...:2525. 7. Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36:959. Eletrocardiograma - Dispneia súbita durante esforço físico Lucas Santos Zambon Eletrocardiograma - Dispneia súb......
...há estudos Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar Não usar o produto anterioesclerose avançada; doença cardiovascular sintomática; hipertensão moderada a grave; hipertireoidismo; glaucoma; estados de agitação; histórico de abuso de drogas; dentro de 14 dias do uso de um IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) Reações mais comuns diminuição do apet......
...ianças iniciar com 0,25 mcg por dia; a dose vai sendo aumentada, enquanto necessário, em 0,25 mcg a cada 2 a 4 semanas até as doses abaixo: raquitismo (dependente de vitamina D): 1 mcg por dia. hipocalcemia (em diálise renal crônica): 0,25 a 2 mcg por dia (pode chegar a mais). hipoparatireoidismo: 0,04 a 0,08 mcg por kg de peso por dia. osteodistrofia renal: 0,014 a 0,041 mcg por kg de peso......
...o de cocaína e, em raros casos, com litotripsia extracorpórea. A terapia médica normalmente consiste em anticoagulação plena e controle da pressão arterial, sendo essa conduta mais adequada em casos com sintomas bem controlados e pressão arterial e função renal estáveis. Nefrectomia, parcial ou total, é reservada para casos com lesões graves do parênquima, e mesmo assim apenas em casos seleciona......
...r adotados os seguintes procedimentos: · Deve-se manter a pressão arterial sistólica (PAS) de 90-140mmHg antes do tratamento do aneurisma; em seguida, permitir que os níveis pressóricos se elevem para manter a PAS <200mmHg. · Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120mg/dL; utilizando infusão contínua de insulina se necessário. · Manter o controle de temperatura: manter a ......
... dose de ataque (por via intravenosa direta): 0,06 a 0,1 mg/kg, em 5 segundos. manutenção (por infusão intravenosa através de bomba de infusão): 2 mg para cada 20 mL de Glicose 5%, administrados a 0,01 a 0,03 mg/kg/minuto. Idosos: podem requerer doses menores em função da condição renal. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. ......
...oso. Recomenda-se que paciente com anormalidades cardíacas preexistentes seja submetido a eletrocardiogramas antes e durante o tratamento. Arritmia cardíaca (principalmente supraventricular) geralmente responde à terapia convencional, mas pode exigir a descontinuação do peginterferon alfa-2b. função hepática: descontinuar o tratamento em paciente que desenvolveu prolongamento dos marcadores de co......
...er de pulmão (de células não pequenas): 500 mg por metro quadrado, por infusão intravenosa durante 10 minutos, no dia 1 de um ciclo de 21 dias. Seguir orientação dos protocolos de quimioterapia. Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno; mas, devi......
... movimentos corporais. Reações locais: dor; queimação no local da injeção; sensação de agulhadas. Respiratório: apneia (com duração de mais de 30 segundos); acidose respiratória durante a retirada do medicamento. Endócrino/metabólico: aumento de triglicérides no sangue. Atenção com outros produtos O Propofol •pode ter os efeitos depressores do sistema nervoso central aumentados por: álco......
...isiológicos precedentes da PCR horas antes e, sendo assim, haveria uma perspectiva de que essas PCRs hospitalares poderiam ser evitadas. Uma primeira publicação de 1990 na revista Chest estudou o que acontecia com pacientes que apresentavam PCR dentro de hospitais horas antes do evento e verificou que 84% das PCRs estudadas tinham algum sinal clínico de piora até 8h antes. Nesses casos, o sinal ......
... cefaléia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia, inibição da síntese de aldosterona, podem ocorrer. Contra-indicações Hipersensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atual, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, a seguir, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tal teste não é afetado nessa d......
...xacino, devendo-se ressaltar comparativamente a menor resposta microbiológica e a pouca atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Entretanto, há boa resposta em uretrites e cervicites por clamídias. Deve ser reservado para o tratamento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes aos esquemas habituais. Dose habitual: 400 a 800 mg/dia dividida a cada 12 horas (VO/EV), com ajuste necessário p......
... como gatilhos para o acionamento de uma equipe de “resposta rápida”, que prestaria assistência ao paciente no momento da descompensação clínica, evitando que o paciente tenha agravamento do quadro que o leve a apresentar PCR. Entretanto é necessário evidenciar o real impacto dessa intervenção na morbi-mortalidade dos pacientes hospitalizados, necessidade que foi inclusive levantada pela American ......
