...ariamente (em gramas) por 6,25. Esta fórmula baseia-se no fato de que a proteína, em média, contém 16% de nitrogênio e cerca de 95% do nitrogênio contido na proteína é absorvido. Para determinar a excreção de nitrogênio, o valor usado é o nitrogênio urinário total (NUT) medido em amostra de urina de 24 horas. Diante da impossibilidade de medir o NUT, é possível calcular a perda de nitrogênio reali......
...erce 3 funções primárias: atua na estrutura das membranas celulares, na síntese de hormônios esteroides e na formação dos ácidos biliares. As principais funções dos triglicerídeos são o armazenamento de energia (no tecido adiposo) e o uso da energia (pelos músculos). Como a gordura não pode ser prontamente dissolvida no plasma, o colesterol e o triglicerídeo são transformados em moléculas miscívei......
...aros incluem fígado, cólon e reto. Cerca de 75%dos somatostatinomas são malignos, e 70 a 92% apresentam doença metastática.Embora 35a 45% dos somatostatinomas ocorram em associação com a síndrome da neoplasiaendócrina múltipla (NEM-1) ou outra síndrome familiar, os somatostatinomasestão entre os tumores neuroendócrinos pancreáticos funcionantes menos comuns,ocorrendo em menos de 1% dos pacientes c......
...limite superior da autorregulação cerebralé excedido, as arteríolas se dilatam e o fluxo sanguíneo cerebral aumenta demaneira passiva à pressão, com aumentos na pressão sanguínea sistêmica. Ahiperperfusão cerebral resultante pode levar à quebra da barreirahematoencefálica, permitindo o extravasamento de fluidos e produtos sanguíneosno parênquima cerebral. Outra teoria que explicaria a síndrome pos......
...% dos pacientes comacometimento extra-hepático. Outros sintomas comuns são dor abdominal, queocorre em 30 a 50% dos casos, que costuma se localizar no abdome superiordireito, com irradiação paras as costas. No carcinoma de vesícula biliar, a dorabdominal costuma ocorrer no início do curso da doença, em contraste do queocorre no colangiocarcinoma. Perda de peso ocorre em aproximadamente 30% dospaci......
...sa complicação menos provável, o númerototal de perfurações aumenta conforme mais procedimentos são executados. Lesõestendem a ocorrer perto do esôfago cervical quando o endoscópio é inserido. Procedimentosendoscópicos muito vigorosos na presença de um agente corrosivo ou carcinomatambém são causa comum de lesões iatrogênicas. No departamento de emergência (DE),intubações nasotraqueais ou nasogást......
...s pacientesdevem ser vistos e examinados para verificar se não houve retenção de fluidosou piora dos sintomas. Se a IC piorar, isso geralmente pode ser manejadoaumentando-se as doses de diuréticos e evitando-se ainda mais aumentos nasdoses de betabloqueadores, embora ajustes com diminuição das doses às vezes sejamnecessários. O carvedilol, por causa de sua atividade betabloqueadora, podecausar ton......
...endida ou presença de massa abdominal no exame físico é sugestiva deobstrução urinária. Os pacientes podem apresentar hipertensão devido à retençãode sal e água e à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.Pacientes com obstrução renal bilateral ou unilateral de um rim único podem semanifestar com oligoanúria aguda. Alguns pacientes podem evoluir com acidoserenal tubular hipercalêmica, ......
...US Trial concluiu que a não utilização de AAS reduziu bastante a incidência de sangramentos e não foi associada a aumento significativo na incidência de eventos isquêmicos. Essa redução de sangramentos com a remoção do AAS do esquema antitrombótico não é surpreendente, uma vez que o uso de AAS aumenta o risco de sangramento, e já havia sido previamente demonstrado (WOEST Trial) que sua remoção (va......
... sem TSH diminuída ou suprimida. Deve-se lembrar que os nódulos hiperfuncionantes raramente são malignos e, nesse caso, o nódulo não deve ser puncionado.Se o TSH é normal ou elevado, deve-se verificar se o paciente apresenta indicação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Alguns estudos sugerem que valores mais altos de TSH estão associados com maior risco de malignidade do nódulo. Em um pa......
... et al. The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults--an update for 2012: practice parameters with an evidence-based systematic review and meta-analyses: an American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Sleep 2012; 35:1039. 4- Wilt TJ, MacDonald R, Ouellette J, et al. Pharmacologic therapy for primary restless legs syndrome: a systemat......
...ão de dor abdominal de difícil caracterização. Entretanto, a imagem tem achados interessantes do ponto de vista de aprendizado. A Figura 1 mostra a TC de abdome e pelve. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 ? TC de abdome e pelve. Discussão Há achados curiosos nessa TC. O paciente apresenta intenso edema de subcutâneo, líquido livre na cavidade abdominal e derrame peri......
