...predominância proximal (“padrão cíngulo-límbico”) e pode ser observada em 20 a 30% de pacientes.1 Em situações raras, a fraqueza é predominantemente distal, focal ou multifocal.1 Alguns pacientes se apresentam com cabeça caída como sintoma inicial. Embora a insuficiência ventilatória seja rara como sintoma inicial ou isolado, ela geralmente ocorre nos casos de MG não tratada ou refratária generali......
...de TVC, com envolvimento de diversos seios ou apenas do seio sagital superior. A terapia anticoagulação durante a gravidez consiste de heparina de baixo peso molecular, assim como a administração de varfarina na gravidez de categoria X.18 Prognóstico O International Study of Cerebral Veins and Dural Sinus Thrombosis acompanhou 624 pacientes com TVC e observou que houve uma mortalidade agud......
...as cardiovasculares, as medidas substitutas baseadas em processo (e não mais em resultados), poderiam ser as seguintes: · Porcentagem de pacientes que realizam screening anual para Diabetes e Dislipidemia a partir dos 35 anos; · Porcentagem de pacientes recebendo aspirina e beta-bloqueador após ter um IAM; · Porcentagem de pacientes hipertensos com PA controlada; · ......
...que reflete seu trabalho. Além disso, essa disponibilidade deve ser rápida e freqüente, pois dados atrasados impedem que propostas de melhoria sejam desenvolvidas a tempo de não permitir que aquilo que está errado perdure; Testado no Campo: um indicador só é bom se foi testado e comprovado como útil na prática. Todas essas características são necessárias, pois um indicador existe para ......
...xemplos de Sucesso Melhorias foram obtidas por diversos hospitais nos EUA: · Na maioria dos casos, os hospitais implementaram processos que levaram à aplicação consistente e confiável dos cuidados baseados em evidências, culminando com redução na mortalidade. Por exemplo, o Hackensack University Medical Center (HUMC) em New Jersey – EUA, participou de um projeto de pagamen......
...al de trabalho e os caminhos a percorrer. • Usar luvas de couro nas atividades rurais e de jardinagem. • Não colocar as mãos em tocas ou buracos na terra, ocos de árvores, cupinzeiros, entre espaços situados em montes de lenha ou entre pedras, usar antes um pedaço de pau, enxada ou foice. • No amanhecer e no entardecer, evitar a aproximação da vegetação muito próxima ao chão, gra......
... Clorfeniramina 3 Desloratadina 7 Difenidramina 3 Fexofenadina 7 Levocetirizina 7 Loratadina 7 Olopatadina 7 *Outras medicações (p. ex., antidepressivos tricíclicos) também podem exercer atividade anti-histamínica. Teste intradérmico O teste intradérmico tem uso indicado para casos em que os resultados do teste epicutâneo foram neg......
...oras como ondas terciárias e espasmo. Costuma ser indicado em pacientes com manifestações como disfagia e odinofagia; apesar do custo baixo, apresenta baixa sensibilidade em pacientes com esofagite leve. O consenso norte-americano não recomenda o exame. Teste terapêutico Em pacientes com menos de 40 anos de idade apresentando manifestações típicas e sem sinais de alarme, deve-se considerar te......
..., Seabrook JA, Stolee P, et al. State of the art in geriatric rehabilitation. Part I: review of frailty and comprehensive geriatric assessment. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:890. 7. Murtaugh CM, Litke A. Transitions through postacute and long-term care settings: patterns of use and outcomes for a national cohort of elders. Med Care 2002;40:227. 8. Wells JL, Seabrook JA, Stolee P, et a......
...o a rever um dos diversos manuais de tratamento desenvolvidos para transtornos de ansiedade específicos, entre os quais TP,25,26 TAS,27,28 TEPT,29,30 e TOC.31 Abordagens baseadas em aceitação e consciência para psicoterapia de transtornos de ansiedade As abordagens baseadas em consciência e aceitação para tratamento dos transtornos de ansiedade fundamentam-se em uma ideia muito antiga e radi......
... hMLH1 Reparo de incompatibilidade 3p Câncer de cólon hereditário não ligado à polipose (também cânceres de endométrio, cérebro, trato urinário, entre outros) hPMS1 Reparo de incompatibilidade 2q Câncer de cólon hereditário não ligado à polipose (também cânceres de endométrio, cérebro, trato urinário, entre outros) hPMS2 Reparo de incompatibilidade 7p Cânc......
...solução 1:1.000 em peso/volume [p/v]) para adultos e 0,01 mg/kg para crianças. O atraso em administrar adrenalina contribui para a ocorrência de reações fatais. Alguns indivíduos, quando entram em estado de choque anafilático, são resistentes à adrenalina. Pacientes que fazem uso de betabloqueadores também podem apresentar resistência aos efeitos da adrenalina. Em algumas circunstâncias, a anafila......
...Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med 1994;330: 1499–508. 19. Brain Trauma Foundation, Bullock MR, Chestnut R, et al. Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury. Neurosurgery 2006;58 Suppl 2:S1–62. 20. Brain Trauma Foundation, American Association of Neuro-logical Surgeons, Congress of Neurological Surgeo......
...os apropriados da relação da idade com os efeitos da leuprorrelina não foram executados na população geriátrica. Entretanto, este medicamento é freqüentemente usado em pacientes idosos, especialmente para o tratamento de câncer de próstata, e problemas específicos dos idosos que limitariam a utilização deste medicamento nestes pacientes não são esperados. • Categoria de risco na gravidez (FD......
...Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrintestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante de corticoides e anticoagulantes, passado de úlcera péptica) com inibidores de bomba de prótons, famotidina ou misoprostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no tr......
...aixas de diurético e aumentada com cuidado, com objetivo de diminuir peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropriadas para prevenir a recorrência dos sintomas. A bumetanida é mais potente que a furosemida, sendo 1 mg desta correspondente a 40 mg da furosemida. Tabela 7: Diuréticos Droga D......
...esplâncnica, provavelmente relacionada à hiperprodução local de óxido nítrico, talvez associada à endotoxemia, que ocorre por não depuração de toxinas pelo fígado; · vários sistemas vasoconstritores estão envolvidos e incluem sistema renina-angiotensina-aldosterona, catecolaminas, vasopressina e endotelina. Como consequência de todas essas alterações, ocorre importante redução da taxa ......
...pliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênquima pulmonar, seios maxilares, amígdalas, linfonodos, pele, tecido subcutâneo, fígado, vias biliares, próstata e aparelho geniturinário. A administração da droga pode ser feita por via oral ou parenteral. O índice de ligação às proteínas plasmáticas situa-se entre 20 e ......
...® e Uricemil®). Efeitos Colaterais Rash (1,5 a 10%); deve-se suspender a droga imediatamente ao início do rash, que aparece frequentemente em associação com ampicilina e amoxicilina; síndrome de Stevens-Johnson; náuseas (1,3%), vômitos (1,2%) e disfunção renal (1,2%). O risco de hipersensibilidade é possivelmente maior nos usuários de tiazídicos e inibidores da enzima conversora de angioten......
...–37. 29. Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report. J Am Coll Cardiol 1992;20:1391–6. 30. Antzelevitch C, Brugada P, Borggrefe M, et al. Brugada syndrome: report of the second consensus conference: endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Hea......
...r utilizado, mas estudos demonstraram que esquemas baseados em sintomas diminuem estes mais rapidamente e utilizam doses muito menores de benzodiazepínicos para controle dos sintomas. O diazepam não deve ser utilizado via IM; a opção seria o uso do lorazepam. A melhor conduta é a avaliação contínua do paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstinência grave e capazes d......
...nd mortality rates among the diverse population of California. Cancer Causes Control 2009;20:1431–40. 17. Lichtenstein P, Holm NV, Verkasalo PK, et al. Environ-mental and heritable factors in the causation of cancer— analyses of cohorts of twins from Sweden, Denmark, and Finland. N Engl J Med 2000;343:78–85. 18. William FP, Braun MM, Alan WP, et al. Heredity and prostate cancer: a study ......
...(p. ex., esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia e polipectomia) com treinamento e experiência em medicina interna e gastrintestinal como um pré-requisito. Entretanto, os cirurgiões gerais costumam ter pontos de vista diferentes dos endoscopistas médicos sobre a quantidade e o tipo de treinamento e experiência para a concessão de privilégios. Nessas situações, é imprescindível encontrar pontos d......
...ontologia. Concessão de privilégios para a prática em mais de um departamento ou serviço Às vezes, os privilégios concedidos se aplicam a mais de um departamento ou a várias áreas de especialidade clínica. Por exemplo, os privilégios para partos vaginais normais são recomendados para a medicina da família e para os departamentos de obstetrícia. Os privilégios em angioplastia transluminal peri......
...ia mais efetiva é o abandono do tabagismo, que resulta normalização dos níveis sanguíneos e plasmáticos dentro de 3 meses. Além do evitamento do local de trabalho, não há terapia disponível para os indivíduos com policitemia ocupacional. Policitemia causada por distúrbios renais e hepáticos As policitemias surgem quando a produção de EPO aumenta em decorrência de um distúrbio renal ou, menos......
...ixas de infecções associadas à assistência à saúde têm programas fortes de estudos e de prevenção/controle.5 O objetivo do National Patient Safety Goal 7 é complementar a abordagem tradicional de controle de infecções fundamentada em taxas, por meio da análise de causas básicas dos casos mais sérios, para reduzir o risco de incidência desse tipo de infecções ou de infecções nosocomiais, com aplica......
