...f Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter7 sugere uma precaução maior nos pacientes com duração da FA < 48 horas com risco particularmente alto de AVC (valva cardíaca mecânica ou doença cardíaca reumática sem anticoagulação efetiva, além de AVC ou AIT prévio), para os quais também recomenda anticoagulação por 3 semanas antes do procedimento. · Em pacientes ......
...d 2004;350:2140–50. 158. Cleland JGF, Daubert J-C, Erdmann E, et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 2005;352:1539–49. 159. Moss A, Jackson Hall W, Cannom D, et al. Heart failure events with preventive cardiac resynchronization therapy. N Engl J Med 2009;361:1329–38. 160. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of t......
...ments at high risk for worsening cardiovascular event-free survival: results from the NIH sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1276–84. 58. Tasali E, Van Cauter E, Ehrmann DA. Relationships between sleep disordered breathing and glucose metabolism in polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:36. 59. Setji TL, Holland ND, Sanders LL......
...e PA elevados apenas quando medidos pelo médico, estando normais em outras ocasiões. Existe um aparelho eletrônico que mede e grava os níveis pressóricos em várias aferições, durante 24 horas, denominado MAPA (monitoração ambulatorial da pressão arterial), que pode ser utilizado quando o diagnóstico ou a eficácia do tratamento causam dúvida. Tratamento Estabelecido o diagnóstico de HAS secund......
...acientes com DRC do que naqueles pacientes sem DRC (Hazard Ratio: 1,866; IC95%: 1,651-2,110). Todos os desfechos secundários pré-especificados foram de 1,5 a 3 vezes mais frequentes em pacientes com DRC do que naqueles sem DRC. Em pacientes com DRC, em comparação com a terapia padrão, a redução intensiva da glicose foi significativamente associada com 31% maior mortalidade por todas as causas (Haz......
...sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico dearritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, geralmenteassociado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnósticode síncope é clínico, com avaliação cuidadosa da apresentação e uso selecionadode testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre assíncopes e as convulsões. São ach......
... é considerado um marcador da secreção de GH. A faixa normalrelacionada à idade precisa ser estabelecida para o ensaio de GH específicousado, e vários fatores que influenciam os níveis circulantes de IGF-1 precisamser levados em consideração. Odiagnóstico bioquímico de acromegalia requer a confirmação de níveis séricospersistentemente elevados de IGF-1 e a ausência de supressão de GH em respostaao......
...o. Uso Racional de Concentrados de Hemácias Os concentrados de hemácias são o componente sanguíneo mais comumente transfundido no mundo, mas o número de transfusões em subgrupos de pacientes como os com doença maligna ou doença cardíaca tem diminuído significativamente de quase 15 milhões de unidades em 2008 para, aproximadamente, 12 milhões em 2015. A adoção crescente de programas de gere......
...opriada de hormônio antidiurético (1% a 10%). t Discrasias sanguíneas, anemia aplástica e agranulocitose, hepatotoxicidade, anormalidades cardíacas, insuficiência renal aguda, hipersensibilidade pulmonar aguda, neurite periférica, hipotireoidismo, porfiria, ganho de peso, pancreatite, visão turva, retinopatia, osteomalácia (todos abaixo de 1%) t Artralgia, febre, linfonodomegalia, discinesias, p......
...am registrados no Swedish National Diabetes Register (Suécia) após 1 de janeiro de 1998. Para cada paciente, cinco controles foram selecionados aleatoriamente da população em geral e combinados de acordo com idade, sexo e município. Todos os participantes foram acompanhados até 31 de dezembro de 2011, no Registro Sueco de Mortalidade-causa específica. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,6 a......
...l; está claro, entretanto, que a orientação e a discussão com o paciente que consome álcool e quer entender os seus riscos podem melhorar com essa evidência. Bibliografia Bell S et al. Association between clinically recorded alcohol consumption and initial presentation of 12 cardiovascular diseases: population based cohort study using linked health records. BMJ 2017;356:j909. Consumo de......
... e divulgação de material educativo); • Treinamento de profissionais; • Encaminhamento a outros profissionais, quando indicado; • Ações assistenciais individuais e em grupo; • Gerenciamento do programa. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte ......
...frequência cardíaca. Já os não diidropiridínicos têm atividade antiarrítmica, maior potência depressora da contratilidade miocárdica e não aumentam a frequência cardíaca. Provas disponíveis mostram que o uso desses fármacos, como monoterapia, reduz o risco de doença cerebrovascular e de evento cardiovascular total, mas não reduz o risco da doença arterial coronariana e da mortalidade. É possível o......
...lquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores de Canais de Cálcio Bloqueadores de Canais de Cálcio (Livre) 13.4.3 Bloqueadores de Canais de Cálcio 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDIC......
...s de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em relação à mortalidade, sobretudo quando se considera a hipertensão mascarada (MS) e a hipertensão do avental branco (HAB). Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a valor prognóstico da PA aferida pela Mapa em comparação àquela no consultório na mortalidade geral e cardiovascular, além de determinar o prognóstico dos diferentes fenótipos......
...taquicardia atrial pós-ablação. Os estudos sugerem que uma proporção substancial de pacientes desenvolve recorrência, o que levaria ao aumento de novo do risco de eventos embólicos. Ainda é incerto se a ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos de longo prazo. Outros procedimentos, como oclusão de apêndice atrial, ainda estão sendo investigados. Cardioversão Elétrica A cardio......
...pacientes poderão se apresentar com alguma enfermidade febril prolongada em associação com perda de peso, artralgias e fraqueza.81 O uso de culturas de tecidos especiais e de testes imunodiagnósticos para fins diagnóstico encontra-se em fase de estudos;81 o teste de reação da cadeia da polimerase para organismos causativos é altamente sensível e específico.82,83 O pseudomotor inflamatório dos linf......
...r raio x de dupla energia Mulheres com mais de 65 anos e mulheres de alto risco com idade a partir de 60 anos devem passar por triagem; o alendronato diminui o risco de fratura em 3-5 anos, mas os benefícios do tratamento a longo prazo são indeterminados. *Recomendações “B”, U.S. Preventive Services Task Force. O breve aconselhamento por parte dos médicos pode ajudar os fumantes a tom......
...enal, mas comprovadamente diminuem a taxa de mortalidade de pacientes com alto risco cardiovascular. Estudos de coorte relatam que IECAs e BRAs estão associados à redução da mortalidade também de pacientes portadores de EAR. Portanto, pacientes com EAR, mesmo bilateral, devem ser tratados com medicamentos que agem no sistema renina-angiotensina, pois os benefícios são claramente superiores aos ri......
...diagnóstico: 1. As varreduras de ultrassonografia e TC são valiosas para a detecção de abscessos intra-abdominais e pélvicos, e de adenopatia retroperitoneal. O uso das varreduras de TC resultou na diminuição do número de biópsias de tecidos normais realizadas em pacientes com FOI.96 2. As varreduras com radionuclídeo também podem ser úteis.97 As varreduras ósseas são consideravelmente mais sen......
... · níveis elevados de biomarcadores da troponina; · TIMI Score Risk = 4; · pacientes diabéticos e indivíduos com níveis de glicose admissionais > 150 mg/dL; · fração de ejeção = 0,4; · classe de Killip > 1; · regurgitação mitral; · infradesnivelamento de ST no ECG inicial; · prolongamento de QRS (= 140 ms); · sintomas isquêmicos em repouso......
... hereditária. A insuficiência cardíaca crônica diminui o limiar osmótico para liberação da vasopressina, enquanto o envelhecimento e outros fatores diminuem a sensibilidade à liberação da vasopressina (isto é, taxa de liberação de vasopressina por unidade alterada de osmolalidade). As variações de volume sanguíneo e pressão arterial superiores a 10% afetam significativamente a liberação de vasopre......
...s. Esses ensaios costumam requerer uma coleta de urina de 24 horas. O teste cutâneo e o exame de sangue para detecção de IgE alérgeno-específica para o agente causativo (p. ex., alimento, veneno de Hymenoptera, látex ou fármaco), quando indicados e disponíveis, devem ser realizados 4 a 6 semanas após o episódio para que seja alcançada uma maior sensibilidade.43 Reagentes confiáveis para realizaç......
...ão alvo. É considerada um fator de risco independente, linear e contínuo para doença cardiovascular (DCV). A hipertensão é o principal fator de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) com prevelência estimada em 28%. Desde a década de 1980 as DCV, principalmente doença cerebrovascular e doença coronariana, se destacam como principais causas de morte no Brasil. Apesar disso, de 1983 a 2005 ho......
...o para estes pacientes consiste em medidas não farmacológicas e, caso não haja controle, a avaliação para seleção da farmacoterapia é semelhante a do adulto. É difícil tratar estes pacientes, pois há falta de apresentações apropriadas, e a intolerância às formas sólidas orais, própria de crianças e adolescentes, exige a manipulação de formulações extemporâneas líquidas para tornar possível a admin......
...s de classificação de risco quanto nas intervenções. Este Manual tem como objetivo nortear planos de ação de cuidado integral, com foco na prevenção destas doenças, sistematizando as condutas atuais recomendadas com base em evidências científicas para a identificação e manejo de indivíduos sem doença manifesta e em risco de desenvolverem doenças cardíacas ateroscleróticas, cerebrovasculares e ren......
