...ra neuropatia do membro superior ou neuropatia periférica. Quando o teste eletrodiagnóstico é normal, condições inflamatórias como artrite e tendinite podem ser responsáveis pelos sintomas do paciente. Sempre se deve ter em mente que esses exames devem ser feitos por profissionais qualificados e com experiência, e que jamais esses estudos podem substituir a história e o exame físico do paciente. ......
...e Pacientes com Arritmias Cardíacas. Arq Bras Cardiol 2002; 79(Supl V):1-50. 30. Linzer M, Pritchett ELC, Pontinen M, et al. Incremental diagnostic yield of loop electrocardiographic recorders in unexplained syncope. Am J Cardiol 1990; 66:214-9. 31. Krahn AD, Klein GJ, Norris C, et al. The etiology of syncope in patients with negative tilt table and electrophysiological testing. Circulati......
...iopatia estrutural (p. ex., distúrbio hidroeletrolítico, drogas ou trauma). Figura 1: Fluxograma para indicação de CDI em associação ou não à terapia de ressincronização cardíaca. PREVENÇÃO PRIMÁRIA FEVE=0.30 CMP isquêmica SIM CDI-RC CDI Não indicar DCEI TVS indutível ao EEF?** FEVE>0.30 e =......
...mento medicamentoso otimizado (TMO) é considerado quando o paciente está em uso de doses máximas toleradas de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II; betabloqueadores incluindo carvedilol, metoprolol ou bisoprolol; digitálico e diuréticos incluindo antagonistas de aldosterona, salvo em casos de contraindicação. Quando associada ao tratame......
...gua por causa da liberação não osmótica da vasopressina e de mecanismos de sede anormais. Entretanto, esses indivíduos não apresentam nenhuma anormalidade do equilíbrio de sódio, evidência de depleção de volume nem tendência à formação de edema. Na forma estável, a excreção corresponde à ingesta de sódio.8,12,19,20 Devido à retenção da água, a SIADH produz uma expansão de volume branda e subclínic......
...eitos à exposição ocupacional prolongada à fumaça liberada pelo escapamento dos carros em ambientes pouco ventilados (p. ex., operadores de pedágio, atendentes de garagens subterrâneas e carregadores de caminhão) estão em situação de risco. Em média, o nível de carboxi-hemoglobina no sangue de indivíduos não fumantes é de aproximadamente 1% (ou menos). No sangue de fumantes, esta concentração é de......
...ca autoimune, mas é muito mais comum em pessoas com Doença de Graves. Os pacientes com Doença de Hashimoto podem ainda apresentar concomitância de outras doenças autoimunes como artrite reumatoide, anemia perniciosa, síndrome de Sjogren, diabetes mellitus, insuficiência adrenal, entre outras. Exames complementares e diagnóstico diferencial Dislipidemia conforme comentado é achado frequente e ......
...timento difuso do parênquima pulmonar; -suspeita de tuberculose endobrônquica; -pacientes imunodeprimidos, principalmente por HIV. Marcadores biológicos podem ser utilizados para o diagnóstico e incluem: -Adenosinadeaminase (ADA): aumento da atividade da ADA no líquido pleural, sobretudo se associado a predomínio de linfócitos (acima de 80%) e proteína alta (exsudato), é forte indicadora de......
...ar para a exigência de cautela com atividades que exijam atenção, como dirigir e operar máquinas. t Reforçar para não ingerir bebidas alcoólicas. t Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e desaconselhar o uso do medicamento na gravidez. Aspectos farmacêuticos t Todas as formas farmacêuticas devem ser mantidas ao abrigo de luz, ar e umidade e a temperatura de 15 a 30 ºC. t Obs......
...entes obesos, deve-se considerar a utilização de uma agulha mais longa ou um local alternativo deaplicação. Administração IV é geralmente reservada para pacientes que requerem múltiplas doses de adrenalina IM ou se o paciente está em parada cardíaca. A dose recomendada de epinefrina para perfusão IV é de 1 a 4 mcg / min. Em casos de angioedema mediadas por bradicinina, a epinefrina dada por qual......