.... Em 2003, 28 estados identificaram as proporções enfermeiro por paciente como um tema prioritário no atendimento de saúde, a fim de discutir ou implementar alguma ação legislativa (ver a Figura 4.1). A Califórnia foi o primeiro estado a obrigar a utilização da proporção de enfermagem, quando, em janeiro de 2004, a lei A.B. 394 (California Health and Safety Code, §1276.4) tornou-se efetiva. Fi......
.... Esse é um número muito mais alto do que os níveis de 10 a 15% de insatisfação registrados por outros profissionais e pelos trabalhadores em geral nos Estados Unidos. · Apenas 35,7% dos enfermeiros pesquisados descreveram como excelente a qualidade do atendimento em sua unidade. · Uma grande proporção de enfermeiros, 44,8%, disse que tinha havido deterioração na qualidade do atendimen......
...ch to determine the optimal number of biopsies. Am Rev Respir Dis 122:721, 1980 7. Harpole LH, Kelley MJ, Schreiber G, et al: Assessment of the scope and quality of clinical practice guidelines in lung cancer. Chest 123(1 suppl):7S, 2003 8. Herth F, Becker HD, Ernst A: Conventional vs. endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a randomized trial. Chest 126:1......
...iptogênica CBP = cirrose biliar primária; CEP = colangite esclerosante primária. Tabela 2. Identificação das principais causas de cirrose hepática Causa Método diagnóstico Associada ao consumo de álcool História médica (obtida também junto aos familiares); níveis de álcool na urina; achados histológicos HCV Anti-HCV; RNA de HCV HBV HBsAg; DNA de HBV ......
...Os basófilos humanos produzem quantidades abundantes de IL-4, enquanto que os mastócitos produzem IL-3; portanto, esses dois tipos de células estimulam a mudança de classe de linfócitos B para IgE. Além disso, os mastócitos produzem um grupo diversificado de citocinas, incluindo o fator estimulador das colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF), TNFa, IL-5 e IL-8. Por conseguinte, os mastócit......
... número de unidades alveolares expostas ao gás (VA) e à eficiência do processo de troca (KCO) ? isto é, DLCO = VA x KCO. Por conseguinte, qualquer condição que reduzir o número de unidades alveolares em funcionamento, discreta ou difusamente, irá abaixar o nível de VA e, portanto, o nível de DLCO.24 Esse processo envolve situações como remoção cirúrgica de tecido pulmonar, destruição de tecidos p......
...ina: redução na concentração plasmática da teofilina. Pode ser necessário aumentar dose de teofilina. Orientações aos pacientes t Agitar o frasco da solução oral antes de cada uso. t Orientar para ingerir com alimentos. t Orientar para o uso de outro método contraceptivo devido a redução da eficácia dos contraceptivos hormonais à base de estrogênios quando em uso concomitante com ritonavi......
...samento. t Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. t Monitorar o cálcio sérico em idosos ou quando em uso de altas doses de vitamina D. t Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evitar tontura. t Não utilizar por vias intramuscular, intracardíaca ou subcutânea. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de ......
....9 A medição ideal da qualidade possui três atributos essenciais: importância, base científica sólida e viabilidade.9 O atributo importância inclui a relevância clínica e o impacto geral sobre a saúde pública: A medição da qualidade é significativa e relevante para os médicos praticantes? Tabela 1: Tipos de Medição da Qualidade18 Tipo de Medição Definição Exemplo ......
...tasol pomada somente nos fins de semana. Também foi demonstrado que o calcipotrieno melhora a resposta à luz ultravioleta B (UVB)44 e ao psoraleno + luz ultravioleta A (PUVA).45 É preciso ter cautela ao combinar calcipotrieno pomada a outros medicamentos, devido à facilidade de inativação. O ácido salicílico, por exemplo, inativa completamente o calcipotrieno quando ambos entram em contato. Dive......
..._______________________________________________ Cefalosporinas As cefalosporinas e a penicilina possuem estruturas betalactâmicasbicíclicas e cadeias amino laterais similares [Figura 3]. O grau de reatividade cruzada imunológica entre estes betalactâmicos é controverso, mas os pacientes alérgicos à penicilina são mais propensos do que a população em geral ao desenvolvimento de ração a ou......
...092–7. 68. Spivak JL. Polycythemia vera: myths, mechanisms, and management. Blood 2002;100:4272–90. 69. Polycythemia vera: the natural history of 1213 patients followed for 20 years. Gruppo Italiano Studio Policitemia. Ann Intern Med 1995;123:656–64. 70. Marchioli R, Finazzi G, Landolf R, et al. Vascular and neoplastic risk in a large cohort of patients with polycythemia vera. J Clin On......
