...acológica para redução de lípides na doença cardiovascular (DCV). A maioria dos estudos comparou uma dose fixa de um único agente farmacológico com placebo, com ambos os grupos que receberam aconselhamento básico de vida limitado. Não há estudos até à data que avaliaram os efeitos sobre eventos cardiovasculares de qualquer medicamento em combinação com estatinas ou tratamento para objetivos espec......
...ica é superior à angioplastia em termos de taxas de sobrevida de 5 anos e de IM recorrente em pacientes submetidos ao tratamento farmacológico para diabetes melito de tipo 2.220 Doença vascular periférica O tratamento da doença vascular periférica consiste em exercícios para os membros inferiores, medicações paliativas e cirurgia vascular. Os exercícios de caminhada graduados, até o ponto de......
...ativamente maior em pacientes com DAC estabelecida.77 Vários estudos investigaram os efeitos de uma intervenção agressiva no estilo de vida sobre pacientes com DAC. O Saint Thomas Atherosclerosis Regression Study (STARS) randomizou homens com DAC e níveis de colesterol total acima de 232 mg/dL para receberem tratamento convencional ou uma dieta com baixos teores de gordura e colesterol. Apesar d......
...física e/ou um teste ergométrico. Encorajar 30 a 60 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada, como caminhada rápida, de preferência todos os dias da semana, completado por um incremento das atividades de vida diária (p. ex., intervalos de caminhada no local de trabalho, jardinagem, trabalho doméstico). Aconselhar, sob supervisão médica, programas para pacientes de alto risco (p. ......
...os envolvendo experimentação animal, conduzidos ao longo de várias décadas, que demonstram que as dietas ricas em proteína provocam o desenvolvimento de anormalidades histológicas nos rins e proteinúria, além de estarem associadas a elevadas taxas de morte. Foi demonstrado que estes efeitos são reduzidos ou eliminados com a restrição proteica ou calórica. O fato de ainda haver controvérsias sugere......
...reatine kinase [CK]) e, subsequentemente, a isoforma cardíaca específica (MB) foram usadas nos diagnósticos de IAM. Atualmente, a CK é apenas uma nota de rodapé na avaliação de IAM e, por conseguinte, não deve ser utilizada se um método usando a Tn estiver disponível, tendo em vista que a sensibilidade e a especificidade são relativamente mais baixas, e também devido ao rápido surgimento dos métod......
...s, AVC, insuficiência cardíacadescompensada aguda ou morte por causas cardiovasculares.Em uma mediana de 3,33 anos deacompanhamento, a taxa do desfecho primário e a mortalidade por todas as causasdurante o ensaio foram significativamente menores no grupo de tratamentointensivo do que no grupo de tratamento padrão (taxa do desfecho primário,1,77% ao ano vs. 2,40% ao ano; razão de risco, 0,73; IC 95......
...rização coronariana ou infarto do miocárdio fatal ou não fatal ouacidente vascular cerebral). Analisamos cada coorte usando métodos consistentese combinamos os resultados usando uma metanálise de efeitos aleatórios.Entre 10.709participantes, que tinham idade média (±DP) de 51,5±12,6 anos e dos quais 54,2%eram mulheres, 571 eventos cardiovasculares foram verificados durante umseguimento médio de 8,......
...to anormal e 1,5 a 2 vezes maior com 2 ou mais analitos. Aplicação Prática Este interessante estudo de coorte sugere que mulheres com resultados de rastreamento pré-natal anormais tiveram um risco moderadamente maior de um desfecho composto de doença cardiovascular prematura, bem como o desfecho secundário de eventos cardiovasculares adversos maiores. Existe uma enorme quantidade de dados ......
... estabelecido em 1989, com acompanhamento contínuo. Os questionários bianuais atualizam características comportamentais, resultados de saúde e fatores de estilo de vida. Os modelos Cox multivariáveis estimaram a relação de risco (HR) e IC 95% para risco de DCV. Foram incluídas 89.479 mulheres que relataram, pelo menos, 1 gravidez e estavam livres de DCV e câncer na linha de base. O acompanhamento,......
