...enorréia primária hipergonadotrófica. Criptorquidia nos homens. Padrões eletrocardiográficos · Desvio do SÂQRS nos quadrantes superiores com rotação horária da alça QRS no plano frontal.: 80% · Freqüente bloqueio AV de primeiro grau por prolongamento do HV (Hisiano) · S profunda nas precordiais. · Padrão de SVD: presente em 57% dos casos, · ......
...entar quadro demencial relacionado à doença, porém isso ocorre em fases bem avançadas, quando o quadro motor já tinha vários anos de duração. Outras formas de parkinsonismo atípico como a demência frontotemporal com parkinsonismo, complexo parkinsonismo-demência de Guam, dentre outros podem estar presentes e devem ser considerados em cas......
...fim. Para o tratamento da depressão, as doses variam de 50 a 150 mg. Antidepressivos de “Ação-dupla” Hipoteticamente, estes antidepressivos têm como vantagens atuar de modo simultâneo em diversos neurotransmissores implicados na gênese da ansiedade e da depressão (serotonina, noradrenalina e dopamina) e não apresentar efeitos colaterais na mesma proporção que os tricíclicos. Portanto, podem s......
...or força do Regulamento Sanitário Internacional, estabelecido no âmbito da Organização Mundial da Saúde, que ainda exige a notificação compulsória dos casos de cólera, febre amarela e peste. Entretanto, este regulamento está sendo objeto de revisão e, possivelmente, os Estados-Membros da OMS passarão a notificar eventos inusitados que possam ter repercussões internacionais; Ocorrência de epidemia......
...ios, como a lamivudina. Quadros Associados à Insuficiência Renal Aguda Várias patologias têm sido descritas nesse grupo ao longo dos anos. As principais são descritas a seguir. IRA Pré-renal Poucos dados existem com relação ao desenvolvimento de IRA pré-renal nesses pacientes, entretanto, sabe-se que a presença de vômitos, diarreia e infecções é bastante comum entre eles, predispondo-os ......
...s, as interleucinas, o agente infeccioso e a crise febril ainda é controversa, mas o balanço entre as citoquinas pró-inflamatórias e as anti-inflamatórias podem influenciar o nível da febre e, por conseguinte, a crise febril. Recentemente, foram encontrados níveis elevados de citoquinas no plasma e níveis detectáveis no LCR de crianças com crise febril, mas eles podem estar relacionados tanto à c......
....23 As mulheres em pré-menopausa apresentam níveis séricos de ácido úrico mais baixos, em comparação aos níveis detectados nos homens, uma vez que o estrôgenio intensifica a excreção de urato renal. Os níveis de fosfatase alcalina em adultos jovens geralmente são maiores nos homens do que nas mulheres. Todavia, esses níveis sobem com o avanço da idade e as diferenças sexuais podem diminuir ou mes......
... pneumonia. Chest 117:110, 2000 64. Rao VK, Iademarco EP, Fraser VJ, et al: Delays in the suspicion and treatment of tuberculosis among hospitalized patients. Ann Intern Med 130:404, 1999 65. Chin DP, Crane CM, Diul MY, et al: Spread of Mycobacterium tuberculosis in a community implementing recommended elements of tuberculosis control. JAMA 283:2968, 2000 66. Tuberculosis out......
...tion. N Engl J Med. 2006;355(3):251-9. 13. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A, et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006;355(3):260-9. 14. Cowie MR, Zaphiriou A. Management of chronic heart failure. BMJ. 2002;325(7361):422-5. 15. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Disease......
...densos subepiteliais, obliterações difusas de processos podais de podócitos sobrejacentes e rompimento das fendas diafragmáticas de filtração [Figura 14]. Em contraste, nos casos de nefropatia membranosa secundária, como a nefrite lúpica de classe V, a imunofluorescência muitas vezes mostra a presença de C1q e a predominância de outras subclasses de IgG, enquanto a microscopia eletrônica pode reve......
...of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007;28(12):1462-536. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, Gersh BJ, Gore J, Izzo JL Jr, et al. Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic heart disease: a scientific statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology a......
... com penicilina benzatina. Punção lombar é, quase sempre, um procedimento obrigatório nesses casos devido à facilidade de comprometimento do SNC. Se for confirmada a incidência de sífilis no SNC, o tratamento deve ser feito com penicilina cristalina intravenosa. Figura 17.2 Possível patogênese de algumas das manifestações cutâneas relacionadas ao HIV. Figura 17.3 Herpe......
...ão do armazenamento de bile, devido à grande quantidade de tecido elástico. A área de transição entre o corpo e o colo é denominada infundíbulo. Histologicamente, a vesícula difere-se dos outros órgãos gastrintestinais pela inexistência de uma camada muscular da mucosa e uma camada submucosa. A bile, formada nos lóbulos hepáticos, é secretada no interior de uma complexa rede de canalículos e pequ......
...ncia em paciente com SAF chega a 50% ao longo de 5 anos, em alguns estudos. Tabela 4. Frequência e risco relativo de trombose venosa em condições hipercoaguláveis selecionadas* Condição Risco relativo† Frequência (%)‡ Deficiência de AT SAF Alto Alto 1 a 2 Desconhecida Deficiência de proteína C Moderado 3 a 4 Deficiência de proteína S Moder......
...ias após a menstruação. O uso de anti-inflamatórios não esteroides não é eficaz na redução da dor, diferentemente dos casos de dismenorreia primária, quando o resultado é bastante satisfatório. A dispareunia profunda é frequente, e o exame pélvico bimanual geralmente é doloroso. No exame físico, os anexos podem apresentar empastamento, e pode haver nodularidade palpável no fundo de saco vaginal. ......
...mbranoso e ósseo). Fístula perilinfática Definição A fístula perilinfática afeta a comunicação entre a orelha média e a orelha interna. Epidemiologia A epidemiologia dessa condição é determinada conforme a causa. Etiologia Geralmente, a fístula perilinfática é uma manifestação de otite média crônica, colesteatoma ou fratura de osso temporal, podendo ser também idiopática. Patog......
...alizado.33 Este estado adquirido de irresponsividade, quando descreve a adaptação aos alérgenos, é chamado tolerância.31 Ambiente. O ambiente químico em que vivemos define oportunidades de exposição a vários alérgenos. A idade, o sexo, a ocupação, os hobbies, os hábitos e a nacionalidade de um paciente estão entre os fatores que determinam o ambiente e, portanto, os químicos aos quais esse indiv......
...rmais na maioria dos casos e mostrar vários pequenos infartos profundos ou superficiais de diferentes idades, com ou sem anormalidades de substância branca. A análise do LCR é compatível com reação inflamatória. Algumas características clínicas sugerem a vasculite primária de SNC, ou seja, estreitamentos irregulares, e várias oclusões na angiografia sugerem seu diagnóstico. As pessoas com RCVS fr......
...spostas complexas.70,71 Oxidantes Os pulmões dos fumantes se caracterizam pela presença de uma carga crescente de oxidantes oriundos da fumaça e das células inflamatórias.72 Os genes envolvidos na resposta ao estresse oxidante são afetados no epitélio das vias respiratórias dos fumantes e os efeitos são exagerados em indivíduos com DPOC.73 Tipos de alterações semelhantes são observados nos ca......
...po cirúrgico tivesse menos recorrências de faringite após dois anos, nenhuma diferença significativa foi observada no ano 3, e crianças do grupo não-cirúrgico também tiveram redução tanto na frequência quanto na severidade das infecções ao longo do tempo. Os investidores fizeram um estudo semelhante em 328 crianças que foram moderadamente afetadas com recorrência faringite estreptocóccica e que ......
...om uma predominância de linfócitos e células plasmáticas estendendo-se a partir do trato portal em torno do parênquima é um achado frequente . Graus variáveis de inflamação podem estar presentes, variando de leve a necrose submaciça no contexto de doença grave, que pode se apresentar como síndrome clínica de insuficiência hepática aguda ou subaguda. As manifestações extra-hepáticas da hepatite au......
...upos (P = 0,93). Gatilhos físicos como desencadeadores, a presença de doença aguda neurológica ou psiquiátrica, níveis elevados de troponina, e uma fração de ejeção baixa na admissão foram preditores independentes de complicações intra-hospitalares. Durante o seguimento de longo prazo, a taxa de eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos foi de 9,9% por paciente-ano, e a taxa de mortalidade fo......
... classificações de dor e aumento da dor com a estimulação repetida. Essas anormalidades parecem relacionadas a uma alteração de sensibilização central. A sensibilização central é um termo que denota um estado de processamento neuronal amplificado no sistema nervoso central. O papel fisiológico normal da sensibilização central é proteger uma área lesada de maior dano. Consistente com a hipótese de......
...rramenta algorítmica livre com base na Internet, que ajuda os médicos a gerarem diagnósticos diferenciais em viajantes febris. Global Infectious Diseases and Epidemiology Network (Gideon)† http://www.gideononline.com/ Aplicação para suporte de decisões com base na web, que ajuda a gerar diagnósticos diferenciais. Livros de referência/capítulos CDC Health Information for ......
...os de idade, com um escore ECOG 0 ou 1 e adequada função renal ou hepática. Atualmente, é considerada opção aceitável para o tratamento do carcinoma pancreático metastático a combinação folfirinox ou gencitabina e nab-paclitaxel. Os esquemas de indicações são sumarizados a seguir (podendo-se escolher uma das três opções): · Folfirinox: oxaliplatina, 85mg/m2; irinotecana 180mg/m2......
...ra uma doença que carece de novos tratamentos, em pacientes com doença falciforme, a terapêutica com crizanlizumabe resultou em uma taxa bem mais baixa de crises de dor relacionadas com células falciformes do que com uso de placebo, além de estar associada a uma baixa incidência de eventos adversos. Sendo assim, o crizanlizumabe parece ser um medicamento promissor para esse perfil de pacientes. ......
...iada que a lesão sensitiva, pois os tratos sensoriais costumam ser menos periféricos. A lesão pode ainda ser localizada em região anterior da medula espinal, o que normalmente indica lesão da artéria espinal anterior. Os pacientes podem apresentar um quadro transitório de paralisia motora flácida devido ao denominado choque medular, que se acredita ter correlação com perda de potássio na região d......
...eínaconvertase subtilisina/cexina tipo 9 (PCSK9), uma serina protease que éproduzida principalmente no fígado, controla os níveis de colesterol LDL e os receptoreshepáticos de LDL, promovendo sua degradação. Os antagonistas de PCSK9 reduzemos níveis de colesterol LDL em cerca de 50% ou mais, independentemente de sequestradoresde ácidos biliares reduzirem o LDL e diminuírem as taxas de eventos card......
...culdade emdiferenciar estruturas do pâncreas, ducto biliar e ductos intra-hepáticos; nãohá calcificações ou cálculos; e as biópsias pancreáticas apresentam fibroseintensiva e infiltrado linfoplasmocitário. Corticosteroides são eficazes emtodos os sintomas, diminuindo o tamanho do pâncreas e revertendo alteraçõeshistopatológicas. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial A pancreatiteautoimune deve ser......
...tações. Porexemplo, por ser um ensaio aberto e haver tomadas de decisão individualizadas(por exemplo, a decisão de realizar a intubação traqueal e seu tempo depende dooperador), isso pode influenciar desfechos. Entretanto, o intervalo deconfiança de 95% em torno do efeito no desfecho primário foi amplo, compatívelcom odds ratio entre 0,66 (benefício do tocilizumabe) e 3,66 (dano comtocilizumabe). ......
...statado que condiçõesclassificadas como malformações congênitas, doenças do sistema nervoso e certasdoenças infecciosas foram causas de morte mais comuns entre crianças comsíndrome congênita do zika do que entre aquelas sem a síndrome.A força desteestudo está na robustez dos dados, ainda que pese o caráter observacional e retrospectivodo estudo. Sem dúvida, ele apoia qualquer política de saúde vol......
...às vezes nodular, devido ao trombo dentro da veia afetada. A persistência desse cordão, quando a extremidade é levantada, sugere a presença de trombo. A febre baixa pode estar presente na TFS não complicada, mas a presença de febre alta (temperatura >38,5ºC) deve levantar a suspeita de TFS supurativa. A tromboflebite supurativa deve ser suspeitada ainda quando o eritema se estende bastante alé......
...ou decorticação pleural ou até mesmo pleurectomia. Outra opção terapêutica é a realização de derivação pleuroperitoneal para efusões recorrentes ou videotoracoscopia para ligação de duto torácico em pacientes com quilotórax. Referências 1-Broaddus VC, Light RW. Pleural effusions in Murray and Nadel Textobook of Respiratory Medicine 2016.2-Heffner JE. Nonmalignant pleural effusions in Fishmans Pulm......
...a uma pseudo-hipotensão causada por uma aba intimal que obstrua a extremidade em que a PA é medida. Em pacientes com hipotensão marcada, a pericardiocentese pode elevar a PA enquanto aguarda a cirurgia definitiva. As dissecções aórticas agudas requerem um tratamento cirúrgico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre que possível, com a reposição do en......
...mendado para diagnóstico de diabetes em crianças com sintomas sugestivos de início agudo de diabetes tipo 2, a ADA continua a recomendar HbA1c para diagnóstico de diabetes tipo 2. Diabetes Melito Gestacional O DMG durante muitos anos foi definido como qualquer grau de intolerância à glicose que seja reconhecido pela primeira vez durante a gestação, independentemente do fato de a condição pod......
... habituais organismos de Enterobacteriaceae. Estas infecções costumam ter como complicação a formação de cálculos renais e obstrução do fluxo urinário a partir do rim ou do ureter. Menos comumente, cistos renais preexistentes são infectados e evoluem para abscessos. Em casos raros, ocorre a disseminação por continuidade a partir de um sítio vizinho de supuração, como o cólon ou uma costela sobreja......
...cenção, concentração de potássio (>6meq/L) aumenta o risco de arritmias com risco de vida e requer tratamento específico; caso não ocorra melhora com outras medidas específicas para hipercalemia, deve-se iniciar terapia de substituição renal. Da mesma forma, a acidose metabólica descompensada deve levar à consideração de terapia de substituição renal. Em situações específicas, outras investiga......
...etástase à distância), maior é o risco. Neoplasias malignas particularmente trombogênicas incluem adenocarcinoma, glioblastoma, melanoma metastático, linfoma e mieloma múltiplo. Os cânceres de pâncreas, estômago, ovário e células renais apresentam um risco notoriamente alto. O risco de TEV é alto durante a fase de indução da quimioterapia. O tratamento concomitante com fatores de crescimento de h......
...aioria dos pacientes não precisa de mais do que uma única dose. A adrenalina IM proporciona um maior e mais rápido pico do que a administração subcutânea, e deve ser o tratamento de escolha. Além disso, injeções na coxa são mais eficazes para se alcançarem níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltoide. Se o paciente é refratário ao tratamento apesar da adrenalina intramuscular rep......
...longo da vida seja boa. O tratamento precoce com a betaína pode diminuir a mortalidade e permitir o desenvolvimento psicomotor normal em pacientes com deficiência grave de MTHFR. A metionina oral também pode ser considerada como uma medida terapêutica adicional em defeitos de remetilação. A metionina adicionada pode atuar de forma sinergética com a betaína, fornecendo metionina intracelular, e nã......
