...a. A Figura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiogram......
...m uma ligação fisiopatológica com aterosclerose ainda inexplicada pela literatura, alguns autores sugerem a concomitância de doença aterosclerótica coronariana em extremidades de lóbulos em orelhas sem suprimento de artérias colaterais. Seria o substrato para formação, porém esta teoria é apenas especulativa. Sinal de Frank Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal de Frank Dermatologia Imagem da ......
...febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, linfocitose atípica, mal-estar, exantema, artralgia, miocardite, meningoencefalite. Estas manifestações de doença aguda surgem aproximadamente entre o sétimo e o décimo dia, podendo ocorrer até 40 dias após a picada do barbeiro. Sinal de Romana Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal de Romana Imagem da Semana C......
...sões eritematosas em região de dorso e cervical posterior em forma de V, características do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico......
...ema nervoso central do comprometimento do sistema nervoso periférico a partir da análise dos reflexos. Esse tempo do exame neurológico é bastante fidedigno, porque independe da participação do paciente. O exame dos reflexos divide-se em: exame dos reflexos profundos e exame dos reflexos superficiais. A) Reflexos profundos: O estímulo para avaliar os reflexos profundos deve ser um es......
...o de parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio. Gordura intra peritonial adjacente a parede de alça pode simular o sinal. Há outros sinais que desenham estrutura com densidade de lí......
...chado: O exame ultrassonográfico revela espessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonográfico na colecistite. O edema da parede pode fazer aparecer o sinal da dupla parede como ocorreu nesse caso. A sensibilidade da ultrassonografia para o diagnóstic......
...imagens da angiografia se aproxima das medidas de perfusão baseados no fluxo sanguíneo cerebral (FSC).150 Comparando com um território infartado, que não mostrará nenhuma intensidade de contraste vascular, a intensidade vascular parenquimal reduzida corresponde a uma penumbra isquêmica. Na RM, os infartos agudos são melhores observados em DWI, mas se tornam evidentes nas sequências ponderadas e......
...a da irritação do peritôneo parietal. A dor costuma ser de forte intensidade de descompressão brusca; -Dor referida: resulta da sensação de dor diferente de seu local de origem, como a dor em ombros por irritação diafragmática ou patologias intratorácicas simulando dor abdominal. História O médico deve tentar obter uma história completa, pois esta é geralmente a pedra angular de um diagnósti......
...8. Esse algoritmo é uma abordagem simples para o diagnósticode dispneia em pacientes graves em regime de terapia intensiva, com estudostambém na população de pacientes graves que procuraram o departamento deemergência. O protocolo BLUE baseia-se na análise de três pontos em cadahemitórax ? um anterior, um anterolateral e caudal, e um posterolateral ecaudal ?, bem como na análise da extremidade inf......
... lista de terapias antibióticas recomendadas de acordo com o patógeno meníngeo. Quadro 5 RECOMENDAÇÕES PARA TERAPIA ANTIBIÓTICA ESPECÍFICA EM CASOS DE MENINGITE BACTERIANA Microrganismo Antibiótico Streptococcus pneumoniae Suscetível à penicilina (CIM <0,1mg/L) Penicilina G ou ceftriaxona (ou cefotaxima ou cefepima) Tolerante à penicilina (CIM <......
...antar os braços, com achados objetivos ao exame físico, o que sugere miopatias inflamatórias ou metabólicas). A história clínica e o exame físico bem feitos, associados a poucos exames laboratoriais em geral, definirão a etiologia ou mostrarão quais pacientes necessitarão de exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos mais invasivos, como eletroneuromiografia (ENMG) e/ou biópsia mu......
...dríticas, células B e monócitos. Portanto, os antipalúdicos possivelmente interfiram na apresentação de antígenos para células T autorreativas inibindo o processamento e a apresentação de antígenos. Os receptores toll-like (TLRs, do inglês toll-like receptors) intracelulares também são componentes dos lisossomos ácidos e podem reconhecer os componentes do ácido nucleico, levando à patogênese de d......
...a. Realizou ultrassonografia (USG)pulmonar, com a seguinte imagem: Podemosobservar o lung point, ou ponto pulmonar: é o ponto exato em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade mai......
