...ara detectar anticorpos para o T. pallidum. Nesses casos, a suspensão de T. pallidum serve como alvo antigênico. Esses testes não são quantificados de forma rotineira. Dependendo da força da reação, eles poderão ser registados como reativos, não reativos ou inconclusivos. Nos casos de sífilis primária, esses testes poderão se tornar reativos antes dos NTSTs. Em alguns laboratórios que processam u......
...dor e priorizar as orientações alimentares que devem ser dadas à população. Foi realizada uma metanálise de estudos prospectivos para quantificar a relação dose-resposta entre o consumo de frutas e vegetais e o risco de todas as causas de mortalidade, principalmente de origem cardiovasculares e por câncer. O Estudo Esta metanálise incluiu estudos prospectivos que relataram estimativas de ris......
... envolver a desregulação das proteínas da matriz extracelular.10 Uma tendência familiar frequentemente é observada nesta doença.9 Foram descritos 3 loci genéticos para a doença valvar mitral mixomatosa hereditária autossômica dominante. Entretanto, os genes e mutações precisamente responsáveis ainda não foram descritos.11-14 As doenças do tecido conectivo hereditárias, como a síndrome de Marfan, p......
...enças da gengiva e perda de dentes, câncer bucal, câncer da laringe, câncer da faringe, câncer pulmonar, câncer renal, câncer da bexiga, câncer de próstata, câncer de mama, câncer do colo do útero, câncer gastrintestinal, gastrite, úlceras pépticas, cirrose hepática, bronquite crônica, enfisema pulmonar com um aumento importante da DPOC, pneumonias, derrame pleural, asma, hipertensão arterial, arr......
...ão arterial é crucial para retardar a perda da função renal. No diabete tipo 2, a hipertensão se associa à síndrome de resistência à insulina e ao alto risco cardiovascular. Estudos em diabéticos hipertensos ressaltam a importância da redução da pressão arterial sobre a morbi-mortalidade cardiovascular e as complicações microvasculares relacionadas ao diabete. Recomenda-se que a meta para a pressã......
...ores de creatinina > 1,5 mg/dl. Uma outra forma de calcular o risco perioperatório é a escala ACS-NAQUIP utilizada pela American Heart Association, tendo sido derivada do NSQIP: MICA, que inclui 20 fatores de risco compostos pelos seguintes: -Cirurgia de alto risco (procedimento com risco inerente maior do que 1 a 5%, incluem principalmente os grandes procedimentos cirúrgicos, procedimentos......
...ocorreu com o ramipril porventura da publicação do estudo HOPE3. Dentre estas considerações o autor menciona a questão da clara significância das reduções de risco relativo (RRR) no estudo, mas nos alerta para a maior importância clínica da avaliação das reduções absolutas de risco e do número necessário para tratar (NNT) nas decisões de recomendar ou não uma intervenção farmacológica. É important......
...ão grave ou maior riso de morte caso não fossem tratados. Sangramentos sistêmicos e angioedemas são eventos adversos menos comuns. A despeito do uso generalizado, atualmente apenas uma pequena proporção de pacientes com AVC é tratada com rt-PA. A educação agressiva, pública e profissional, aumenta efetivamente esta proporção.27 A administração apropriada da terapia trombolítica é outra medida rec......
...o, mas sugerir a existência de um trombo mural, doença valvar ou forame oval patente, então deve ser solicitado um ecocardiograma transesofágico (ETE). Um ETE permite visualizar estruturas que não são observadas por ETT, incluindo coágulos localizados no apêndice atrial esquerdo e arco aórtico. Além disso, os pacientes com AVC de circulação anterior (isto é, AVC que ocorre na distribuição da ACA o......
... (produzida pelo peixe-pedra).254 Entre os sintomas iniciais, estão uma dor intensa no sítio de entrada do espinho, que irradia centralmente e pode continuar aumentando durante várias horas. Inicialmente, o ferimento parece ser equimótico e cianótico, mas depois costuma se tornar eritematoso e inchado. Decorridos vários dias, pode haver uma necrose tecidual localizada e formação de crosta na pele.......