...e considerar, entretanto, os indivíduos que têm apenas insuficiência renal leve, ou perda de função renal, que é, inclusive, esperada para a idade (a maioria das pessoas perde cerca de 1mL/min [ritmo de filtração glomerular – RFG] por ano após a idade de 40 anos), PA normal, menor proteinúria (<1g/dia) ou hematúria microscópica isolada. Esses pacientes devem ser acompanhados apenas periodicamen......
...ipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no íleo terminal, mostrou redução da albuminúria. O valor da amidalectomia em pacientes com nefropatia por IgA é questionável e, portant......
...se inicial de 0,5 a 1mg/kg de peso corporal. A dose podeser repetida a cada 4 a 6 horas, mas é necessária uma monitorização cuidadosada osmolalidade sérica. O efeito osmótico é transitório, e o tratamento deveser interrompido se a osmolalidade sérica alvo for excedida (300?310mOsm/L). Amonitorização na UTI neurológica é necessária em pacientes com estado mentaldeprimido devido à elevação da PIC. É......
...ia para a idade e altura parental média calculada. Se a doençacomeça mais tarde na puberdade, o aumento de altura pode não atingir o limiar geralmenteobservado no gigantismo. Asmanifestações clínicas da acromegalia se correlacionam melhor com os níveispredominantes de IGF-1 do que com os de GH. Na maioria dos casos, a acromegaliaé uma doença insidiosa, e suas primeiras manifestações clínicas geral......
...inui a progressão para IC eprolonga a sobrevida. Os inibidores da ECA, na prevenção secundária, tambémdemonstraram redução de aproximadamente 20% nas taxas de mortalidade e naocorrência de IAM não fatal e AVC com tratamento de pacientes com ramipril, doençavascular coronariana ou periférica e sem disfunção sistólica do VE confirmada.Pacientespós-infarto não tratados com angioplastia primária que p......
...ma e a monitorizaçãodo nível de plaquetas também são recomendadas.A gravidade da isquemia agudaé categorizada de acordo com a apresentação clínica e o prognóstico. Essacategorização ajuda as decisões terapêuticas, no caso de necessidade de testesadicionais e revascularização. O manejo otimizado requer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factív......
...eméter prejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular. – insuficiência renal. – insuficiência hepática. t Não deve ser utilizado em situações diferentes das indicadas, para que não se desenvolva resistência adquirida com Plasmodium falciparum. t Não deve ser usado em profilaxia devido a meia-vida curta e indefinida segurança em in......
...s são fotossensíveis e podem ser agravadas por radiação ultravioleta. A capilaroscopia das unhas, cutículas irregulares e espessas e ponta dos dedos palmares são características de dermatomiosite. Calcificações subcutâneas, por vezes expulsando e causando protusões na superfície da pele e causando ulcerações e infecções, podem ocorrer e são especialmente comuns entre as crianças. A dermatomiosite ......
...e pulmonar A2. A presença do alelo HLA DR (DR2 e DR5) e a ausência da molécula de HLA DQ5 foram implicadas no desenvolvimento de ABPA. Considerando a apresentação habitual e a prevalência relativamente baixa de ABPA, os fatores ambientais não são considerados importantes na patogênese da doença. Patogênese A patogênese da ABPA é complexa e permanece incompreendida. Após a inalação de esporo......
...s (anti-MuSK) são encontrados em 90% dos pacientes com Miastenia Gravis e Timoma. Sugere-se que células mióides do timo servem como antígenos para produção de autoanticorpos na MG. Características clínicas e classificação A manifestação clássica da doença é a fraqueza e a fatigabilidade de músculos, após esforço repetido ou sustentado com melhora mediante repouso. Os sintomas apresentam vari......