...cientes mais flexibilidade e conveniência em termos de administração, porém os efeitos produzidos sobre os níveis de HbA1C geralmente são similares àqueles alcançados com o uso da insulina humana pré-misturada e de ação breve.104 Um estudo, que durou 3 anos e comparou o início da terapia à base de insulina utilizando insulina basal (detemir), insulina de ação rápida (aspart) ou insulina pré-mistur......
...cina, 1.391.180 pacientes que não receberam antibióticos, 1.348.672 que receberam amoxicilina, 264.626 que receberam ciprofloxacino e 193.306 que receberam levofloxacino. Um curso de 5 dias de azitromcina associou-se a um maior risco de morte por causas cardiovasculares (HR 2,88; IC 95% 1,79-4,63; p<0,001) e de morte por qualquer causa (HR 1,85; IC 95% 1,25-2,75; p=0,002). Ao se analisar o pe......
...o tivesse sido detectada por rastreamento ou por exames solicitados por outra indicação ou por exames desnecessários. Pode regredir espontaneamente, permanecer subclínica ou progredir tão lentamente que outra doença levará o paciente a óbito primeiro. É importante porque gera uma série de danos e malefícios e, por sua própria definição, não oferece nenhum benefício ao paciente. Ocorre até mesmo em......
... in congestive heart failure (MERIT-HF). MERIT-HF Study Group. JAMA 2000;283:1295–302. 80. Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival (COPERNICUS) study. Circulation 2002;106:2194–9. 81. Wassertheil-Smoller S, Oberman A, Blaufox MD, et ......
... Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VI. Estratificação do Risco Cardiovascular Na avaliação do paciente hipertenso, a avaliação do risco cardiovascular é de fundamental importância para orientar a conduta terapêutica e o prognóstico de cada paciente. Para a estratificação do risco cardiovascular, é necessário pesquisar a pres......
...stico prévio de dislipidemia Diagnóstico prévio de síndrome do ovário policístico Tabagismo Obesidade (IMC > 30 kg/m2) ou obesidade central (cintura medida na crista ilíaca: > 88 cm em mulheres; > 102 cm em homens) Hipertensão (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de doença renal na família (para risco de insuficiência renal) Figura 1. Fluxo......
...a ingesta de fibras no que concerne a doença cardiovascular. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática e de meta-análise. Foram incluídos estudos prospectivos que reportaram associação entre ingesta de fibras e doença coronariana ou cardiovascular, com seguimento mínimo de três anos e publicados entre 1990 e 2013. Um total de 22 coortes foram elegíveis. A ingesta tot......
...riana (hazard ratio [HR]: 2,7; IC95%: 2,0-3,7), VHD (HR: 6,6; IC95%: 4,0-10,8) e IC (HR: 2,7; IC95%: 1,6-4,8), e quimioterapia contendo antraciclina aumentou os riscos de VHD (HR: 1,5; IC95%: 1,1-2,1) e IC (HR: 3,0; IC95%: 1,9-4,7) como primeiros eventos em comparação com pacientes não tratado com radioterapia de mediastino ou antraciclinas, respectivamente. Efeitos conjuntos da radioterapia do me......
... ter um grande impacto na qualidade de vida das pessoas. A fisiopatologia da enxaqueca não é completamente conhecida, entretanto algumas alterações vasculares são encontradas em pacientes com enxaqueca como disfunção endotelial e hipercoagulabilidade, além de reatividade vascular patológica2. Além disso, vários estudos de base populacional encontraram uma ligação entre enxaqueca (com e sem aura) e......
...ção de cálcio para a prevenção de uma fratura em cinco anos de tratamento é estimado em torno de 26, o NNH (número necessário para causar dano) no mesmo período foi de 71 para IAM, 100 para AVC e 76 para morte. Os autores do estudo sugerem que os malefícios do cálcio podem estar associados diretamente à suplementação, já que em outros estudos prospectivos, mulheres que ingeriam mais cálcio na d......
