...ero de recaídas com administração diária de prednisolona por 4 semanas, seguido de uso em dias alternados por 6 meses25. Em outra revisão, melhorou a função e força muscular na distrofia muscular de Duchenne com tratamento entre 6 meses a 2 anos. Os benefícios e riscos da terapia por longo prazo não puderam ser avaliados com as comprovações atualmente disponíveis26 (ver monografia, página 727). P......
...asma persistente e da rinite não alérgica e alérgica moderada a grave. Quando possível a via de administração local deve ser preferida ao tratamento sistêmico visando reduzir os efeitos adversos1, 7. A utilização de corticosteroides por longo prazo causa supressão da atividade da glândula suprarrenal, que pode persistir por anos depois da interrupção do tratamento. A retirada abrupta subsequente......
...icos e axilares, como consequência da secreção de androgênio pela suprarrenal, e também pelo desenvolvimento das mamas, que resulta dos baixos níveis de estrogênio secretados pelo ovário ou perifericamente convertidos a partir dos androgênios suprarrenais. Nos Estados Unidos, a menarca ocorre em média aos 12,7 anos de idade entre as meninas brancas, e aproximadamente 6 meses antes entre as meninas......
...entes com outras formas de espondilite [Tabela 2].6 O HLA-B27 apresenta ligação com a espondilite anquilosante em famílias e parece contribuir para 30% do risco genético. Na maioria dos casos, sua expressão parece ser essencial para a manifestação da doença.5 Outros alelos HLA, incluindo HLA-B60, HLA-DR1 e HLA-DR8, também parecem aumentar o risco de espondilite anquilosante. Em geral, 50% da respo......
...judiciais sobre a motilidade intestinal.59,67 Muitos pacientes acabam necessitando de narcóticos mais potentes. A adição de um antidepressivo (inibidor da recaptação seletiva de serotonina, antidepressivo tricíclico, inibidor da recaptação combinada de serotonina e noradrenalina) ou inibidor alfa-2-delta-2 (gabapentina ou pregabalina) pode potencializar o efeito narcótico. Se estas medidas simples......
... ApoL1, quando presentes e associadas a um padrão de herança recessiva, estão fortemente relacionadas à GESF e à DRET atribuída à hipertensão, com razões de probabilidade respectivamente iguais a 10,5 e 7,3.26 Mapeadas próximos a MYH9, estas 2 variantes alélicas de ApoL1 são responsáveis por quase todo o risco genético de doença renal atribuído ao cromossomo 22. Tendo origem como variantes positiv......
...uscepção retal, assim como o POP, são comumente observados em pacientes não constipados. É necessário realizar uma seleção cuidadosa dos pacientes a serem submetidos ao reparo cirúrgico. As opções cirúrgicas consistem na retopexia abdominal com ressecção sigmoide.89 Apesar desta extensiva cirurgia, os pacientes constipados que apresentam prolapso e intussuscepção retal geralmente não apresentam re......
...otípicos dirigidos contra a Ig de superfície de linfomas de célula B ou da produção de autoanticorpos contra o inibidor de C1 esterase.7 Etiologia e história: causas comuns de urticária e angioedema A identificação dos fatores etiológicos causadores da urticária e/ou do angioedema é relativamente mais difícil do que a identificação de alérgenos em outras doenças alérgicas. Um motivo para isto......
... faixa da PV, na presença de níveis séricos diminuídos de ferritina. A exclusão da PV é baseada nos níveis de hemoglobina e hematócrito, ao passo que a medida da massa de hemácias é desnecessária. ‡Requer a ausência de fibrose por reticulina relevante, fibrose colágena, leucoeritroblastose no sangue periférico ou medula acentuadamente hipercelular para a idade, acompanhada de uma morfologia mega......
... sendo tratada à base de diálise. Resultados da diálise vs. Resultados do transplante A melhora contínua dos resultados fez do transplante o tratamento de escolha para pacientes com DRET. Diferentemente dos pacientes de diálise, os pacientes de transplante apresentam melhora comprovada da qualidade de vida e um índice de retorno ao trabalho relativamente alto.1 Um estudo conduzido nos Es......