...ca de 80% das crianças com queixa de baixa estatura são variantes da normalidade. Apenas os outros 20% apresentam alguma patologia relacionada a esse sinal.7 Como se viu anteriormente, os critérios de avaliação do crescimento são muitos e, quando utilizados em conjunto, ajudam na diferenciação clínica entre variantes da normalidade e problemas de crescimento.11 A baixa estatura......
...o do couro cabeludo durante o curso do distúrbio. Cerca de 20 a 25% dos casos — frequentemente aqueles que ocorrem na infância — podem estar associados à doença atópica (p. ex., febre do feno, asma ou eczema). A incidência de perda total do cabelo do couro cabeludo é significativamente maior entre estes pacientes. Apesar do curso longo, com recidivas frequentes no decorrer de vários anos, o prog......
...ica incluem tipoias suburetrais, agentes de volume injetados por via periuretral e uretropexias retropubianas (p. ex., colpossuspensão de Burch). Tipoias sub e mediouretrais. A base da terapia cirúrgica para casos de incontinência de esforço com confirmação urodinâmica é o uso da tipoia suburetral ou mediouretral. As tipoias suburetrais podem ser confeccionadas com tecidos fasciais autólogos, ......
...inina sérica A medida da concentração sérica de creatinina constitui o método mais comumente utilizado para determinar o nível de função renal. A concentração de creatinina pode ser utilizada para estimar a TFG, pois a concentração de creatinina varia inversamente com a função renal. Em mulheres, a concentração de creatinina normal varia de 0,6 a 1 mg/dL e, nos homens, de 0,8 a 1,3 mg/dL. A pri......
...coagulação. Parte 2. Início da anticoagulação no ambiente hospitalar. Parte 3. Início da anticoagulação fora do ambiente hospitalar. Parte 4. Ajuste das doses de varfarina e frequência de monitoração no paciente em anticoagulação crônica. Parte 5. Reversão da anticoagulação e manejo de sangramentos. Parte 6. Manejo da anticoagulação no perioperatório. Parte 1......
...a é tão grave que o miocárdio permanece vivo, porém incapaz de realizar adequadamente sua função contrátil. Nestas situações, o miocárdio recebe o nome de miocárdio hibernante. Algumas vezes, o paciente com doença arterial coronariana apresenta isquemia sem qualquer sintoma clínico associado. Nestes casos, a apresentação clínica recebe o nome de isquemia silenciosa. FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍ......
...e etiológico, ou de quem foram obtidas outras evidências epidemiológicas e/ou laboratoriais da presença do agente etiológico, como, por exemplo, a conversão sorológica em amostras de sangue colhidas nas fases aguda e de convalescência. Esse indivíduo pode ou não apresentar a síndrome indicativa da doença causada pelo agente. A confirmação do caso está sempre condicionada à observação dos critérios......
...a dias); · flutuação ao longo do dia. Neste paciente, temos a concomitância de um quadro mais arrastado de perda de memória e disfunção cognitiva, que poderia sugerir demência como diagnóstico diferencial, porém a instalação em poucos dias e a flutuação do quadro mental sugerem fortemente a possibilidade de delirium, lembrando que quadros demenciais prévios são um importante fator de ri......
... a aumento naincidência da síndrome do esmagamento e na importância de seu reconhecimento etratamento oportunos. Em vários estudos, a incidência de síndrome deesmagamento e insuficiência renal subsequente varia de 1 a 25%, provavelmenteresultante de diferenças de notificação, da natureza do desastre e daoportunidade e eficácia dos esforços de resgate e assistência médica.Lesões poresmagamento são ......
...onância magnética com contraste também é útil no diagnóstico da SBC. Alémdos achados inespecíficos descritos, a ausência ou redução no calibre das veiashepáticas e os efeitos colaterais intra-hepáticos típicos distorcidos. Avenografia deve ser realizada se os testes não invasivos forem negativos ou nãodiagnósticos, mas persistir forte suspeita clínica da doença. O padrão-ouropara o diagnóstico da ......
