...ótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico por endocardite Rodrigo Antonio Brandão Neto Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC ......
...além dos xantomas e xantelasmas. A presença do Sinal de Frank, apesar de indicativo de aterosclerose, tem uma ligação fisiopatológica com aterosclerose ainda inexplicada pela literatura, alguns autores sugerem a concomitância de doença aterosclerótica coronariana em extremidades de lóbulos em orelhas sem suprimento de artérias colaterais. Seria o substrato para formação, porém esta teoria é apen......
...alia local acompanha o edema. O local preferencial é a face (pálpebras). A doença aguda tem duração de até dois meses e regride espontaneamente. Na fase aguda, o paciente pode ainda ter um quadro similar aos da síndrome mono-like com febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, linfocitose atípica, mal-estar, exantema, artralgia, miocardite, meningoencefalite. Es......
... paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraqueza muscular, além da alteração de enzimas musculares e lesão cutânea, tendo, portanto um diagnóstico confirmado. Sinal do xale Rodrigo Ant......
...as. O esternocleidomastóideo flete a cabeça, inclina-a para o mesmo lado, e gira a face para o lado oposto. O trapézio é examinado quando o paciente eleva os ombros, inicialmente sem oposição do examinador, e, posteriormente, contra sua resistência. Na lesão do nervo acessório, o ombro do lado afetado fica caído e nota-se atrofia dos músculos envolvidos. Nervo Hipoglosso (XII Nervo) O nervo ......
... Diagnóstico Sinal de Rigler e pneumoperitônio. O sinal de Rigler é a visualização de parede gástrica ou intestinal pela presença de gás na cavidade peritonial (pneumoperitônio) e no interior da alça, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no perit......
...aparecer o sinal da dupla parede como ocorreu nesse caso. A sensibilidade da ultrassonografia para o diagnóstico de colecistite é próxima de 90% com especificidade de 80% e é considerado o primeiro exame a ser realizado nesses pacientes. Outro sinal ultrassonográfico combinado com exame físico é a presença de sinal de Murphy provocado pelo transdutor do ultrassonográfico com a palpação da parede a......
...roimaging findings in human prion disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78:664–70. 108. Zivadinov R, Bakshi R. Role of MRI in multiple sclerosis I: inflammation and lesions. Front Biosci 2004; 9:665–83. 109. Zivadinov R, Bakshi R. Role of MRI in multiple sclerosis II: brain and spinal cord atrophy. Front Biosci 2004; 9: 647–64. 110. Poloni G, Minagar A, Haacke EM, Z......
...ssas condições também podem ocorrer sem um início agudo. Por exemplo, apenas 47% dos pacientes idosos com úlcera perfurada tiveram início agudo de dor. Da mesma forma, o volvo, particularmente do cólon sigmoide, pode apresentar-se com um início gradual de dor. Problemas vasculares graves, como isquemia mesentérica podem apresentar-se com um início gradual de dor. Por outro lado, seria de esperar u......
...e-se começar o exame ultrassonográfico pelaparte anterior do tórax com o paciente em posição supina. O ar livre se acumulana região menos dependente da gravidade na cavidade torácica, que são asregiões apical, anterior e medial dos pulmões. Se o exame inicial mostrar odeslizamento pulmonar, então nenhuma observação adicional é necessária e opneumotórax é descartado, pelo menos na localização avali......
...nui a quantidade de TNF e do ácido ribonucleico (RNA) mensageiro da IL-1 produzida em resposta às moléculas de lipopolissacarídeos e inibe sua translação.51?53 Lebel e colaboradores fizeram os testes clínicos originais envolvendo a dexametasona em casos de meningite bacteriana.54 Esses investigadores fizeram posteriormente dois testes prospectivos consecutivos, duplos-cegos, controlados por place......
... face. Artralgia, mialgia e astenia também são achados comuns. A polimiosite e a dermatomiosite têm achados clínicos musculares semelhantes, mas os achados clínicos da dermatomiosite incluem também heliótropo, pápulas de Gottron, sinal de Gottron, exantema em face, tronco, região proximal dos braços (sinal do V, sinal do xale), mão de mecânico, cutículas distróficas e fenômeno de Rayn......
...D20 nos linfócitos B levando à lise de células B. Tocilizumab mAB humano recombinante Liga-se ao receptor de IL-6. Ustekinumab mAB humano recombinante Liga-se à subunidade p40 de IL-12 e IL-23. IL = interleucina; mAB (monoclonal antibody) = anticorpo monoclonal; TNF (tumor necrosis factor) – fator de necrose tumoral. Anticorpo do Receptor de IL-6 O to......
