de sintomas de bexiga hiperativa em mulheres pós-menopáusicas.5 O prolapso da vagina ou da cérvix para além dos lábios aponta um prolapso em estágio avançado que, às vezes, pode estar associado à retenção e à frequência urinárias. Acúmulos de líquido grosseiros na vagina devem levantar a suspeita de um caso de fístula geniturinária, que requer avaliação especializada, sobretudo no pacient......
...al; GABA = ácido gama-aminobutírico; GLIC = neurônios glicinérgicos; GLUT = neurônios glutamatérgicos; LC + NRD = locus coeruleus + núcleos da rafe dorsal; LDT + PPT = núcleos laterodorsal do tegumento + pedunculopontino do tegumento; PC = pré-coeruleus; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SLD = núcleo sublaterodorsal; TPL = tegumento pontino lateral; VLPAC = ventrolateral periaque......
...m lógica de avaliação laboratorial. História do paciente História de sangramento Muitos indivíduos saudáveis acreditam que sangram e se contundem em excesso. Contudo, indivíduos com doença de von Willebrand subjacente – o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum – frequentemente falham em reconhecer os sintomas de sangramento que apresentam.1 Dada a variabilidade das percepções dos pacie......
...em-se um aumento abrupto do volume regurgitante. Portanto, não há tempo para o VE desenvolver dilatação cavitária e mecanismos compensatórios, ocorrendo diminuição significativa do débito cardíaco e, frequentemente, edema pulmonar e/ou choque cardiogênico no paciente. Classificação Ver Tabela 7.2. Sinais e sintomas Palpitações e percepção desconfortável dos batimentos cardíacos podem ser......
...ve haver suspeita de isquemia mesentérica em pacientes com mais de 50 anos de idade, história de arritmia cardíaca, infarto do miocárdio recente, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e hipotensão. A isquemia mesentérica aguda pode ser classificada em quatro tipos específicos de acordo com a etiologia (Tab. 47.2). A embolia arterial corresponde a 40 a 50% dos casos de isquemia mesentérica agud......
... da incidência de pré-eclâmpsia, em comparação ao placebo. Síndrome antifosfolípide (SAF) A SAF refere-se à hipercoagulabilidade em presença de autoanticorpos dirigidos contra fosfolipídios de carga negativa. Estes anticorpos são tradicionalmente considerados causadores da trombose de artérias e veias de grande calibre, bem como de abortos. O espectro total da doença já está elucidado. O envo......
... O curso de varfarina deve ser iniciado somente após o paciente ter recebido uma terapia de anticoagulação adequada com um dos anticoagulantes alternativos. Ambos os fármacos devem ser usados ao mesmo tempo por um período mínimo de 5 dias, antes da descontinuação do curso de anticoagulante alternativo. Tanto a lepirudina como a argatrobana podem aumentar o TP e a INR, interferindo, assim, nos ajus......
...de M. pneumoniae em um reservatório intracelular, talvez ao abrigo da resposta imunológica do hospedeiro e dos antibióticos, poderia explicar a habilidade evidente do organismo de estabelecer infecção crônica, como ocorre nos pacientes asmáticos.31,32 Os micoplasmas comprovadamente ativam as células natural killer, macrófagos e complemento; estimulam a proliferação de células T e B; e induzem ex......
...PPC são hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, hemocromatose, hipofosfatasia, hipomagnesemia e hipermobilidade articular. Manifestações clínicas Em relação à classificação clínica da doença por deposição de CPPC, deve-se atentar para a semelhança desse distúrbio com praticamente qualquer tipo de artrite. Quase todas as articulações podem ser acometidas, mas os joelhos, os punhos e as articula......
...pi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 2459-66. World Health Organization. Global tuberculosis control 2009: epidemiology, strategy, financing [Internet]. Geneva: WHO; 2009 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563802_eng_doc.pdf. World Health Organization [Inte......
...à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro e anti-La. Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução da doença assemelham-se aos de lúpus induzido por drogas, havendo maior prevalência de síndrome sicca, serosite, envolvimento pulmonar e manifestações musculoesqueléticas. Há menor frequência de acometimento neurológico e renal, porém ocorre diminuição da sobrevida. Diagnóstico ......
... universal) apresentam maior envolvimento do que os lobos superiores. O enfisema centroacinar é comum em fumantes e raro em não fumantes. Nesta forma de enfisema, os BR aumentam de tamanho e coalescem, formando espaços enfisematosos circundados por alvéolos e DA relativamente normais. Os espaços enfisematosos estão situados na porção média do lóbulo e estão separados dos septos por tecido alveola......