...munoglobulina. Pacientescom hipogamaglobulinemia grave, principalmente se associada a neutropenia, têm riscoaumentado de infecções bacterianas complicadas.A lactatodesidrogenase (LDH) e a beta-2 microglobulina aumentadas são associadas compior evolução. A medula óssea é invariavelmente infiltrada com pequenoslinfócitos em um dos quatro padrões:- intersticial:30%; associado a melhor prognóstico;- n......
...nte a fase gastrintestinal e, novamente, na fase aguda da insuficiência hepática. Os sintomas gastrintestinais iniciais podem ser acompanhados por tontura, cefaleia, convulsões, incoordenação e câimbras musculares. Os sintomas gastrintestinais iniciais se resolvem dentro de 2 a 5 dias. Pacientes que ingerem cogumelos contendo giromitrina apresentam dano hepatocelular difuso e nefrite intersticial......
...ão imune. A sinusite com invasão do osso contíguo e também dos tecidos também foi descrita, e mostra o potencial do trato respiratório como o foco inicial da infecção em pacientes infectados pelo HIV. Diagnóstico O padrão-ouro para o diagnóstico é a cultura do sítio afetado que deve ser colocada em meio de cultura Agar-Saboraud em temperatura ambiente. Pode ser necessária a realização de t......
...culação pelas células endoteliais e armazenados no interior dos grânulos-a das plaquetas e nos corpos de Weibel-Palade nas células endoteliais. Os multímeros do vWF armazenados são liberados por meio de estimulação plaquetária ou endotelial. Os multímeros do vWF liberados são maiores que os multímeros do vWF no plasma, e são conhecidos como multímeros ultra grandes do vWF (ULvWF), cujo tamanho mo......
...rto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de complexo QRS largo(=120ms), na ausência de instabilidade hemodinâmica. 4) excepcionalmente, administração de medicação intravenosa (propafenona, amiodarona, procainamida), nos casos de FA com complexos QRS pré-excitados e instabilidade hemodinâmica, quando a ca......
... de segmento ST nas derivações V1- V4. Apesar das porções terminais do QRS alentecidas pela ativação tardia do ventrículo direito (BRD), não se observa infradesnível do segmento ST nas derivações inferiores (imagem em espelho). O diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda com supra de ST de parede anterior deve ser afastado no contexto de pós-operatório de cirurgia cardíaca. ......
...gicos. Classifica-se em temporária ou transitória (por exemplo, em resposta à alteração do ritmo diurno após viagens aéreas intercontinentais) ou crônica. A insônia crônica, sem uma síndrome psiquiátrica definida associada, deve ser tratada sem uso de fármacos. Em insôniasecundária a alguma condição física, ou ao uso de determinadas substâncias ou a algum transtorno psiquiátrico, o tratamento dev......
...ão existam estudos satisfatórios a respeito, provavelmente em razão da alta incidência de resolução espontânea desses casos. Protocolos para avaliar efetividade e segurança de benzodiazepínicos no transtorno do pânico e no estresse pós-traumático ainda estão em análise. No distúrbio obsessivo-compulsivo, clomipramina mostrou-se eficaz. Insônia é a crença, por parte do paciente, de que não está do......
...a curiosidade natural do adolescente é um dos fatores de risco mais importantes, posto ser o que o move para experimentar a substância, estando assim sob risco de desenvolver dependência; · o fácil acesso às drogas e as oportunidades de uso; · ser do sexo masculino (meninos experimentam mais do que as meninas); · influência de modismos; · condições familiares, tanto pelo aspecto genético (......
... comentários autodepreciativos sobre estar gordo, apesar da perda considerável de peso; · preocupação constante com comida, calorias e gorduras; · hábitos alimentares restritivos, como recusa a ingerir tipos específicos de alimentos e progressiva eliminação de categorias de comidas (gorduras e carboidratos, por exemplo); · desenvolvimento de rituais alimentares (por......