...or torácica súbita. Realizou ultrassonografia (USG)pulmonar, com a seguinte imagem: Podemosobservar o lung point, ou ponto pulmonar: é o ponto exato em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com ......
...lógicos, aqueles que estão à disposição sugerem a ocorrência de pequenos ataques (lacunas) nos gânglios basais e de alterações extensivas na substância branca, principalmente nos lobos frontais.77 Ao contrário da DP ou dos distúrbios neurodegenerativos do parkinsonismo atípico descritos anteriormente, o diagnóstico definitivo não se baseia na patologia, tendo em vista que existem critérios diagnós......
...ado na análise de reação cruzada discutida abaixo). A morte celular indica a ligação de anticorpos anti-HLA a antígenos nos linfócitos dos indivíduos, sendo que o conhecimento antecipado de anticorpos em amostras de soro poderá identificar a presença de antígenos MHC nesses linfócitos. Os métodos moleculares para tipificação do HLA, assim como as sequências de DNA, são muito mais sensíveis. Embora......
...onsolidação periférica com base pleural e convexidade na margem medial geralmente voltada para o hilo pulmonar (Caso 2); l) Sinal de Knuckle – afilamento distal do vaso ocluído; m) Linhas de Fleichner – linhas fibróticas largas devido à invaginação da pleura na base da área colapsada, simulando uma fissura; n) Lesões cavitárias – necrose o) Radiografia normal (caso 3); Cas......
...rica), pus (purulenta) ou sangue (hemorrágica), de mistura com restos epiteliais. Escara: área da pele de cor lívida ou negra, limitada, resultante de necrose tecidual. O termo é também empregado para a ulceração após a eliminação do esfacelo. Ainda que as lesões elementares possam se apresentar isoladamente, na maioria das vezes apresentam-se associadas ou combinadas, daí decorrendo variedade de......
... Definição A apendicite aguda é a inflamação do apêndice cecal, causada, na grande maioria dos casos, por obstrução do lúmen. Com a obstrução, ocorre proliferação de microrganismos, principalmente gram-negativos e anaeróbios, e infecção da parede do apêndice, o que é a causa de grande parte dos sinais clínicos da síndrome que acompanha essa doença. Noções de anatomia do apêndice cecal O apê......
...pode melhorar durante a movimentação (tremor de atitude no TE versus tremor de repouso no Parkinson). · Muitas drogas podem causar parkinsonismo, como os neurolépticos (por exemplo, haloperidol), os bloqueadores de canal de cálcio usados no tratamento de vertigem (por exemplo, flunarizina) e alguns antieméticos (por exemplo, metoclopramida). · A demência com corpos de Lewy é uma ......
...tar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva a melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do......
...da imunodeficiência adquirida (aids), doença da arranhadura do gato, dentre outras, podem causar linfonodomegalia reacional. A pesquisa sorológica positiva ajuda a elucidar o quadro. Vários linfonodos aumentados e endurecidos geralmente acompanham amigdalites e faringites bacterianas. Além disso, os linfonodos cervicais podem ser sede de doenças fúngicas como a tuberculose. As doenças linfoprolif......
...úcleos da base, e são detectadas principalmente pela tomografia computadorizada. Vários distúrbios mentais têm sido descritos como depressão mental, irritabilidade, nervosismo e ansiedade. O comprometimento ectodérmico se manifesta por pele seca, queda de cabelo e unhas quebradiças. As alterações dos dentes ou defeitos no esmalte podem orientar a época de aparecimento da hipocalcemia. A catarata e......
... 8 mg de gentamicina/dia para infecções por bacilos gram-negativos). Uma vez resolvida a infecção (habitualmente, após vários dias), uma nova derivação pode ser inserido. Meningite nosocomial e meningite após a neurocirurgia Epidemiologia e etiologia A meningite nosocomial é bastante rara, exceto em pacientes recém-submetidos a uma neurocirurgia. Nenhum caso foi demonstrado por um est......
...minino, 47 anos, sem antecedentes mórbidos, começou a ter dor abdominal no quadrante superior direito há cerca de 2 horas e cerca de 1 hora após uma refeição, de grande intensidade, sem fatores de melhora ou piora, mal caracterizada, associada a vômitos e mal-estar geral. Ao exame físico, demonstra: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18RPM; pressão arterial (PA), 146x......
...essadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clínico descrito, não há dúvidas de que a melhor hipótese para esse caso é de uma colecistite aguda. A colecistite aguda é geralmente uma complicação de doença biliar calculosa. Estima-se, com base em levantamentos epidemiológicos, que a doença se desenvolva em 6 a 11% dos pacientes ......
