... a criança deixar de ter a possibilidade de se cadastrar em um seguro de saúde. Nestes casos, testar o outro genitor é uma estratégia que pode conduzir a uma investigação mais seletiva dos filhos. Contudo, o teste para mutação em HFE não constitui uma estratégia efetiva quando se trata de populações em que o HFE é menos predominante,85 pois não detectará outras mutações genéticas e não avalia a ex......
... metamielócitos gigantes na medula e os PMNs hipersegmentados no sangue periférico ainda estejam presentes. Os níveis plasmáticos de cobalamina e os níveis eritrocitários de ácido fólico devem ser medidos quando o VCM é maior que 100 fL. Quando obtidos, um aspirado e uma biópsia de medula tipicamente revelam a presença de uma enorme hiperplasia eritroide megaloblástica com metamielócitos gigante......
...s sugestivos de pancreatite autoimune, em vez de câncer pancreático, incluem um ducto pancreático não dilatado, o aumento difuso do pâncreas em forma de “linguiça” e a doença com envolvimento de outros órgãos (referida anteriormente). Foram propostos critérios diagnósticos,24 bem como critérios úteis para a diferenciação entre câncer pancreático e pancreatite autoimune.64 Esta última também pode s......
...e-induzida. Em alguns casos, a NIA consiste em uma reação de hipersensibilidade imunologicamente induzida contra determinado antígeno, em geral um fármaco. A NIA é detectada em 2 a 3% de todas as biópsias renais e em até 25% das biópsias renais obtidas especificamente no contexto da LRA fármaco-induzida. Os fármacos mais comumente envolvidos na indução da NIA são os AINH e os antibióticos [Tabel......
...algumas mulheres sofrem uma angustiante diminuição da satisfação sexual associada ao envelhecimento, menopausa ou ambos. Os fatores hormonais constituem o único aspecto relacionado a este declínio. Outros fatores contribuidores incluem a imagem corporal precária e a baixa autoestima; expectativas ilusórias; dificuldades de relacionamento; estresse e aspectos relacionados ao estilo de vida; apareci......
... Arritmia cardíacal Nenhuma Não há necessidade de intervenção Há necessidade de intervenção, porém sem urgência. Controle médico sintomático e incompleto ou controle com dispositivos. Risco de vida (hipotensão, choque, ICC) Morte+ Convulsõesl Nenhuma Uma convulsão generalizada breve, convulsões bem controladas, convulsões motoras pouco frequentes. Convu......
...pelo paciente poderiam estar presentes em outras causas. Níveiselevados de citocinas pró-inflamatórias no LCS podem causar ruptura e aumentoda permeabilidade da BHE, que, por sua vez, pode levar à invasão viral.Asconvulsões também podem levar à diminuição da consciência e foram relatadas emoutras infecções por coronavírus. Além disso, as crises subclínicas sãorelatadas em aproximadamente 10% dos p......
...e ocorrer 3 meses após o transplante e é encontrada em até um terço dospacientes em 5 anos. A VAE é causada por uma variedade de mecanismosimunológicos e não imunológicos que resultam em proliferação íntimageneralizada do endotélio vascular do enxerto. Em contraste com as lesõesexcêntricas e discretas da doença aterosclerótica, a VAE causa estreitamento generalizadoe concêntrico ao longo de todo o......
...ençarenal, porfiria cutânea tarda e distúrbios autoimunes. Os pacientesinfectados pelo VHC também devem ser testados para o vírus HIV e o vírus dahepatite B (VHB), devido aos modos comuns de transmissão e à associação dessascoinfecções com a progressão mais rápida da doença. Recomendações Os pacientesdevem ser recomendados a abster-se do uso de álcool, perder peso e evitar otabagismo. Alguns estu......
..., e realce por contraste mostra cicatrização na junção doventrículo direito com o septo interventricular. A cineangiocoronariografiaconfirma o diagnóstico e verifica se existe doença coronariana associada ounão.Estudos deesforço são recomendados para avaliar resposta pressórica e arritmias com oesforço, e Holter pode identificar arritmias de risco em pacientesoligossintomáticos. Recomendações Quan......
...straçãoda medicação, sem necessidade de internação. O haloperidol apresentou benefíciopara o tratamento de náuseas intratáveis e vômitos em outras situações. Amedicação funciona via antagonismo do receptor da dopamina 2. A dose sugerida éde 2,5 mg de haloperidol IV com repetição de uma dose de 5 mg IV, se necessário.Estudos randomizados são necessários para confirmar o benefício do haloperidolpara......
...zima aos macrófagos teciduais via receptores demanose expressos por essas células. Uma preparação recombinante está disponíveldesde 1993.As diretrizes do European Work Group of Nutrition emcrianças e adultos com doença de Gaucher recomendam a TRE nas seguintessituações:· Criançassintomáticas (incluindo aquelas com desnutrição, retardo de crescimento,desenvolvimento psicomotor prejudic......
...toxicidade grave (como convulsões, instabilidade cardiovascular vascularpersistente, comprometimento das vias aéreas ou distúrbios metabólicossignificativos) devem ser admitidos em um ambiente de terapia intensiva.Pacientes assintomáticos à chegada, mas que ingeriram uma substânciapotencialmente perigosa ou uma preparação de liberação prolongada que podecausar deterioração significativa em seu est......
...plo estudo dos mecanismos subjacentes amuitas formas de hipertensão. Historicamente,uma das principais indicações para intervenção na EAR era a hipertensão nãocontrolada, mas os medicamentos anti-hipertensivos melhoraram drasticamente, tantoem relação à eficácia quanto à tolerabilidade. A utilização dos inibidores daenzima conversora de angiotensina (IECA) e dos inibidores e bloqueadores dorecept......
...on. Em caso de doença refratária, o rituximabe deveser considerado. Anemia hemolítica autoimune (AHA)relacionada ao VHC foi frequentemente observada em pacientes tratados com IFN-acom e sem ribavirina e pode ser um efeito colateral do tratamento antiviral. Umestudo epidemiológico confirmou alta incidência de anemia hemolítica autoimuneem pacientes com infecção pelo VHC submetidos a tratamento anti......
... periférico quanto do sistema nervosocentral. O envolvimento de nervos periféricos ocorre tipicamente como umaneuropatia sensorial e motora simétrica com dor, parestesias e perda dereflexos. As pernas são mais afetadas do que os braços. Envolvimento do sistemanervoso central resulta na síndrome de Wernicke-Korsakoff. A encefalopatia de Wernickese apresenta com nistagmo, que progride para oftalmopl......
...tá bem definido. Oinfarto renal ocorre principalmente em pacientes que têm outras condiçõesassociadas a morbidade e mortalidade, e pacientes com êmbolos renais podem terembolização para outros órgãos, como cérebro e intestino. Em uma revisão de 44casos de infarto renal em pacientes com fibrilação atrial, a taxa demortalidade foi de 11,4% no primeiro mês após o diagnóstico. A hipertensão deinício r......
...olo sigmoide e ceco, embora o volvo possa ocorrer em todas as outras áreas do colo, como estômago e intestino delgado. O volvo do sigmoide tipicamente ocorre após a quinta ou sexta década de vida. As taxas de mortalidade secundárias ao volvo de sigmoide são maiores que 50% em pacientes com intestino com necrose. Na ausência de gangrena intestinal, o risco de morte é inferior a 5%. Fisiopatolog......
... de 0,9 mm Hg (IC95% 0,3 para 1,4 mm Hg; P = 0,001). Em comparação com um controlo inativo, MADS foi associada com uma diminuição da PAS de 2,1 mm Hg (IC95% 0,8 a 3,4 mm Hg; P = 0,002) e na PAD de 1,9 mm Hg (IC95% 0,5 a 3,2 mm Hg; P = 0,008). Não houve diferença significativa entre CPAP e MADS em sua associação com a mudança da PAS (-0,5 mm Hg [IC 95% -2,0 a 1,0 mm Hg]; P = 0,55) ou na PAD (-0,2 m......
