...e o uso de antiandrógenos também diminuem a libido. Felizmente, a libido diminuída não precisa ser relegada a uma mulher com vida sexual insatisfatória. Muitas mulheres cujo nível de desejo espontâneo está diminuído ou ausente preservam a capacidade de excitação e até de orgasmo, mediante uma forte motivação cognitiva ao engajamento na atividade sexual e com auxílio de técnicas de estimulação se......
...da anual, com a taxa aumentando com a idade. Fraturas de quadril são asfraturas mais comuns em idosos hospitalizados por lesão, mas a incidência geralde fraturas não vertebrais em mulheres > 55 anos é cinco vezes maior do que ade fraturas de quadril. Existem mudanças relacionadas à idade na estabilidadepostural, no equilíbrio, na força motora, na coordenação e no tempo de reação,que tornam os i......
...ter dois ou mais sítios arteriais com diferentespressões arteriais. Reduzir a pressão arterial para atingir pressão arterialnormal nas pernas pode agravar ou causar claudicação da extremidade superior. Frequentemente,o médico deve aceitar níveis pressóricos maiores que o ideal para manter a perfusãode órgãos ou tecidos críticos. Outracomplicação que pode ser prevenida ou tratada é a osteoporose. P......
...cedida, a pressão dentro dosaco passa a operar sobre a superfície do coração e é transmitida para ascâmaras cardíacas, podendo alterar suas funções.Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição dopericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornam-se aumentados,resultando em um quadro hemodinâmico com características sugestivas tanto detamponamento cardíaco......
... vezes são associadas a sangramentogastrintestinal (melena, hematoquezia ou sangramento oculto), o que é descritoem cerca de 20 a 30% dos pacientes. A dor abdominal associada com PHS é causadapor hemorragia submucosa e edema. Lesões purpúricas podem ser vistas naendoscopia, comumente no duodeno descendente, no estômago e no cólon. O íleoterminal e o jejuno também podem estar envolvidos. A intussus......
...acientes, revascularização cirúrgica também deve ser considerada.Arevascularização da EAR não é tão simples. Embora o conceito seja atraente, arestauração do fluxo sanguíneo para os rins em pacientes não selecionados teveresultados decepcionantes.Váriosensaios clínicos randomizados compararam a angioplastia com e sem implante de stentcom o manejo medicamentoso isoladamente. Nenhum demonstrou qualq......
...ricional, diferentes diretrizes recomendam continuar o suportenutricional do doador. Os possíveis benefícios incluem aumento das reservas deglicogênio hepático, o que poderia influenciar positivamente o enxerto hepáticoe a manutenção do trofismo da mucosa intestinal, reduzindo o potencial decomplicações. Para indivíduos com morte encefálica que requerem cuidados de UTIpor períodos prolongados (por......
... o osso de tecidos moles adjacentes e articulações ou via inoculação diretada infecção no osso. Essa forma de osteomielite também é denominada ?osteomielitede implantação?. A osteomielite hematogênica é causada por microrganismos quesemeiam o osso no contexto da bacteremia. Osteomielite não Hematogênica Aosteomielite não hematogênica é resultado da disseminação contígua da infecção detecidos moles......
...ãoou dano do ducto biliar com colangite não supurativa. Os ductos afetados sãoinfiltrados por células inflamatórias e podem mostrar alterações reativas ou degenerativasou ruptura luminal focal. - Ainflamação endotelial venosa, ou endotelite envolvendo as veias porta ouvênulas hepáticas terminais, é frequente. O processo inflamatório pode afetarapenas um pequeno segmento da seção transversal do vas......
...ela ultrassonografia, o chamado ?padrão B?. Esse padrão ébaseado na descoberta de várias linhas B ao longo de toda a superfíciepulmonar. Na SDRA, as linhas B estão mais distantes entre si quando comparadas comas linhas B vistas na ICD, com média de 7 mm e 3 mm, respectivamente. Em umestudo com pacientes em UTI, 100% dos pacientes com ICD apresentavam linhas Bdifusas no exame, enquanto 92% das exac......
...ante determinar sua gravidade.A presença de encefalopatia hepática é um dos fatores mais importantes paradeterminar sua gravidade. O discriminador de função, também chamado de índicede Maddrey, também é utilizado para esse fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice......
...secção de fluido através dos planos de tecido moleposterior.Embora oultrassom seja agora o método de escolha para detectar a presença de trombosede membros inferiores, a acurácia não é de 100%. Além disso, o uso de exame deultrassom de extremidades inferiores bilaterais para excluir TEP é limitado,pois muitos pacientes com TEP não têm TVP proximal encontrada na extremidadeinferior no ultrassom. A ......
...sequalquer uma destas situações ocorrer:-presença de estridor;-uso de musculatura acessória;-desconforto respiratório;-hipoventilação;-queimaduras profundas em face e região cervical;-edema significativo de ororfaringe. Terapia de Higiene Brônquica Aterapia de higiene brônquica é essencial para o manejo de pacientes com lesãoinalatória. Tosse, fisioterapia, mobilização precoce, aspiração de vias a......
..., o que podenecessitar de várias manobras para realizar sua reversão.O alíviodeve ser sentido quando o médico assistente gira o testículo afetado para longeda linha média, como se estivesse virando as páginas de um livro. Se essa manobrafor bem-sucedida, os pacientes devem relatar melhora imediata dos sintomas. Se forobservado apenas alívio parcial da dor, deve-se fazer uma tentativa dedesvencilha......
...lidade cardiovascularé comum e explica 24 a 43% das mortes. Entre os pacientes com IAM tipo 2 oulesão miocárdica, a DAC é um preditor independente de morte cardiovascular ou IAMrecorrente. Tratamento Deve-setentar reconhecer as condições heterogêneas que levam a um IAM tipo 2. Paraaqueles que apresentam um problema coronariano primário, o tratamentoapropriado é ditado por esse processo. Para pacie......
... com, mas não diagnóstico para,inflamação da vesícula biliar. A sensibilidade e a especificidade do sinal deMurphy em um estudo foram de 97% e 48%, respectivamente. Ospacientes com colecistite aguda podem se apresentar toxemiados, mas febre etaquicardia são frequentemente ausentes. Assim, a colecistite continua sendouma consideração diagnóstica na ausência desses achados em pacientes com dorabdomi......
... quantidade de células B maduras. Ospacientes apresentam citopenias sanguíneas, e fibrose medular é uma característicafrequente, além de projeções citoplasmáticas irregulares em linfócitos Bneoplásicos na microscopia. Epidemiologia Estima-seque cerca de 700 casos por ano ocorram nos Estados Unidos, representando aproximadamente2% de todas as leucemias e 1% de todas as neoplasias linfoides. A propo......
...grafia,passagem de embalagens rompidas ou desenvolvimento de sintomas como taquicardiae arritmias devido à exposição à cocaína.5.Impactação alimentar em bolo. A carne impactada é o bolo esofágico maiscomum no exterior do corpo em adultos. A obstrução total do esôfago é implicadapela salivação e pela incapacidade de engolir secreções. Essa é uma indicaçãopara intervenção endoscópica urgente. Idealm......
...bjacente, o curso clínico pode ser mais grave. Os sintomas, incluindoicterícia, geralmente desaparecem após 1 a 3 meses, mas alguns pacientesapresentam fadiga prolongada mesmo após a normalização das concentraçõesséricas de aminotransferase.Durante afase aguda, os níveis de alanina e aspartato aminotransferase(ALT eAST) podem aumentar para níveis de 1.000-2.000 IU/L. A ALT é normalmente maiorque a......
...línicos. A terapia antirretroviral contendotenofovir foi associada a diminuição dos níveis de RNA VHD, mas os estudosainda não mostraram benefícios clínicos. O interferon-a recombinante tem sidousado para o tratamento da infecção pelo VHD desde meados da década de 1980. Umestudo italiano relatou benefício a longo prazo em pacientes com hepatite D randomizadospara receberem altas doses de interfero......