...CAs ou BRAs deve seguir a mesma orientação indicada para a população geral. Um estudo observacional recente observou que a interrupção de IECA e/ou BRA, em estágios avançados da DRC, (FG < 15 mL/min/1,73m2) resultou em aumento da FG e estabilidade da função renal ao longo de 12 meses de acompanhamento. A interrupção da administração dessas drogas na fase terminal da doença pode ser benéfica e ......
...o de Gb3; glomeruloesclerose e DRC em torno da 3ª década da vida; é comum haver envolvimento cardíaco e cerebral AD = autossômica dominante; AR = autossômica recessiva; DRC = doença renal crônica; DRET = doença renal em estágio terminal; GESF = glomeruloesclerose segmentar focal; HTN = hipertensão; TSR = terapia de substituição renal. Patofisiologia e patogênese O curso da DRC varia depen......
...th JM, Ho M, et al. Incidence of PTLD in pediatric renal transplant recipients receiving basiliximab, calcineurin inhibitor, sirolimus and steroids. Am J Transplant 2008;8:984–9. 55. Fox BC, Sollinger HW, Belzer FO, Maki DG. A prospective, randomized, double-blind study of trimethoprim-sulfamethoxazole for prophylaxis of infection in renal transplantation: clinical efficacy, absorption of trim......
...es incluídos no estudo tinham seu ITB determinado por enfermeiras treinadas. Aqueles com ITB = 0,95 foram incluídos no estudo, salvo os critérios de exclusão. Para os pacientes incluídos ainda foram colhidos dados como antecedentes de saúde, medicações, hábito tabágico, pressão arterial, colesterolemia e condições sócio-econômicas. Os pacientes foram randomizados para receber AAS 100mg/dia ou plac......
...amento com dose fixa de indapamida associada a perindopril ou placebo. A incidência de complicações foi menor nos pacientes tratados, porém devemos destacar que nenhum dos grupos manteve a pressão arterial alvo menor do que 130 mmHg por 80 mmHg. 3 – Muitos estudos, não necessariamente com diabéticos, indicam que quanto melhor o controle pressórico menor o risco cardiovascular. Sendo os diabéti......
...ovados outros benefícios e dois estudos anteriores com suplementação de ácido fólico para diminuir homocisteína, além de não terem demonstrado benefício cardiovascular com a suplementação, mostraram uma tendência não estatisticamente significativa de aumento na incidência de câncer.2,3 O presente estudo realizou análise combinada e após seguimento extendido destes dois estudos. O Estudo ......
...icos, este intervalo é de 95% e, assim, conclui-se que o valor “real” da estimativa está dentro deste intervalo em 95% das vezes. Assim, no presente estudo, o aumento da mortalidade em 30 dias associado ao ecocardiograma foi de 14%; o intervalo de confiança variou de 2 a 27%. Assim, o “real” aumento de mortalidade situa-se entre 2 e 27%. É uma forma de medir o erro aleatório (comumente se chama de......
... antes da cirurgia, que não aceitassem ser transfundidos, com múltiplos traumas, fraturas patológicas, infarto há menos de 30 dias, anemia sintomática ou sangramento ativo. Os pacientes foram alocados para uma estratégia transfusional liberal (Hb alvo = 10 g/dL) ou restritiva (Hb alvo = 8 g/dL ou transfusão na presença de sintomas de anemia – dor torácica, ICC, taquicardia ou hipotensão não respo......
...entes com AP.27 A terapia antiplaquetária combinada, empregando aspirina e clopidogrel, não foi mais efetiva do que o uso isolado apenas de aspirina para diminuição do risco de infarto do miocárdio, AVC ou morte cardiovascular, em um estudo sobre pacientes com aterosclerose estabelecida (incluindo AP) ou com múltiplos fatores de risco de aterosclerose.28 A varfarina combinada a um fármaco antiplaq......