... das crises tem alguma influência sobre o risco de DCV?, 2) o tratamento profilático reduz o risco cardiovascular?, 3) o uso de anti-inflamatórios durante as crises pode ter algum impacto adicional no risco cardiovascular? Bibliografia 1. Bigal ME, Kurth T, Santanello N, Buse D, Golden W, Robbins M, Lipton RB. Migraine and cardiovascular disease. A population-based study. Neurology 2010 7......
... estatinas reduzem a mortalidade por todas as causas e eventos coronarianos e cerebrovasculares maiores em indivíduos sem doença cardiovascular estabelecida, mas com fatores de risco cardiovasculares e se estes efeitos são semelhantes em homens e mulheres, em jovens e idosos (maiores que 65 anos), e em indivíduos com e sem diabetes mellitus. O Estudo Trata-se de uma metanálise de ensa......
...spera-se uma perda média de peso de 0,5 a 1kg/semana. O tratamento inicial pode ser feito com orientação de uma dieta com déficit de 500 a 1000 kcal/dia (valor energético total 1000 a 1800 kcal/dia), associado com atividade física regular. O aumento da atividade física deve ser gradual, 10 min/3x/semana até 30-60 minutos diariamente. Orientações específicas sobre redução de peso encontramse no Man......
... A literatura relata que cerca de 5% dos pacientes apresentam hipertensão secundária. Alguns estudos, entretanto, mostraram resultados discordantes, com até 15 a 20% dos pacientes com HAS secundária, em particular com hiperaldosteronismo primário. Este é um assunto controverso e alguns autores consideram que tais casos são, na verdade, variáveis da hipertensão secundária. São considerados......
...para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se monitorar com dosagem de glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia. Tais efeitos metabólicos são raros com doses de 12,5 a 25 mg/dia. Perdem eficácia em pacientes com insufici......
...ervention: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 2011;58:e44–122. 23. Feres F, Costa RA, Abizaid A, et al. Three vs twelve months of dual antiplatelet therapy after zotarolimus-eluting stents: the OPTIMI......
...rimário nos pacientes tratados com fenofibrato que tinham Triglicérides > 204 mg/dL e HDL < 34 (diminuição no risco em 39% - RR = 1,39, porém sem significância estatística /P = 0,06); 2) porém análise do subgrupo das mulheres mostrou que as tratadas com fenofibrato tiveram maior incidência do desfecho primário (aumento no risco em 37% - RR = 1,37/P = 0,01). Em relação a seguranç......
...25-35. Figura 4: Estudos com estatinas para prevenção primária. A: risco relativo de eventos cardiovasculares maiores em relação ao grupo controle. B: risco relativo da mortalidade cardiovascular em relação ao grupo controle Arch Intern Med. 2006;166:2307-2313. Segurança e tolerabilidade As estatinas são fármacos extremamente seguros. Os principais receios são a miotoxicidade e a he......
...citos do intestino delgado. Posologia Comercializada isoladamente em comprimidos de 10 mg (Zetia®, Ezetrol®) ou em associação à sinvastatina (Zetsim®, Vytorin®). Administração por via oral, em dose única diária. Eficácia e uso clínico Reduz o LDL-c em aproximadamente 20%. Os pacientes hiperabsorvedores de colesterol respondem melhor que os hipoabsorvedores. A associação ezetimiba/estatin......
...o Lancet4 concluiu que o uso de baixas doses de AAS seria ineficaz para prevenir eventos cardiovasculares em pacientes maiores de 70Kg, além de sugerir que as formulações de liberação entérica poderiam ser menos eficazes que a apresentação tradicional. Considerando que 85% dos pacientes incluídos no ASCEND Trial tinham mais de 70Kg e que a formulação utilizada foi a entérica, a dose escolhida pode......