...iários o volume de cada micção, anotando quaisquer episódios de incontinência. O padrão de esvaziamento refletido no diário podem fornecer indícios valiosos da causa dos sintomas, particularmente quando revelam uma poliúria noturna. Talvez o aspecto mais importante da avaliação dos STUI seja perguntar ao paciente o quanto ele está incomodado com os sintomas. Embora o nível de incômodo em geral es......
...os espontâneos frequentes. Apesar da dificuldade para determinar corretamente a incidência da perda recorrente de gestações, algumas estimativas indicaram que esta condição afeta 5% das mulheres.32 Hoje, porém, sabe-se que as mulheres que sofrem 2 ou mais perdas consecutivas e não possuem história de parto de bebê vivo apresentam uma probabilidade máxima de apenas 45% de desenvolverem uma gestação......
...eduzí-la de maneira espontânea. Quando uma paciente apresenta dor, em vez de instabilidade, o diagnóstico diferencial é amplo e pode incluir fraturas por estresse, lesões de manguito rotador, lesões labiais, bursite subacromial, tendinite calcificada, tendinite bicipital, capsulite adesiva e tumores, em adição à dor referida a partir do coração ou das raízes do nervo cervical. Achados do e......
...colaterais 3. Efeitos secundários 4. Interações Tipo B: incomum, imprevisível, não causada por ações farmacológicas do medicamento, ocorre apenas em pacientes suscetíveis. 1. Intolerância farmacológica 2. Reações idiossincráticas 3. Hipersensibilidade 4. Reações pseudoalérgicas Fatores de risco de reações de hipersensibilidade farmacológica As RHFs podem ser influenciadas pelo......
...esenta melhor biodisponibilidade e foi aprovado recentemente para uso em transplantes renais.81 Belatacept O belatacept é uma proteína de fusão e um bloqueador da coestimulação seletiva de células T que se liga na superfície celular dos ligantes coestimuladores (CD80 e CD86) presentes nas células apresentadoras de antígenos, interrompendo a interação com o CD28 nas células T (sinal 2). A inib......
...se in a cohort of patients with scleroderma. Ann Rheum Dis2003; 62:146–50. 34.Steen V, Medsger TA Jr. Predictors of isolated pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis and limited cutaneous involvement. Arthritis Rheum 2003; 48:516–22. 35.Hachulla E, de Groote P, Gressin V, et al. The three-year incidence of pulmonary arterial hypertension associated with systemic sclerosis in a ......
... Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Bário (ver Sulfato de bário) Beclometasona (ver Dipropionato de beclometasona) Benserazida (ver Levodopa + B......
... 20% e ferritina a 110 nanogramas/mL). Anemia induzida por quimioterapia devido a doenças neoplásicas – crianças acima de 5 anos t Iniciar com 600 UI/kg (até o máximo de 40.000 unidades), por via intravenosa, a cada 7 dias. Não iniciar terapia com níveis de Hb de 10 mL/dL ou mais. Interromper após completar o curso da quimioterapia. Não se recomenda eritropoietina em pacientes com nível de er......
...a. Os pacientes com infecções fataisdesenvolvem depressão miocárdica grave, que pode progredir para bradicardiasinusal com subsequente dissociação eletromecânica, taquicardia ventricular oufibrilação ventricular. O comprometimento hemodinâmico pode ocorrer cinco diasapós o início dos sintomas.Emcontraste com a FHSR, a hemorragia aberta raramente ocorre na SCPH, embora ahemorragia seja ocasionalmen......
...ômito (3 a 7%), dor abdominal, diarreia (6 a 11%), flatulência (4%), dispepsia e anorexia (4%), t Pancreatite, hepatotoxicidade (hepatite, acidose lática e hepatomegalia grave com esteatose). t Dispneia, tosse. t Nefrotoxicidade, diabetes insípido nefrogênico, insuficiência renal, efeito nos túbulos proximais renais (incluindo síndrome de Fanconi), proteinúria, poliúria. t Cefaleia (5 a 10%), ......
...istêmica, agindo sobre receptores alfa-adrenérgicos a constrição dos vasos sanguíneos periféricos. Essas terapias podem ser auxiliares úteis em curto prazo na insuficiência cardíaca de alto débito, enquanto o tratamento da etiologia subjacente está em curso. O tratamento em longo prazo pode ser associado tanto à reduzida perfusão dos órgãos vitais e taquicardia devido à ativação do receptor beta-a......
...raços ou pernas), trombocitopenia leve a moderada (contagem de plaquetas < 100.000/mcL), regurgitação de valva mitral moderada a severa, e insuficiência renal associada à microangiopatia trombótica (na ausência de púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome urêmico-hemolítica, hipertensão maligna, vasculite ou outras causas de doença renal crônica) também são encontradas na SAF. Entretanto, e......