...ores, que são considerados pacientes de alto risco para cirurgia vascular. As taxas de salvamento de membros de 1 a 2 anos variam de 50 a 75%. Em um estudo envolvendo pacientes com isquemia crítica de membros inferiores a eficácia da ATP na sobrevida sem amputação foi semelhante à da reconstrução cirúrgica.65 A terapia trombolítica não é usada rotineiramente no tratamento de aterosclerose periféri......
...lemas. O objetivo da terapia de reposição de testosterona no hipogonadismo hipogonadotrófico é fornecer a reposição fisiológica possível. As injeções intramusculares têm sido, por muito tempo, a modalidade preferida para a reposição de testosterona. As formulações de depósito permitem períodos de até 12 semanas entre as injeções. Em geral, com as formulações não de depósito, inicia-se com dose de......
.... (C) Aspiração da amostra da medula. (D) Remove-se cuidadosamente a amostra para biópsia. Avaliação do Hemograma Completo e do Esfregaço de Sangue Periférico O hemograma completo (CBC) automatizado é um dos testes requisitados com maior frequência em toda a medicina. A maioria dos instrumentos automatizados modernos determina a contagem, o volume e a estrutura interna das células por meio......
... com fluidos fisiológicos com salina a 0,9% ou salina hipertônica. Para controle pressórico pode-se administrar metoprolol (12,5-100 mg por via oral duas vezes ao dia); avaliação da função ventricular e controle de arritmias. O uso de conrticosteroides é controverso na literatura. Seu uso é útil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlado......
...at C, Hajat S, Sharma P: Effects of poststroke pyrexia on stroke outcome: a meta-analysis of studies in patients. Stroke 31:410, 2000 45. Kammersgaard LP, Jorgensen HS, Rungby JA, et al: Admission body temperature predicts long-term mortality after acute stroke. Stroke 33:1759, 2002 46. De Keyser J: Antipyretics in acute ischaemic stroke. Lancet 352:6, 1998 47. Hammer MD......
... as torrentes de montanha e reservatórios, pode abrigar cistos de Giardia, que são duros na água e resistem aos níveis rotineiros de cloração da água. As contagens de coliformes não são uma medida confiável do grau de contaminação por giárdia. Além disso, os mamíferos que vivem na água (p. ex., castores) podem ser infectados e, então, passar a atuar como fontes de contaminação contínua da água, em......
...treoidrobupropiona e a eritroidrobupropiona, que são formadas por hidroxilação e/ou redução e apresentam de um décimo à metade da potência da bupropiona. Suameia-vida de distribuição é de cerca de 3 a 4 horas, e a meiavida de eliminação após dose única é de 14 horas; no estado de equilíbrio, a meia-vida é de 21 horas (podendo variar entre 12 e 30 horas). A meia-vida de eliminação da hidroxibupropi......
...a medula óssea inexiste ou é apenas limitado (menos de 25%). Nesse último caso, designa-se linfomas linfoblásticos (LBL). A LLA e o LBL parecem constituir um contínuo biológico, embora possam mostrar características clínicas distintas. A atual classificação das neoplasias hematopoiéticas da OMS1 determina esses distúrbios como leucemia/linfoma linfoblástico B ou T. A LLA é um distúrbio neoplásico......
... spread of West Nile virus in the western hemisphere. Clin Infect Dis 2007;45:1039. 63. West Nile virus update—United States, January 1– November 13, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:1191. 64. Hong DS, Jacobson KL, Raad II, et al. West Nile encephalitis in 2 hematopoietic stem cell transplant recipients: case series and literature review. Clin Infect Dis 2003;37:1044. 65. Dodd R......
...04 Os sinais e sintomas observados em recém-nascidos são similares àqueles apresentados pelos pacientes adultos, porém a febre e as erupções se desenvolvem mais tardiamente – nos pacientes adultos, a febre ocorre em média após 10 dias da realização da transfusão; nos recém-nascidos, a febre surge após 28 dias e, depois de 1 a 2 dias, aparecem as erupções. Geralmente, o diagnóstico é estabelecido c......
...contribuir para o aparecimento ou piora de disritmias maternas durante a gestação. Todavia, existem muitos agentes antiarrítmicos apropriados para uso durante a gestação, sendo que a cardioversão, os desfibriladores implantáveis e os marca-passos são todos utilizados de forma segura no controle das disritmias sintomáticas em gestantes.19 Miocardiopatia periparto A miocardiopatia per......
...ração atáxica (respiração de Biot): é um padrão anormal de respiração caracterizadopor grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares deapneia; sua presença indica lesão nas zonas inferiores; -hiperventilação neurogênica central: é um padrão anormal de respiração profundae rápida de pelo menos 25 respirações por minuto e indica lesão na ponte ou no mesencéfalo. 3- Avaliaçãode ......
... magnésio (1?2g) antes de cardioversão. Por fim, devem ser observados os seguintes pontos: · Quanto mais tempo em ritmo de FA, maior a chance de falha da cardioversão ou de recorrência. · O risco de embolização sistêmica é baixo quando a duração da FA é menor que 48 horas e sem cardiopatia estrutural. · Nos casos de FA mais de 48 horas ou indeterminada......
...lpação. As características dos pontos-gatilho são mostradas na Tabela 2. Os pontos miofasciais são mais comuns nas regiões da cabeça e pescoço, embora qualquer parte do corpo possa ser afetada. Grande parte das cefaleias tensionais está associada à presença de trigger points nessas regiões (músculos esternocleidomastoideo, trapézio, escalenos, mastigatórios). Diagnóstico O diagnóstico é clí......
...l, o médico deve nortear-se por critérios objetivos, direcionando a anamnese para a busca ativa dos sintomas. Deve-se auxiliar a paciente a verbalizar os seus sintomas, uma vez que muitos deles são reconhecidos apenas após o processo de nomeação. O diagnóstico definitivo estabelece-se preferencialmente de maneira prospectiva. Caso ocorra confirmação do diagnóstico, introduz-se a terapêutica. E......
...ado de imunodeficiência. É necessário realizar e documentar um exame físico detalhado, para avaliar o paciente quanto à existência de lesões significativas em artérias ou veias e quanto ao envolvimento de nervos, articulações ou tendões. Para tanto, deve-se documentar a localização anatômica da lesão, bem como quaisquer desvios em relação à posição anatômica em repouso normal, sensação, força mo......
...aracterizada pela compulsão alimentar acompanhada de purga compensatória. A compulsão alimentar consiste em uma sensação de perda de controle sobre a alimentação e, usualmente, no consumo de grandes quantidades de comida que são tipicamente ricas em carboidrato e gordura. A purga usualmente consiste na autoindução de vômito e uso abusivo de laxantes, além do uso menos comum de diuréticos, enemas o......
...risco CHA2DS 2-VASc. Tabela: ESCORE CHA2DS2-VASc Letra Descrição Pontuação C Insuficiência cardíaca 1 H Hipertensão 1 A Idade >= 75 anos 2 D Diabetes 1 S2 AVC ou AIT prévio 2 V Doença vascular coronária ou periférica 1 A Idade 65-74 anos 1 Sc Sexo feminino 1 O escore é considerado d......
...or tubo nasogástrico. Este processo remove qualquer resíduo de teofilina presente no estômago ou nos intestinos. Em raras ocosiões, a hemoperfusão de carvão se faz necessária para reduzir rapidamente a concentração de teofilina. O risco de toxidade para a saúde depende não apenas do nível do medicamento, mas também se a intoxicação é aguda ou crônica. Níveis de teofilina entre 40 e 50 mg/L em um ......
...de 0,05 mg/Kg até o controle adequado da dor, que permita espaçar a medicação analgésica, o uso de espirometria de incentivo pode diminuir o risco de desenvolver síndrome torácica aguda, mas a evidência de benefício é pequena com a intervenção. É importante identificar e tratar qualquer infecção bacteriana que seja precipitante da crise álgica, e febre, principalmente se acima de 38,5 graus é um i......
...nto e gradual. O hipopituitarismo, que ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes após alguns anos, e a possibilidade de complicações imediatas e tardias (radionecrose, lesão de vias ópticas, indução de neoplasias secundárias) limitam seu uso. A radiocirurgia estereotáxica já foi utilizada em corticotropinomas, com resposta variando entre 60 e 80% nos trabalhos iniciais. Contudo, não existem gran......
... Coração). Após uma média de acompanhamento de 5,5 anos, houve reduções significativas na mortalidade por qualquer causa (12,9 contra 14,7 por cento; com redução do risco relativo de 13 %). As mortes por doença cardíaca ou outras doenças vasculares (7,6 versus 9,1 por cento) e os principais eventos cardiovasculares (19,8 contra 25,2 por cento). A porcentagem de redução de eventos foi semelhante me......
...O diagnóstico se baseia nas descobertas clínicas e num nível sérico baixo de cobalamina. Macrocitose ou anemia é uma presença comum na maior parte dos pacientes, embora não possa ser utilizada no lugar da medição do nível de cobalamina como uma medida diagnóstica. A demonstração de níveis séricos elevados de ácido metilmalônico e de homocisteína total em pacientes com sintomas e um nível normal ba......
...inical trial of venlafaxine versus gabapentin for the management of hot ?ashes in breast cancer survivors. J Clin Oncol 2010;28;5147–52. 92.Kelly CM, Juurlink DN, Gomes T, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and breast cancer mortality in women receiving tamoxifen: a population based cohort study. BMJ 2010;340:c693. 93.Cancer related fatigue, version 1.2012, NCCN.org. NCCN clinical pr......
... saber do que pode se tratar seu caso. Para ilustrar este caso, veja a Imagem 1, onde temos uma amostra da anatomia do membro inferior. Imagem 1 – Anatomia do Membro Inferior Diagnóstico e Discussão Sabemos que uma forma muito comum de realizar exercícios e manter a forma nas cidades grandes é a corrida. E embora existam muitos benefícios para a saúde, se levarmos em conta a ......
...u ciclofosfamida. Em ensaio clínico randomizado, que comparou a associação de ciclosporina e prednisona à de placebo e prednisona, houve aumento significativo na taxa de remissão (12% de remissão completa e 57% de remissão parcial comparados a 4% de remissão parcial no grupo-placebo), além da prevenção do declínio da função renal.18,19,21 A taxa de recidiva após a suspensão do tratamento, no entan......
...m à levodopa, e a doença passa a ser bilateral e produzir incapacidade grave em 2 a 7 anos. A ocorrência de oftalmoplegia supranuclear é comum inclusive nos estágios mais avançados da doença. Tratamento O tratamento de pacientes com DP pode ser farmacológico, cirúrgico e não farmacológico. O objetivo é melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzir as incapacidades o quanto for possível ......
...a ocorre mais frequentemente em cálculos grandes, sobretudo quando há infecção do trato urinário associada. Nem sempre o episódio de hematúria ocorre em paralelo com o de cólica ureteral – a hematúria pode ser assintomática e microscópica. Nestes casos, vários são os possíveis diagnósticos diferenciais: · nefrolitíase; · infecção: cistite, pielonefrite, uretrite, prostatite, tubercu......
...GA, et al. A clinical prediction rule to identify patients with atrial ?brillation and a low risk for stroke while taking aspirin. Arch Intern Med 2003;163:936–43. 48. Nieuwlaat R, Prins MH, Le Heuzey JY, et al. Prognosis, disease progression, and treatment of atrial ?brillation patients during 1 year: follow-up of the Euro Heart Survey on atrial ?brillation. Eur Heart J 2008;29:1181–9. 4......
.... Figura 4. (a) Varredura de tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostrando uma lesão ocupando espaço lenticular hiperdensa de lado direito, com deslocamento mínimo da linha média e, todavia, apagamento dos cornos ventriculares temporal e frontal no lado direito. Um hematoma subgaleal de lado direito também está presente. É necessário realizar um exame cuidadoso das janelas ......
...imento de câncer de cólon em usuárias recentes. Um risco relativo de 0,67 foi observado, em comparação ao risco de 0,92 encontrado entre as mulheres que haviam usado a TH há mais de 1 ano.50 De modo semelhante, a TH também pode proteger contra a formação de adenomas. No estudo Women’s Health Initiative, que incluiu mais de 16.000 mulheres em fase de pós-menopausa, a combinação de estrogênio e prog......
...os longos das pernas podem se tornar bastante encurvados. O supercrescimento ósseo pode levar ao esmagamento local junto às raízes nervosas espinais, gerando dor ou déficits neurológicos. O supercrescimento dentro da orelha interna pode resultar em perda auditiva sensorioneural. Entre as complicações raras, estão a insuficiência cardíaca crônica de alto débito (decorrente de múltiplos shunts vascu......
...el na interação com a matriz extracelular.56 Esses pacientes apresentam mobilidade distal excessiva em combinação com contraturas proximais, espinha rígida ao nascer e fraqueza muscular. As biópsias musculares mostram ausência de colágeno VI. As miopatias de Ulrich e de Bethlem são distúrbios alélicos. A miopatia de Bethlem, uma doença autossômica dominante, é causada por mutações em subunidades ......
...do documentalmente por 6 a 8 semanas. Testes de Sangue Os pacientes portadores da doença de Cushing tendem a manter as características de corticotropos normais, incluindo elevação nos níveis de ACTH e de cortisol após a administração de CRH, supressão de ACTH (e de cortisol) depois de doses elevadas de dexametasona (8mg) e secreção de ACTH pela hipófise. Por outro lado, os pacientes com secre......
...rtica ou SCM, dependência de inotropos positivos intravenosos para perfusão em órgãos vitais, ou VO2 <10mL/kg/min atingindo-se o limiar anaeróbico. · Sintomas graves de isquemia não tratável por revascularização cirúrgica ou percutânea. · Arritmias ventriculares sintomáticas recorrentes refratárias a terapias médicas ou ablação por cateter. Indicações......
...izam a ação da dopamina em diferentes áreas no cérebro, incluindo córtex cerebral, gânglios da base, sistema límbico, entre outras áreas cerebrais, com sua eficácia sendo, muitas vezes, dependente da afinidade com que se ligam aos receptores dopaminérgicos. O Quadro 1 descreve as principais medicações antipsicóticas utilizadas. Quadro 1 MEDICAÇÕES ANTIPSICÓTICAS Primeira gera......
...o atrial (FA). Os Quadros incluem um resumo dos biomarcadores emergentes e estabelecidos, as características do PN tipo B e do PN aminoterminal pró-tipo B (NT-proBNP), os pontos de corte para medição do nível de PNs, o diagnóstico diferencial de concentrações elevadas dos PNs, os biomarcadores em casos de IC com preservação da fração de ejeção, o resumo de testes de gerenciamento dos PNs, a tercei......
...es congênitas maternas (MCMs), embora o número total de exposições seja pequeno (662 exposições). Muitas dessas opções também poderão ser usadas por via intravenosa nos departamentos de emergências para tratamento de enxaqueca aguda. Estudo de Caso # 3 Uma mulher de 32 anos de idade, grávida de 36 semanas, foi enviada para o departamento de emergências para avaliação de um início súbi......
...tório (orofaríngea, nasofaríngea ou pulmonar) por PCR ou cultura (que requer meio especial); ou (2) com o uso de testes sorológicos específicos, como a fixação de complemento, imunofluorescência indireta e ensaios imunoenzimáticos (EIA) para anticorpos IgM e IgG específicos com amostras de soro [Tabela 1]. Dentre estes métodos, os EIA são mais amplamente usados e os mais adaptáveis ao contexto de ......
...n é uma neuropatia de captura do nervo interdigital, com ou sem neuroma plantar associado, que é observada com maior frequência entre a 3ª e 4ª cabeças metatársicas. Os pacientes relatam dor e parestesia que irradiam para dentro dos dedos afetados. Também é observada uma sensibilidade entre as cabeças metatársicas, que reproduz os sintomas descritos. O uso de ortoses para diminuir a pressão sobre ......