...combinação com metronidazol e com terapia cirúrgica, doses elevadas de cefotaxima foram usadas com eficácia no tratamento de abscessos cerebrais bacterianos.85 O imipenem foi usado com sucesso no tratamento de abscessos cerebrais piogênicos e nocardiais, embora tenha sido associado a um aumento no risco de convulsões, o que limitou sua utilidade em pacientes com abscessos cerebrais. O meropenem fo......
...ratamento adequado da doença. O metotrexato pode induzir a ocorrência de nódulos pulmonares, indistinguíveis em relação aos nódulos reumatoides pulmonares; e inibidores de TNF podem provocar lesões psoriasiformes, que só desaparecem após a interrupção dos medicamentos. No pulmão, os pacientes podem apresentar acometimento intersticial com nódulos pulmonares, que podem ser solitários ou múltiplos.......
... embora a benefício seja mais limitado a pacientes em ventilação mecânica e com coagulopatia. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específica existem para manejo de fluidos, e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume neste......
...1. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002;346: 549–56. 32. Al Thenayan E, Savard M, Sharpe M, et al. Predictors of poor neurologic outcome after induced mild hypothermia following cardiac arrest. Neurology 2008;71:1535–7. 33. Bouwes A, Binnekade JM, Zandstra DF, et al. Somatosensory evoked potentials during mild hypothermia after ......
...sência de câncer, como terapia anticoagulante em longo prazo, sugerimos dabigatrana (Grau 2B), rivaroxabana (Grau 2B), apixaban (Grau 2B) ou edoxaban (Grau 2B), ao invés de antagonistas de vitamina K, e sugerimos antagonistas de vitamina K ao invés de heparina de baixo peso molecular (HBPM) (Grau 2C); - Para TEV (TEV e/ou TEP) em paciente com câncer, sugerimos HBPM ao invés de antagonistas de vit......
...ollege of Cardiology publicaram algumas orientações para facilitar a tomada de decisões no que diz respeito ao modo de estimulação e, consequentemente, sobre a seleção do dispositivo (i.e., dispositivos com câmara dupla versus dispositivos com câmara única).3 Tabela 1: Código Genérico de Cinco Posições NASPE-BPEG para Estimulação Antibradicardia2 Posição I II II......
...ser classificada como micronodular, macronodular, mista ou septal incompleta. Alguns autores acham que a partir da classificação morfológica também podemos chegar à etiologia da cirrose, que pode ser desconhecida em até 30% dos pacientes. A cirrose micronodular, também denominada de cirrose de Laennec, cursa com nódulos de regeneração pequenos, variando de 0,1 a 0,3 cm de diâmetro. Ocorre classica......
...das, afecções da pele (incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite exfoliativa, micose fungoide, pênfigo, síndrome de Stevens Johnson, psoríase grave e dermatite seborreica grave), afecções oculares alergo inflamatórias, afecções respiratórias (incluindo sarcoidose sintomática do pulmão e tuberculose pulmonar disseminada e fulminante), hipercalcemia de origem neoplásica, tratamento paliati......
...este total, 12% dos pacientes apresentam níveis de cálcio iguais ou superiores a 11 mg/dL. A hidratação com salina e a diurese são padrões, pois frequentemente estes indivíduos são hiperosmolares. Pacientes previamente não tratados costumam responder à 1ª dose de bisfosfonatos seguida do início de uma terapia sistêmica. A hipercalcemia do mieloma múltiplo é altamente sensível aos efeitos terapêuti......
...m oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Manutenção da anestesia t 0,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. Adultos Indução da anestesia t 2 a 4% v/v em oxigênio ou em mistura de oxigênio e oxido nitroso, por via inalatória. A indução pode iniciar com uma concentração de 0,5% e aumentar gradualmente até o n......