... tanto nas sequências anatômicas quanto funcionais, mais facilmente visualizado na parede livre de VD. 1. Percardite aguda e tamponamento cardíaco Na pericardite aguda, pode-se verificar presença de pequena efusão e, menos frequentemente, espessamento pericárdico. Nos casos de derrame pericárdico, a utilidade da ressonância magnética ca'rdíaca é ainda maior, já que apresenta uma sensibili......
...s médios de sensibilidade e especificidade de 81 e 89%, respectivamente. Valor preditivo negativo médio de 97% e apenas 47% de valor preditivo positivo (Figura 19). Figura 19: Em A, visualiza-se longo stent em coronária direita por meio da reconstrução tridimensional na angiotomografia. Em B, em reconstrução curva, observa-se stent em CD pérvio e sem redução luminal. Em C, também se observa tr......
...a. Entretanto, deve-se fazer o tratamento como forma de evitar complicações e diminuir as possibilidades de re-infecções. Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Gerais Medidas de educação em saúde e de saneamento. Específicas Evitar as possíveis fontes de infecção, ingerir vegetais cozidos e lavar bem e desinfetar verduras cruas, higiene pessoal e ......
... o trato aerodigestivo (faringe, laringe e cavidade oral) ou região submandibular e espaço parafaríngeo. As formas fetal e adulta diferem em relação à faixa etária acometida: o fetal ocorre em crianças com faixa etária geralmente abaixo dos 3 anos e o adulto é mais comum na 5ª década, mostrando predileção pelo sexo masculino. Apresentam-se como massa fibroelástica indolor, bem delimitada, associad......
...tivos na redução de complicações gastrintestinais parece não se manter a longo prazo3. Esta vantagem também desaparece com uso concomitante de ácido acetilsalicílico em baixas doses 1, 3. Em pacientes com história de doença péptica que necessitem de uso continuado deanti-inflamatórios não-esteroides para alívio da dor, como naqueles com artrite reumatoide,deve-se considerar a opção de utilizar um ......
...ige cuidado1. Estudos comparando anti-inflamatórios não-esteroides não seletivos com inibidores seletivos da COX-2 demonstraram eficácia semelhante 2, 4, 5, 6. Estes últimos, além de um custo mais elevado, apresentam aumento no risco de eventos tromboembólicos, como enfarte agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, sendo contraindicados nestas situações e na vigência de doença arterial per......
...fteria e o tétano por pelo menos 10 anos. No caso da coqueluche, a imunidade persiste durante toda infância, mas diminui ao longo do tempo. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaN......
...e 4 dias; aumentar ao longo de 2 a 4 semanas até dose de manutenção de 3-6 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • Bem absorvido por via oral. • Resposta inicial ao uso oral: 20 a 40 minutos. • Pico plasmático: 1 a 2 horas. • Meia-vida de eliminação: 18 a 50 horas. EFEITOS ADVERSOS2,3,4,5,6 • Aumento da secreção salivar e/ou bronquial ......
... Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 19.5 Antiglaucomatosos Acetazolamida é um inibidor sistêmico da anidrase carbônica sendo um potente hipotensor ocular podendo reduzir a pressão intraocular em 25% a 40%. Atua reduzindo a produção do humor aquoso. Acetazolamida é indicada no tratamento de longo prazo do glaucoma primário e secundário de ângulo a......
... é o miótico de escolha para o glaucoma de ângulo aberto e em crises agudas de glaucoma de ângulo fechado. Sua ação tem início 15 a 30 minutos após aplicação tópica e duração de 4 a 8 horas. Em indivíduos normais, a pilocarpina provoca um aumento inicial da pressão intraocular seguido por uma queda subsequente (ver monografia, página 586). Timolol é um bloqueador beta adrenérgico não seletivo sem......
...tico de rejeição é a avaliação histopatológica do enxerto.70 Na maioria dos casos, uma biópsia de aloenxerto renal ajuda a facilitar o diagnóstico de rejeição celular, uma vez que na maioria dos casos o rim e o pâncreas são rejeitados simultaneamente. Complicações da terapia médica O tacrolimo e o micofenolato ácido tornaram-se a base da terapia imunossupressora para transplantes de pâncrea......