...epsia causada por úlcera péptica de outros tipos de dispepsia. Pacientes com úlceras complicadas frequentemente têm taquicardia e hipotensão, que são exageradas quando o paciente assume uma posição ereta. Esses achados podem indicar úlcera sangrante, úlcera perfurada com peritonite ou úlcera de obstrução com vômito prolongado e depleção de volume. As medidas de pulso e pressão sanguínea podem for......
... antígeno de superfície do HBV (HBsAg) é o primeiro a ser produzido, em cerca de 1 a 3 meses após a exposição. A resposta mais precoce de anticorpos é a produção de IgM contra a proteína do core do HBV (IgM anti-HBc), que atinge o limiar de detecção em cerca de 1 a 2 meses após a exposição, aproximadamente ao mesmo tempo em que ocorre a elevação dos níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT)......
... Meynadier J, Kerl H, et al. Treatment and prophylaxis of seborrheic dermatitis of the scalp with antipityrosporal 1% ciclopirox shampoo. Arch Dermatol 2005;41:47. 52. Gupta AK, Nicol K, Batra R. Role of antifungal agents in the treatment of seborrheic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2004;5:417. 53. Parsad D, Pandhi R, Negi KS, et al. Topical metronidazole in seborrheic dermatitis—a dou......
...nas próximas 48 horas após o tratamento, e o uso de um oscilador sobre o mastoide durante a execução da manobra.29,30 Mesmo assim, nós utilizamos a vibração mastoide e instruímos os pacientes a dormir em posição vertical nas 48 horas seguintes ao tratamento, em casos refratários à terapia convencional. A experiência nos mostrou que essas manobras podem ser amenizadoras para alguns desses indivíduo......
...a considerável sobreposição. Doenças febris não significativas Os enterovírus constituem uma causa comum de doença febril, particularmente durante os meses de verão e outono. A febre pode ser o único sintoma ou a infecção pode ser acompanhada de erupções ou sintomas respiratórios (o “resfriado de verão”). Em bebês, os sintomas incluem irritabilidade, letargia, anorexia, vômitos e diarreia. D......
... UTI, como a síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA), têm um risco aumentado de morte anos após a alta hospitalar, quando comparados a indivíduos semelhantes na população. Uma estratégia protetora de ventilação mecânica (com volume e pressão limitados) reduz a mortalidade, no curto prazo, de pacientes com SARA.2 Esse estudo sugere que o uso da ventilação protetora na prática clínica asso......
...para problemas específicos decorrentes do consumo de álcool. Epidemiologia Em 2008, em uma pesquisa nacional conduzida nos Estados Unidos, 62% dos adultos entrevistados relataram que consumiam bebidas alcoólicas.19 Os problemas relacionados ao consumo de álcool são comuns na população geral. Entretanto, a prevalência desses problemas foi variável em diferentes estudos. O Centers for Disease......
...rretar o desenvolvimento de colecistite ou colangite em pacientes imunocomprometidos, como os aidéticos ou aqueles submetidos ao transplante de medula óssea. Nos homens, repetidas perdas de peso intencionais seguidas de novo ganho de peso foram associadas ao risco aumentado de desenvolvimento de doença por cálculo biliar sintomática.19 A terapia com estrogênio para mulheres em pós-menopausa e o us......
...rum uric acid level: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum 51:1023, 2004. 14. Choi HK, Liu S, Curhan G: Intake of purine–rich foods, protein, and dairy products and relationship to serum levels of uric acid: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum 52:283, 2005. 15. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al: Purine-rich ......
...ndas de choque de alta energia produzidas por uma descarga elétrica dirigida diretamente para o cálculo, com auxílio de fluoroscopia biplanar. A resultante liberação de energia sobre a superfície do cálculo fragmenta este em pequenos pedaços que podem ser facilmente eliminados. A ureteroscopia envolve o exame do trato urinário superior por meio de um endoscópio, que é passado diretamente através d......