..., a medicação teria o potencial de inibir a produção de citocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100 pacientes seguidos por 14 anos mostrou que a sobrevida com colchicina foi de 11 anos e com placebo 3,5 anos. O trabalho teve sérios problemas metodológicos sendo que 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico só foi observado após 30 meses de tratame......
...ina é eficaz para a agitação em pacientes em cuidados intensivos em delirium. Foi estudada a risperidona no DE, assim como os contextos psiquiátricos para o tratamento da agitação aguda. Não está disponível na forma de uma preparação IM, mas o comprimido oral ou líquido dispersível oral rápido (M-Tab®) é comparável ao IM-haloperidol, com e sem lorazepam concomitante. É eficaz a partir de 30 a 60m......
...iação inicial inclui avaliação dos sinais vitais e estado hemodinâmico. No entanto, sinais significativos de depleção de volume podem não estar presentes até que o sangramento seja profuso. O exame físico focalizado deve incluir exame pélvico (espéculo e bimanual) e abdominal para determinar a causa do sangramento e para excluir a perda de sangue com risco de vida, exigindo intervenção cirúrgica e......
... leito pela observação de hipotensão, associada a sinais de hipoperfusão tecidual como oligúria, alterações da consciência, extremidades frias e mal perfundidas. Os pacientes, geralmente, se queixam de falta de ar, dor torácica ou fraqueza, mas a história pode ser difícil de obter, principalmente em pacientes gravemente doentes. Deve-se excluir outras causas de choque, como sepse, embolia pulmonar......
...s; pacientes com odinofagia associada com maior frequência apresentam processos inflamatórios como esofagites infecciosas ou esofagite induzida por medicação. A impactação de um bolo de carne mal mastigado no esôfago é uma complicação bem reconhecida da doença esofágica. Uma história de disfagia pode ou não estar presente. Um bolo alimentar impactado pode ser a queixa atual para uma variedade de ......
.... A hipotermia pode ser usada caso a caso, com base nas recomendações atuais para as pacientes não gestantes. Referências 1-Burns B. Ressuscitation in pregnancy in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Katz VL, Dotters DJ, Droegemueller W: Perimortem cesarean delivery. Obstet Gynecol 68: 571, 1986. 3-Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al: Part 12: cardiac arrest in special situa......
... um tempo cirúrgico ótimo para esses pacientes, masa intervenção deve idealmente ser realizada quando eles ainda estão hospitalizados.A colecistectomia imediata é reservada para o caso complicado em que o pacienteapresenta gangrena ou perfuração. A abordagem cirúrgica ideal é a colecistectomialaparoscópica. Considerações Especiais A colecistiteé incomum em crianças; no entanto, quando ocorre, deve......
...ral, e a superposição dos vários forames vertebrais forma o canal raquídeo, que aloja e protege a medula espinal. A medula espinal, nos adultos, possui cerca de 45 cm e estende-se desde a altura do atlas (CI) até a primeira ou segunda vértebra lombar. Ela se afila para formar o cone medular, do qual se estende um filamento delicado, denominado filum terminale, que se insere próximo ao primeiro se......
... diferentes estudos, sendo em média de aproximadamente 95 por cento. O tratamento precoce pode atenuar as respostas de anticorpos. Alguns doentes que foram tratados nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas não desenvolveram anticorpos convalescentes. A frequência com que esse fenômeno ocorre é desconhecida. Em contraste, um resultado falso positivo pode ocorrer se houver reatividade cruza......
...gração rural ao longo dos últimos 50 anos. A transmissão através das fezes de um vetor infectado é relativamente ineficiente: a incidência da infecção por T. cruzi é geralmente estimada como sendo inferior a 1% por ano. A incidência máxima estimada é de 4% ao ano. Ao longo das últimas décadas, milhões de pessoas infectadas mudaram de aldeias rurais endêmicas para as cidades latino-americanas, e c......
...de imagem suplementares são indicados conforme a necessidade. A broncoscopia é frequentemente necessária na avaliação da vasculite pulmonar principalmente para identificação e investigação da hemorragia alveolar difusa. Os pacientes podem necessitar de broncoscopia durante a evolução da doença para diagnóstico de infecções do trato respiratório que ocorra durante o tratamento e para a avaliação d......
...ra úlcera gástrica ou ressecções gástricas formais se houver suspeita de malignidade), com uma partição gástrica com gastrojejunostomia ou a colocação de um dreno localizado no duodeno. No Japão, alguns pesquisadores relatam uma maior proporção (até 60%) dos pacientes com úlcera péptica perfurada tratada com gastrectomias, em vez de sutura primária, o que pode ser associada a maior proporção de ne......
...as de crianças hospitalizadas com bronquiolite, e doença mais grave, definida como um maior risco de apneia, uma internação mais longa, e uma maior necessidade de cuidados intensivos. No entanto, nem todos os estudos são consistentes com uma associação entre uma alta carga viral nas secreções respiratórias e maior gravidade da doença. A idade cronológica é o mais importante preditor de probabil......
... teoria, vírus resistentes podem evoluir no SNC e propagar novamente o corpo. Eliminação do vírus do SNC é necessário para alcançar uma cura para a infecção pelo HIV. Uma explicação para a perpetuação de desordem cognitiva associada ao HIV é que viremia de baixo nível no sistema nervoso central pode continuar, e levar à neurodegeneração, quer por ativação inflamatória tóxica ou por produtos tóxico......
...so, pode haver febre e outros sintomas constitucionais. O resfriado normalmente persiste por cerca de 1 semana, ainda que, em 25% dos casos, dure 2 semanas. Dados recentes sugerem que a coinfecção por múltiplos patógenos pode estar associada a doenças prolongadas. O aumento da secreção nasal é óbvio para o examinador. Uma alteração na cor ou na consistência das secreções é comum durante o curso d......
...gota ou a pseudogota apresentam, em geral, uma oligoartrite das articulações periféricas. Como na artrite séptica, a artrose é o procedimento crítico de diagnóstico que ajuda a diferenciar esta da artrite reativa. A presença de cristais de urato monossódico e de cristais de pirofosfato de cálcio dihidratado é patognomônica para gota e pseudogota, respectivamente. A artrite reumatoide costuma ser ......
...um percentual crescente de pacientes do sexo feminino. Não há praticamente nenhum caso em crianças e adultos jovens. Microbiologia Desde o relato inicial, isolaram o Tropheryma whippelii em vários tipos de espécimes clínicos, incluindo válvulas cardíacas infectadas, espécimes de biópsia duodenal, líquido vítreo ocular, líquido cerebrospinal (LCR), líquido sinovial, sangue, tecidos linfátic......
... Infiltrado localizado = 2 pontos Cultura semiquantitativa do aspirado traqueal (0?1?2 ou 3+) · Cultura de bactéria patogênica =1 + ou sem crescimento = 0 ponto · Cultura de bactéria patogênica >1 + = 1 ponto + mesma bactéria identificada ao gram >1 + = + 1 ponto Diagnóstico da Etiologia da Pneumonia Nosocomial A hemocultura é p......
...bito no último ano, o que mostra que intervenções podem ser bem-sucedidas; entretanto, apenas 3 a 6% dos tabagistas que tentaram fazê-lo sem assistência médica continuam abstinentes 1 ano após a tentativa; com o tratamento médico, esses índices aumentam para 25 a 35% em 6 meses. Patologia A nicotina é o principal componente aditivo do tabaco, com contribuições de cerca de 4 mil outros comp......