...dos os AINH (incluindo os inibidores de COX-2) podem comprometer a função renal via inibição da síntese das prostaglandinas renais, talvez seja melhor cessar o uso destes agentes 2 a 3 dias antes da cirurgia, em casos de pacientes com insuficiência renal subjacente. A aspirina promove a inibição irreversível da ciclo-oxigenase plaquetária e deve ter o uso descontinuado em 7 a 10 dias antes da ......
...recionadora da excreção de potássio. Os fármacos que interferem neste processo estão representados de acordo com o mecanismo de ação. O uso destes agentes no contexto da insuficiência renal crônica pode predispor ao desenvolvimento de hipercalemia. AINH = fármacos anti-inflamatórios não hormonais. BRA = bloqueadores do receptor de angiotensina. ECA = enzima conversora de angiotensina. K = potá......
...cterianas que abrigam plasmídeos promotores de resistência transmissível.15-18 O uso amplamente disseminado de antibióticos na criação de animais e agricultura agrava o problema. Aproximadamente, 50% das 25.000 toneladas de antibióticos vendidas anualmente nos Estados Unidos são utilizadas na agricultura e na aquacultura.19 As infecções causadas por cepas altamente resistentes de Enterococcus, Str......
...icações para a realização de uma toracocentese terapêutica são: aspiração do pneumotórax, drenagem de certas efusões parapneumônicas, alívio da dispneia associada à efusão e remoção do líquido da efusão pleural para facilitar a realização de avaliações adicionais do pulmão subjacente. Em raros casos, a toracocentese terapêutica pode ser complicada pelo desenvolvimento de um edema pulmonar de ree......
...ada na(s) articulação(ões) envolvida(s) ou relatada em áreas próximas; pode ser leve ou moderada no início da doença, mas tende a piorar gradualmente ao longo de muitos anos. A maior parte desta dor é agravada pela atividade e melhora com o repouso. A rigidez matinal não é tão prolongada quanto em pacientes com doença inflamatória. Nos pacientes com osteoartrite, a rigidez matinal costuma durar me......
...et al: A human interleukin-12/23 monoclonal antibody for the treatment of psoriasis. CNTO 1275 Psoriasis Study Group.N Engl J Med 356:580, 2007 13. Farber EM, Nall ML, Watson W: Natural history of psoriasis in 61 twin pairs. Arch Dermatol 109:207, 1974 14. Capon F, Trembath RC, Barker JN: An update on the genetics of psoriasis. Dermatol Clin 22:339, 2004 15. Helms C......
...ta do pré-natal em gestações subsequentes. Referências 1.Metzger BE, Coustan DR. Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Organizing Committee. Diabetes Care 1998;21 Suppl 2:B161. 2.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2011;34 Suppl 1:S11–61. 3.Ostlund I, Hanson U. Repeated......
...al. A psicoterapia pode ser bastante útil para complementar a farmacoterapia, afinal de contas, é o cérebro que percebe a sensação de prurido. Educação, suporte e terapias cognitivo-comportamentais são abordagens essenciais para melhorar a capacidade cognitiva dos pacientes de lidar com suas doenças. Para pacientes com morbidade afetiva associada (i.e., depressão e/ou ansiedade), a psicoanálise, ......
... para doença sexualmente transmissível (DST); usuários atuais ou recentes de drogas injetáveis; e homens que têm relações sexuais com homens; •Profissionais da assistência médica e funcionários da segurança pública que se expõem a sangue ou outros fluídos corporais potencialmente infecciosos; •Indivíduos com diabetes com menos de 60 anos, tão logo viável após o diagnóstico; indivíduos com diabet......
...IIa, mediando assim a inibição por feedback do fator tecidual/fator VIIa. Estudos realizados com animais têm mostrado que a depleção de TFPI endógeno sensibiliza os animais ao desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada induzida por fator tecidual ou endotoxina.19 Figura 5 - A via da proteína C/proteína S é complementar à via da antitrombina (AT). Quando a trombina se liga à t......
...ations for preventing cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev 2008;(2):CD003774. 48. Hodson EM, Barclay PG, Craig JC, et al. Antiviral medications for preventing cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003774. 49. Cytomegalovirus. Am J Transplant 2004;4 Suppl 10:51–8. 50. Nickeleit ......