...ento do quadro que o leve a apresentar PCR. Entretanto é necessário evidenciar o real impacto dessa intervenção na morbi-mortalidade dos pacientes hospitalizados, necessidade que foi inclusive levantada pela American Heart Association, como um “gap” de conhecimento que deve ser suprido nos próximos anos. O Estudo Publicado em 2005 na The Lancet, esse é um estudo de um grupo pionei......
...iplas doses diárias de insulina (2 a 4 vezes ao dia), a participação do paciente, orientada pela auto-monitorização domiciliar da glicemia. Nível de evidencia A. Posologia Indicada conforme glicemia capilar, uma sugestão inicial poderia ser de duas unidades a cada 50 mg\dl acima de 150 mg\dl. Efeitos adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. ......
...alização por ano. Com o incremento da população idosa nas últimas décadas, espera-se aumento substancial da prevalência de IC. · A debilitação resultante da IC afeta significativamente a capacidade funcional do paciente em sua vida diária. No entanto, devido ao tratamento inadequado, orientações de alta e seguimento insuficientes, muitos pacientes com IC entram em um círculo vicioso que e......
...iciency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): A randomized trial. Lancet. 1999;353:9-13. 5. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325(5):293-302. 6. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: Results of the Cooperative North Scandinavian E......
...dase-alfa, produzida em fibroblastos humanos, é dada na dose de 0,2 mg/kg de peso a cada 2 semanas; agalsidase- beta, produzida em células de ovário de hamster chinês, é administrado a cada 2 semanas na dose de 1 mg/kg. Vários estudos foram concluídos com ambos os tratamentos, e demonstraram a eficácia da TRE sobre a manifestações neurológicas e renais da doença e na qualidade de......
...rose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que geram instabilidade hemodinâmica que necessita de hemotransfusão ou cirurgia. Reações raras tipo asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopécia e inibição da síntese de aldosterona podem ocorrer. Contraindicações: hipersensibilidade à......
...bulatorial Macrolídeo PORT III 71 a 90 pontos 0,9 a 2,8% 24 a 48 h no PS e alta hospitalar se estável Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT IV 91 a 130 pontos 8,2 a 9,3% Internado Cefalosporina 2ª ou 3ª + macrolídeo ou quinolona respiratória PORT V > 130 pontos 27 a 31,1% Internado (considerar UTI) Cefalosporina ......
...mente, com uso de anti-inflamatórios, o paciente apresentou piora da epigastralgia e fezes escurecidas, com vômitos com laivos de sangue, que levam à suspeita de hemorragia digestiva alta e representa uma indicação formal da realização de endoscopia digestiva alta. A hemorragia digestiva alta é definida como sangramento intraluminal de qualquer localização entre o esôfago superior e o ligamento ......
...m valores de densidade mineral óssea abaixo de -2,5 DP da média de adultos jovens. Já o escore Z é o número de DP em relação à média esperada para a idade do paciente e representa outro parâmetro de interesse, particularmente nas osteoporoses secundárias a doenças crônicas ou ao uso crônico de medicamentos que afetam a massa óssea. Os locais mais investigados pela densitometri......
...; risco de crise hipertensiva grave por interação com tiramina e simpatomiméticos, exigindo dieta pobre em tiramina. Depressão bipolar; depressão atípica. Moclobemida 300 a 900 Sem riscos de interação com tiramina nessas doses Outros Mirtazapina 30 a 90 Sedação; aumento de peso. Depressão melancólica; polifarmácia. Mianserina 20 a 60 Sedação; hipoten......
...o reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura, tempo e proteção à luz- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura (22°C): 12 horas, protegido da luz. Refr......
...). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5 Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva • 2,5 mg por dia, por via oral, a cada 24 horas. • Aumentar a dose a cada 2 a 4 semanas até alcançar a dose usual de manutenção de 20 mg/dia, dada em dose única ou dividida em duas doses. • Dose máxima: 40 mg/dia. Cardiopatia Isquêmica • 2,5 mg, por via oral, a cada 12 horas; dose máxima: 20......
...erda de atividade até 24 horas. • Recomenda-se não misturar na mesma solução contendo outros medicamentos. • Incompatibilidade com: heparina, cefazolina, penicilina, bicarbonato de sódio. • Compatível com dopamina, epinefrina, isoprenalina, lidocaína. ATENÇÃO: dobutamina apresenta um número elevado de incompatibilidades, por isso não se recomenda a mistura na mesma solução ......
...es da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evidência 1. · Como primeira droga ou droga adjuvante no tratamento da HAS: nível de evidência 1. · ......