...icariforme resistente ao tratamento, relatos de caso sugerem benefício com o uso de interferon-a, micofenolato de mofetila, colchicina, ou pulsoterapia com dexametasona e ciclofosfamida. O tratamento da síndrome de Schnitzler mudou durante os últimos anos. É fundamental definir a necessidade exata do tratamento em conjunto com o paciente. Deve-se observar que a gravidade da doença varia de forma ......
...cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e aos tipos de aneurismas necessários para determinar o tratamento mais adequado, é recomendada uma avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Algumas horas depois, a paciente apresentou rápida deterioração neurológica, evoluindo com ECG 5 e necessidade de......
...ancreáticos ou duodais caracterizados por hipersecreção ácida pelo estômago e diarreia. Em 1955, Zollinger e Ellison descreveram dois pacientes com úlcera péptica intratável e tumores de células de ilhotas pancreáticas. Estudos posteriores demonstraram níveis elevados de gastrina circulante associada ao aumento da secreção ácida gástrica, caracterizando hipersuperfície de ácido gástrico em pacient......
...ngênitas, mas o parvovírus em pacientes com Aids pode persistir em níveis mais baixos, e as recidivas de anemia podem requerer a administração repetida de imunoglobulina. A terapêutica com imunoglobulina pode precipitar o exantema da doença e a artralgia. A hidropsia fetal pode resolver-se espontaneamente, mas as transfusões de sangue intrauterino têm sido usadas com aparente sucesso. A artropati......
...P. Otolaringology in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2- Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29:393. 3- Stachler RJ, Chandrasekhar SS, Archer SM, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146:S1. 4- Rauch SD. Clinical practice. Idiopat......
... progress: Acromegaly. N Engl J Med 2006; 355:2558. 2. Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, et al. Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3933.3. Molitch ME. Clinical manifestations of acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am 1992; 21:597. Mulher com Macroglossia e Aumento de Mãos e Pés Lucas Santos Zambon Mulher co......
...Epidemiologia Aproximadamente, 4 milhões de indivíduos em todo o mundo são afetados por doenças intestinais inflamatórias, sendo que 1,4 milhões de casos ocorrem nos EUA.6 Em termos mundiais, as taxas de incidência de DII estão aumentando gradualmente.7,8 Na última década, houve um crescimento aproximado de 50% nos diagnósticos de DII em algumas áreas da América do Norte.9 Aparentemente, há u......
...entes candidatos à terapia de reperfusão (ou =220/120mmHg em pacientes não candidatos à terapia de reperfusão [trombolítica]). - Dissecção aguda da aorta (DAA): a PAS deve ser rapidamente reduzida para um alvo de 100 a 120mmHg (a atingir em 20 minutos). - Hemorragia intracerebral: os objetivos da terapia anti-hipertensiva em tais pacientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de P......
...e ventriculares. Os sintomas neurológicos centrais incluem cefaleia, confusão, delirium e alterações de personalidade. Encefalopatia crônica com delirium, alucinações, desorientação, agitação e confabulação que se assemelham à síndrome de Wernicke-Korsakoff podem se manifestar. A neuropatia periférica pode ocorrer com distribuição de meia-luva, semelhante à neuropatia diabética, sendo inicialment......
...nça dos sinais de Chvostek e Trousseau. Em vista do quadro clínico, solicita-se dosagem sérica de cálcio e de paratormônio (PTH). Definição O hipoparatireoidismo é um distúrbio clínico decorrente da secreção e/ou da ação deficiente do hormônio paratireoidiano ou paratormônio (PTH). Como consequência, ocorre redução das concentrações de cálcio no fluido extracelular, a qual é responsável pelo ......
... apresentam como capacidade histoquímica a redução de sais de prata (chamados argentafins). Recentemente, também têm sido utilizados marcadores imunológicos para serotonina. Tratamento O tratamento da síndrome carcinoide tem como objetivo aliviar os sintomas mediados humoralmente e reduzir a massa tumoral. O Quadro 35.2 apresenta as principais medidas terapêuticas para a síndrome carcinoide.......
...rticulação de Charcot), em que há fragmentação da cartilagem e do osso acompanhada de uma dor relativamente leve. Muitos tipos de artrite inflamatória podem causar destruição da cartilagem articular. O melhor exemplo de dano cartilaginoso é observado na artrite reumatoide crônica. Entretanto, um dano cartilaginoso semelhante pode ser observado na artrite pós-infecciosa, na artrite psoriática, na......
...o com PUVA é extremamente importante. Os óculos que bloqueiam a radiação UVA devem ser usados desde o momento da administração do metoxisaleno e, então, durante o dia todo. Alguns pesquisadores recomendam o uso de proteção para os olhos no dia seguinte ao da terapia. Até o presente, os estudos sobre pacientes tratados com PUVA não demonstraram nenhum aumento da incidência de catarata.74 Terap......