...phalus. Neurol Clin Pract 2013;3:375–85. 86. Curran T, Lang AE. Parkinsonian syndromes associated with hydrocephalus: case reports, a review of the literature, and pathophysiolog-ical hypotheses. Mov Disord 1994;9:508–20. 87. Muscettola G, Barbato G, Pampallona S, et al. Extrapyramidal syndromes in neuroleptic-treated patients: prevalence, risk factors, and association with......
...hecimento dos antígenos pelo TCR e da coestimulação associada ao CD28 ativa as rotas de sinalização intracelular que, por sua vez, suprarregulam a expressão de quimiocinas e citocinas como a interleucina-2 (IL-2) e o interferon gama. Calcineurina é a proteína fosfatase que ativa os fatores de transcrição para a expressão de IL-2, além de ser o alvo dos inibidores imunossupressores da calcineurina ......
...se ao hilo direito. Cortes tomográficos, fotografados com janela para pulmões, evidenciam opacidades periféricas, uma delas escavada e outra mostrando a “Corcova de Hampton”, caracterizando um caso de TEP. Caso 3: Radiografia normal. A radiografia de tórax tem pouca sensibilidade para o diagnóstico, como na última radiografia, onde verificamos uma radiografia normal, evidenciando apenas ......
...s e gigantócitos, com fenômenos proliferativos do conjuntivo. O infiltrado tem um arranjo sugestivo de agente específico, infeccioso ou corpo estranho. Infiltrado neoplásico maligno: infiltrado na derme com a presença de células com pleomorfismo e anaplasia. Lisosoma: corpúsculo intracitoplasmático que contém enzimas capazes de digerir material endógeno ou exógeno fagocitado. Melanócito: célula......
...copia se não houver contraindicação (coagulopatia estabelecida, múltiplas cirurgias abdominais prévias, hipertensão portal, instabilidade hemodinâmica) e se houver disponibilidade de equipamento e equipe treinada. A videolaparoscopia, em relação à laparotomia transversa geralmente empregada para apendicectomia, tem a vantagem de propiciar melhor avaliação do restante da cavidade peritoneal e, com ......
...s especiais De maneira geral, sempre que um dos sinais presentes na tabela 1 estiver presente, outros diagnósticos devem ser afastados. Tabela 1: Sinais de alerta na avaliação de parkinsonismo A presença de algum destes sinais indica uma avaliação mais detalhada para afastar outros diagnósticos Demência precoce e proeminente Alucinações precoces Sinais simé......
...ireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido edema ou hemorragia nas paratireóides e por vezes a síndrome do osso faminto, causada por severo hiperparatireoidismo e por vezes secundária a hipomagnesemia pós-operatória. Deve-se monitora......
...s que permitem formular hipóteses no sentido de estabelecer o diagnóstico diferencial de determinado tumor cervical. Dessa forma, segue-se a descrição das características dos principais tumores cervicais segundo sua localização na região cervical e estrutura anatômica acometida (Tabela 4). Tabela 4: Tumores mais comuns segundo a localização na região cervical Tumores que podem ocorrer......
...50% dos pacientes não tratados, podendo aparecer precocemente ou após vários anos, sua patogênese é obscura. A densidade óssea é geralmente normal, ocasionalmente pode estar pouco aumentada. O comprometimento cardíaco tem sido registrado em alguns casos e o ECG pode apresentar o espaço QT aumentado. Na gravidez, na lactação e no período menstrual pode-se ter um agravamento da sintoma......
...nova derivação pode ser inserido. Meningite nosocomial e meningite após a neurocirurgia Epidemiologia e etiologia A meningite nosocomial é bastante rara, exceto em pacientes recém-submetidos a uma neurocirurgia. Nenhum caso foi demonstrado por um estudo envolvendo 51 pacientes internados, submetidos à punção lombar para exclusão da hipótese de meningite bacteriana, apesar da ocorrênci......
...00; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg 2001; 193:609. Dor Abdominal em Quadrante Superior Direito Lucas Santos Zambon Dor Abdomin......
... enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliares. A presença de pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula......
...cardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação, resultando em espessamento fibroso das camadas do pericárdio, o que impede o preenchimento diastólico passivo das câmaras cardíacas. Na pericardite constritiva, o pericárdio se torna inelástico e não permite o enchimento cardíaco adequado; em geral, as efusões são subagudas ou crônicas. Nos pacientes com pericárdio normal, a pres......