...se de hidrocortisona são destacadas na Tabela 2. Tabela 2. Dosagem perioperatória recomendada de hidrocortisona para pacientes sob terapia prolongada com esteroides Tipo de cirurgia Dose de estresse Duração* Pouco importante (p. ex., herniorrafia inguinal) 25 mg/dia 1 dia Importância moderada (p. ex., artroplastia) 50 a 75 mg/dia 1 a 2 dias Importante ......
...as ou em outras partes do corpo, o que pode acelerar o processoaterosclerótico. Formação de Lesões Ateroscleróticas A aterosclerose pode ser definida comouma afecção de artérias de grande e médio calibres caracterizada pela presençade lesões com aspectos de placas ou ateromas. A arteriolosclerose é essa afecçãonas arteríolas e é a lesão típica da hipertensão arterial. A arteriolosclerose hojeé con......
...az de fornecer um ponto de partida para os clínicos no processo de ensinar os pacientes sobre a patofisiologia da obesidade e a lógica do manejo médico-cirúrgico. Para obter uma redução de peso sustentada em casos de pacientes com sobrepeso e obesos, as intervenções devem prevenir a ativação dos sistemas contrarregulatórios que repõem a perda de peso via aumento da ingesta de alimentos ou diminuiç......
...sculares adversos entre pacientes que fazem diálise.87 É provável que esse fato esteja relacionado à associação entre níveis baixos de homocisteína e baixo estado nutricional entre pacientes de diálise, confundindo a associação existente entre homocisteína e melhores resultados em pacientes dialíticos. Estresse oxidativo e inflamação O estresse oxidativo, causado pela alta geração de radicais l......
...anteriores relacionaram riscos com consumo de gordura saturada de 1,07 (IC95% 0,96-1,19; P = 0,22) para doença arterial coronariana (DAC), e 1,00 (0,89-1,11;. P = 0,95) para a doença cardiovascular (DCV), ou seja, dados aparentemente sem relevância. Uma meta-análise de estudos randomizados sugeriu uma redução de 17% no risco de DCV quando há redução da ingestão de gordura saturada de cerca de 17% ......
... prevalência de fibrilação atrial tende a aumentar proporcionalmente, assim como as cardiopatias estruturais, tornando-se um grande desafio ao médico assistente. O risco de fenômenos embólicos em pacientes portadores dessa arritmia aumenta de 1,5% aos 50 anos de idade para 23% aos 80 anos. Tais fenômenos estão frequentemente relacionados a incapacidade física, déficits cognitivos, lesões neurológ......
...logy. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition o......
...nições dos estudos individuais). Um total de 13 ensaios clínicos randomizando com 164.225 participantes com 1.050.511 anos de acompanhamento foram incluídos. A mediana da idade dos participantes do estudo foi de 62 anos (variação 53-74), 77.501 (47%) eram homens, 30.361 (19%) tinham diabetes, e o risco mediano de base do resultado cardiovascular primário foi de 9,2% (intervalo , 2,6% -15,9%). O u......
...o), doençavascular, medicamentos (iatrogênico) e neuropatia autonômica. Os inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5) são a terapiade primeira linha para a disfunção erétil em homens com diabetes. Os inibidoresPDE-5 são contraindicados a pacientes em tratamento com nitratos para doençascardíacas. O manejo da disfunção sexual feminina deve ser adaptadoàs preocupações sexuais específicas e aos fatores ......
... tem sido uma das principais queixas de pacientes com o uso injetável dessa droga e uma dose escalonada lenta ao longo de cinco semanas é prescrita. Há também um pequeno, mas significativo aumento na frequência cardíaca e na pressão arterial, mas que tende a desaparecer com seu uso. Os agonistas de GLP-1 estão associados com tumores de células C da tiroide em animais, mas isso não foi demonstrado ......