...lguns estudos isolaram agentes bacterianos atípicos como mycoplasma pneumoniae e chlamydia pneumoniae. Cerca de 70% dos pacientes com traqueobronquite aguda nos EUA recebem antibióticos antibacterianos e procuram um médico. Outros agentes comuns, em casos de traqueobronquite aguda, são a bordetella pertussis e a bordetella parapertussis. Quando ocorrem infecções do epitélio dos brônquios e da tra......
...quer sintomas ou medicações, se existe histórico sugestivo de doença do tecido conectivo, bem como de exposição a radioterapia (Rtx), tabagismo ou outras exposições inalatórias ocupacionais. Em pacientes com PO, crepitações inspiratórias estão presentes em 74% dos casos, podendo ocorrer ainda roncos ou sibilos. Um exame pulmonar normal ocorre em 20-25% dos pacientes. Devido à possibilidade de a P......
...de sangue doado através de centrifugação, o que resulta em uma unidade de plaquetas, e por aférese, que é obtida de um doador único; nesse caso, as plaquetas são retiradas e os outros componentes do sangue retornam para o doador através de um sistema coletor fechado. Uma unidade de concentrado de plaquetas aumenta em cerca de 7 mil plaquetas a concentração sérica delas. Uma aférese de plaquetas eq......
...cações. O tratamento do priapismo em pacientes idosos e em pacientes com doença cardiovascular requer maior vigilância, caso esses indivíduos necessitem de terapia com fenilefrina. Como esse subconjunto de pacientes apresenta alto risco de complicações graves por toxicidade sistêmica de fenilefrina, doses menores devem ser utilizadas (100mcg/dose em intervalos aumentados). Esses indivíduos devem ......
...pelos danos da doença anteriormente ativa. O manejo dos problemas das vias aéreas superiores na PR requer a colaboração de um otorrinolaringologista experiente ou pneumologista, ou ambos. Algumas manifestações da doença das vias aéreas superiores (por exemplo, a estenose subglótica) respondem melhor às intervenções mecânicas e às injeções de glicocorticoides do que às terapias sistêmicas. A colo......
...punção lombar é muito baixo. O eletrencefalograma pode ser benéfico em pacientes com suspeita de convulsão como diagnóstico diferencial. Uma causa de síncope pode ser determinada pela história inicial, pelo exame físico e por ECG. Pacientes com síncope cardíaca ou neurológica devem ser internados. Os pacientes com síncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam risco aumen......
...a terapia anti-TB. Exames Complementares As investigações laboratoriais de rotina são de pouca ajuda diagnóstica. Os pacientes podem ou não manifestar leucocitose. Normalmente, ocorre aumento de provas inflamatórias com elevação moderada na velocidade de hemossedimentação de hemácias (VHS), mas, em 10% dos casos, a VHS é <20mm/h. As radiografias simples podem ser normais no início da d......
...isto? Mostrar os objetos: Relógio ____ Lápis______ Nota:____ b. “Repita a frase que eu vou dizer: O RATO ROEU A ROLHA” Nota:____ c. “Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mão direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a mesa”; dar a folha segurando com as duas mãos. Pega com a mão direita____ Dobra ao meio ____ Coloca onde deve____ Nota:____ d. “Leia o q......
... praticamente descarta essa hipótese. No entanto, essa técnica geralmente não está disponível, e a experiêcia com seu uso ainda é limitada. As hemoculturas são cruciais na avaliação de osteomielite vertebral. Uma cultura positiva pode excluir a necessidade de procedimentos mais invasivos. Em uma revisão sistemática, hemoculturas positivas foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estud......
...ais propensos a estar associados com o morbidade que os ECGs que não têm esses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um h......
...e ser fundamental, no entanto, na exclusão de imitadores de PR. Em contraste com a granulomatose com poliangeíte, a PR não está associada à inflamação granulomatosa. A biópsia da traqueia ou da laringe deve ser realizada com grande cautela, pois o estreitamento agudo das vias aéreas pode resultar de danos adicionais a tecidos já comprometidos. A função pulmonar completa pode ser útil na PR. Padrõ......