...renérgicos incluem taquicardia, hipertensão, midríase, hipertermia, hiperglicemia, e agitação. Enquanto a maioria dos efeitos parassimpáticos tende a ocorrer precocemente e com duração limitada, efeitos simpáticos persistem por causa da liberação de catecolaminas e são responsáveis pelos envenenamentos graves. Uma série de anomalias da condução cardíaca ocorrem em cerca de um terço da metade dos......
...lógico por permitir sincronia atrioventricular, apresentando as seguintes vantagens em relação ao modo VVI: melhora da pressão arterial, do débito cardíaco e da preservação do fluxo coronário, menor chance de síndrome do marca-passo, menor incidência de insuficiência cardíaca e dilatação do átrio esquerdo, menor incidência de fibrilação atrial (e outras taquiarritmias), e menor incidência de event......
...m muitos casos, isto é o início de um ciclo de deterioração que se auto-perpetua. Algumas condições são associadas com IC de alto débito e devem ser comentadas: -Anemia Anemia crônica grave pode resultar em ajustamento fisiológico para manter a perfusão tecidual e oxigenação. A anemia pode ainda levar à vasodilatação periférica, pelo menos em parte, devido ao aumento da produção e atividade de ......
...as/mL. Forma precipitado quando diluído em cloreto de sódio. Plástico e vidro podem adsorver filgrastim. Para minimizar a adsorção no material de armazenagem ou equipamento de infusão deve-se adicionar albumina humana (concentração final 2 mg/mL) em soluções com concentração abaixo de 15 microgramas. As soluções preparadas podem ficar sob temperatura ambiente até o máximo de 24 horas antes da admi......
...ário t 0.2 mg/kg/dia, por via oral, por 5 dias; repetir a cada 4-5 semanas, dependendo da tolerância hematológica. Doença de HodKgin (estádios III e IV) t Regime BEAM associado a transplante de células tronco hematopoieticas: 140 mg/m2/dia, por via oral, no dia 3 + carmustina (300 mg/m2/dia, por via intravenosa, no dia 7) + etoposídeo (150 mg/m2/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 1......
...ão conseguiu se lembrar do que acontecera na noite anterior, por ter estado bebendo? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 9. Você ou mais alguém se machucaram em consequência da bebedeira? Não = 0 Sim, mas não no último ano= 1 Sim, no último ano = 4 10. Algum parente, amigo, médico ou outro profissional de saúde ......
...a alteração na função renal. Após a publicação deste estudo, a utilização de nesiritide tem diminuído significativamente. No entanto, não é claro se um ciclo de 24 horas de tratamento tal como foi usado no estudo é realmente o tempo suficiente para obter o benefício. Antagonistas do receptor da vasopressina são uma classe de medicamentos que produzem aquarese seletiva, e, assim, podem melhorar a......
... Marcadores tumorais 6 6,4 4 12,6 6,4 Radiografia torácica 6 6,4 4 6,4 6,4 TC do abdome e pelve 1 3,2 2-3 6,6 (seminoma) 3,0 4-5 H&P 2? 3,2 2-3 2-4 3,2 Marcadores tumorais 2? 3,2 2-3 2-4 3,2 Radiografia torácica/TC do abdome e e pelve 2?/0 ......
...acompanha a reintrodução do vírus a cada ano. De um modo geral, a atividade da influenza ocorre no período de maio a agosto no Hemisfério Sul, podendo ocorrer durante todo o ano nas regiões tropicais. Os surtos regionais produzidos por determinado tipo de cepa geralmente são curtos (6 a 8 semanas), embora possivelmente ocorram ondas sucessivas de infecção por diferentes vírus da influenza. A ativ......
... náuseas, tensão do maxilar, bruxismo, boca seca, dores musculares e ataxia. Os imunoensaios de anfetaminas urinárias atuais incorporam um anticorpo monoclonal específico para metilenodioximetanfetamina e devem detectar rotineiramente esse medicamento. A metilenodioximetanfetamina e as anfetaminas relacionadas podem produzir complicações graves e morte. Arritmias fatais e morte cardíaca súbita for......
...ch N, et al. A systematic review of multidisciplinary outcomes in the management of chronic low back pain. Work 2010;35:349–67. 70. Sharan D, Rajkumar JS, Mohandoss M, Ranganathan R. Myofascial low back pain treatment. Curr Pain Headache Rep 2014;18:449. 71. Smith BE, Littlewood C, May S. An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-an......