...utininas frias, crioglobulinemia, antidepressivos tricíclicos e toxicidade arsênica.80 A hipoxemia causa cianose central e periférica. O tratamento de acrocianose secundária deve ter como foco a correção ou eliminação da causa subjacente. No ano anterior, o autor trabalhou como consultor da AstraZeneca, Genzime, Merck e Novartis. Referências 1. Pande RL, Perlstein TS, Bec......
...dores mais de 24 horas antes da cirurgia.26 O uso de agonistas a2 melhorou os resultados cardiovasculares em pacientes que fizeram cirurgias não cardíacas.27 Uma metanálise que analisou o uso de bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) durante o período perioperatório em cirurgias não cardíacas revelou que há uma tendência para reduzir a ocorrência de mortes e a incidência de IAM.28 A continuação......
... implicados. A apresentação clínica é similar à Síndrome de Guillain-Barré, caracterizando-se pela presença de sintomas sensitivos e paraparesia flácida arrefléxica ascendente. A maioria de pacientes apresenta hiperlactatemia, com ou sem outras manifestações de toxicidade mitocondrial, incluindo acidose lática. O tratamento recomendado inclui a imediata interrupção do análogo de nucleosídeo e cor......
...Department of Health and Human Services.2 O excesso de peso é definido como um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 25, e obesidade a um IMC igual ou superior a 30. O IMC corresponde ao peso de uma pessoa adulta em relação à estatura, em especial o peso expresso em quilogramas dividido pelo quadrado da estatura expressa em metros. Por volta de 2010, todos os Estados norte-americanos......
...use. J Clin Endocrinol Metab 1999;84: 3146. 16. Rannevik G, Jeppsson S, Johnell O, et al. A longitudinal study of the perimenopausal transition: altered profi les of steroid and pituitary hormones, SHBG and bone mineral density. Maturitas 2008;61:67. 17. Burger HG, Dudley EC, Hopper JL, et al. Prospectively measured levels of serum follicle-stimulating hormone, estradiol, and the dimeric i......
...n JJ, Distant DA, Pirsch JD, et al: Kidney and pancreas transplantation. Am J Transplant 4(suppl 9):72, 2004 9. Port FK, Bragg-Gresham JL, Metzger RA, et al: Donor characteristics associated with reduced graft survival: an approach to expanding the pool of kidney donors. Transplantation 74:1281, 2002 10. Roodnat JI, Zietse R, Mulder PG, et al: The vanishing importance of age in renal ......
...veram pais, irmãos e/ou outros parentes diretos com doença cardiovascular, doença renal ou diabetes. 3. Encaminhar à consulta de enfermagem os indivíduos rastreados como suspeitos de serem de risco para doença cardiovascular. 4. Encaminhar à unidade de saúde, para avaliação clínica adicional e exames laboratoriais, as pessoas com fatores de risco para doença cardiovascular, renal ou diabete ......
...bal – Conceito Mais importante do que diagnosticar no indivíduo uma patologia isoladamente, seja diabetes, hipertensão ou a presença de dislipidemia, é avaliá-lo em termos de seu risco cardiovascular, cerebrovascular e renal global. A prevenção baseada no conceito de risco cardiovascular global significa que os esforços para a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão orientados, não ......
...1:945–52. 16. van Keulen JW, van Prehn J, Prokop M, et al. Dynamics of the aorta before and after endovascular aneurysm repair: a systematic review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;38:586–96. 17. van Prehn J, Vincken KL, Sprinkhuizen SM, et al. Aortic pulsatile distention in young healthy volunteers is asymmetric: analysis with ECG-gated MRI. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:168–74. 18. Grimshaw ......
... de prostatectomia radical variem entre 20 e 90%.20 As causas neurológicas de DE incluem AVC, lesões nas costas ou na medula espinal, esclerose múltipla ou demência. A DE também pode ser causada por trauma pélvico, cirurgia na próstata ou priapismo. Trauma Embora os traumas pélvicos e períneos e a cirurgia pélvica possam causar DE por meios neurológicos, o comprometimento vascular também é um......