...raturas vertebrais é assintomática, alguns achados de exame físico sugerem a presença destas: · perda de altura (> 4 cm em relação à idade aos 25 anos ou > 2,5 cm em 1 ano); · aumento progressivo no grau da cifose torácica; · retificação da lordose lombar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A osteoporose generalizada pode ser classificada como primária ou secundária (Tabela 3......
...em sido amplamente tranqüilizador sobre a segurança das diferentes estatinas disponíveis. No entanto, os dados de segurança dos ensaios são inerentemente incompletos, uma vez que os períodos de acompanhamento são relativamente curtos e sua validade externa limitada. No presente estudo, os pesquisadores buscaram avaliar com mais precisão os riscos de eventos adversos relacionados a estas drogas tão......
...Além disso, devem ser introduzidos naqueles pacientes com elevado risco de complicações cardíacas. Nesses casos, a sua introdução deve ser precoce, com o objetivo de titular a dose e manter a freqüência cardíaca em torno de 60-65b pm. · Pacientes submetidos a operações vasculares devem iniciar estatinas no pré-operatório como estratégia para redução de eventos cardíacos. Aqueles paciente......
...via IV ou via SC (dividido em 1 a 3 vezes). · A meta é deixar a hemoglobina entre 11 a 12 g/dL. · Aumento previsto de 1 a 2 g/dL em 4 semanas. Ou Alfa-Darbepoietina · Dose semanal: 0,45 µg/kg de peso, IV ou SC · Dose a cada duas semanas: 0,75 µg/kg de peso, IV ou SC. · A meta é deixar a hemoglobina entre 11 a 12 g/dL. Ferro · Moni......
...ltos: 150 mg por dia. Idosos 30 a 50 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas, ou em dose única diária; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Adolescentes 30 a 50 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas, ou em dose única diária; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Crianças de 6 a 12 anos de idade 10 a 20 mg (ou 1 a 3 mg por kg de peso) por dia, em doses divididas. ......
...frina •pode causar aumento da pressão seguido de bradicardia com: betabloqueador. •pode ter sua ação aumentada por: cocaína; IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (evitar o uso no período de 14 dias); metildopa; antidepressivo tricíclico. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas graves com: anestésico hidrocarbonado de inalação (halotano). ......
...ode agravar); aumento do tamanho da próstata (pode agravar); desordem cardiovascular (risco de arritmias, taquicardia, infarto ou acidente vascular); desordem gastrintestinal (risco de íleo paralítico); desordem sanguínea (podem agravar); diminuição da função do fígado (metabolização pode alterar); doença bipolar (mudanças de fase mania/hipomania pode acelerar); esquizofrenia (pode agravar psicose......
...nte,causando a isquemia miocárdica secundária, com manejo mais agressivo como a cineangiocoronariografiareservado para aqueles pacientes com características de alto risco de isquemiamiocárdica objetiva, uma vez que os problemas agudos foram resolvidos e nosquais outras ações são razoáveis após uma avaliação cuidadosa do risco/benefício.Odiagnóstico de IAM tipo 2 em pacientes com supradesnivelament......
... estar disponível. Infelizmente, não é sempre que isso é possível no departamento de emergência; assim, um treinamento mínimo para cesárea de emergência deve ser considerado na formação dos emergencistas, embora essa seja uma condição extremamente rara. A cesárea perimortem deve ocorrer na sala de emergência. O tempo para o transporte até a sala de cirurgia atrasa um procedimento potencialmente s......
...lmente usados, sendo de difícil comparação aos outros ensaios clínicos que avaliaram o uso de AAS em profilaxia primária. Para contornar essa desvantagem, foi feita a presente análise dos desfechos secundários, a qual demonstrou que o uso de AAS na dose de 100mg/dia para profilaxia primária de eventos cardiovasculares em maiores de 70 anos não resultou em redução significativa dos eventos cardiova......
...betes mellitus by combined islet cell autoantibody screening: a prospective multicenter study. Diabetes 1997; 46:1459–67. 54.Smirnakis KV, Chasan-Taber L, Wolf M, et al. Postpartum diabetes screening in women with a history of gestational diabetes. Obstet Gynecol 2005;106:1297–303. 55.Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: ef......
...a instáveis evoluem mal por causa do insulto hipóxico-isquêmico. Os preditores não são precisos para 15 a 20% das vítimas de afogamento cuja condição, na chegada ao pronto-socorro, está entre esses dois extremos. Os órgãos finais podem ser afetados por hipoxemia e acidose metabólica. A aspiração de substâncias como material estranho contaminado, bactérias, vômitos ou irritações por substâncias quí......
