...eucócitos no líquido sinovial, microscopia de luz polarizada, coloração de Gram e cultura são as pesquisas laboratoriais iniciais mais importantes na avaliação da suspeita de artrite séptica. As articulações aguda ou dolorosamente inchadas devem ser puncionadas e aspiradas [Figuras 1 e 2], e o líquido sinovial, analisado. A análise do líquido sinovial é o exame diagnóstico de escolha para distinçã......
... Opin Crit Care.2002;8(6):509-14. Kellum JA. Acute kidney injury. Crit Care Med. 2008;36(suppl 4):S141-5. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007;11(2):R31. Morgera S, Schneider M, Neumayer HH. Long-term outcomes after acute kidney injury. Crit Care Me......
...uram atendimento com maior frequência. Ansiedade e estresse são comuns em 70% dos casos. Existe um importante componente genético, pois os pacientes apresentam uma história familiar positiva em torno de 30-65% das vezes. Pacientes com hiperidrose primária geralmente têm envolvimento focal da face, mãos, pés ou axilas. O surgimento de hiperidrose generalizada sugere outro diagnóstico. Pode ocasiona......
...aquela para mantê-los abertos. Aplica-se um alto nível de pressão nas vias aéreas (durante pouco tempo ou por escalonamento progressivo) com o objetivo de abrir o maior número de unidades alveolares colapsadas. A forma típica de realizar recrutamento é utilizar pressão contínua na via aérea (modo CPAP, do inglês continuous positive airway pressure) de 30 a 50 cm H2O por 30 segundos.32 Não há evidê......
...équard e síndrome medular com braquialgia. A cervicalgia é incomum e a apresentação tem início insidioso, tipicamente com parestesias nos membros superiores e dificuldades no controle motor fino das mãos. A instabilidade nas pernas, com prejuízo da marcha, os sobressaltos à noite e as parestesias nos pés são sintomas frequentes. A perda de força com espasticidade e o distúrbio vesical tendem a oco......
...ctos da atividade que beneficiam a saúde, assim como os aspectos que dificultam o início ou a progressão do exercício (causas clínicas). O paciente deve saber como praticar o exercício de forma segura e conhecer os objetivos de tal atividade. A prescrição do exercício deve ser comedida e valorizar o aumento moderado da prática de atividades físicas. Por exemplo, o objetivo específico inicial de um......
...s da síndrome de Sjögren primária. Mais estudos são necessários para avaliar resultados a longo prazo. Por hora, o que este estudo demonstra é que a hidroxicloroquina não oferece benefício no controle dos sintomas clássicos do Sjögren. Bibliografia Gottenberg JE et al. Effects of Hydroxychloroquine on Symptomatic Improvement in Primary Sjögren Syndrome. The JOQUER Randomized Clinical Trial. J......
...relação a ela, podendo desencadear comportamentos de busca de drogas (drug-takingbehaviors). Esses comportamentos podem persistir mesmo quando alguns pacientes já não apresentam mais a dependência física da substância (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Abuso de substância: Padrão desadaptativo de uso de qualquer substância utilizada fora dos padrões culturais e ambientais usuais, com repercussão cl......
...cídio se torna 1,9 vezes maior nas residências em que há pelo menos uma arma de fogo.61,62 A probabilidade de homicídio é 2,2 vezes maior nas residências em que há uma arma de fogo.63 Os médicos apoiam fortemente a regulamentação das armas de fogo e os esforços da comunidade para restringir a aquisição de armas.64 Os médicos também atuam na prevenção de lesões por arma de fogo.65 É necessário que......
...years of age): A scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation 2014 Sep 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Deve-se fazer eletrocardiograma em adolescentes e jovens para pesquisar doença cardíaca? Lucas Santos Zambon Deve-se fazer eletrocardiograma em adolescentes e jovens para pesquisar doença cardíaca? Imagem da Semana......
...ico de ganhar peso e com transtorno alimentar, a avaliação psicológica e o tratamento são essenciais. Ironicamente, muitos atletas estão dando o melhor de si nas competições enquanto perdem peso, e tentar convencê-los de que têm um problema é quase impossível. Os técnicos muitas vezes resistem à imposição de restrição de atividade, por causa do alto desempenho da atleta. O nível de competição não ......
...do tempo de exstência do transtorno, a remissão ou evolução para outro diagnóstico e avaliação de estressores (características, duração e a natureza de adaptação ao estresse) contribuirão para melhorar a compreensão do conceito de uma doença que responda ao estresse - TA - que é sublinhada pela sua colocação sugerida por um gênero relacionado ao estresse no DSM-5. Estudos feitos com instrumentos ......