...com um subconjunto da coorte sob risco no momento da sua ocorrência. É uma estratégia que tem sido cada vez mais utilizada para analisar alguns desfechos específicos no interior de coortes já constituídas. Bibliografia 1. García Rodríguez LA, Cea-Soriano L, Martín-Merino E, Johansson S. Discontinuation of low dose aspirin and risk of myocardial infarction: Case-control study in UK primary......
...ismo articular. Também foi descrito outro tipo de cristal lipídico, parecido com uma cruz de Malta, que em casos raros pode ser responsável pelo desenvolvimento de reação inflamatória aguda. Além disso, foram encontrados cristais de oxalato de cálcio no líquido sinovial de pacientes com doença renal em estágio terminal e nas partes moles de pacientes com hiperoxalúria primária, capazes de produzir......
... desfechos avaliados foram as taxas de risco para os resultados, com estratificação dos escores de propensão incluindo características clínicas, fatores de risco para doenças cardiovasculares, tratamentos e doenças anteriores. O seguimento foi de uma média de 6,8 anos, com 114.135 pessoas-ano. Com múltiplas injeções diárias como referência, as taxas de risco ajustadas para tratamento com bomba de......
...nestes pacientes poderem piorar a função renal, os diuréticos devem ser usados em pacientes com sobrecarga volêmica com acompanhamento da evolução da função renal. Alguns pacientes podem, inclusive, apresentar melhora da função renal com os diuréticos, talvez por diminuir as pressões intra-abdominais e renais ou pela diminuição da dilatação ventricular direita com melhora do débito cardíaco, o uso......
...idas, que variam amplamente em termos de gravidade; por outro lado, alguns portadores de DM de longa data e normoalbuminúria têm medidas estruturais dentro da faixa normal. A expansão mesangial reduz, ou até mesmo elimina, o espaço luminal capilar glomerular, diminuindo a superfície de filtração glomerular e, portanto, reduzindo a taxa de filtração glomerular (TFG). Por fim, o grau de Glomerulosc......
...rma de hipercortisolismo funcional poderia colaborar para a obesidade central e suas consequências. No entanto, estudos mostraram que o eixo permanece intacto na obesidade, exceto nos quadros de obesidade mórbida e em especial naqueles acompanhados de depressão, ansiedade crônica ou etilismo, em que pode ocorrer a ativação do eixo gerando o estado de pseudo-Cushing, que deve ser diferenciado da sí......
...kg/m2 associado a comorbidades Cirurgia bariátrica IMC > 40 kg/m2 ou IMC > 35 associado a comorbidades Modificações do Estilo de Vida (MEV) O principal objetivo das MEV é diminuir o balanço energético diário visando à utilização dos estoques de triglicerídios do tecido adiposo como fonte de energia e consequente perda ponderal. Isto é conseguido mais prontamente, na maioria dos ......
...nodulares até padrões de fibrose uni ou multifocais (Figura 10), semelhantes à miocardite, e geralmente deve ser associado a outros dados clínicos. Nosso grupo foi um dos primeiros a relatar a capacidade do realce tardio em detectar e quantificar o envolvimento cardíaco pela sarcoidose. Figura 10: Imagem com sequência de realce tardio em paciente com sarcoidose, demonstrando padrão mesocárdi......
...pretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resultados falso-positivos. Figura 7: Imagem de CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com C/DAVD, demonstrando dilatação importante de ventrículo direito (VD) e formação de aneurismas em sua parede (setas em A). 5. Não-compactação miocárdica A não-compactação miocárdica do VE é uma doença rara,......
...ção do hábito de fumar. Medidas farmacológicas Prevenção de infarto e redução da mortalidade Antiagregantes plaquetários: São indicados para todos os pacientes com CI. Os benefícios incluem a redução do risco cardiovascular (p. ex., morte súbita, IAM e acidente vascular cerebral [AVC]). Doses maiores não aumentam a efetividade, mas os efeitos adversos, sendo 100 mg a dose diária recomendada.......