...), embora com menor frequência que nas artropatias axiais relacionadas à não-DII. A atividade artrítica central geralmente não se correlaciona com a atividade da doença intestinal e, na realidade, precede o diagnóstico de doença intestinal. Apesar da colectomia total, a espondilite anquilosante e a sacroileíte podem progredir em pacientes com colite ulcerativa. As inflamações oculares ocorrem tan......
... uma compensação por acidoserespiratória crônica. Os pacientes que fazem medicamentos diuréticos podem tercontração do volume plasmático com uma concentração constante de HCO3-,causando uma alcalose de contração. A alcalose por contração, em geral, semanifesta com hipocalemia, que, por si só, provoca uma alcalose metabólicaquando o K intracelular é trocado por H extracelular.Na faseaguda, os p......
... ativação do calcidiol em calcitriol, resultando nadiminuição da absorção de cálcio do intestino e na mineralização ósseaprejudicada e, eventualmente, osteoporose ou osteomalácia. Outros mecanismospodem estar envolvidos. Um efeito tóxico direto do cádmio no osso é sugeridopor vários estudos epidemiológicos que documentaram associações entre aexposição ao metal e a menor densidade mineral óssea na ......
...presença de edema intersticial devido à congestão linfática.Acintilografia de ventilação-perfusão é anormal em mais de 90% dos casos. Aslesões da LAM normalmente não apresentam aumento da captação de 18-fluorodeoxiglicosena tomografia de emissão de pósitrons. ?? Anormalidadesna imagem abdominal incluem os angiomiolipomas renais diagnosticados pelaslesões com densidade de gordura renal, sendo o ach......
...os reflexos das vias aéreas.? Asubstância ingerida apresenta alta toxicidade (p. ex., verapamil,colchicina)ou é um agente tóxico de liberação sustentada. ? Háevidências de ingestão massiva de um agente tóxico (p. ex.,salicilatos). Se opaciente estiver sedado, tiver uma via aérea desprotegida ou não quiser beber asuspensão de carvão, a administração é contraindicada. Isso pode ser particularmenteve......
...erecrudescer. Os pacientes que recebem fisostigmina podem melhorar maisrapidamente e requerem hospitalizações mais curtas do que os pacientes querecebem sedativos-hipnóticos. Alcaloides Antimitóticos A colchicina estápresente em todas as partes do açafrão-de-outono (Colchicum autumnale) e dolírio-de-glória (Gloriosa superba). A colchicina interrompe a mitose celular. Agastroenterite, que pode oc......
...ecanismo é bem descrito no HIV, em que célulasimunes infectadas passam do sangue através da BHE para infectar o vírus. Foidemonstrado que o vírus SARS-CoV-1 infecta linfócitos, granulócitos emonócitos, todos expressando ACE2. Ainflamação sistêmica que caracteriza a Covid-19 provavelmente aumenta apermeabilidade da BHE, permitindo que células imunes infectadas, citocinas epossivelmente vírus chegue......
...tre outras manifestações. O nome da síndrome éoriginário do médico turco Behçet, que, em 1937, reconheceu a combinação deúlceras orais e genitais com hipópio. No entanto, a DB foi identificada muitosanos antes por Hipócrates, que descreveu uma doença endêmica na Ásia Menor,caracterizada por ?ulcerações aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento?.Acaracterística da doença são as úlceras aftosas ora......
...s a estar associados com morbidade do que os ECG que não apresentamesses achados. Os ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estarassociados a morbidade do que os ritmos sinusais. Exames Complementares Os exameslaboratoriais são dirigidos pela história e exame físico. Por exemplo, umpaciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivoprecisa de hemograma completo p......
...e;assim, provavelmente o tocilizumabe será parte do tratamento rotineiro desses pacientes. Bibliografia 1-Hunder GG. Giantcell arteritis and polymyalgia rheumatica. In: Textbook of Rheumatology, 5th,Kelly WN, Harris ED, Ruddy S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996.2-Smetana GW, Shmerling RH. Does this patient have temporal arteritis? JAMA2002; 287:92.3-Hunder GG, Bloch DA, Michel BA,......
...SAOS são relacionadas a envolvimento da via aérea superior abrangendoa faringe. Essa condição pode ser causada por alterações de tecidos moles, comoobesidade da parte superior do corpo ou hipertrofia tonsilar (rara em adultos),e fatores esqueléticos, como mandíbula recuada ou pequena. Durante oestado de vigília, a patência faríngea é mantida pelo aumento da atividadeneural dos músculos dilatadores......