... favorecer a ocorrência de linfocitopenia com: dexametasona. •pode antagonizar medicamentos como: bloqueador neuromuscular. •pode favorecer a ocorrência de acatisia com: proclorperazina. •pode ter diminuição de seus efeitos com: anticonvulsivante; erva de são João. •pode ter aumento de seus efeitos com: cetoconazol; atazanavir. •pode favorecer a ocorrência de infecções com: vacina de vírus vi......
... · Incidência maior em fumantes; · 75% dos pacientes do sexo masculino; · idade média: 7ª década de vida; · menos de 5% dos pacientes têm menos de 50 anos de idade; · severidade variável: quando há grandes fragmentos de colesterol e envolvimento de vários órgãos, pode ser catastrófico com febre, AVCi, IRA, dor abdominal, sangramento gastrintestinal decorrente de infar......
...ando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas VHS: velocidade de hemossedimentação. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos 3 critérios diagnósticos, cuja sensibilidade é de 93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, apresenta diferentes c......
... receptor da interleucina 2), que e expressada na superficie de linfocito T estimulado antigenicamente. Como se usa Uso injetável – preparação Basiliximabe (pó) 20 mg – via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Agua Esteril para Injecao. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição Temperatura ambiente (15-30°C): 4 horas. Refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de injeção: 3 ......
...tário dos olhos. Geniturinário: dificuldade de urinar. Respiratório: depressão respiratória; broncoespasmo. Pele: suor excessivo; coceira Outros: dependência física. Atenção com outros produtos A Hidromorfona •pode ter efeito aditivo quando administrada com: medicamento depressor do sistema nervoso central; anestésico geral; hipnótico; inibidor da monoamino-oxidase (IMAO); outro analgé......
...ndo o pulmão o órgão mais comumente acometido, seguido pela pele e sistema nervoso, mas pode atingir qualquer sistema ou aparelho do organismo. Mialgias e artralgias ocorrem entre 35 e 40% dos pacientes. O coração também pode ser atingido e, após o pulmão, é a segunda causa de morte nestes pacientes, manifestando-se como infarto agudo do miocárdio ou pericardite que pode ser constritiva. O sinto......
...ionadas à ação mineralocorticoide): Cardiovascular: pressão alta; inchaço; hiperplasia cardíaca; insuficiência cardíaca congestiva. Hematológico: perda de potássio, alcalose hipocalêmica. Atenção com outros produtos A Fludrocortisona •pode potencializar a diminuição de potássio no sangue com: anfotericina B; diurético depletor de potássio (ex.: ácido etacrínico, furosemida). •pode aumenta......
...gordura acima das clavículas e nas axilas. O abdome é protuberante,geralmente com heresia umbilical, e a cabeça é pequena.Os pacientes com a síndrome neurológica mais graveprovavelmente tiveram falta de iodo disponível durante o segundo e o terceirotrimestres da gravidez, e, assim, nem a mãe, nem o feto produzem tiroxina. Os efeitosdesse hipotireoidismo fetal e da deficiência de iodo não podem ser......
..., mas não mais sensível, do que os critérios SIRS. O choqueséptico é descrito como um subconjunto clinicamente definido de casos de sepse,em que, apesar da ressuscitação adequada, os pacientes têm hipotensão querequer vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg e concentraçãosérica elevada de lactato maior que 2 mmol/L.Averdadeira incidência de sepse é desconhecida. Em 2001, ......
...ação nas feridas cardíacas afetam várias câmaras, e o prognóstico é piornesses casos. Em 5% dos casos, uma artéria coronária é lacerada, embora essaslesões geralmente envolvam um segmento distal da artéria e raramente produzam isquemiaaguda significativa. Lacerações da artéria coronária proximal requerem cirurgiacom bypass coronário. Pode ocorrer, ainda, laceração do septointerventricular, das vál......
...o, diferentemente de outros agentes antiarrítmicos. Portanto, é oagente de escolha para indivíduos com arritmias sintomáticas pós-infarto. Osdesfibriladores implantáveis ??melhoram a sobrevida de pacientes com disfunçãopós-infarto do VE e disfunção cardíaca. O estudo DINAMIT não encontrou nenhumbenefício na implantação de desfibriladores nos 40 dias após o IAM.Pacientescom disfunção de VE que sofr......
...urulenta ou aumento do volume de expectoração) apresentaram maior benefício do tratamento do que aqueles com exacerbações mais leves. A coloração Gram do escarro, geralmente, não é útil no manejo desses pacientes, e a cultura da expectoração tem sido reservada para pacientes sem resposta à terapia empírica inicial dirigida aos patógenos causais comuns (por exemplo, Streptococcus pneumoniae, Morax......
