...eletrocardiográfico é incomum; trata-se, porém, de um dos critérios diagnósticos maiores para o diagnóstico dessa enfermidade. Comentários A síndrome do QT longo caracteriza-se pelo prolongamento do intervalo QT no traçado eletrocardiográfico associado à síncope, morte cardíaca súbita e arritmias ventriculares malignas, como o torsades de pointes. Pode, de acordo com sua etiologi......
... MA, Fujihara K. Treatment of neuromyelitis optica: an evidence based review. Arq Neuropsiquiatr 2012;70:59–66. 25. Fontal MR, Kerrison JB, Garcia R, Oria V. Ischemic optic neuropathy. Semin Neurol 2007; 27:221–32. 26. Hayreh SS, Podhajsky P, Zimmerman MB. Role of noctur- nal arterial hypotension in optic nerve head ischemic disorders. Ophthalmologica 1999; 213:76–96. 27. Thurtell......
...vel com a amenização do problema agressor), requer uma investigação aprofundada e um discernimento clínico acurado. Confusões relacionadas aos critérios diagnósticos para o lúpus neurológico levaram o ACR a publicar uma nomenclatura e critérios de definição de caso para estas síndromes.52 Doença cerebral geral Pacientes com LES queixam-se frequentemente de disfunção cognitiva progressiva, co......
...cção sobreposta, e com acesso ruim ao sistema de saúde, estão em risco aumentado para essas complicações.98 O tratamento compreende o manejo clínico de cada complicação individual e a terapia agressiva para a tireotoxicose, geralmente com múltiplos agentes adequados para a causa subjacente. Como a doença de Graves é a causa mais comum de tempestade tireotóxica, o tratamento costuma incluir PTU, io......
...pidemia, hipertensão, apneia do sono, diabetes e doença cardiovascular são todas melhoradas com a perda de peso subsequente à instituição de intervenções intensivas no estilo de vida (p. ex., adoção de uma dieta com baixo teor de gordura e rica em fibras aliada à prática de exercícios) e de terapia médica.60,61,67,94,108 Com a maior perda de peso que acompanha a cirurgia bariátrica, foi relatada a......
...o e disseminação para outras partes do corpo associadas a uma resposta paradoxical aos medicamentos). Nos estágios iniciais desta doença, a maioria dos movimentos é observada durante a noite, enquanto o paciente repousa em seu leito e durante os momentos de inatividade. Em casos severos, os movimentos podem ser notados durante o dia, quando o paciente está sentado ou deitado. Pelo menos 80% dos pa......
...ram desenvolvidos para lidar com esse tipo de risco. A desramificação e a reinserção de artérias intercostais, juntamente com a parada circulatória hipotérmica, podem melhorar os resultados.87,88 Síndromes Aórticas Agudas Dissecção Aórtica Estima-se que a incidência de dissecção aórtica aguda nos Estados Unidos seja de três a quatro casos por 100.000 pessoas por ano, ou cerca de 5.000 casos......
...hronic pain or fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD007115. 49. McDonagh M, Peterson K, Lee N, et al. Drug Class Review: antiepileptic drugs for indications other than epilepsy: final report update 2 [Internet]. Portland (OR): Oregon Health & Science Univ; 2008. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10371/ (accessed Nov 24, 2015). 50. Jaeger B. My......
...enning GK, Low PA, et al. Second consensus statement on the diagnosis of multiple system atrophy. Neurology 2008;71:670–6. 65. Wadia PM, Howard P, Ribeirro MQ, et al. The value of GRE, ADC and routine MRI in distinguishing Parkinsonian disorders. Can J Neurol Sci 2013;40:389–402. 66. Köllensperger M, Geser F, Ndayisaba J-P, et al. Presentation, diagnosis, and management of ......