...5:1329. 48. Weinberg A, Li S, Palmer M, et al. Quantitative CSF PCR in Epstein-Barr virus infections of the central nervous system. Ann Neurol 2002;52:543. 49. Steininger C, Seiser A, Gueler N, et al. Primary cytomegalovirus infection in patients with Guillain-Barré syndrome. J Neuroimmunol 2007;183:214. 50. Arribas JR, Storch GA, Clifford DB, et al. Cytomegalovirus encephalitis. ......
...ular anterior, mesmo que haja evidências de doença ativa. Isto pode estar relacionado à presença de inibidores de CK de ocorrência natural no soro de pacientes com MII.34 Além disso, como os níveis séricos de CK estão relacionados à massa muscular, que é maior em homens do que nas mulheres, bem como nos afrodescendentes em comparação aos indivíduos de outros grupos raciais, é preciso considerar o ......
...a pelo método da palpação (mais específico) ou pela percussão (mais sensível),10 pode também implicar acometimento hepático ou ser sinal de doenças hemolíticas, mononucleose ou neoplasias.1 O achado de vesícula biliar palpável em uma pessoa com icterícia, denominado sinal de Courvoisier, foi considerado um sinal muito sensível e específico de colestase por neoplasia de trato biliar ou ca......
...volvem com mais frequência nas mulheres do que nos homens (proporção de 2:1) e são mais comuns na meia-idade. Não há fatores de risco raciais, dietéticos ou genéticos conhecidos. A vigilância regular por meio de exames de sigmoidoscopia ou anoscopia é indicada para os indivíduos dos grupos de alto risco. Diagnóstico Os pacientes com câncer anal geralmente apresentam sintomas locais (p. ex., ......
... pacientes jovens e com estenose aórtica congênita. Exames complementares O eletrocardiograma (ECG) possibilita a constatação de hipertrofia de VE em 85% dos casos. Outras alterações também apontadas por esse exame são inversão de onda T e infradesnivelamento de ST, sobrecarga de átrio esquerdo, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares e intraventriculares. O ecocardiograma é escolhi......
...duos para especialista focal para tratamento de problemas em que o manejo deveria ser realizado na APS. Prognóstico e manejo na APS Observa-se com os estudos de seguimento em APS que a maioria dos quadros abdominais tem sua resolubilidade na própria atenção primária. Dentre os quadros agudos, 75% são manejados pelo MFC sem necessidade de internação e 20% ficarão com diagnóstico de d......
...riol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática Apresentações Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravidez Classe D Interações medicamentosas Resinas quelantes de sais ......
...potencial gravidade. Segundo orientação do ATLS®, dividiremos as lesões torácicas conforme o visto na tabela 3. Tabela 3: Lesões torácicas – Divisão segundo ATLS® Lesões com risco iminente de vida (devem ser diagnosticadas e prontamente tratadas no exame primário) Lesões com potencial risco de vida (devem ser suspeitadas e investigadas/tratadas no exame secundário) Obstrução......
... dos pacientes, da duração e da gravidade da isquemia, no regimetrombolítico e do tempo de seguimento. Em um estudo, os índices de salvamentode membro com trombólise via cateter e com cirurgia foram semelhantes, mas astaxas de sobrevida de 12 meses foram bem maiores no grupo trombólise.O estudo Stile foi interrompidoprecocemente por causa de taxas mais elevadas de isquemia, amputação ecomplicações......
...O, et al. Clinical, immuno- logic and genetic analysis of 29 patients with autosomal recessivehyper-IgM syndrome due to activation-induced cytidine deaminase deficiency. Clin Immunol 2004;110: 22–9. 15.Orange JS, Glessner JT, Resnick E, et al. Genome-wideassociation identifies diverse causes of common variable immune deficiency. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1360–7. 16.Cunningham-Rundles C, Bo......
...Respir Med 2012;106:661–7. 138. Barker AF, Couch L, Fiel SB, et al. Tobramycin solution for inhalation reduces sputum Pseudomonas aeruginosa density in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:481. 139. Tsang K, Tan K, Ho P, et al. Inhaled fluticasone in bronchiectasis: a 12 month study. Thorax 2005;60:239–43. 140. Wong C, Jayaram L, Karalus N, et al. Azithromycin ......