... pacientes com pericardite constritiva, mas sua ausência não exclui a pericardite constritiva. Na ausculta cardíaca, um atrito pericárdico diastólico precoce, que ocorre um pouco antes de uma terceira bulha cardíaca, que pode ser ouvida no ápice 60 a 120 milissegundos após a segunda bulha cardíaca. O atrito pericárdico soa como um galope ventricular, mas ocorre mais precocemente do que o S3 da IC......
...;60:1726. 74. McJunkin JE, de los Reyes EC, Irazuzta JE, et al. La Crosse encephalitis in children. N Engl J Med 2001;344:801. 75. Deresiewicz RL, Thaler SJ, Hsu L, et al. Clinical and neuroradiographic manifestations of eastern equine encephalitis. N Engl J Med 1997;336:1867. 76. Schultz DR, Barthal JS, Garrett C. Western equine encephalitis with rapid onset of parkinsonism.......
...matomyositis. Lancet 2003;362:971–82. 2. Bohan A, Peter JB, Bowman RL, Pearson CM. Computer-assisted analysis of 153 patients with polymyositis and dermatomyositis. Medicine (Baltimore ) 1977;56:255–86. 3. Oddis CV, Rider LG, Reed AM, et al. International consensus guidelines for trials of therapies in the idiopathic infl ammatory myopathies. Arthritis Rheum 2005;52:2607–......
...star entremeada nas demais informações e raramente precisa ser elicitada em separado. A ideia de “estar amarelo” pode levar à postura defensiva de negação (para evitar o enfrentamento do hábito de ingesta alcoólica), pode ter sido considerada banal (envolvendo autocuidado, como “banho de sol”), pode ser vista como problema estético a ser medicado, pode envolver medo de decorrer de doença contagios......
...idos programas de avaliação para detectar tumores pequenos e propiciar o tratamento da doença ainda em estágio inicial. Estes programas têm produzido resultados favoráveis.168 A transmissão materno-fetal do HBV é prevenida pela imunoprofilaxia passiva e ativa combinadas, empregando imunoglobinas e vacinas anti-hepatite B, que tem resultado em uma diminuição de 10 vezes do número de indivíduos com ......
...omas de dispneia e angina aos esforços. Foram realizados os seguintes exames complementares: ECG com sobrecarga ventricular esquerda (Fig. 7.2); raio X de tórax (Fig. 7.3) que evidenciou cardiomegalia; ecocardiografia com estenose aórtica grave (gradiente médio = 97) e disfunção ventricular (FE 31%) com hipocinesia difusa. Pela presença de sintomas (dispneia e angina), bem como de disfunção ventr......
...teis para a definição de hipóteses. Nos quadros agudos, também a investigação do que se passou nas últimas 24 horas, como história alimentar, de atividade física, viagens e uso de medicamentos. Caracterização da dor > os dados semiológicos essenciais se referem ao início (súbito ou insidioso), caráter (em cólica, queimação, facada, pontada), intensidade, frequência, localização, ir......
...gnésio em 10 mL. · Ampolas a 50%: contém 5 g de sulfato de magnésio em 10 mL. Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos e débito urinário. Em caso de intoxicação, deve-se administrar cálcio endovenoso. Usar com muita cautela se h......
...entos transfixantes do mediastino Investigação extensa e cirurgia conforme achados TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O trauma torácico pode ser causado por traumas contusos, penetrantes ou pela associação de ambos. · A fisiopatologia do trauma torácico está relacionada com três alterações básicas: a hipóxia, a hipercarbia e a acidose. · O atendimento a uma v......
...embrosé necessário para detectar sinais de isquemia, incluindo a diminuição datemperatura e palidez ou um aspecto manchado do membro afetado. Sensibilidade eforça muscular devem ser avaliadas. O exame inclui palpação dos pulsos nasartérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas ebraquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nasartérias pedios......
... que a profilaxia antibiótica é útil para prevenir infecções bacterianas. Pacientes com deficiência de anticorpo específica podem ser beneficiados pela terapia de reposição de imunoglobulina. O transplante de célula-tronco hematopoiética frequentemente é recomendado para pacientes com deficiência de DOCK8.65 Mutações em IL-17F e IL-17RA Genética e patogênese. A importância da imun......