...atient Care STDS 14:239, 2000 198. Tappero JW, Perkins BA, Wenger JD, et al: Cutaneous manifestations of opportunistic infections in patients infected with human immunodeficiency virus. Clin Microbiol Rev 8:440, 1995 199. Maurer TA: Dermatologic manifestations of HIV infection. Top HIV Med 13:149, 2005 200. Bower M, Palmieri C, Dhillon T: AIDS-related malign......
... e deve levar o médico prontamente a considerar a possibilidade de vasculite, como a síndrome de Wegener ou a síndrome de Goodpasture, ou outra síndrome hemorrágica alveolar. Estas condições são discutidas em outra seção [ver Distúrbios da parede torácica]. O histórico médico do paciente, assim como uma detalhada revisão dos sintomas em todos os órgãos principais, requer especial atenção. A DPP......
...te.12 Os exames eletrodiagnósticos são úteis para sustentar o diagnóstico de plexopatia lombossacral. Frequentemente, é necessário realizar exames de imagem da pelve para excluir as hipóteses de invasão maligna do plexo lombar, hematoma retroperitoneal e abscesso do psoas. A imunomodulação tem sido recomendada para o tratamento da plexopatia lombossacral. Os agentes utilizados ......
... está na tendência do paciente a responder em questão de minutos, contudo a desvantagem está no fato de o fármaco precipitar a retirada imediata do opiáceo, caso o paciente seja fisicamente dependente. A ação da naloxona tem curta duração, por isso os pacientes que respondem a este fármaco devem ter a medicação alterada para naltrexona (ReVia) de ação mais duradoura, a uma dosagem diária de 25 ou ......
...xa nestes pacientes, é preciso evitar situações que possam levar a quedas repentinas da resistência vascular sistêmica, que exacerbariam o desvio de direita-esquerda, por vezes de modo potencialmente fatal. Isto implicaria evitar ambientes excessivamente quentes e desidratação. Adicionalmente, é preciso ter cuidado durante a anestesia ou com o uso de fármacos vasodilatadores. A gravidez é outro e......
...ia Associada a distúrbios intracranianos não vasculares Hidrocefalia intermitente HII Pós-punção lombar Hipotensão intracraniana espontânea Relacionada a injeções intratecais Neoplasia intracraniana Apoplexia hipofisária Intoxicações agudas Associada à infecção não encefálica......
...m outra seção.14 Abordagem geral de pacientes com arritmias ventriculares e daqueles sob risco de morte súbita cardíaca A caracterização completa da doença cardíaca subjacente e das potenciais comorbidades contribuidoras representam as prioridades iniciais, depois que o diagnóstico de arritmia é estabelecido. As considerações mais importantes incluem os sintomas, tipo e severidade da doença ......
...ment Pharmacol Ther 2008;27:186–96. 20. Szarka LA, Camilleri M, Vella A, et al. A stable isotope breath test with a standard meal for abnormal gastric emptying solids in the clinic and in research. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:635–43. 21. Bharucha AE, Camilleri M, Veil E, et al. Comprehensive assessment of gastric emptying with a stable isotope breath test. Neurogastroenterol Moti......
... Contagem de plaquetas acima de 500.000/mcL é referida como trombocitose. Na trombocitose reativa, os testes de função plaquetária (incluindo os ensaios de agregação plaquetária) geralmente resultam normais, e os pacientes não apresentam incidência aumentada de hemorragia nem tromboembolia mesmo que a contagem de plaquetas ultrapasse 1 milhão/mcL. Contagens de plaquetas elevadas (muitas vezes 1......
...r with aphthous ulcers, pharyngitis, and cervical adenopathy); osteomielite multifocal recorrente crônica (CRMO, do inglês chronic recurrent multifocal osteomyelitis); sinovite, acne pustulosa, hiperostose e osteíte (SAPHO, do inglês synovitis, acne pustulosis, hyperortosis and osteitis); gota; pseudogota; distúrbios fibrosantes; diabetes melito tipo 2; doença de Crohn; linfohistiocitose hemofagoc......
... Losasciulli A, Testa M, Valsecchi MG, et al. The role of hepatitis C and B virus infections as risk factors for severe liver complications following allogeneic BMT: a prospective study by the Infectious Disease Working Party of the European Blood and Marrow Transplantation Group. Transplantation 1999;68:1486. 33. Carreras E, Bertz H, Arcese W, et al. Incidence and outcome of hepati......
...ual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Uma bolha se refere a uma fenda cheia de líquido na epiderme. Uma vesícula específica é uma lesão menor que 1 cm, enquanto uma bolha específica é uma lesão maior que 1 cm. As doenças vesicobolhosas podem ser mais facilmente caracterizadas pela localização anatômica da fenda ......
...es, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o D......
...ida do carcinoma de mama masculino, que é uma condição rara, bem como da adiposidade, que é comum. A suspeita de câncer de mama deve ser considerada quando o aumento da mama for unilateral, na ausência de sensibilidade, apresentar localização não centralizada diretamente abaixo do mamilo e for duro. O diagnóstico pode ser confirmado por mamografia. A adiposidade mamária é bilateral e usualmente po......
...amente classificada como defeito de células T, uma vez que muitas das manifestações clínicas observadas refletem o comprometimento funcional da célula T. Genética e patogênese A SWA é um distúrbio ligado ao X que raramente pode se desenvolver em meninas, como resultado da síndrome de Turner ou de uma inativação assimétrica de X. As mutações no gene WASP são responsáveis por quase todos os ca......
...om níveis séricos muito menores.153 Tratamento Para pacientes com ingesta aguda, deve-se administrar carvão ativado, e a lavagem gástrica deve ser considerada se a ingesta tiver sido grande (p. ex., > 10 a 15 g). Como os salicilatos causam piloroespasmo e retardam o esvaziamento gástrico, a lavagem pode ser bem-sucedida mesmo após um retardo de várias horas. Para pacientes que ingeriram do......
...vel, que responde drasticamente ao tratamento à base de indometacina. As exacerbações da dor estão associadas a sintomas autonômicos em 75% de casos (como injeção na conjuntiva, lacrimejamento, congestão nasal, edema palpebral, suor na testa e ptose), características enxaquecosas (náusea, vômito, sensibilidade à luz e aos ruídos), e dor aguda com menos de 1 minuto de duração (cefaleia ice pick) em......
...spectro dos DSAVs. Defeitos simples ou múltiplos podem ocorrer no septo muscular (DSV muscular). Para finalizar, os DSVs na saída incluem os defeitos subpulmonares, que permitem o prolapso de cúspides na aorta, resultando em regurgitação aórtica. Fisiopatologia Os defeitos não restritivos no septo ventricular permitem o equilíbrio das pressões entre os ventrículos direito e esquerdo, ao p......
...anticorpos anti-MuSK raramente são encontrados nos casos de AChR-MG21 ou nos casos com anticorpos anti-LRP4.18 Anticorpos contra LRP4. Em um estudo de grande porte que reuniu pacientes com MG negativos para os anticorpos contra AChR e MuSK, a reatividade contra LRP4 foi identificada em 7 a 32% de pacientes. Embora nenhum anticorpo contra LRP4 tenha sido documentado em controles saudáveis, 4% de p......
...de desfibrilação. Numerosos estudos têm mostrado a importância da implantação do cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) em pacientes de alto risco para evitar morte súbita cardíaca, através de choques quando detectado os ritmos malignos. Como os choques causados pelo CDI causam desconforto significativo, choques evidentemente impróprios devem ser rapidamente interrompidos colocando um ímã s......
...ntiviral ribavirina tem sido administrado a um número limitado de pacientes e tem obtido sucesso aparente.23 O tratamento bem-sucedido com doses altas de metilprednisolona, imunoglobulina intravenosa e plasma fresco congelado também tem sido relatado.24 Indivíduos vivendo em áreas endêmicas devem adotar medidas preventivas para prevenir a exposição aos carrapatos infectados, e métodos de barreira......
...ica (RNM). Apesar disso, não há necessidade de administrar agentes antiepiléticos convencionais. Síndromes da fase final da infância e da adolescência Entre as síndromes da fase final da infância e da adolescência, tratadas neste artigo, estão: epilepsia benigna da infância com picos centrotemporais; epilepsia occipital benigna da infância; epilepsia generalizada com convulsões febris adicion......
... febre, comprometimento hemodinâmico ou respiratório, anemia, tireotoxicose, condição física precária, agentes simpatomiméticos ou vagolíticos e anemia. A frequência cardíaca durante a taquicardia sinusal em geral não excede 180 batimentos/min, exceto, talvez, em indivíduos jovens, cujas frequências sinusais podem ultrapassar 200 batimentos/min durante a prática de exercícios vigorosos. Quando a......
...duzido pela primeira vez, o termo “TCAR” referia-se apenas a secções de 1 mm de espessura que eram obtidas a intervalos de 10 mm entre as secções. Com o tempo, muitos centros também começaram a incluir uma TC torácica padrão com o intuito de evitar confundir os nódulos com alguns vasos pequenos. Para tanto, realizava-se uma segunda varredura de imagens de 5 mm de espessura a intervalos de 5 mm – e......
...e melhora das complicações da obesidade; necessidade de se iniciar tratamento com drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está bem estabelecido que o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventi......
...importância dos hormônios tireoidianos no metabolismo energético, discorreremos brevemente sobre o assunto. Indivíduos obesos em geral mantêm níveis de T4 e TSH normais. O T4 tem pouca atividade biológica e é convertido na periferia em T3 ou T3 reverso (rT3), inativo biologicamente, pelas enzimas deiodinases. É descrito aumento dos níveis de T3 em obesos, mas este pode ser um efeito da ingesta cal......
...uquerque Cavalcanti Câncer epitelial de ovário O ovário possui 3 tipos distintos de células: germinativas, estromais e epiteliais, capazes de originar tumores que variam amplamente quanto à apresentação, história natural e abordagem terapêutica. Os tumores de células germinativas ovarianas derivam do oócito e com frequência ocorrem em mulheres com menos de 20 anos de idade. Sua apresenta......
...tiva terapêutica viável para aplicação em pacientes com despigmentação cutânea superior a 50% e que foram recalcitrantes à repigmentação ou em pacientes com vitiligo extensivo que não desejaram se submeter às terapias de repigmentação. Desde a década de 1950 o monobenzil éter de hidroquinona (MBEH) tem sido usado como agente de despigmentação em pacientes com vitiligo extensivo. O MBEH provoca a d......
...ammation in leaky severe combined immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2008;122:1082–6. 30.Rosen FS. Severe combined immunodeficiency: a pediatric emergency. J Pediatr 1997;130:345–6. 31.Myers LA, Patel DD, Puck JM, Buckley RH. Hematopoietic stem cell transplantation for severe combined immunodeficiency in the neonatal period leads to superior thymic output and improved survival. Blood 2002;......
...entam distúrbios sensoriais nem disfunção autonômica, porque os nervos periféricos e o sistema nervoso autônomo são preservados. O objetivo do exame clínico é encontrar achados junto aos músculos e excluir doenças capazes de mimetizar os sinais e sintomas miopáticos, como as síndromes neuronais motoras, neuropatias motoras ou doenças psicogênicas. A obtenção de uma história familiar com......
...longo prazo da metoclopramida ainda não foi comprovada. Contudo, os efeitos colaterais associados a seu uso são relativamente comuns. Entre os efeitos colaterais agudos, estão as reações distônicas resultantes de uma reação idiossincrática. O tratamento prolongado pode causar depressão ou ansiedade. Há relatos de casos raros de discinesia tardia com o uso do fármaco por longos períodos. Foi comp......
...me de Chédiak-Higashi Lócus AR, S: 1q42.1 (LYST) Infecções recorrentes, albinismo parcial, síndrome linfoproliferativa, neutropenia, trombocitopenia, neuropatia. Grânulos citoplasmáticos gigantes; migração neutrofílica defeituosa e morte bacteriana. Antibióticos; G-CSF; transplante de medula óssea. Disgenesia reticular e síndromes de imunodeficiência congênita com neutropenia ......
...diarreia nosocomial associada ao uso de antibióticos, sendo responsável pela grande maioria de casos de colite associada ao uso de antibióticos.48 Em 2003, no caso de pacientes com permanência hospitalar curta, a taxa de infecção por C. difficile era de 6 em cada 10.000 pacientes de todas as idades, porém era várias vezes mais elevada em pacientes com idade acima de 65 anos.49 A taxa de colonizaçã......
...nativo como sarcoidose). Alguns estudos recentes mostraram que a interpretação dos resultados das biópsias está sujeita a uma considerável variabilidade, dependendo da experiência do analista.64 Diagnóstico Diferencial Existem vários distúrbios que podem imitar pelo menos algumas das características clínicas da SS primária. Algumas dessas condições, em especial aquelas que causam infiltraç......
... encaminhamento a um cirurgião colorretal pode ser necessário para discutir a cirurgia no esfíncter ou a NMS. Informações Financeiras: Jalesh N. Panicker, MBBS, MD, DM, MRCP, é consultor da Allergan e faz parte do grupo de palestrantes das empresas Astellas Pharma US, Inc. e da AstraZeneca. Jai H. Seth, MBBS, MRCS, BSc, MSc, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Re......
...otelina. O bosentan é um antagonista duplo do receptor da endotelina, enquanto que o ambrisentana é um antagonista seletivo A do receptor da endotelina. Nenhum teste chegou a fazer uma comparação direta entre eles, embora ambos tenham sido aprovados para o tratamento de HAP moderada a grave.44,45 A via oral de administração torna esses agentes uma alternativa atrativa aos medicamentos subcutâneos......
...immunophenotyping in adults with acute myelocytic leukemia: the signif cance of the stem-cell glycoprotein CD34 (My10). Br J Haematol 1990;76:340. 38. Larson RA, Sievers EL, Stadtmauer EA, et al. Final report of the eff cacy and safety of gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) in patients with CD33-positive acute myeloid leukemia in f rst recurrence. Cancer 2005;104:1442. 39. Wang ZY, Chen Z. Ac......
...r after adjuvant chemoradiation or observation: long-term results of EORTC trial 40891. Ann Surg 2007;246:734–40. 137.Choti MA. Adjuvant therapy for pancreatic cancer—the debate continues. N Engl J Med 2004;350:1249–51. 138.Oettle H, Post S, Neuhaus P, et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine vs observation in patients undergoing curative-intent resection of pancreatic cancer: a random......
...e para melanoma) estão sendo investigados para uso no tratamento de tumores cerebrais metastáticos.31 Prognóstico O esquema de classificação da análise de particionamento recursivo (RPA) desenvolvido por Gaspar e colaboradores tem sido usado tradicionalmente para determinar o prognóstico em pacientes com metástases cerebrais.49,50 A melhor classe prognóstica é a RPA de classe I, que inclui pa......
... 91. Dworkin RH, O’Connor AB, Backonja M, et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations. Pain 2007;1323:237–51. 92. Sindrup SH, Bach FW, Madsen C, et al. Venlafaxine versus imipramine in painful polyneuropathy: a randomized, controlled trial. Neurology 2003;608:1284–9. 93. Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropath......
...dina, mitomicina C, ciclosporina § Associada a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia § Outras: hipertensão maligna Doenças glomerulares de depósito § Achados de síndrome nefrítica e nefrótica § Insuficiência renal progressiva (meses a anos) § Hipertensão, proteinúria e hematúria § Aumento da matriz mesangial § Espessamento da parede capilar glomerular § Gr......