... inflamação causada por infecção pode se tornar um grande desafio. A presença de pústulas facilita a identificação de infecções. As infecções cutâneas fúngicas e virais também ocorrem com frequência e com gravidade crescente em pacientes com dermatite atópica. Eczemas herpéticos, erupções extensivas com vesículas de 2 a 3 mm, e erosões perfuradas causadas pelo vírus de herpes simples, podem coale......
...statement. Ann Intern Med 2009;151:716–26, W-236. 32.Nelson HD, Tyne K, Naik A, et al. Screening for breast cancer: an update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009;151:727–37, W237–742. 33.U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2011;154:356–64. 34.Watts NB. The Fract......
... espera no período de 2003-2004 ainda não foi calculado considerando que n inferior a 10 ou menos da metade das pessoas na lista de espera foram transplantados. Sensibilização em receptores de transplante renal Sensibilização se refere à presença de anticorpos previamente formados de HLA em receptores de transplantes de rins. Esses anticorpos se desenvolvem em resposta à exposição a antígenos......
...nças, agora a faixa etária usual de diagnóstico é entre 10 e 40 anos de idade. As características clínicas da doença celíaca refletem sua natureza sistêmica. Sintomas e sinais frequentes incluem diarreia crônica, perda de peso, e distensão abdominal (em 40 a 50% dos pacientes). A diarreia ocorre na forma de esteatorreia com fezes que flutuam no vaso de tamanho aumentado. Outras manifestações in......
...l) Contraindicações t Hemossiderose, hemocromatose hemoglobinopatias. t Qualquer forma de anemia não associada à deficiência de ferro. t Pacientes que receberam repetidas transfusões sanguíneas. t Ferroterapia parenteral. t Hipersensibilidade ao ferro. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, enterite regional, colite ulcerativa, estreitamento intesti......
...desenvolvem aplasia pura de hemácias (APH).60,61 Dada a frequência destas complicações autoimunes, é importante avaliar a causa das citopenias antes de concluir que sejam atribuíveis à substituição da medula pela LLC e, assim, iniciar a quimioterapia. A AHA é prontamente distinguida da insuficiência de medula óssea pelo aumento da contagem de reticulócitos e dos níveis de bilirrubina indireta e LD......
...ução oral 2 mg/mL. t Solução injetável 5 mg/mL. Decanoato de haloperidol t Solução injetável com 50 mg/mL (forma injetável de depósito). Indicações t Manifestações agudas de esquizofrenia e transtornos psicóticos. t Manutenção do controle em esquizofrenia e transtornos psicóticos. t Manutenção do controle em pacientes psicóticos sem adesão a tratamento oral (decanoato de haloperidol)......
...nuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição do volume intra-arterial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodilatação periférica entre outras situações. Na IRA pré-renal pode envolver ativação do sistema de coagulação localmente, pode ainda ocorrer processo inflamatório com leucócitos infiltrando o rim, lesão edotelial por cit......
...: um ensaio clínico randomizado (Estudo MACS)1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Lancet): 28,638 Contexto Clínico Um curso de corticóide antenatal reduz o risco de síndrome do desconforto respiratório e morte neonatal. Doses semanais de corticóide administradas a mulheres que não deram a luz após um único curso de corticóide podem ter algum benefício (menos mo......
... Interpretação 1- Ritmo sinusal, FC = 72 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 30º 5- Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente ......
...m mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular e o espasmo da musculatura respiratória pode levar ao estridor laríngeo e cianose. Os achados clássicos de irritabilidade neuromuscular são os sinais de Trosseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos, a m......
...nças malignas, desordens neurológicas e imunodeficiências, ocasionando viremia de longo tempo. O HTLV I foi descoberto em 1981 em um paciente com linfoma cutâneo. Posteriormente, estudos moleculares identificaram um outro retrovírus, com algumas características diferentes do HTLV-I, que veio a ser chamado de HTLV-II. Como o HIV, têm tropismo pelos linfócitos T, causando destruição dessas células, ......
...idade desta conduta. Em pacientes com indicação de anticoagulação, a droga de escolha são os varfarínicos, embora estudos recentes sugiram outras possibilidades medicamentosas, como o dabigatram, que, em estudo recente, mostrou resultados similares aos varfarínicos, mas não precisa de monitoração. O objetivo com o uso de varfarínicos é manter o INR entre 2,0 e 3,0. Flutter Atrial Arritmia de......
... e segurança não estabelecidas. Paciente com diminuição da função renal ou hepática: não há necessidade de ajuste de dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno; por precaução não amamentar. Não usar o produto: síndrome congênita do QT longo. Avaliar riscos x Benefícios risco de prolongamento do intervalo QT, c......