...das embrionárias (ectoderma, endoderma e mesoderma). Células multipotentes (p. ex.,células-tronco de adultos) podem dar origem apenas a células especializadas de uma única camada embrionária (p. ex., células-tronco da medula que originam apenas células sanguíneas). Diagnóstico A anemia é o achado mais comum no hemograma de pacientes com síndromes mielodisplásicas, e esta pode estar associada ......
... SBN; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.sbn.org. br/leigos/index.php?censo. 2.United States Renal Data System. 2010 Annual data report [Internet]. Minneapolis: USRDS; 2010 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.usrds.org/atlas10.aspx. 3.National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification......
...o, não foi constatada a existência de nenhuma correlação entre os níveis de colesterol e a viscosidade do plasma. A incidência de hiperlipidemia também é maior entre os pacientes com DRC. Kasiske estimou que cerca de 30% dos pacientes com DRC e proteinúria na faixa não nefrogênica apresentam valores de colesterol total acima de 240 mg/dL. Estima-se que os níveis de triglicerídeos e lipoproteína se......
... as cefalosporinas e fluoroquinolonas de amplo espectro.13 Considerações de saúde pública Resistência antimicrobiana O uso extensivo de agentes antimicrobianos, especialmente em unidades de terapia intensiva14 e outras instalações de assistência médica, favorece fortemente a seleção de espécies microbianas resistentes, em particular de cepas bacterianas que abrigam plasmídeos promo......
...stal, que transmite imagens em tempo real para um monitor. O broncoscópio flexível permite a visualização de uma extensa porção da árvore traqueobronquial (vias aéreas de 5ª a 6ª geração de ramos da árvore respiratória, dependendo do tamanho do broncoscópio) e pode ser utilizado em pacientes sob sedação consciente. Entretanto, o broncoscópio flexível proporciona um canal de trabalho relativamente ......
...s de longa data, já com manifestações de complicações microvasculares, que não tenham quadro de SIRS associado ao quadro clínico de dor e edema muscular (ausência de leucocitose e de febre), basta verificar na RNM, no sinal T2, a presença de aumento muscular, edema subcutâneo e subfascial para fechar o diagnóstico. Diagnóstico diferencial Piomiosite Existe uma maior chance de pacientes diab......
... tireoide aumentada por essa causa. A prevalência de bócio excede 30% nas áreas com ingestão muito baixa de iodo (menor do que 30 /dia). O bócio ocorre em cerca de 5% da população com iodo suficiente e é quatro vezes mais comum em mulheres. No entanto, a prevalência varia de acordo com a área de residência e geralmente diminui com a idade. Mais de 60% dos casos de bócio em adolescentes regridem d......
...iva de hormônio tireoidiano em casos em que há possibilidade de remissão do hipertireoidismo ou quando a tireotoxicose deve ser atenuada antes do tratamento com radioiodo ou cirurgia. Iodo radioativo: causa destruição progressiva das células tireoidianas e pode ser usado como tratamento inicial ou em recaídas após terapia com drogas antitireoidianas. Outras drogas: solução de Lugol (potáss......
...lheres com DMG prévia. Para as mulheres que não respondem à intervenção do estilo de vida a AAD indica que o tratamento com metformina seja considerado, embora ele atualmente não esteja aprovado pela FDA para a prevenção do diabetes. Tiazolidinedionas (TZDs) não são atualmente recomendados para a prevenção do diabetes nessa populção. O DMG foi recentemente reconhecido como um fator de risco cardi......
...udy of Itch. Acta Derm Venereol 2007;87:291–4. 2. Weisshaar E, Apfelbacher C, Jager G, et al. Pruritus as a leading symptom: clinical characteristics and quality of life in German and Ugandan patients. Br J Dermatol 2006;155: 957–64. 3. Weisshaar E, Dalgard F. Epidemiology of itch: adding to the burden of skin morbidity. Acta Derm Venereol 2009;89: 339–50. 4. ......
...l no contexto da assistência primária.68 Seu nome deriva dos tópicos dos quatros itens que o compõem: Você já sentiu que deveria cortar (Cut) a bebida? As pessoas o aborrecem (Annoy) com críticas sobre o modo como você bebe? Você se sentiu culpado (Guilty) por seu comportamento em relação à bebida? Você já tomou alguma bebida de manhã para estabilizar os nervos ou se livrar da ressaca (Eye-opener)......
...iodado (Consenso de Especialistas) Avaliar o paciente completamente para todas as etiologias potenciais em consulta com um nefrologista, conforme necessário (Consenso de Especialistas). Não dê transfusões de sangue para tratar Injúria Renal Aguda a menos que haja outras indicações de transfusão (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise), quando ......