...ão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e com presença de grande quantidade de cálculos impactados. O termo colecistite refere-se à inflamação da vesícula biliar. A colecistite aguda está relacionada a uma síndrome que, em geral, é caracterizada por dor no quadrante superior di......
...ardíaca (RMC) vem evoluindo progressivamente, desde seu surgimento, há aproximadamente 2 décadas, até os dias atuais, e tornando-se hoje um método diagnóstico indispensável e com múltiplas aplicações nos vários ramos da cardiologia. Tem como princípio a geração de um campo magnético, o qual é submetido à aplicação de pulsos de radiofrequência, que excitam os prótons de hidrogênio presentes nos di......
...hor elucidação diagnóstica nas formas apicais da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figura 6), possibilitando uma correlação entre o padrão e a quantificação da fibrose com os fatores de risco de pior prognóstico. Também foi demonstrada uma cor......
...ungueal comumente resulta em perda do brilho, onicólise distal e hiperqueratose subungueal. Glandulares Ocorre aumento da atividade das glândulas écrinas resultando em aumento da incidência de miliária, da hiperidrose e do eczema disidrótico. Apesar da variação individual, as glândulas sebáceas tendem a aumentar sua função, principalmente no 3º trimestre, pelo aumento dos estrógenos circula......
...amster Polipeptídeo sintético Dose 8 MUI (250 mcg) 30 mcg (6 MUI) 22 mcg (MUI) 44 mcg (12 MUI) 20 mg Via de administração Subcutânea Intramuscular Subcutânea Subcutânea Frequência de administração Dias alternados 1 vez/semana 3 vezes/semana Diária Indicação EMRR EMSP com surtos EMRR EMRR EMRR Contra-indicações Gravide......
... Mudança aguda de Saturação de Oxigênio (< 90% mesmo com O2) · Dor torácica · Sangramento agudo · Débito urinário < 50mL/h em 6 horas · Alteração do nível de consciência (rebaixamento, agitação, convulsão) O papel da ERR é primeiramente avaliar todo chamado, sem exceção, com rapidez. Sempre que necessário estabilizar o quadro, seja for......
...or de mau prognóstico. · Muitas drogas lícitas e ilícitas podem causar miopatia. · Ao exame neurológico, diminuição de força muscular distal sugere miopatia por corpúsculos de inclusão, e acometimento de musculatura ocular e facial exclui o diagnóstico de dermato/polimiosite. · A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitor......
...exames como função renal, eletrólitos (principalmente potássio que pode aumentar pela destruição celular) devem ser solicitados, assim como hemograma e glicemia. Os pacientes podem ter lesão muscular significativa, assim enzimas musculares como creatinoquinase devem também ser dosadas. os pacientes são, usualmente, anticoagulados de forma que a monitorização com coagulograma e monitorização do nív......
...raniana, que é obtida em posição de inclinação lateral, com o paciente relaxado e com as pernas estendidas. Pressão intracraniana normal é tipicamente inferior a 250 mmH2O, embora em alguns paciente um valor inferior também possa ser patológico.59 Embora muitos pacientes sejam submetidos à punção lombar orientada por fluoroscopia, este procedimento tipicamente é realizado em posição pronada, sendo......
...ecistiteaguda complicada ou com progressão da doença. Em outros pacientes acolecistectomia é adiada e estudos indicam que um tempo de 7 dias após o iníciodos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, mas aintervenção deve, idealmente, ser realizada quando o paciente ainda estáhospitalizado. A colecistectomia imediata é reservada para casos complicados,em que o paciente apres......
....A presençade lesões em alvo e o descolamento de pela sugerem o diagnóstico de síndrome deStevens-Johnson (SSJ) ou necrose epidermolítica tóxica (NET). A SSJ e aNET são erupções raras, cuja causa mais comum são os fármacos, nesse casoprovavelmente associados a carbamazepina. Apresentam altos índices demortalidade (10% SSJ e 20% NET). Os sintomas se iniciam em média 3-7 semanasapós exposição à drog......
... paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras 1 e 2 ilustram o quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. Figura 1 - Quadro de lesões cutâneas, com acometimento dos lábios. Figura 2 - Quadro de lesões cutâneas, com acometimento dos dedos. Paciente 63 Anos de Idade com Lesões Cutâneas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente......