...a terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenza FC, Cattran DC. Membranous Glomerulonephritis in Current Diagnosis andTreament in Nephrology and Hypertension 2020.2-Sethi S. New 'Antigens' in Membranous Nephropathy. J AmSoc Nephrol 2021; 32:268.3-Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ClinicalPractice Guideline for Glomerulonephritis. Ki......
...clofosfamida em detrimento da azatioprina. O tratamento padrão consiste em corticosteroides orais (1mg/kg/dia de prednisolona ou prednisona, no máximo 60mg), e ciclofosfamida oral (2 a 3mg/kg); deve-se descontinuar a ciclofosfamida quando ocorrer leucopenia (menos de 4.000 leucócitos), podendo-se reiniciar o tratamento após a recuperação. A plasmaférese diária (50mL/kg, no máximo 4L) deve ser ins......
...ssivelmente por causa da apresentação anterior, melhor sobrevida renal a longo prazo. A hemorragia pulmonar é uma importante causa de morte precoce, mas também responde bem à troca de plasma. Os dados de Levy et al. são interessantes no que diz respeito à atribuição de terapia intensiva, em como se pode questionar o valor da terapia imunossupressora intensiva em um paciente com doença anti-MBG apr......
...a possível o paciente aderir e possivelmente proporcionar outros benefícios para a saúde. A redução da energia por 500 kcal / dia abaixo da dieta usuakl ou usando uma dieta com 1200-1500 kcal / dia para mulheres ou 1500-1800 kcal / dia para homens (acrescida de 300 kcal / dia para cada sexo, se peso superior a 150 kg) é uma recomendação dietética adequada. Além de reduzir calorias, algumas dietas ......
... cell cancer stage migration: analysis of the National Cancer Data Base. Cancer 2008;113:78–83. 6. Hunt JD, van der Hel OL, McMillan GP, et al. Renal cell carcinoma in relation to cigarette smoking: meta-analysis of 24 studies. Int J Cancer 2005;114:101–8. 7. Sharifi N, Farrar WL. Perturbations in hypoxia detection: a shared link between hereditary and sporadic tumor ......
..., Bruisten SM. The effects of immunization in human immunodeficiency virus type 1 infection. N Engl J Med. 1996;335(11):817-8. 7. Stanley SK, Ostrowski MA, Justement JS, Gantt K, Hedayati S, Mannix M, Roche K, Schwartzentruber DJ, Fox CH, Fauci AS. Effect of immunization with a common recall antigen on viral expression in patients infected with human immunodeficiency virus type 1. N Engl J Med......
...uns casos desenvolver Ac anti-membrana basal glomerular. Predisposição Genética Associação importante com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacientes). Os alelos DR1 e DR7 são raramente encontrados. Fatores Ambientais Há vários casos documentados de exposição a hidrocarbonetos antes do aparecimento de doença clínica. O tabagismo nestes pacientes apresenta associação com aparecimento de hemorra......
...io Horas Leve + + + – Dióxido de enxofre Minutos Severa + + + + Metais Cádmio Horas Leve + – + – Mercúrio Horas Leve + + – – Cloreto de zinco Minutos Leve + – – – Óxido de zinco Horas Leve + + – – * O sinal (+) indica uma exposição relatada como estando a......
...ação funcional é clinicamente relevante, pois a sepse é frequentemente acompanhada de uma resposta Th2 tardia subsequente a um insulto séptico inicial. A resposta de hormônio do estresse no choque séptico – expressão do hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), corticosteroides e catecolaminas – promove uma resposta Th2 subsequente à lesão sistêmica. Na sepse grave, as células T CD4+ são seletivamente......
... dos níveis de uréia e creatinina, ou ambas alterações. Revisão do prontuário, história e exame físico A avaliação do paciente com LRA deve começar pela obtenção de uma história médica completa e revisão dos registros hospitalares. Alguns dados importantes a serem procurados na revisão de prontuário são apresentados adiante [Tabela 5, Tabela 6, Figura 2]. É preciso atentar especialmente para......
... à base de metformina causou uma acidose lática fatal, no entanto a maioria das pacientes afetadas apresentava algum grau de insuficiência renal ou estavam em estado de hipóxia. A metformina aumenta o número de ciclos ovulatórios em mulheres inférteis com hiperandrogenismo e resistência à insulina.74-76 Se uma paciente não ovular após 5 a 10 semanas de tratamento com metformina, é possível adici......
... conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:837. 57. Brady PA, Terzic A. The sulfonylurea controversy: more questions from the heart. J Am Coll Cardiol 1998;31:950. 58. Schwartz TB, Meinert CL. The UGDP controversy: thirty-four years of contentious ambuigity laid to res......
...eres são igualmente afetados, e não há predileção racial ou étnica. Em um estudo, a SC foi predominante na população de indivíduos com doença inflamatória intestinal em 33 casos. Patogênese A patogênese da SC é desconhecida. As amostras histopatológicas mostram infiltrado linfocítico inespecífico e infiltração de células plasmáticas. Não existe descrição em tecidos de olhos ou ouvidos. No ......
...t al. Mohs micrographic surgery. J Am Acad Dermatol 1998;39:79. 12. Paver K, Poyzer K, Burry N, et al. The incidence of basal cell carcinoma and their metastases in Australia and New Zealand [letter]. Australas J Dermatol 1973;14:53. 13. Von Hoff DD, LoRusso PM, Rudin CM, et al. Inhibition of the hedgehog pathway in advanced basal-cell carcinoma. N Engl J Med 2009;361:1......
...essores, devem levar em consideração a carga adicional da gravidez e de um recém-nascido. Um estudo recente de pequeno porte registrou os casos de oito mulheres com FC que haviam passado por 11 gestações. Em 10 dos 11 casos, a paciente apresentou função pulmonar estável durante a gravidez, sendo que 4 entre as 11 apresentaram FEV1 inferior à previsão de 50%.73 Na Cidade de Toronto, no Canadá, um ......
...os, dos quais o mais problemático é a amnésia retrógrada e anterógrada. Estes efeitos podem ser minimizados até certo ponto através da colocação dos eletrodos, no entanto continuam sendo um problema, apesar das melhorias gerais introduzidas no procedimento da ECT. Em 2005, o FDA aprovou a estimulação do nervo vago nos casos de TDM resistente ao tratamento padrão. O método envolve a implantação c......
...de (leve, moderada, grave). O episódio depressivo (ED) ocorre de forma isolada e autolimitada. O transtorno depressivo recorrente (TDR) ocorre de maneira recorrente, com instalação dos sintomas após períodos de remissão e múltiplos episódios ao longo da vida (pelo menos dois). A distimia é um estado depressivo crônico (pelo menos dois anos de duração), de intensidade leve, caracterizada por sentim......
...oterapia. A cirurgia é o tratamento de escolha para o CPNPC em estágio I, porém os pacientes que apresentam contraindicações médicas à cirurgia podem ser tratados apenas com radioterapia. A radioterapia estereotática corpórea (RTEC) emprega altas doses por fração de radiação precisamente direcionada, ao mesmo tempo que minimiza a dispersão da radiação para o tecido pulmonar não maligno adjacente. ......
...e urinálise de rotina. O quadro clínico nospacientes que se apresentam com síndrome nefrótica é quase indistinguível doquadro daqueles com síndrome nefrótica por lesões mínimas. Patogênese A GESFprimária também é chamada de GESF idiopática. Com a resposta clínica baseada emmedicamentos, presume-se que ocorra por alterações autoimunes. Nenhumaanormalidade consistente foi demonstrada, exceto pela s......
...índromes costumam ser familiares e mais proeminentes no sexo masculino, e os medicamentos alteram seus padrões característicos de ECG (os bloqueadores dos canais de sódio e os ß-bloqueadores aumentam, e o isoproterenol diminui a elevação do segmento ST). O encaminhamento para avaliação especializada cardiológica só pode ser justificado no caso de um adolescente ou jovem adulto com síncope de orig......
...TT são consideradas resultantes da produção de ADAMTS-13 funcionalmente deficiente, estas condições são tratadas com a infusão de plasma fresco congelado pobre em plaquetas ou plasma pobre em crioprecipitado, em vez de plasmaférese. O plasma contém metaloproteinases ativas, incluindo a ADAMTS-13, e uma transfusão de plasma promoverá o aumento da atividade plasmática por até 3 semanas. A terapia ge......
... Neoplasia A maior parte das neoplasias do sistema nervoso central (SNC) merece atenção clínica no que diz respeito a convulsões, a dores de cabeça ou a déficits neurológicos focais resultantes de lesões neuronais, a edema relacionado com o tumor, ou à pressão intracraniana elevada. A imagem é extremamente útil na caracterização de lesões neoplásicas e na diferenciação de neoplasia de outros pr......
...es associadas à AR daquelas observadas na gota. Nesta, as erosões tendem a apresentar bordas mais pontudas e margens ósseas mais projetadas, enquanto na AR as erosões geralmente são pequenas e têm formato irregular. Radiotransparências similares a cistos podem ser observadas nas articulações maiores. Porções inteiras de osso adjacentes às articulações, como as terminações metacarpais e os processo......
...a-articulares. · Recentemente, os anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) demonstraram maior aplicabilidade clínica do que o FR. Trata-se de um exame com elevada sensibilidade (81%) e especificidade (até 98% - ELISA II) para artrite reumatoide, sendo útil para o diagnóstico sobretudo no subgrupo de pacientes com artrite em fase inicial e FR negativo. Sua pesquisa é útil ......
...ck PA, Kronzon I. Embolism from the aorta: atheroemboli and thromboemboli. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2001;3:181. 60. Henry MF, Wilkins DC, Lambert AW. Popliteal artery entrapment syndrome. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2004;6:113. 61. Olin JW. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease). N Engl J Med 2000;343:864. 62. Paraskevas KI, Liapis CD, Briana DD, et al. Thro......
...ção do tumor, enquanto os níveis de IGF-1 são normalizados dentro de 3 a 4 dias. No pós-operatório, aproximadamente 10% dos pacientes sofrem recaída e até 15% desenvolvem insuficiência hipofisária. A hipersecreção persistente de GH no pós-operatório requer terapia auxiliar, tipicamente com análogos da somatostatina. O acetato de octreotida é um análogo sintético da somatostatina, composto por 8 a......
...icos que frequentemente acompanham a SCA. Trata-se de um programa a longo prazo abrangente, que emprega a educação voltada para a modificação de fatores de risco, sessões de exercícios estruturadas e tratadas com monitoramento da frequência cardíaca e pressão arterial, bem como educação e sessões de aconselhamento para ajudar os pacientes com SCA a supervisionarem a própria condição. Foi demonstra......
...ovoked venous thromboembolism, age, and acute myocardial infarction. J Thromb Haemost 2008; 6:1507–13. 22. Fox EA, Kahn SR. The relationship between infl ammation and venous thrombosis. A systematic review of clinical studies. Thromb Haemost 2005;94:362–5. 23. Goldhaber SZ, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. A prospective study of risk factors for pulmonary embolism in women. JAMA 1997;......
...ímico com base em elevações significativamente menores dos níveis de testosterona total ou livre.15 De uma forma geral, a severidade do hirsutismo avaliada pelos escores F-G apresenta pouca correlação com o grau de elevação dos níveis séricos de androgênio.17,29 Além disso, até 17 a 22% das mulheres que apresentam evidência clínica de hiperandrogenismo possuem níveis séricos de androgênio dentro d......
...e a duração da terapia trombolítica, a presença de hipertensão, uma idade maior que 80 anos, e contagem de plaquetas baixa. Outra modalidade de tratamento endovascular é o uso de dispositivos mecânicos para a aspiração percutânea, fragmentação mecânica, e fibrinólise assistida por ultrassonografia, estes procedimentos são utilizados independentemente ou em combinação com a trombólise farmacológic......
...ndida de patógenos bacterianos, incluindo P. aeruginosa e Staphylococcus aureus resistente à meticilina. Estes organismos devem ser considerados na escolha de regimes antibióticos. Infecção Viral A infecção por CMV é a infecção viral observada com maior frequência em receptores de transplante pulmonar.111 Esta infecção tipicamente ocorre no primeiro ano de pós-transplante. Episódios tardios ......
...efeitos deletérios a longo prazo da manutenção do hipoestrogenismo, em particular a perda óssea. Os regimes hormonais do tipo add-back geralmente envolvem a exposição contínua a pequenas quantidades de estrogênio e progestina,48 prevenindo, assim, as alterações hormonais associadas ao ciclo menstrual. No início de um regime add-back, costuma ser uma boa ideia administrar o estrogênio e a progest......
...m muito baixos, podem apresentar uma massa de hemácias normal, demonstrável via avaliação pela técnica do 51Cr. É comum a esplenomegalia maciça estar associada a um aumento do volume plasmático que resulta em uma notável hemodiluição. Além disso, baços significativamente ampliados podem conter um pool de eritrócitos que constitui até 25% da massa total de hemácias – em contraste com os baços norma......
...inaquinase (CK). A maioria dos agentes redutores dos níveis de lipídios, incluindo os fibratos e as estatinas, foi associada a níveis séricos elevados de enzimas musculares, rabdomiólise, miopatias inflamatórias ou enfraquecimento muscular em uma pequena proporção de indivíduos que tomam estas medicações. Na maioria dos casos, a doença muscular eventualmente é resolvida com a descontinuidade da me......
...travenosa no tratamento de infecções produzidas por adenovírus, hantavírus, sarampo, VPI e vírus da influenza. A administração intravenosa de aciclovir é bastante eficaz nos casos de pneumonia causada pelo HSV ou VZV. Pneumonia em Hospedeiros Imunocomprometidos Os hospedeiros imunocomprometidos, em especial os pacientes que tenham feito transplante de órgãos, os que tenham feito imunossupr......
...nt: incidence and risk factors. Kidney Int 2005;67:272–7. 81. Parikh CR, Coca SG. Acute renal failure in hematopoietic cell transplantation. Kidney Int 2006;69:430–5. 82. Gruss E, Bernis C, Tomas JF, et al. Acute renal failure in patients following bone marrow transplantation: prevalence, risk factors and outcome. Am J Nephrol 1995;15:473–9. 83. Gruss E, Tomás J......
...r comum e crucial em toda esse processo evolutivo é a ativação oncogênica do gene KIT ou do receptor da tirosina quinase do receptor a do fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGFRA). Epidemiologia Incidência Embora os GISTs sejam os tumores não epiteliais mais comuns envolvendo o trato GI, estima-se que correspondam a apenas 1% de todos os neoplasmas gastrintestinais1 e a 2,2% de......
...enectomia é uma síndrome importante, embora não seja comum. Além dos pacientes esplenectomizados, outros grupos de risco incluem os pacientes com doença falciforme ou outras hemoglobinopatias que causam asplenia funcional, assim como os indivíduos com asplenia congênita. Em geral, essa síndrome caracteriza-se por febre de início súbito, lesões cutâneas hemorrágicas sugestivas de coagulação intrava......
...var a aumento dohematócrito. Hematócritos de até 90% foram observados em mineradores de cobaltoem minas peruanas nos Andes. A deficiência de 2,3-bifosfoglicerato causa aumento da afinidadeda hemoglobina pelo oxigênio (diminuição do p50). A deficiência é causada peladeficiência de bisfosfogliceromutase.As metemoglobinemias congênitas podem cursar com policitemialeve e ocorrem em pacientes com metem......
... gerenciamento intensivo dos níveis de glicose no sangue em desfechos semelhantes, embora os resultados ainda não tivessem sido publicados até a publicação dessa revisão.61 Nos dias atuais, não há nenhum estudo que estabeleça uma relação direta entre controle glicêmico e redução no risco de AVC, embora as orientações recomendem a manutenção de um nível alvo de hemoglobina A1C inferior a 7%.47 O u......
... níveis de endotoxina, enquanto que os antioxidantes que podem diminuir o estresse oxidativo, como a vitamina E, podem ser removidos durante a diálise, aumentando ainda mais o estresse oxidativo nessa população de pacientes. Os níveis de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein [CRP]), são altos em pacientes com DRC, sendo que níveis mais elevados foram a......
...re o tempo e o resultado final alcançado pelas vítimas de AVC. Os melhores resultados são alcançados pelos pacientes que recebem tratamento rapidamente, para restauração da perfusão cerebral e maximização da proteção dos neurônios. Para diminuir o atraso no encaminhamento das vítimas de AVC ao departamento de emergência, os médicos podem orientar os pacientes com risco de desenvolver AVC e seus fa......
...os antipsicóticos (p. ex., olanzapina). São diversas as lógicas para o uso destes compostos – a observação de que os pacientes sob tratamento com agentes antipsicóticos tendem a ganhar peso, por exemplo, assim como o achado de sintomas depressivos frequentes em anoréxicos. No entanto, os resultados destes estudos foram desapontadores: não foi constatada nenhuma evidência da efetividade clinicament......
...l na grande maioria dos casos de EAo o estudo hemodinâmico invasivo. Atualmente, considera-se necessário o catererismo cardíaco nos portadores de EAo nas seguintes situações: · discrepância entre o quadro clínico e os resultados ecocardiográficos (por exemplo, paciente apresentando dispnéia aos pequenos esforços, porém com gradiente transvalvar de 30 mmHg com imagem ecocardiográfica duvid......
...ficiente. Em casos de internação, hipnóticos não devem ser prescritos de rotina, a não ser que o paciente apresente alterações do sono. Mesmo assim, avisar o paciente de que insônia é esperada em hospitalização pode diminuir a necessidade de um indutor de sono. Tratamento Quando houver o diagnóstico etiológico da insônia e for indicado o uso de hipnótico ou sedativo, o uso deve ser feito......
...ifica uma relação sem risco entre a coluna e o seu conteúdo. A instabilidade aguda ocorre se a função neurológica está em risco nos primeiros dias da lesão e a crônica pode ocorrer ao longo de meses ou anos. O trauma aplicado à coluna pode ser angular (flexão, extensão, inclinação lateral e torção com inclinação) ou não angular (compressão, distração, rotação). A maioria dos pacientes portadores ......
...como evitar uso contínuo; sugere-se alternar com paracetamol para minimizar riscos (uso rotineiro de paracetamol e AINE quando houver exacerbação da dor). Relaxantes musculares (A) Carisoprodol Até 350 mg no máximo de 8/8 h Sonolência e tontura (muito comuns), constipação intestinal Usado em associação com analgésicos ou AINEs; evitar uso prolongado; nunca usar como a única estrat......
...nica e prolongar a vida. Entretanto, 2 estudos controlados amplos e randomizados (isto é, Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study [HERS]92 e Women’s Health Initiative [WHI])93,94 colocaram esta prática em dúvida. Hoje, a TRH não é recomendada para fins de prevenção primária ou secundária destas condições em mulheres com mais de 50 anos de idade. COMENTÁRIO DO EDITOR: Os estudos nao demo......
...eitaram de uso abusivo de substâncias e estavam preocupados com o desinteresse do filho em arranjar uma namorada. Em seu 20º aniversário, encontraram-no nu, sentado no quintal de casa, e ele argumentou que estava recebendo mensagens através da radiação solar. Então, ele foi levado ao serviço de emergência. Conforme ilustra este caso, a oportunidade de intervenção frequentemente ocorre antes do a......
...mácias. Resultadosconsistentes com HSA incluem pressão de abertura elevada, contagem elevada decélulas vermelhas que não diminui a partir do primeiro tubo para o último tubode hemácias, e xantocromia (devido à lesão de células vermelhas detectada porespectrofotometria). Em pacientes com punção lombar equívoca ou diagnóstica deHSA, um exame de imagem, como a angiotomografia da cabeça ou angiografia......