...ós um curso mais longo de antibióticos (aproximadamente oito dias) que se estendeu até depois da resolução de anomalias fisiológicas. Isso aponta para uma conduta mais conservadora nesses pacientes, pelo menos em termos de tempo de uso de antibiótico. Bibliografia Sawyer RG, et al. Trial of Short-Course Antimicrobial Therapy for Intraabdominal Infection. N Engl J Med 2015; 372:1996-2005. Anti......
... eventos vasculares, o NO produz uma ampla gama de efeitos biológicos (p. ex., atua como neurotransmissor no sistema nervoso central; é secretado por macrófagos como parte de uma resposta imune inata; e é tóxico para bactérias). Ecto-Adpase (CD39) O CD39 é uma proteína de membrana integral encontrada na superfície da célula endotelial. É uma enzima ativa que rapidamente hidrolisa ADP em adeno......
... Câncer de colo uterino, vagina, pênis, ânus, língua, boca, orofaringe Vírus linfotrópico de célula T humana tipo I (HTLV-I) Leucemia-linfoma de células T do adulto (neoplasia de células T periférica) DLPT = distúrbio linfoproliferativo pós-transplante. O uso efetivo de acitretina, um composto análogo de retinoide, na profilaxia dos cânceres de pele tem sido demonstrado em estudos ......
...tica parecem ter um risco ligeiramente menor de complicações do que aqueles com cálculos biliares sintomáticos. Isso foi demonstrado em um estudo que acompanhou 123 pacientes com cálculos biliares assintomáticos e 298 pacientes com sintomas leves devido a cálculos biliares por até 25 anos. Constatou-se que a probabilidade cumulativa de desenvolvimento de complicações graves foi menor entre os paci......
...ue é caracterizada clinicamente por prolongada febre, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea, disfunção hepática e citopenias. A síndrome hemofagocítica ocorre aproximadamente em 1 caso a cada 800.000 pessoas no Japão; metade de todos os casos foram associados com o EBV, com 80% dos casos ocorrendo em crianças de 1 aos 14 anos de idade. Diagnóstico Diferencial A infecção com es......
...mais comum em pessoas acima dos 70 anos. Existem alguns fatores de risco para a ocorrência de volvo: anatomia com cólon sigmoide longo, dilatação do sigmoide causada por constipação crônica e dismotilidade colônica. O diagnóstico pode ser suspeitado com base no quadro clínico. A maioria dos pacientes se apresenta com dor abdominal de início insidioso, e que progride lentamente, sendo acompanhada ......
...o bacteriana, desifratação e uso de drogas nefrotóxicas · Ausência de melhora com reposição volêmica(1,5 l salina isotônica) · Ausência de proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, outros critérios adicionais para o diagnóstico da síndrome incluem: · Volume urinár......
...ar hipóteses diagnósticas (tabela 1). Tabela 1: Dados de anamnese e possíveis diagnósticos Dados da anamnese Diagnósticos Paciente jovem · Febre reumática · Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · ......
...cas Alteração de motilidade · Pode ocorrer na ES · Esôfago: acarreta disfagia, refluxo gastroesofágico e alterações pulmonares devido a aspirações · Cólon: obstipação por megacólon Diarréia · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias Xerostomia · Síndrome de Sjögren · Lembrar que essa manife......
...ceira intensa; criança. Avaliar riscos x Benefícios idoso; angina do peito; hipertensão não bem controlada; angioplastia recente; cirurgia vascular recente. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Dermatológico: coceira. Gastrintestinal: náusea; vômito. Musculoesquelético: dormência e formigamento dos dedos; fraqueza nas pernas; dor muscular nas extremidades. Cardiovasc......
...ntes •o orlistate não elimina o apetite, apenas ajuda a eliminar gordura através das evacuações. O orlistate só é efetivo, portanto, para eliminar a gordura proveniente da dieta. •o orlistate é para tratamento a longo prazo, associado aos cuidados com a dieta. A perda de peso geralmente ocorre após duas semanas de tratamento e continua durante os 6 ou 12 meses de tratamento. •dentro de cerca de......
...ação de queda iminente; sonolência; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos. O clordiazepóxido •pode sofrer aumento de sua concentração e de efeitos adversos com: cimetidina. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar os níveis e a toxicidade de: digoxina. Monitorar. •pode ter sua concentração e meia-vida a......
...to da concentração do produto); hipertensão (pode agravar). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: tontura. Outros: dor, opressão ou aperto no pescoço, garganta, mandíbula ou peito. Atenção com outros produtos O Zolmitriptano •pode ter sua ação aumentada por: cimetidina; anticoncepcional hormonal; propranolol. •pode apresentar reações ad......