...ecém-nascido. Um estudo recente de pequeno porte registrou os casos de oito mulheres com FC que haviam passado por 11 gestações. Em 10 dos 11 casos, a paciente apresentou função pulmonar estável durante a gravidez, sendo que 4 entre as 11 apresentaram FEV1 inferior à previsão de 50%.73 Na Cidade de Toronto, no Canadá, um estudo de maior porte apresentou os resultados de 92 gestações em 54 mulhere......
...te superior direito do abdome, febre e leucocitose, associados à inflamação da vesícula biliar, que costuma estar relacionada com a doença de cálculos biliares. Ainda existe a colecistite acalculosa, que é clinicamente idêntica à colecistite aguda, mas não está associada a cálculos biliares e ocorre em pacientes criticamente doentes. Há também a colecistite crônica, isto é, a infiltração crônica ......
... 2. ACCF/AHA. Clinical competence statement on vascular imaging with computed tomography and magnetic resonance. JACC. 2007;50(11):1097-114. 3. Meijboom et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with high, intermediate, or low pretest probability of significant coronary artery disease. JACC. 2007;50(15):1469-75. 4. Budoff et al. Long-term prognosis associated......
... à avaliação por ressonância cardíaca. · Avaliar função global e segmentar ventricular e auxiliar o planejamento na ablação de arritmias. · Avaliar perfusão miocárdica, reduzir radiação (4 a 5 mSv) com advento da TCMD de 320 detectores, detectar fibrose miocárdica, avaliar valvas nativas e próteses valvares (Figura 20) e avaliar, por densidade, a placa vulnerável. Figura 20: Visualização ......
...erações cutâneas e as erupções na pele são extremamente comuns na gravidez e são classificadas em 3 grupos principais: 1. Alterações cutâneas fisiológicas na gravidez. 2. Doenças cutâneas e tumores modificados pela gravidez. 3. Dermatoses específicas da gravidez. No final deste texto, faremos uma breve explanação sobre os cuidados com a pele na gestação e o uso de drogas der......
...ém da mielina, alcançando os próprios axônios. EM é uma doença de adultos jovens, com pico de incidência por volta dos 25 anos de idade, mais comum em mulheres (cerca de duas mulheres para cada homem acometido). Raramente inicia-se antes dos 15 ou após os 50 anos de idade. É mais comum em populações de origem caucasiana e mais rara em negros e asiáticos. Estudos de prevalência dividem o mundo em......
... no reconhecimento da piora clínica do paciente, ocasionando atraso de tratamento das intercorrências do paciente. Isso nos mostra que muitos pacientes podem ir a óbito desnecessariamente durante uma internação hospitalar e que é necessário identificar uma má evolução clínica antes que o quadro se agrave levando à PCR. Surge,então, a idéia de uma equipe que veja esse paciente no momento em que ele......
...na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. Em quadros muito avançados, quando já houve consumo da massa muscular, a CK pode ser normal, o que indica mau prognóstico. Em geral, atinge até 50 vezes o limite superior; incrementos superiores a 100 vezes colocam o diagnóstico em questão. Na miosite por corpúsculo de inclusão, o aumento de CK é mais discreto e, nas distrofias mus......
...mb ischemia. New Eng J Med 2012; 366: 2198-2206. 2-Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5 3-Hynes BG, Margey RJ, Ruggiero N 2nd, et al. Endovascular management of acute limb ischemia. Ann Vasc Surg 2012; 26:110. 4-Alonso-Coello P, Bellmunt S, McGorrianC, et al. Antit......
... óptica, ocasionalmente, podem se sobrepor, sendo necessário tomar o cuidado de distinguir ambas as condições. 29 Com frequência, uma forma confiável de distinguir estas duas entidades é por observação, porque a recuperação visual é acentuadamente melhor no caso da neurite óptica do que para a NOINA. Muitos pacientes com NOINA têm déficit visual estável. Pode haver melhora espontânea nos primeiros......
...da ou com progressão da doença. Em outros pacientes acolecistectomia é adiada e estudos indicam que um tempo de 7 dias após o iníciodos sintomas pode ser um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, mas aintervenção deve, idealmente, ser realizada quando o paciente ainda estáhospitalizado. A colecistectomia imediata é reservada para casos complicados,em que o paciente apresenta gangrena ou perfu......
...es podem ser vistas a seguir: Podemosobservar as lesões em alvo típicas de eritema multiforme associadas adeslocamento da pele, com sinal de Nikolsky positivo, que é o deslocamento dapele com mínimo trauma.A presençade lesões em alvo e o descolamento de pela sugerem o diagnóstico de síndrome deStevens-Johnson (SSJ) ou necrose epidermolítica tóxica (NET). A SSJ e aNET são erupções raras, cuja causa......
...amento da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significativa, com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia ......