... Umaerupção macular ou petequial, mais aparente no tronco do que nas extremidades,pode estar presente. Há evidências de que doenças febris causadas por febrerecorrente podem causar recidiva da malária por Plasmodium vivax.A miocardite também pode ocorrer e é umachado proeminente em casos fatais de febre recidivante. O envolvimentopulmonar é variável e pode cursar tanto com tosse não produtiva como......
...breposição. · Pacientes com artrite e espessamento cutâneo se beneficiam da combinação de cloroquina e colchicina. · A hipertensão pulmonar beneficia-se com uso de medicações como os inibidores da fosfodiesterase e em nosso meio anticoagulação e ciclofosfamida mensal parece ser particularmente útil. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica de suspeita de DMTC BIB......
...xosceles (aranha-marrom) - De pequeno porte (3-4 cm), constrói teia irregular em fendas, telhas e tijolos e, dentro das casas, atrás de quadros e móveis, sempre ao abrigo da luz; não é agressiva e só causa acidentes quando comprimida contra o corpo. · Phoneutria (aranha-armadeira, aranha-macaca) - Pode atingir até 15cm, não constrói teia geométrica e tem hábito agressivo, podendo saltar a um......
... Foneutrismo – Mais frequentemente descrito nas regiões Sul e Sudeste, com incremento no número de acidentes nos meses de março a maio, sendo 79% dos casos considerados acidentes leves. Latrodectismo – Os dados epidemiológicos do latrodectismo são escassos, por serem acidentes de baixa incidência no país. Os acidentes são descritos na faixa litorânea do Rio de Janeiro até o Nordeste, com maior oc......
...aboratorialmente (por meio da osmolaridade urinária e sódio urinário) e ter sua causa esclarecida. Osmolaridade e Sódio Urinários Mediante estes dados, poderemos avaliar o comportamento dos rins diante da hipo-osmolalidade. Fisiologicamente, em virtude da hiponatremia, o rim deveria mostrar-se insensível à ação do HAD, ou seja, deveria produzir uma urina diluída com osmolalidade &......
... também podem estar presentes 1) Início agudo Há evidência de uma mudança aguda no estado mental de base do paciente? 2) Distúrbio da atenção A) O paciente teve dificuldade em focalizar sua atenção, por exemplo, distraiu-se facilmente ou teve dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito? B) Se presente ou anormal, esse comportamento variou durante a entrevista, isto é, tendeu a s......
...s, havendo ou não detecção de microfilárias no sangue periférico; outros podem apresentar febre recorrente aguda, astenia, mialgias, fotofobia, quadros urticariformes, pericardite, cefaleia, linfadenite e linfangite retrógrada, com ou sem microfilaremia. Os casos crônicos mais graves são de indivíduos que apresentam hidrocele, quilúria e elefantíase de membros, mamas e órgãos genitais. Nesses caso......
...ve administrar dose única por 5 a 10 anos. A DEC não pode ser administrada em áreas onde coexiste oncocercose ou loiase. Felizmente, não há coexistência geográfica dessas filarioses no Brasil. Para facilitar a relação peso/dose IVM, observar: Ivermectina, dose única, VO, obedecendo à escala de peso corporal (15 a 24 kg: 1/2 comprimido; 25 a 35 kg: 1 comprimido; 36 a 50 kg: 1 1/2 comprimido; 51 a 6......
...pular ou variceliforme, de pequena intensidade. A literatura refere que eventos adversos a essa vacina são poucos significativos, observando-se manifestações como dor, calor e rubor em torno de 6%, em crianças, e de 10 a 21%, em adultos suscetíveis. Observação: Não utilizar salicilatos durante 6 semanas apos à vacinação, por terem sido temporalmente associados à ocorrência de síndrome de Reye.......
...ão espontânea, mas medidas para evitar a infecção secundária devem ser tomadas. O tratamento deve ser iniciado assim que os sintomas forem observados, visando reduzir a dor aguda associada ao Herpes Zoster, a infecção viral aguda e prevenir a nevralgia pós-herpética. Os agentes antivirais tem demonstrado eficácia pela cicatrização acelerada das lesões e resolução da dor associada ao zoster. A ação......
...ulsória desde 1996. No entanto, só a partir de 1999, com a vigilância integrada do sarampo e rubéola como estratégia para atingir a meta de erradicação do sarampo, passou-se a documentar mais sensível e representativamente a circulação do vírus da rubéola no Brasil. Assim, surtos de rubéola foram detectados em diversos estados entre 1999 e 2001. Padrões diferenciados de ocorrência da rubéola por f......
... de letalidade acumuladas por faixa etária. Brasil, 1998-2002 Fonte: SIH-SUS e SIM VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer os padrões de ocorrência da doença (sazonalidade e distribuição por faixa etária) e detectar surtos em sua fase inicial. A vigilância de casos graves de varicela visa monitorar a intensidade da circulação viral e fatores associados à gravidade e óbito, que pos......
...Regiões superiores Micronódulos centrolobulares Pneumonite intersticial linfoide (LIP) Periferia Consolidação com broncograma aéreo Linfangite carcinomatosa (Figura 7) Qualquer região Espessamento do septo interlobular Figura 1: TC de tórax de alta resolução evidenciando o padrão de faveolamento alveolar, característico de fibrose pulmonar idiopática (FIP). ......
...r Doença de Wilson Esclera azul Osteogênese Imperfecta Esclerite Artrite reumatóide, granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, policondrite relapsante ou herpes zóster Dilatação de vasos episclerais Melanoma de úvea, fístula arteriovenosa, policitemia vera, leucemia, trombose de veia oftálmica ou de seio cavernoso Tabela 4: Alteraçõe......
...omerulonefrites em: 1. Glomerulonefrite focal: acometimento inflamatório de menos de 50% dos glomérulos. Estes pacientes habitualmente apresentam hematúria assintomática, proteinúria leve (usualmente < 1,5 g/dia) e, eventualmente, cilindros celulares. Exemplos: nefropatia da IgA, doença de membrana fina, nefrites hereditárias. 2. Glomerulonefrite difusa: envolvimento de mais de 50% d......
... glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) ou glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) caracteriza-se pelo processo inflamatório de origem imunológica que acomete todos os glomérulos de ambos os rins. Juntamente com a febre reumática, é considerada uma sequela tardia, e não supurativa, de uma infecção estreptocócica prévia. Esta doença é o exemplo clássico da síndrome nefrítica aguda. A glomerulonef......
...ão inadequada ou em dose insuficiente; falta de treinamento em manuseio de pacientes com IC; falta de orientação adequada ao paciente; sobrecarga de volume não detectada (falta de controle de peso diário); sobrecarga de líquidos intravenosos durante internação Taquiarritmias Bradiarritmias Hipertensão arterial sistêmica Tromboembolismo pulmonar Isquemia miocárdica Inf......
...elos, joelhos e tornozelos (50% ou menos dos pacientes) Eritema em face, acometendo região malar, área nasolabial e testa (em pacientes com lúpus, estas áreas são poupadas) (Figura 1) Fotossensibilidade Sinal do V: região eritematosa na área do decote Sinal do xale: eritema no colo, braços e dorso, lembrando um xale (Figura 4) Hipertrofia de cutículas e eritema periungue......
...ças com FC ao beijarem seus filhos. MANIFESTAÇÕES NO APARELHO REPRODUTOR O atraso puberal é bastante comum e se deve ao comprometimento nutricional e aos próprios efeitos de uma doença crônica. No entanto, nos pacientes que mantêm estado nutricional satisfatório, pode nem estar presente. A esterilidade masculina é observada em até 98% dos casos, em razão da obstrução dos canais deferentes com......
...a droga que age como inibidor de proteassoma, que foi recentemente incorporada no tratamento do mieloma múltiplo, tanto nos casos refratários como no tratamento inicial. O esquema VMP também demonstrou superioridade ao regime MP, inclusive com benefício em pacientes com insuficiência renal. Como não há dados de segurança do uso de talidomida em pacientes com insuficiência renal, regimes com bortez......
...ada, mas, até o momento, nenhum estudo mostrou melhora na sobrevida para pacientes submetidos à radioterapia. Para pacientes com tumor renal bilateral ou tumores renais multifocais, como aqueles com síndrome de Von-Hippel-Lindau, a enucleação dos nódulos também é aceitável, uma vez que, nesses casos, a ocorrência de tumores assíncronos é comum e a preservação de néfrons é sempre uma preocupação. ......
... Corticoide Dose baixa Dose moderada Dose alta Beclometasona 200 a 400 400 a 800 > 800 Budesonida 100 a 200 200 a 400 > 400 Fluticasona 100 a 200 200 a 500 > 500 Em geral, o uso de doses diárias de até 200 mcg de beclometasona, ou dose equivalente de outro corticoide, raramente produz efeitos colaterais. Por sua vez, a prescriç......
... · Semana 1 a 4: adesivo de 21 mg a cada 24 horas; · semana 5 a 8: adesivo de 14 mg a cada 24 horas; · semana 9 a 12: adesivo de 7 mg a cada 24 horas. Bupropiona · 1 comprimido de 150 mg pela manhã por 3 dias; · 1 comprimido de 150 mg pela manhã e outro comprimido de 150 mg, 8 horas após, a partir do 4º dia até completar 12 semanas 2. PREVENÇÃO FARMAC......
...s compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve kappa em relação à cadeia lambda, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas encontradas no mieloma são de grande auxílio no seu diferencial, visto que as manifestações clínicas são semelhantes àquelas encontradas na forma primária. A amiloidose secundária ou reativa o......
... em hipocôndrio direito ou contratura de Dupuytren.1 Pacientes em insuficiência hepática podem apresentar confusão mental, também possível em quadros de sepse e intoxicação. A detecção de esplenomegalia, seja pelo método da palpação (mais específico) ou pela percussão (mais sensível),10 pode também implicar acometimento hepático ou ser sinal de doenças hemolíticas, mononucleose ou neopla......
...e, candidíase, histoplasmose) Lesões fonotraumáticas das pregas vocais Nódulos vocais Pólipos da prega vocal Edema de Reinke Alterações estruturais mínimas das pregas vocais Sulco vocal Cisto epidermoide Ponte mucosa Microdiafragma de comissura anterior Vasculodisgenesias das pregas vocais Causas hormonais (síndrome vocal pré-menstr......
...PJ, McQuay HJ, Edwards J, Moore RA. Withdrawn: gabapentin for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD005452. 8. Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. Pregabalin for acute and chronic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD007076. 9. Eisenberg E, McNicol E, Carr DB. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006......
...emodinamicamente, com caráter recorrente e presente há uma semana, a opção inicial de tratamento é o controle da resposta ventricular. As alternativas farmacológicas disponíveis são os betabloqueadores ou os bloqueadores dos canais de cálcio. Além do controle da resposta ventricular, considerando-se a presença de fatores de risco, como idade, hipertensão arterial e diabetes melito, deve-se indicar......
...etam os vasos periféricos, coronárias, pericárdio, miocárdio ou valvas cardíacas e desencadeiam sobrecarga hemodinâmica, estresse miocárdico e insuficiência coronariana. Nos países desenvolvidos, a doença arterial coronariana é a causa isolada mais frequente de IC. História clínica de hipertensão é comum, mas raramente é causa isolada. Cardiopatia reumática com disfunção valvular e doença de Chaga......
...festações clínicas típicas. No caso em questão, a paciente realizou dosagem de TSH e T4 livre, sendo que o nível do primeiro estava aumentado, e o do segundo, diminuído. Como a paciente não tinha história de cirurgia, irradiação no pescoço ou uso de medicamentos, foram solicitados anticorpos, os quais forneceram resultados positivos e confirmaram o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto, a causa m......
...as hemácias (VHS) de 92 mm/h, hormônio tireoestimulante (TSH) diminuído, e tri-iodotironina (T3) e tiroxina (T4) aumentados. Definição As tireoidites consistem em uma variedade de doenças correlatas caracterizadas por um processo inflamatório ou infeccioso da tireoide. Geralmente são classificadas, de acordo com a evolução clínica, em tireoidites agudas, subagudas e crônicas (Tab. 24.1). ......
...am disponíveis, administram-se inibidores da produção ácida do estômago (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de prótons). As cápsulas devem ser ingeridas durante as refeições. A dose recomendada é de 25.000 a 50.000 U de lipase por refeição. O tratamento medicamentoso inicial deve ser realizado com paracetamol e anti-inflamatórios não esteroides, deixando os antidepressivos tricíclicos para um......
...altos níveis de GH. As síndromes familiares associadas à hipersecreção de GH são neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (tumores hipofisários, pancreáticos e de paratireoide), síndrome de McCune-Albright (aparência clínica com pigmentação cutânea e hipersecreção hipofisária) e complexo de Carney (pigmentação cutânea, mixomatose mucocutânea, mixoma cardíaco, lesões de tireoide e mama e adenomas hipof......
...o gastrintestinal secretória em resposta a estímulos, um aumento na frequência de contrações esofágicas fortes não propulsivas, uma maior incidência de distúrbios no esvaziamento gástrico e uma reatividade alterada da vesícula biliar em pacientes com SII em comparação aos controles normais. Não se sabe sobre a relevância clínica desses achados, mas a estimulação farmacológica da motilidade intesti......
...le de infecções implica a formação de grupos de trabalho com a missão de avaliar riscos potenciais e elaborar planos com metas e objetivos para reduzir riscos identificados. Esse assunto será discutido com detalhes nos seguintes capítulos do livro: Capítulo 3 – “Análise de Risco e Estabelecimento de Metas e Objetivos em Programas de Controle de Infecções”; Capítulo 4 – “Intervenções no Controle de......
... torna progressivamente mais fino e nodular até desenvolver cirrose franca. A vesícula biliar nestes pacientes é aparentemente normal, mas os pacientes com CBP apresentam maior prevalência de cálculos biliares em comparação com a população normal. Uma característica fundamental e única da CBP é o alto grau de especificidade para o envolvimento de pequenas vias biliares intra-hepáticas, e os achad......
...nde parte dos pacientes com infecções por enteroparasitas são oligossintomáticos ou apresentam predomínio de sintomas inespecíficos, tais como diarreia, dor abdominal, mal-estar, nâuseas, vômitos, emagrecimento, distúrbios do apetite. Dependendo, em parte, da carga parasitária e especialmente em crianças desnutridas, os enteroparasitas podem espoliar e contribuir significativamente para que haja d......
...mento de hipotireoidismo. Alterações pulmonares. Raio X de tórax, espirometria e gasometria arterial podem auxiliar a identificar alterações pulmonares parenquimatosas, distúrbios ventilatórios e hipoxemia e/ou hipercapnia respectivamente. O hemograma pode evidenciar policitemia decorrente da hipoxemia noturna de forma crônica. Alterações cardiovasculares. Por meio de ecocardiograma com ef......
...sita de alguma medicação. Ao ser questionada sobre essa preocupação, afirma que desde a faculdade sente-se ansiosa em relação a vários assuntos, tais como trabalhos que precisa entregar, finanças no final do mês (mesmo sem nunca ter tido problemas financeiros), assuntos de família com os quais suas irmãs lidam de forma mais tranquila ou mesmo questões do dia a dia. Ela relata que vir ao médico é u......
...om idade igual ou superior a 75 anos tinham um parceiro atual, em comparação aos 78% das mulheres na faixa etária de 45 a 59 anos e aos 53% das mulheres na faixa etária de 60 a 74 anos.46 Com o avanço da idade, o desejo sexual normalmente declina de modo gradual. Ao contrário da crença popular, a menopausa em si não está necessariamente associada a uma queda abrupta da libido. No Harris Interact......
...zindo sangramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100ml. Monitorização É conveniente reacessar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como os níveis de sódio. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Hepatite alcoólica aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Hepatite ......
... existência de anticorpos antifosfolípideos está relacionada à SAF. Nesses casos, o VDRL pode ser falsamente positivo. Tratamento Orientações gerais Recomenda-se o uso de fotoprotetor solar em áreas fotoexpostas, preferencialmente bloqueando de forma concomitante raios UVA e UVB, com fator de proteção de, no mínimo, 30. Deve-se estimular a prática de exercícios físicos regularmente. A gest......
...amento gengival, equimose ou metrorragia. •Dor óssea é infrequente em adultos com LMA, embora alguns indivíduos relatem desconforto ou sensibilidade esternal, ocasionalmente com dor nos ossos longos, que pode ser grave, em especial nos membros inferiores, devido à expansão da cavidade medular pelo processo leucêmico. Em geral é difícil estabelecer precisamente o início da LMA, em parte porque......
...globulinemia de Waldenström, contudo alguns estudos têm sugerido uma associação com uma estimulação imunológica crônica e doenças autoimunes. Sabe-se que um clone de células B que está em um determinado estado de amadurecimento relativamente tardio prolifera-se de forma descontrolada, o que causa uma produção anormal de IgM monoclonal, desencadeando diversas manifestações clínicas. Sinais e si......
...odução de IgA. Os peptídeos antimicrobianos, como defensinas e catelicidinas, protegem contra a invasão bacteriana. – Osmolaridade e pH: osmolaridade urinária maior do que 800 mOsmol/kg e pH menor do que 5 ou maior do que 7 são condições adversas para a sobrevivência da bactéria. – Colonização da uretra distal e região periuretral: a existência de bactérias microaerofílicas e anaeróbias (Staphyl......
...C grave ou progressiva, a pulsoterapia com metilprednisolona com dose de 1000 mg por dia, durante 3 dias com uso associado de ciclofosfamida, se paciente já com diagnóstico firmado. O uso de inibidores da necrose tumoral, como o infliximab (dose de 5 mg/Kg) foi descrito em dois pacientes com sucesso. O uso de terapia Anti-CD20, por sua vez, pode ser benéfica, mas ainda não foi descrito em algum ......
...is de 200 ug/kg em dias consecutivos ou com duas semanas de intervalo. Um estudo mostrou uma maior eficácia de duas doses ao longo de um único período (100% x 77% de cura), enquanto que os outros três estudos mostraram eficácia comparável com mais de 93% de cura com ambos os regimes. Devido ao ciclo do parasita, a maioria dos autores prefere fazer o ciclo com intervalo de duas semanas. A ivermect......
...ricamente possível, não há aumento de Hct/ Hgb sem eritrocitose. O termo policitemia era usado como sinônimo de poliglobulia, mas, por participar do nome da síndrome mieloproliferativa policitemia vera, talvez seja preferível usá-lo somente nessa designação. Quando a poliglobulia da amostra representa aumento verdadeiro da massa eritroide/hemoglobínica circulante, há poliglobulia real. Quando se ......
...-11,5 g/dl. Cerca de 20% dos pacientes apresentam níveis de Hb menores que 8 g/dl. Os pacientes tipicamente apresentam anisocitose e poiquilocitose. O número de leucócitos no diagnóstico é de 10.000 a 14.000 cels/mm3 em media. Aproximadamente 10% dos pacientes podem apresentar pancitopemia que ocorre pela combinação de alterações hematopoiéticas e esplenomegalia, alterações funcionais de células s......
... demonstrando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas. VHS: velocidade de hemossedimentação. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos três critérios diagnósticos, cuja sensibilidade é de 93,5%, com especificidade de 91,2%. A polimialgia reumática, por sua vez, a......