...om glucocorticoides, permitindo uma diminuição na dose de glicocorticoides. Medicamentos psicotrópicos (antidepressivos, ansiolíticos e antipsicóticos atípicos) podem ter um importante papel coadjuvante em pacientes com LES com transtorno afetivo ou psicose. Não há tratamento padronizado para psicose lúpica. O tratamento para a psicose aguda inclui uma combinação de medicamentos antipsicóticos ......
...o cognitivo. Embora deficiência neurocognitiva grave e progressiva tenha se tornado rara em pacientes com HIV na era da terapia antirretroviral, a maioria dos pacientes com HIV em todo o mundo tem alterações em testes neurocognitivos formais. Esses sintomas são causados por uma variedade de desordens de forma que diagnósticos específicos podem ser díficeis. Embora o vírus HIV seja reconhecido pelo......
...nal, além de outras manifestações como icterícia e complicações potencialmente graves, incluindo óbito. O organismo classicamente responsável pela síndrome de febre entérica é a S. Typhi entérica (anteriormente S. typhi). Outros sorotipos de Salmonella, particularmente S. entérica sprotipo paratyphi A, B, ou C, podem provocar uma síndrome semelhante. O termo "febre entérica" é um termo atualmente ......
...mecanismos que não estão relacionados ao seus efeitos antidepressivos. No entanto, a sua utilização é muitas vezes limitada por efeitos colinérgicos adversos, tais como turvação visual, boca seca, constipação e retenção urinária, particularmente em doentes idosos. As aminas secundárias, nortriptilina e desipramina, tendem a ter efeitos anticolinérgicos menos incômodos do que a amitriptilina ou imi......
...ntrículos dilatados promovem a dispersão da despolarização ventricular e/ou repolarização, permitindo que “ilhas” do tecido ventricular despolarizem e repolarizem em momentos diferentes. A falta de homogeneidade na ativação e recuperação elétrica promove o desenvolvimento de circuitos de reentrada, que pode iniciar e manter taquiarritmias ventriculares. A isquemia miocárdica e/ou o infarto também......
...a em parentes de primeiro grau têm maior risco. O prognóstico destes pacientes é ruim e um grande estudo mostrou que 30% dos pacientes morrem no primeiro sangramento; 45%, de mortalidade em 1 mês; 48% apresentam disfunção neurológica severa. Os pacientes são estratificados com duas escalas de risco, as quais são descritas no Quadro 1 e no Quadro 2. Quadro 1 Classificação Hunt-Hess......
...única ferramenta disponível para a identificação precisa. Estima-se que o grupo de S. gallolyticus cause entre 11 a 17% de todos os casos de endocardite e, aproximadamente, 24% das endocardites estreptocócicas. A bacteremia e a endocardite causadas pelos organismos do grupo S. bovis têm sido altamente associadas à presença de neoplasia maligna do colo (particularmente, S. gallolyticus subsp. Gall......
...ólica 100 mm Hg), o que resulta em taxas semelhantes de resultados perinatais adversos, um peso de nascimento menor ao décimo percentil é benéfica e não aumenta desfechos adversos na criança. A monitorização pressórica nas pacientes ambulatoriais deve ser de pelo menos 2 vezes por semana, todas as pacientes com PA sistólica maior que 160 mmHg ou diastólica maior que 110 mmHg têm indicação de inici......
...eal é a infecção do peritônio (peritonite), associada a importante morbidade e abandono da técnica pelos doentes em tratamento. O risco para o desenvolvimento de peritonite deve-se a diversos fatores, tais como tempo prolongado de tratamento, velocidade das trocas dos banhos, concentrações das soluções e o uso do cateter, o qual mantém comunicação do peritônio com o meio externo. Atualmente, anti......
...patia em 30% dos pacientes, principalmente em cadeias cervical e axilares. Exames complementares Eosinofilia periférica usualmente entre 5000-9000 cels/mm3 é comum e valores de eosinófilos acima de 1500 cels/mm3 já são suspeitos, a eosinofilia é quase universal em pacientes com atividade da doença, mas respondem dramaticamente aos glicorticoides e podem por isto não serem detectadas. Aumento ......
...in ou guanetidina, os bloqueadores dos canais de cálcio não costumam alterar as medidas e o verapamil é aceito como medicação anti-hipertensiva nestes casos pela Endocrine Society off America, os betabloqueadores podem inibir a secreção de renina, mas não invalidam o diagnóstico na maioria dos casos, ainda assim a manutenção do seu uso não seja recomendada. Os pacientes em uso de inibidores da enz......
...bservar Efeitos adversos da lamivudina e zidovudina (distúrbios gastrintestinais, cefaleia, fadiga, mialgia e neutropenia). Alteração nas doses dos fármacos não é recomendada. t Metotrexato: aumento do risco da toxicidade do metotrexato (mielotoxicidade). Caso haja necessidade da utilização, monitorar parâmetros hematológicos. t Pirimetamina: aumento no risco de anemia megaloblástica e pancitope......
...no entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três tipos: as por eventos adversos (causada por manipulação via cateterismo da artéria renal), pri......
...es inicialmente usam o Doppler para identificar estenose de 70-99% , com repetição do exame antes da cirurgia por um ultrassonografista mais experiente. Em casos limítrofes de estenose moderada, a tomografia computadorizada com multidetectores, Angiografia, ou contraste aprimorado, angiografia por ressonância magnética pode reduzir o número de endarterectomias desnecessárias. Manejo dos pac......
...a de secreção de insulina, sendo por isso a regra em pessoas com tipo 1 de diabetes, já essa perda de resposta ocorre lentamente em pacientes com DM tipo 2. No entanto, a contrarregulação de glicose pode ser adequada nesses pacientes, provavelmente por causa da resposta contrarregulatória da epinefrina. Depois de mais alguns anos, as respostas de epinefrina para hipoglicemia também são reduzidas, ......
...ram 20-40 unidades de concentrados de hemácias, ou se a ferritina sérica se encontra em níveis acima de 1500-2500 U / L. No entanto, mesmo a sobrecarga de ferro moderada pode estar associada a efeitos adversos na função cardíaca. Neutropenia e trombocitopenia são menos frequentes que a anemia em SMD de baixo risco, e raramente ocorrem isoladamente. As contagens absolutas de neutrófilos estão abai......
...reito. A terapêutica com CDI inadequado pode ser interrompida por aplicação de um ímã sobre o dispositivo. Outra opção terapêutica é a denervação simpática cardíaca através da remoção do gânglio estrelado esquerdo remove completamente o input simpático para o coração. Ela impede eficazmente que TV se repita na síndrome do QT longo. Taquicardia catecolaminérgico polimórfica e outros tipos de TV......
...ia em pacientes submetidos à endarterectomia. Um estudo randomizado sugeriu que a adição de uma dose de 75mg de clopidogrel na noite anterior à endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação plaquetária mediada pelo ADP, mas é necessário um estudo clínico randomizado e controlado com parâmetros clínicos. Outras medidas incluem: · Manter a P......
...urece e níveis de estrogênio aumentam progressivamente. O estrogênio estimula as glândulas e o estroma endometrial a crescerem e proliferarem de forma que o endométrio se torne espesso. Após os níveis de estrogênio atingirem um nível específico, pode ocorrer um pico de LH, o que estimula a liberação do oócito maduro e causa a ovulação, iniciando a segunda fase da menstruação, denominada de fase l......
...s após a dosagem de um agonista da serotonina ter sido aumentada ou um segundo agente serotoninérgico ter sido adicionado. O diagnóstico da SS é muito desafiador devido à sua sintomatologia inespecífica. A gravidade da SS varia, com os sinais e sintomas mais comuns incluindo estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traç......
...ue potencialmente pode ser confundida com uma fonte gastrintestinal, pode ser identificada na maioria das vezes pela anuscopia. Deve-se realizar um exame retal digital para detectar sangue total (vermelho vivo ou marrom) e o teste de guaiaco nas fezes caso permaneça a dúvida diagnóstica. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia assim como o toque retal podem ser realiz......
...áreas do cérebro que são sensíveis à dor; prevalência de enxaqueca de 1 ano em homens, mulheres e crianças; frequência de ataques em indivíduos com enxaqueca; prevalência de cefaleias por grupo etário e em pacientes com distúrbios cerebrovasculares; e sintomas de hipertensão intracraniana idiopática (HII). Os quadros apresentam listas das principais categorias de distúrbios relacionados à cefaleia......
...io: líquido solvente, intermediário químico · Cloreto de metileno: líquido removedor de verniz · Tricloroetileno: removedor de manchas líquido · Tricloroetano: líquido removedor de manchas, desengraxante, correção de máquina de escrever · Tetracloroetileno (percloroetileno): líquido agente de limpeza a seco, desengordu......
...Gauss, que teria sugerido que, para a manifestação da doença, eram necessárias três condições: lesão de tecido adiposo, ruptura de veias na zona da lesão e mecanismos que permitem a passagem da gordura pelos vasos sanguíneos. Na mesma época, Lehman propôs a teoria segundo a qual os mediadores plasmáticos poderiam mobilizar os lípides para circulação sanguínea com potencial de embolização. Collins......
...gicos. O Quadro 1 descreve as principais medicações antipsicóticas utilizadas. Quadro 1 MEDICAÇÕES ANTIPSICÓTICAS Primeira geração Clorpromazina Levomepromazina Promazina Prometazina Mesoridazina Tioridazina Droperidol Haloperidol Antipsicóticos de segunda geração ou atípicos Amissulprida Sulpiride Clozapina Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidon......
...pós exposição a hidrocarbonetos com n-hexano para avaliar a presença de polineuropatia periférica. Tratamento Deve-se proteger as vias aéreas e manter a ventilação em pacientes com depressão respiratória e/ou depressão neurológica significativa. O edema dos lábios e da mucosa da língua pode complicar o manejo das vias aéreas. Administrar oxigênio para corrigir hipóxia é recomendado. O ß-ag......
...ise após exposição a um estresse oxidativo. De forma muito limitada, sistemas de redução não enzimáticos, como vitamina C e glutationa, podem participar da redução da meta-hemoglobina para hemoglobina. A meta-hemoglobinemia hereditária resulta de uma deficiência enzimática (citocromo b5 redutase) ou pela substituição de aminoácidos dentro da própria molécula de hemoglobina, denominada hemoglobina......
...o departamento de emergência. Referências 1- Pfaff JÁ, Moore GP. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2- Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29:393. 3- Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol......
...mendada nesses casos. Lesões Gastrintestinais Existem relatos na literatura de lesões intra-abdominais letais de corrente elétrica sendo encontradas apenas na autópsia. A lesão intra-abdominal deve ser suspeita em pacientes com queimaduras da parede abdominal ou um relato de trauma, como em uma queda ou explosão. Semelhante ao caso de outros pacientes criticamente enfermos, os principais p......
...tam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentérica não oclusiva associada a um baixo fluxo arterial com vasoconstrição. O diagnóstico é difícil, e a apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. O diagnóstico requer um alto......
...por fibroscopia, pois requer sedação mínima e fornece visualização direta em uma via aérea edematosa. O angioedema pode progredir rapidamente e os marcos anatômicos podem ficar obscurecidos; assim, caso seja decidido por entubação orotraqueal, esta deve ser realizada precocemente. Medicamentos como epinefrina, anti-histamínicos e corticosteroides geralmente são administrados, mas podem não ser be......