...olêmica é alto, e os clínicos devem estar cientes disso. Após a fase de estabilização, é importante reconhecer quando os pacientes estão prontos para que o tratamento seja descalonado. Em pacientes com choque séptico, o suporte vasopressor é frequentemente necessário para manter a pressão de perfusão. Uma PAM de 65mmHg é um alvo inicial apropriado para a maioria dos pacientes com choque séptico n......
...m uma ampla faixa de taxas de caso-fatalidade.65 Alguns pacientes podem necessitar de tratamento de suporte prolongado. Informações Financeiras: Mohammad Kian Salajegheh, MD, e Anthony A. Amato, MD, não têm informações financeiras relevantes a declarar. A autoria anterior deste artigo foi de Marinos C. Dalakas, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas à época da publicação ......
...uz toxinas semelhantes a Shiga e agem no endotélio vascular de pequenos vasos sanguíneos podendo levar à colite e consequente a CI. Pacientes mais jovens podem desenvolver CI no contexto de doença do colágeno, distúrbios hematológicos, corridas de longa distância ou abuso de cocaína. Medicamentos associados à ocorrência de CI incluem digoxina, pseudoefedrina e sumatriptano. A CI pode ocorrer como......
...pulsante Intensidade moderada ou grave da dor Agravamento ou surgimento de problemas nas atividades físicas rotineiras (caminhar ou subir escadas) Durante um episódio de cefaleia, pelo menos, duas entre as seguintes ocorrências: Náusea Vômito Fotofobia Fonofobia Osmofobia Não atribuível a outro distúrbio. *Com base na International Headche Society Classification, disponível no site http:......
...obtidos ou não na mesma tentativa. Existem muitas fontes potenciais diferentes de erros e de variabilidade no processo de espirometria, incluindo questões relacionadas a equipamentos, ambientes e fatores humanos. Todas poderão levar à interpretação incorreta e à classificação inadequada dos resultados. Providências como controle de qualidade, manutenção regular e calibração dos equipamentos dimin......
... é necessária consulta com otorrinolaringologista. A ligadura cirúrgica foi o tratamento de escolha para sangramento intratável, mas a embolização endovascular emergiu como uma alternativa de tratamento. A decisão de escolher a cirurgia sobre a embolização é influenciada por fatores como comorbidades do paciente, anticoagulação, a experiência institucional, a preferência do paciente e os custos. ......
... AR têm quatro modos diferentes de ação: inibição de TNF, inibição do receptor da IL-6, bloqueio de coestimulação de células T, e a depleção de células B. Entre as medicações inibidoras do TNF-alfa, o etanercept é um receptor sintético de TNF, enquanto os outros são anticorpos monoclonais ou fragmentos de anticorpos monoclonais (certolizumab). O etanercept parece apresentar um risco menor (mas não......
...mone AA. Pediatric surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. 5. Kimura K, Mukorara N, Nishijima E, Muraji T, Tsugawa C, Matsumoto Y.Diamond-shaped anastomosis for duodenal atresia: an experience with 44 patients over 15 years. J Pediatr Surg. 1990;25(9):977-9. 6. Lewis NA, Glick PL. Prenatal diagnosis and counseling. In: Mattei P. Surgical directives: pediatric......
...nchoz S, Mazzei G, et al. Induction of human IgE synthesis in B cells by mast cells and basophils. Nature 1993;365:340–3. 28. Dullaers M, De Bruyne R, Ramadani F, et al. The who, where, and when of IgE in allergic airway disease. J Allergy Clin Immunol 2012;129:635–45. 29. Kraft S, Kinet JP. New developments in FcepsilonRI regulation, function and inhibition. Nat Rev Immunol ......
...tura ambiente, entre 15 e 30 ºC, proteger da luz, calor e umidade. Atenção: este fármaco apresenta um número muito elevado de Efeitos adversos, devendo-se realizar pesquisa específica quanto a este aspecto ao considerar a introdução ou descontinuação de outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. A rifampicina induz o metabolismo pelo complexo CYP450, reduzindo a concentração de ou......
...ção governamental existente e as autorizações das entidades pagadoras. Tabela 3: Organizações Envolvidas na Melhoria da Qualidade e na Medição de Desempenho Organização Descrição Abordagens à Melhoria da Qualidade e à Medição de Desempenho American Medical Association Physician Consortium for Performance Improvement (AMA PCPI)49 Iniciativa de médicos para......