...e a descontinuação de um produto (citalopram ou IMAO) e o início do outro. •pode aumentar o risco de reações adversas com: serotoninérgico ou medicamento com ação serotoninérgica (risco de síndrome da serotonina, rara, mas potencialmente fatal) (ver Apêndice). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacien......
...o abdominais e da alteração do funcionamento intestinal - constipação). Como age atua como um agonista parcial dos receptores 5-HT4 neuronais. Aumenta a atividade motora basal e normaliza a motilidade reduzida ao longo do trato gastrintestinal. Além disto, os estudos demonstraram que modera a sensibilidade visceral durante a distensão colorretal em animais. Como se usa Uso oral – Doses......
... apresenta uma celularidade aumentada com predomínio linfocitário, proteinorraquia aumentada e glicose normal. A presença de hemácias é um achado relacionado à doença. Na tomografia, podem eventualmente surgir edema e hemorragia focal usualmente na região temporal média e na região inferior dos lobos frontais, achados mais freqüentemente vistos na RM de crânio. O tratamento deve ser iniciado prec......
...tais fatores, não podemos estabelecer uma clara relação etiológica ou causal. Contudo, um adulto jovem que apresente um quadro de agitação psicomotora, impressão subjetiva de estar sendo perseguido (persecutoriedade), hipertensão arterial e taquicardia pode estar apresentando um quadro psicótico agudo secundário ao uso de cocaína. Um idoso com achados sugestivos de doença de Parkinson ao exame f......
...umor Depressão, transtorno afetivo bipolar, distimia, ciclotimia Transtorno de ansiedade Transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo Esquizofrenia Outros Transtorno de personalidade, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno somatoforme O paciente deve ser questionado sobre o consumo de álcool, sedativos, est......
...as confinados à sela. A mortalidade cirúrgica beira 2%, enquanto a morbidade (meningite, diabete insípido, fístula liquórica, TVP/TEP) pode ultrapassar 14%. A incidência de hipopituitarismo após a cirurgia fica entre 10 e 20% na maioria das séries, e os setores mais afetados são o somatotrófico e o gonadotrófico. A avaliação da remissão em pacientes com doença de Cushing após cirugia transesfeno......
... insulina, das quais a mais utilizada é a metformina. · Outros agentes podem ser utilizados para o tratamento específico do hiperandrogenismo . Tratamento dos Ciclos Anovulatórios e da Infertilidade Nas mulheres com ovários normais, porém sem útero, é possível a gravidez em útero de substituição; naquelas com útero, mas com falência gonadal (disgenesia gonadal, climatério precoce, ablação ov......
..., Pietinen P, Huttunen JK, et al. Incidence of cancer and mortality following alpha-tocopherol and beta carotene supplementation: a postintervention follow-up. JAMA 290:476, 2003. 62. Vainio H. Chemoprevention of cancer: lessons to be learned from beta-carotene trials. Toxicol Lett 112:513, 2000. 63. Calle EE, Rodriguez C, Walter-Thurmond K, et al. Overweight, obesity, and mortality ......
...o sistêmico. Exame físico normal. Fonte: Zuccolotto e colaboradores.5 Fibromialgia juvenil Na literatura, começam a aparecer referências à ocorrência de fibromialgia em adolescentes e crianças, entretanto são quadros mais raros de queixa de dor recorrente nos membros. A descrição e os critérios para os pontos dolorosos são definidos pelo American College of Rheumatology (ACR)......
...ticosteroides inalatórios e apresentam crises agudas de asma frequentes; nível de evidência 1 (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. É importante ressaltar que o uso dessas medicações em pacientes com asma persistente leve a moderada, virgens de corticosteroide, não é recomendado de rotina. Os estudos não mostraram benefício adicional quando comparado com os corticosteroides ina......
...em monitorá-lo para verificar se há desenvolvimento de edema de via aérea superior, que se manifesta por estridor, uso de musculatura respiratória acessória, dificuldade respiratória, hipoxemia e hipoventilação, e tende a ocorrer nas primeiras 24 horas após a exposição. Deve-se observar também a possibilidade de desenvolvimento de quadro clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxin......
...omisiais em pacientes sem deficiência de IgA, seguida do exame de uma biópsia de intestino delgado, caso estes testes sorológicos resultem positivos ou diante de um índice de suspeita da doença relativamente alto. O tratamento primário da doença celíaca consiste na remoção total e indefinida do glúten da dieta do paciente, que resulta na resolução da enteropatia. Diagnóstico da hipersensibili......
...on in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD003715. 91. Benchimol EI, Seow CH, Steinhart AH, Griffiths AM. Traditional corticosteroids for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2): CD006792. 92. Lichtenstein GR, Abreu MT, Cohen R, Tremaine W. American Gastroenterological Association Institute technical review on corticosteroi......
... característico rash petequial pode ser a última manifestação a ocorrer, acometendo de 20 a 50% dos pacientes. As áreas onde este sintoma é mais facilmente encontrado incluem cabeça, pescoço, tórax anterior, axilas e área conjuntival. Normalmente este rash some em 5 a 7 dias. A base do tratamento é suporte, e alguns estudos sugerem o uso de corticoide no tratamento, porém, não há evidências sufic......
...benefício em termos de morte cardiovascular, IAM ou AVC isquêmico (hazard ratio 1,15, IC95% 0,95-1,40). Aplicações para a prática clínica Este grande estudo retrospectivo gerou um dado absolutamente importante sobre os riscos referentes ao uso de terapias combinadas em pacientes que têm FA e também doença coronariana aguda, aos quais há indicação tanto de anticoagulação com varfarina......
...R-2/neu, que consiste em uma proteína transmembrana superexpressa em cerca de 20% dos cânceres de mama, em geral como resultado de amplificação gênica. Devido ao sucesso e segurança da terapia dirigida anti-HER-2 no contexto do câncer de mama em estágio avançado (ver adiante), diversos estudos adjuvantes amplos avaliaram a utilidade da adição do anticorpo monoclonal trastuzumabe aos regimes de qui......
...eservado para mulheres com menos de 40 anos de idade e cujos níveis de gonadotrofinas (FSH e LH) estejam na faixa menopáusica. As mulheres que apresentam insuficiência ovariana prematura devem ser avaliadas quanto à ocorrência de pré-mutações do gene FMR1 (o gene responsável pela síndrome do X frágil), formação de anticorpos antissuprarrenal e tireoidite autoimune.29 Um cariótipo genético deve ser......
...anda A. Referral and timing of referral to hospice care in nursing homes: the signifi cant role of staff members. Gerontologist 2008;48: 477–84. 19. Central Intelligence Agency: The World Factbook. Life expectancy in years by country. 2008 est. Available at: https://www.cia.gov/library/publications/the-worldfactbook/fi elds/2102.html (accessed May 10, 2008). 20. Seale C, Cartwright A.......
...s mulheres, é a segunda causa de morte mais recorrente nessa faixa etária. Estima-se que mais de 60 mil brasileiros morram por CI, com uma taxa de mortalidade específica para doença isquêmica do coração de 47/100.000 habitantes no ano de 2006. O desenvolvimento de placas ateroscleróticas está associado principalmente à presença de fatores de risco, que aumentam a probabilidade do diagnóstico de a......
...lular característica das bactérias comuns. Em um estudo sobre pacientes com idade média de 41 anos, por exemplo, Mycoplasma pneumoniae foi responsável por 22,8% das pneumonias adquiridas na comunidade, e C. pneumoniae, por 10,7% dos casos. Além disso, o vírus influenza A foi responsável por 2,7% dos casos.22 C. pneumoniae também tem sido cada vez mais identificado como causa de pneumonia adquirida......
...linha média axilar, grosso modo no 5º espaço intercostal Pausar brevemente a RCP e analisar o ritmo Se as pás forem usados para avaliar o ritmo, devem ser colocados no paciente conforme descrito, com uma compressão firme (25 lb de pressão em cada eletrodo). O ritmo então é visualmente avaliado no monitor (com o uso de derivações, avaliar o ritmo nas derivações I, II ou III). Se o ritmo ......
...co modo de evitar este evento é a remoção da sonda vesical.74 O aparecimento de Candida na urina é uma complicação cada vez mais frequente do uso de sonda vesicais, em particular no caso dos pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI), pacientes sob tratamento com agentes antimicrobianos de amplo espectro ou pacientes com diabetes melito subjacente.75 C. albicans continua sendo o isolado mais......
...ção negativa e dessensibilização. A supressão da secreção é maior no caso do LH, em comparação ao FSH. A supressão da secreção hipofisária de gonadotrofinas resulta na supressão do crescimento do folículo ovariano e em uma diminuição de 95% na produção de estrogênio. Em mulheres tratadas com muitos análogos de GnRH, a concentração de estradiol circulante é suprimida e cai para cerca de 15 pg/mL, q......
...ndo por 4 semanas após a partida das áreas de malária. O uso da doxiciclina é apropriado para indivíduos intolerantes às sulfonamidas, pirimetamina, cloroquina ou mefloquina, bem como para indivíduos que estejam planejando visitas de curta duração a áreas de floresta localizadas na Tailândia, Myanmar (Burma) ou Camboja, onde há cepas da malária resistentes à cloroquina, mefloquina e sulfadoxina co......