...nu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados dessa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretudo a disfunção renal aguda ou subaguda, muitas vezes e......
... 3. Até a data, nenhuma terapia comprovada de segunda linha para GVHD aguda resistente a glicocorticoides foi adotada ou aprovada uniformemente. Outras opções para o tratamento desses pacientes incluem o tocilizumabe e a globulina anti-timócitos. Os inibidores da Januquinase 1 e 2 mostraram resultados promissores em estudos pré-clínicos e, atualmente, estão sendo testados em estudos prospectivos ......
...reciável observada em crianças em relação aos adultos. Em pacientes com proteinúria nefrótica, a sobrevida renal é de, aproximadamente, 6 a 8 anos. A Gesf reaparece após o transplante em 30% dos pacientes, contribuindo de forma significativa para a perda da função do enxerto. Um curso progressivo rápido para a IR nos rins nativos prediz um maior risco de recorrência após o transplante renal. Os ......
...com manifestações graves logo na apresentação. As manifestações clínicas de diagnóstico não são específicas e podem ser extremamente variáveis. O diagnóstico é feito em 75% dos pacientes dentro de seis meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais descrito ocorrendo de 55 a 80% dos casos. Esta pode ser generalizada ou localizada, com piora lenta, podendo apresentar remissão espont......
...an ou testes parasitológicos mais recentes, como o método de placa de agar, ou a técnica de Harada-Mori de filtragem por papel, são a maneira mais fidedigna de realizar o diagnóstico. Apesar da incorporação destas técnicas no PPF serem o padrão-ouro para o diagnóstico, a sensibilidade por vezes é menor que 50% devido a excreção intermitente de larvas. Outro exame importante é a sorologia para St......
...mente contrária ao fair play e proibida por todos os Comitês Olímpicos, é fácil de compreender, quando se considera que as provas entre atletas de elite são vencidas por frações de porcentagens; quando cronométricas, às vezes, por frações de segundo. As diferenças são particularmente importantes em modalidades esportivas que dependem mais da resistência do que de uma impulsão momentânea ou de......
...er associada ainda com eventos trombóticos com risco de 2% ao ano, um risco similar portanto da trombocitemia essencial, uma dos sítios envolvidos pode ser a veia porta podendo causar hipertensão portal e desenvolvimento de varizes esofágicas. Na maioria das vezes, os eventos trombóticos são associados com outros fatores que temporariamente aumentam o risco para eventos trombóticos, como cirurgias......
... artéria temporal, confirma o diagnóstico. Para prevenir a perda visual, prednisona está indicada em pacientes com forte suspeita clínica até que uma biópsia temporal possa ser realizada. Polimialgia reumática é uma condição inflamatória de etiologia desconhecida, caracterizada por dor e rigidez matinal na musculatura proximal das cinturas pélvica e escapular e cervical. Pode se desenvolver em pa......
... clínica cuidadosa e investigações focalizadas, como a imagiologia cerebral e os exames eletrofisiológicos podem excluir outras condições, tais como acidente vascular cerebral do tronco cerebral, encefalopatia de Wernicke, Miastenia grave e botulismo. Os picos da doença têm uma média de uma semana, e a melhora geralmente começa após duas semanas de fraqueza e quatro semanas de ataxia e a recuper......
...para os quais a terapia de reposição hormonal não está prontamente disponível. Apenas alguns pequenos estudos, randomizados, avaliaram o uso de PTH humano injetável em pacientes com esta condição. Num ensaio de três anos, comparando o PTH com o calcitriol, administrados a cada 12 horas com suplemento de cálcio, ambos os tratamentos conseguiram manter os níveis de cálcio dentro ou ligeiramente ab......
...lguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: -Uso sustentado de álcool; -História prévia de delirium tremens; -Idade maior do que 30 anos; -Presença de doença precipitante; -Alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); -Tempo de última dose de álcool maior do que dois dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5% sendo depend......
...a perfusão dos órgãos vitais e taquicardia devido à ativação do receptor beta-adrenérgico (por exemplo, efedrina) e não é recomendado. Intervenção respiratória com alta pressão expiratória final pico ventilatório por edema pulmonar resistente também pode ser útil. Bibliografia Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 2001; 344:501. Metha PA, Dubrey SW......
...iações circadianas e sazonais de frequências de dissecção aórtica são descritas com a incidência de pico na manhã e durante o inverno. As causas mais comuns de dissecção aórtica traumática ou ruptura são acidentes de trânsito,ou trauma por desaceleração. Existem várias doenças genéticas associadas à doença em aorta, estas doenças são geralmente autossômicas dominantes e afetam pacientes mais joven......
...ção em que ocorre produção autônoma e excessiva de aldosterona iniciando processo de retenção de sódio e excreção de potássio, com expansão do volume extracelular, desenvolvimento de hipertensão arterial e supressão da produção de renina pelas células do aparelho justa-glomerular: a Endocrine Society, por sua vez, usa um conceito simplificado definido como Hiperaldosteronismo Primário como a pr......
...que contêm tiramina ou chocolate, os quais podem precipitar a crise. Comentaremos mais a frente sobre esses fatores precipitantes. As CF, usualmente, duram de 10-60 minutos. Cefaleia nas crises ocorre em 80% dos casos, associada com intensa sensação de mal-estar, sudorese e palpitações. Sensação de ansiedade e apreensão ocorrem frequentemente, podendo estar associados a desconforto torácico ou a......
...se eritrodérmica se caracteriza pela presença de eritema e descamação generalizada. Os esteroides tópicos foram classificados em sete categorias em ordem decrescente de potência, sendo que a potência é determinada por meio de ensaios de vasoconstrição [ver a Tabela 1]. Os corticosteroides superpotentes fazem parte do grupo I e os corticosteroides tópicos fracos vendidos sem prescrição médica p......
... efeito inotrópico negativo e poderá, em conjunto com os desequilíbrios de eletrólitos, contribuir para um risco aumentado de arritmias. Uma situação única levando a SCR tipo 3 é a estenose da artéria renal bilateral (ou estenose unilateral em rim único). Os pacientes com esta condição podem ser propensos a desenvolver IC aguda ou descompensada por causa de disfunção diastólica relacionada com a......
...ntes que recebem múltiplos antibióticos, glucocorticoides, ou ambos durante longos períodos de tempo. Deve-se realizar culturas de fungos de urina e obter biópsia da bexiga e próstata. É recomendada a avaliação para presença de bolas fúngicas no sistema renal coletor e bexiga e na presença de uma massa renal. Tratamento: drogas antifúngicas incluem fluconazol, posaconazol, equinocandinas e anfot......
...têm sua farmacocinética alterada, o que pode prolongar a intoxicação e diferentes opioides apresentam diferentes propriedades farmacocinéticas, fatores estes todos que atrapalham seu manejo. Epidemiologia As intoxicações por opioides são proporcionais ao número de prescrições e sua adequação. Nos EUA, entre 1997 e 2007 as prescrições de analgésicos opioides aumentaram em 700%, o que explica o......
...ativos. Dado o desafio de prever a expectativa de vida entre pacientes com demência avançada, o acesso a cuidados paliativos devem ser determinados com base em um desejo de cuidados de suporte, em vez de as estimativas de prognóstico do paciente. O medicare nos Estados Unidos tem critérios para elegibilidade para tratamento nas casas de apoio denominadas de hospices. Esses critérios incluem estág......
...rdinais que eram confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, associada com achados necroscópicos de hemorragias puntiformes perto de III e IV ventrículos e no aqueduto cerebral. Trata-se de uma síndrome aguda, neuropsiquiátrica, caracterizada pela presença de nistagmo e oftalmoplegia, confusão mental e instabilidade de marcha e postura, embora a tríade sintomática seja vista em apenas 16% dos casos. ......
...s foliculares nunca são conclusivos. Os nódulos indeterminados representam um problema especial no manejo e nessa situação a análise molecular do material aspirado pode ser útil e deve ser considerada no caso de PAAF em que os resultados são interpretados como atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significância indeterminada, ou neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia fol......
...dução de 10 mmHg nos níveis pressóricos. Os alfa-bloqueadores são uma alternativa à espironolactona, particularmente nos pacientes submetidos à triagem para hiperaldosteronismo primário, uma vez que a atividade da renina plasmática e os níveis séricos de aldosterona não são afetados por eles. Em contraste, a associação de antagonistas de mineralocorticoides com inibidores da enzima conversora da ......
...porém sem nenhum tipo de repercussão clínica; e a SLT clínica, em que além dos DHE, o paciente desenvolve alterações clínicas que demandam intervenções para o seu tratamento adequado (ex.: Insuficiência Renal Aguda, Arritmias Cardíacas, etc.). A classificação de Cairo e Bishop, define a síndrome de lise tumoral laboratorial, pela presença duas ou mais das seguintes anomalias metabólicas ocorrendo ......
...o II: depósitos densos homogêneos em muitas membranas basais glomerulares, com a chamada “reduplicação da membrana basal glomerular” ocorrendo em 25% dos casos. Tipo III: variante da primeira presença simultânea de depósitos subendoteliais e subepiteliais. Patogênese Ocorre acúmulo de depósitos subendoteliais em membrana basal e imunocomplexos, esse processo é associado com proliferação mesa......
...ssárias duas condições: -Infecção; -Prejuízo da drenagem ou obstrução de vias aéreas ou defeito imunológico que facilite o aparecimento da infecção ou dificulte sua resolução. As bronquiectasias podem se apresentar com um processo local ou focal obstrutivo, afetando um segmento ou um lobo pulmonar, ou um processo difuso com envolvimento de ambos os pulmões. Os quadros localizados em gera......
...mento gênico cagA, são as que apresentam maior risco de desenvolvimento de carcinoma gástrico. Se a erradicação ou não do Helicobacter pylori na ausência de alterações teciduais displásicas ou neoplásicas impede o desenvolvimento de neoplasia gástrica é uma dúvida ainda não resolvida. Um outro patógeno associado à neoplasia gástrica é o vírus de Ebstein-Barr. Este agente é encontrado nas células ......
...ador crônico de salmonella é definida como a excreção do organismo nas fezes ou urina, por mais de 12 meses após a infecção aguda. As taxas de cronicidade ficam entre 1 a 6% ocorrendo mais frequentemente em mulheres e em pacientes com colelitíase ou outras anormalidades do trato biliar. A presença da S. Typhi na urina cronicamente é quase sempre associada com uma alteração estrutural no aparelho u......
...siva foram identificados. Esses pacientes, que eram de ascendência judaica ou alemã, apresentavam uma mutação com perda de função do gene que codifica a adenosina desaminase 2 (ADA2). A ADA2 é, ao mesmo tempo, a maior adenosina extracelular e um fator de crescimento relacionado com a ADA. Patogênese A patogênese da PAN ainda é mal compreendida. Nos pacientes com infecção pelo VHB associada......
...sitória da secreção de insulina. O octreotide reduz, ainda, a contractilidade da vesícula biliar e atrasos no esvaziamento da vesícula biliar, e até 25% dos doentes desenvolvem cálculos biliares de colesterol assintomáticos ou de lamas durante os primeiros 18 meses de tratamento. O uso de glicocorticoides (por exemplo, prednisona 60mg) é reservado para pacientes com diarreia que são refratários a......
...om mielofibrose, focos de hematopoiese extramedular podem ocorrer em qualquer órgão. Lesões líticas ósseas devido à mielofibrose foram descritas em um paciente com LES. Em contraste com o LES, a mielofibrose primária ocorre sobretudo em pacientes de meia-idade e idosos, com a idade média na apresentação de 67 anos. Os sintomas são atribuíveis à anemia progressiva ou à trombocitopenia. Assim, indi......
...a autonômica são raras. Neuropatia craniana ocorre na amiloidose hereditária heredofamiliar (AGel) em associação com distrofia estrutura da córnea e cútis laxa. Cerca de um quinto de todos os pacientes com amiloidose AL sistêmica têm neuropatia periférica na apresentação, mas a neuropatia isolada na ausência de envolvimento de outros órgãos é incomum na amiloidose AL. Envolvimento de tecidos mole......
... 10% dos pacientes. Tosse não produtiva ocorre em 20-30% dos casos. A resolução dos sintomas coincide com a produção de anticorpos assim como a excreção de leptospiras pela urina, mas, em alguns casos, após a remissão da febre por 3 a 4 dias, ocorre a segunda fase da doença, que nem sempre é facilmente distinguível de outras síndromes febris. Nessa fase, uma das manifestações mais descritas é cef......
...lapso clínico foi imediato a partir do momento em que interrompemos o uso de cortisona. Depois de 24 horas após a retirada da cortisona, o paciente passou a se queixar de indisposição, letargia, anorexia e fraqueza. Depois de 48 horas, o paciente observou que sentia tontura na posição ereta e uma fraqueza tão profunda que não tinha vontade de sair do leito. Depois de 72 horas, usualmente o pacient......
...da a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Encaminhar, primeiramente, à Unidade de Saúde para afastar outras etiologias não filariais, especialme......
...detectável. Descrevem-se, ainda, casos de eosinofilia pulmonar tropical, síndrome que se manifesta por crises paroxísticas de asma, com pneumonia intersticial crônica e ligeira febre recorrente, cujo leucograma registra importante eosinofilia. Nesses casos, o exame dos tecidos mostra microfilárias em processo de degeneração, não encontradas no sangue periférico (filaríase oculta). Sinonímia F......
...es hemorrágicas (Quadro 5). Quadro 5. Número de ampolas de soro antilonômico de acordo com a gravidade do acidente Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Lonômico Antilonômico (SALon) Leve: quadro local apenas, sem sangramento ou distúrbio na coagulação – Moderado: quadro local presente ou não, presença de distúrbio na coagulação, sangramento em pele e/ou m......
...o de conhecimentos acerca de um agravo usualmente pouco conhecido do profissional de saúde, mas que, invariavelmente, se defronta com um paciente acidentado. Estima-se que ocorrem, anualmente, no Brasil cerca de 20.000 casos de acidentes com serpentes, 5.000 com aranhas e 8.000 com escorpiões, podendo estar relacionados à ocorrência de óbitos ou produção de sequelas. Por questões operacionais, opt......
...ção, em cerca de 7 a 8% dos indivíduos, pode ocorrer exantema maculopapular ou variceliforme, de pequena intensidade. A literatura refere que eventos adversos a essa vacina são poucos significativos, observando-se manifestações como dor, calor e rubor em torno de 6%, em crianças, e de 10 a 21%, em adultos suscetíveis. Observação: Não utilizar salicilatos durante 6 semanas apos à vacinação, por......
...a sido hospitalizado, OU evoluiu com complicações ou óbito, E pertença a um dos seguintes grupos: recém-nascidos, adolescentes, adultos; pacientes imunodeprimidos, gestantes. Confirmado · Critério clínico - São manifestações clínicas características da Varicela: paciente com febre moderada de 2 a 3 dias, de início repentino, sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anore......
...de vacinação contra a rubéola têm sido adotadas para a prevenção da SRC. A vacinação de mulheres em idade fértil (MIF) tem efeito direto na prevenção ao reduzir a susceptibilidade entre gestantes sem que ocorra a eliminação do vírus na comunidade. A longo prazo, a vacinação de rotina na infância tem impacto na prevenção da SRC pois interrompe a transmissão do vírus entre as crianças, o que reduz o......
...tes. Eventos adversos – dor transitória, hiperestesia, rubor no local da aplicação. Um mês após a vacinação, pode ocorrer exantema maculopapular ou variceliforme, de pequena intensidade, em cerca de 7% a 8% dos indivíduos. O risco de herpes zoster é mais baixo após a vacinação do que após a doença natural. Imunoglobulina humana antivaricela–zoster – é obtida de plasma humano contend......
...rmacológica específica. Dos fármacos disponíveis o que se mostrou mais efetivo na prevenção de desfechos cardiovasculares foi o diurético tiazídico em doses baixas. Os tiazídicos mostraram-se eficazes em um amplo espectro de pacientes hipertensos e, em conjunto com inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), até em pacientes pós-acidente vascular cerebral e com níveis de pressão arter......
...ubinas direta e indireta ocorre em níveis aumentados e tem correlação com mau prognóstico. A concentração lipídica é marcadamente elevada em alguns casos, os níveis de triglicérides estão aumentados em pelo menos 50% dos casos e podem ter valores que excedam a 1000 mg/d. A princípio, ocorre um aumento leve do colesterol LDL e VLDL e do colesterol HDL. Por isso, apesar de importante hiper......
... do Minnesota Department of Health. [*] N. de R.T.: Residentes refere-se a pessoas em casas de saúde, por exemplo, casas geriátricas. [†] Extraído da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO): 2005 Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2004. [‡] N. de R.T.: Período con......
...da depressão, ao menos 6 a 12 semanas. •Recomenda-se manter o tratamento durante, pelo menos, um ano, possivelmente muitos pacientes necessitarão de tratamento por mais tempo. * ISRS, inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Terapia cognitivo-comportamental(TCC)2,3 •É mais efetiva na redução dos sintomas de TAG do que terapias não específicas. •A redução de sintomas pode ser co......
...ss about sex: a national survey of women in heterosexual relationships. Arch Sex Behav 2003;32:193. 11. Berman JR, Berman LA, Toler SM, et al. Safety and effi cacy of sildenafi l citrate for the treatment of female sexual arousal disorder: a double-blind, placebo-controlled study. J Urol 2003;170:2333. 12. Basson R, Brotto LA. Sexual psychophysiology and effects of sildenafi l citrate in o......
...erior a 90%. Outros também são evidenciados, como anti-Ro e anti-La, os quais se correlacionam com manifestações cutâneas e lúpus neonatal, anti-RNP, anti-P-ribossomal, anti-histonas, entre outros menos comuns. A constatação de existência de anticorpos antifosfolípideos está relacionada à SAF. Nesses casos, o VDRL pode ser falsamente positivo. Tratamento Orientações gerais Recomenda-se o uso......
...medula óssea. •Os elementos eritroides são proeminentes e mimetizam eritroleucemia, como na deficiência de folato e de vitamina B12. •Há 20% ou mais blastos que são efetivamente mieloblastos, mas que representam a transformação de outros distúrbios mieloides crônicos, como na LMC em crise blástica ou síndrome mielodisplásica/mieloproliferativa em transformação para LMA. Nessas situações, a disti......
...a medula óssea (corpos vertebrais, costelas, esterno, calota craniana), causando, dessa forma, falência medular. Ocorre também ativação osteoclástica, gerando destruição óssea na forma de lesões líticas. Sinais e sintomas A evolução do mieloma múltiplo é insidiosa e progressiva. Os sintomas mais comuns no momento do diagnóstico são anemia, dor óssea, fadiga, fraqueza, perda de peso e infecçõe......