...os, grande parte em decorrência de síndrome coronariana aguda (SCA)2. Estes pacientes geralmente apresentam-se ao pronto-socorro com dor precordial sem alterações eletrocardiográficas e de marcadores cardíacos, sendo que a minoria apresenta de fato SCA. Muitos são internados em unidades de dor torácica ou no setor de emergência para elucidação diagnóstica, e são submetidos a marcadores e eletrocar......
... tomando 81 mg de aspirina diariamente. Morte,hospitalização por infarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascularcerebral ocorreu em 590 pacientes (porcentagem estimada, 7,28%) no grupo de 81mg e em 569 pacientes (porcentagem estimada, 7,51%) no grupo de 325 mg (razãode risco, 1,02; IC 95%, 0,91-1,14). Hospitalização por sangramento maiorocorreu em 53 pacientes (porcentagem estimada, 0......
... de seguimento de 4,7 anos. Esse excesso de mortalidade parece estar relacionado a um aumento de mortalidade por câncer. Precisamente por isso, é necessário interpretar os dados dessa análise com muita cautela. O ASPREE Trial foi desenhado para avaliar o desfecho primário e a não mortalidade geral ou por câncer. Essa análise não foi ajustada para múltiplas comparações, com elevado risco da ocorrê......
...os pacientes com sintomas microvasculares. A terapia citorredutora para tratamento de TE deve ser reservada para pacientes com risco elevado de complicações trombóticas (idade superior a 60 anos ou histórico de eventos trombóticos). Esse tipo de terapia poderá ser considerado também para indivíduos com contagens de plaquetas acima de 1.500 x 109/L para diminuir o risco de hemorragias associado à ......
...para a ciclosporina). Provavelmente, os pacientes com disfunção renal precisem reduzir ainda mais os níveis-alvo. O tacrolimo e a ciclosporina são metabolizados através do sistema do citocromo P-450. De um modo geral, muitos medicamentos afetam a atividade desse sistema e, por isso, pioram ou melhoram o metabolismo dos inibidores da calcineurina. Tipicamente, os medicamentos que inibem o sistema ......
...adeamentos cardiovasculares, de saúde, relacionados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipo......
...arterial sistólica inferior a 120 mmHg, em comparação com menos de 140 mm Hg, resultou em taxas mais baixas de grandes eventos cardiovasculares fatais e não fatais e morte por qualquer causa. A contrapartida é que foram observadas taxas significativamente maiores de alguns eventos adversos no grupo com utilização intensiva de tratamento. Agora a discussão é: devemos partir para esse controle mais ......
... paciente fosse considerada insuficiente. Após nove semanas de tratamento, os pacientes que receberam terapia com tacrolimo apresentaram uma redução de 84% na pontuação PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Assim como na terapia com ciclosporina, há uma grande preocupação com a incidência de hipertensão, nefrotoxicidade e efeitos imunossupressivos como resultado dos tratamentos à base de tac......
...a, com sintomas que duram menos de 1 hora. Se o paciente apresentar sintomas que durem entre 1 e 24 horas é necessária a realização de um exame de imagem. A identificação da lesão isquêmica em qualquer desses exames, compatível com os sintomas do paciente, mesmo com desaparecimento da sintomatologia em menos de 24 horas, estabelece essa condição como AVC isquêmico. Não havendo esse exame, adota-se......
...perfusão renal. O volume intravascular também é perdido devido a uma mudança de plasma para o espaço extravascular. A combinação de hemoconcentração, induzida pelo frio, hiperviscosidade, e má circulação pode levar a trombose intravascular e embolias subsequentes. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode ocorrer devido a liberação de tromboplastina tecidual para a corrente sanguínea, espec......
...talidade cardiovascular e todas as causas de mortalidade. A diferença nos níveis de hemoglobina glicada entre o grupo de terapia intensiva e o grupo padrão foi em média 1,5 pontos percentuais menores no seguimento (nível médio, 6,9% vs. 8,4%) e diminuiu para 0,2-0,3 pontos percentuais por três anos após término do ensaio clínico original. Ao longo de um período de acompanhamento médio de 9,8 anos......
...rogressivamente tanto para homens como para mulheres nos últimos 25 anos, embora o aumento tenha sido maior em mulheres. Embora esse aumento tenha sido associado aos padrões de tabagismo – no decorrer do último século, as taxas de tabagismo cresceram mais tardiamente em mulheres em comparação com os homens – a expectativa é que as taxas de mortalidade causadas por doenças pulmonares em mulheres, a......