...s drogas em pacientes com amplo espectrode insuficiência cardíaca, incluindo aqueles com fração de ejeção evidentementereduzida. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego no qual 3.730 pacientes com insuficiência cardíacaclasse II, III ou IV e fração de ejeção de 40% ou menos foram randomizados parareceber empagliflozina (10 mg uma vez ao dia) ou placebo, além da terapiarecomendada. O desf......
...onibilizados no mercado têm demonstrado um novo perfil de impacto no risco cardiovascular. O Estudo Esta metanálise em rede revisou as principais bases de dados existentes (MEDLINE, EMBASE, Cochrane) para levantar ensaios clínicos que avaliaram o uso por, pelo menos, 12 semanas de inibidores da SGLT2, análogos de GLP1 e inibidores da DPP4, comparados entre si ou com grupo placebo, em pacie......
...plantes cocleares e clipes de aneurismas cerebrais não devem ser expostos ao campo magnético. A principal questão, além do custo mais elevado em relação aos métodos anteriores, talvez seja a claustrofobia, que exclui aproximadamente 10% dos pacientes da realização do exame. O uso do contraste paramagnético gadolínio em pacientes com insuficiência renal crônica também tem sido evitado por sua supo......
...videz em mulheres jovens, a identificação de condições médicas capazes de afetar adversamente a fertilidade e o resultado da gestação em mulheres que estejam cogitando uma gravidez [ver Complicações médicas na gravidez], e condições capazes de interferir na função sexual sadia em mulheres idosas. Os sintomas de incontinência urinária e disfunção do assoalho pélvico devem ser considerados de modo e......
...mbinada com infarto em estudos de angina instável ou a mortalidade combinada com hospitalização por IC em estudos de insuficiência cardíaca e, no presente estudo, avaliação de morte por doença cardiovascular, IAM ou AVCi. O problema surge quando se combinam desfechos clínicos e substitutos num mesmo desfecho combinado, pois, neste caso, o desfecho combinado pode equivocadamente mostrar um benefíci......
...icamentos e se está cumprindo as orientações de dieta, atividades físicas, controle de peso, cessação do hábito de fumar e da ingestão de bebidas alcoólicas. 7) Registrar, em sua ficha de acompanhamento, o diagnóstico de hipertensão e risco cardiovascular global estimado de cada membro da família. AUXILIAR DE ENFERMAGEM 1) Verificar os níveis da pressão arterial, peso, altura e circunfer......
... randomizados à metoprolol oral de liberação prolongada (100 mg) ou placebo, 2 a 4 horas antes da cirurgia não cardíaca. O metoprolol foi mantido por 30 dias após a cirurgia, com dose alvo de 200 mg/dia. Pacientes que já estavam em uso de Betabloqueadores, freqüência cardíaca abaixo de 50 bpm, bloqueio atrioventricular ou outras contra-indicações ao seu uso foram excluídos do estudo. Resultado......
...o de indivíduos assintomáticos, mais predispostos a dislipidemia, é aspecto importante para prevenção e correta definição das metas terapêuticas. A prevalência de dislipidemia está relacionada ao aumento das DCV, existindo associação em potência com hábitos de vida (tabagismo, etilismo, sedentarismo e ingestão de alimentos ricos em gordura) e com algumas doenças (hipertensão, diabestes e obesidad......
... ou não a elevação LDL-C e TG). De modo geral, os valores de referência aceitos como normais para as frações lípidicas são: Quadro 1. Valores de referência aceitos como normais para as frações lipídicas. Adaptado de Sposito, 2007. * depende da idade. Estas metas são mais rigorosas de acordo com comorbidades e estratificação dos fatores de risco para doença coronariana. Outras fr......
...s, a disfunção ventricular está associada à fibrose e é, na maior parte das vezes, irreversível. No entanto, alguns pacientes apresentam isquemia tão intensa que o miocárdio apresenta alteração da função ventricular mesmo em repouso. Muitos destes pacientes têm disfunção ventricular, mas com pouca ou nenhuma área de fibrose. Nestes casos, há possibilidade de reversão da disfunção ventricular com o......
...eberamhidroclorotiazida ou prescrição desta e tiveram 3.089 eventos do resultadocomposto. Não foi encontrada diferença significativa no risco associado deinfarto do miocárdio, insuficiência cardíaca hospitalar ou acidente vascularcerebral, com taxa de risco calibrada para o resultado cardiovascular compostode 1,00 para clortalidona em comparação com hidroclorotiazida (IC 95%,0,85-1,17). A clortali......
...L, apo B100, resulta na formação delipoproteína A. A lipoproteína de alta densidade (HDL), por sua vez, é formadano sangue como subproduto do metabolismo de lipoproteínas ricas em triglicerídeos,ela é formada através da aquisição de colesterol esterificado a partir detecidos periféricos.O LDL tem meia-vidaplasmática de 2 a 5 dias. A detecção de níveis elevados de colesterol em jejumgeralmente refl......
... relacionado a uma série dessas doenças. Isso demonstra uma curva em “U” da relação entre o consumo de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares ? o que tem implicações para o aconselhamento de pacientes, comunicação de saúde pública e algoritmos de previsão de doenças, sugerindo a necessidade de uma abordagem mais diferenciada para o papel do consumo de álcool na prevenção de doenças card......
...toma, um tumor raro do ovário) e o hiperaldosteronismo supressível por dexametasona. A distinção entre as diferentes causas de hiperaldosteronismo primário será discutida mais adiante. Achados laboratoriais Dados laboratoriais podem ser sugestivos, mas não diagnósticos. Hipocalemia espontânea ou facilmente induzida ocorre em casos de sobrecarga de sódio ou uso de diuréticos. A secreção de po......
... in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2003;42:634. 106.Kastrati A, Mehilli J, Schlotterbeck K, et al. Early administration of reteplase plus abciximab versus abciximab alone in patients with acute myocardial infarction referred for percutaneous coronary intervention. JAMA 2004;291:947. 107.Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patien......
...e médica. Consequentemente, o desejo de populações que teoricamente podem ter risco de doença cardiovascular, de que haja medidas para reduzir a morbidade e mortalidade é compreensível. No entanto, um debate surgiu sobre se as condições responsáveis por estes trágicos acontecimentos poderem ou não ser detectadas de forma eficaz em populações de diferentes tamanhos pelas técnicas de test......
...icos. 3. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 4. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (cerca de 30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Esses sintomas são mais comuns no início do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente cresce......
...eada em Evidências) de 4 semanas de duração. Doze pacientes consecutivos com hipertensão resistente (ver definição acima) foram randomizados para dieta pobre em sódio (50 mmol ou 3g de sal/24 horas x 7 dias) ou dieta rica em sódio (250 mmol ou 15g de sal/24 horas x 7 dias). Posteriormente os indivíduos permaneceram 2 semanas sem intervenção (wash-out) e foram submetidos à outra dieta. Foram avalia......
...ency with cognitive impairment in older women: Cross-sectional study.Neurology 2009 Sep 30. 21. Wilkins CH, Sheline YI, Roe CM, et al. Vitamin D deficiency is associated with low mood and worse cognitive performance in older adults. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14:1032-1040. 22. Buell JS, Dawson-Hughes B. Vitamin D and neurocognitive dysfunction: preventing “D”ecline? Mol Aspects Med. 2008;29......
...oronary angiography. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17: 1228-1233. 12. Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, et al. Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Inst. 2006;98:451-459. 13. Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2......
... colesterol e glicemia. Algumas são particularmente famosas, e estas dietas da “moda” chegam a movimentar mais de 60 bilhões de dólares/ano nos EUA. São elas as dietas Atkins, South Beach (SB), Zone e os Vigilantes do Peso (VsP). Cada dieta tem a sua própria filosofia e macronutrientes alvos. A dieta Atkins é uma dieta de quatro fases com base em muito baixa ingesta de carboidratos, com c......