...tórias. A terapia antiviral à base deinterferon na neuropatia periférica tem sido debatida. Dados promissores comresolução total da polineuropatia em 21 de 25 pacientes com regimes à base desofosbuvir foram descritos. A neuropatia periférica não deve ser consideradacontraindicação para a terapia antiviral da hepatite C crônica. A erradicação do Helicobacter pyloripode levar à remissão completa do ......
...io da isquemia (determinado pela duração dos sintomas esinais), o tamanho do parênquima renal ameaçado pelo infarto e a função renal dospacientes. Alguns pacientes apresentam maior benefício com a revascularizaçãorenal:- oclusão completada artéria renal principal (ou ramo segmentar principal) com duração < 6horas ou oclusão completa da artéria renal principal (ou ramo segmentarprincipal) se est......
...estratégia deprimeira linha e inclui a interrupção ou redução da dose de anticolinérgicos edrogas psicoativas e o envolvimento de familiares para reorientação e conforto.As abordagens não farmacológicas incluem o sono e o relaxamento e a criação deum ambiente tranquilo, suave, quente e com controle da dor. Em pacientes em usode medicações anticolinérgicas ou drogas psicoativas, estas devem ter sua......
...asos fatais de febre recidivante. O envolvimentopulmonar é variável e pode cursar tanto com tosse não produtiva como com quadrode síndrome de desconforto respiratório agudo.Alterações hematológicas também podemocorrer, incluindo trombocitopenia, alteração da produção de fatores decoagulação hepáticos e coagulação intravascular disseminada com sangramento etromboses. Nesses casos, os pacientes pode......
... sarampo (VS), ocorrendo principalmente em crianças. Após a exposição, cerca de 90% dos indivíduos expostos suscetíveis desenvolvem sarampo. A doença pode se manifestar de forma clássica, e imunocompetentes, em pacientes imunodeprimidos, podem cursar com quadro modificado e mais grave, sarampo atípico com manifestações menos claras e complicações, que podem ser neurológicas ou pulmonares. O saram......
...IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de dor torácica ou falta de ar e fatores de risco cardíaco) ou cuja arritmia presente foi fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. O ecocardiograma (ECO) à beira do leit......
...dendo se apresentar hiperativo ou hipoativo, e alterações emocionais associadas e, em pacientes com delirium hiperativo, agitação psicomotora; também são muito frequentes alterações de percepção do ambiente ao redor. O reconhecimento do transtorno exige rastreio cognitivo breve e observação clínica. Achados considerados fundamentais para o diagnóstico incluem um início agudo e flutuante curso dos......
...is Sorologia para hepatites B e C Negativas Crioglobulinas Negativas RX de tórax Normal Anca: anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo; FAN: fator antinuclear; PCR: proteína C-reativa; RX: raio X; VHS: velocidade de hemossedimentação. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de vasculite por hipersensibilidade é mostrado no Quadro 3. A vasculit......
...) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos de AVC, deve-se documentar o nível de incapacidade, pois a endarterectomia é de benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. A radioterapia ou cirurgia cervical prévia pode complicar a endarterectomia e exigir uma estratégia alternativa, como tratamento médico......
...rave, quase sempre é observada dentro de 6 horas após a ingestão e consiste nas seguintes características: coma, atrasos na condução cardíaca, taquicardia supraventricular, hipotensão, depressão respiratória, taquicardia ventricular e convulsões. Complicações secundárias à toxicidade grave incluem pneumonia por aspiração, edema pulmonar, encefalopatia anóxica, hipertermia e rabdomiólise. As convu......
...raramente causam anormalidades semelhantes no ECG. Na maioria dos casos, as anormalidades do ECG se resolvem gradualmente ao longo de 24 horas. Taquicardia, hipotensão leve e letargia são mais comuns quando os ISRSs são combinados com etanol. Cerca de 10% dos casos de SS ocorrem como consequência da overdose aguda. Em pacientes com intoxicação intencional, deve-se obter um acesso intravenoso peri......
... no mundo, embora ocorra sobretudo em países em desenvolvimento (representando 97% dos casos), sendo em torno de 500 mil casos novos, no mundo, a cada ano. A GN pós-estreptocócica é rara antes dos 3 anos de idade, sendo duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Abordagem Diagnóstica Uma causa bacteriana deve ser considerada em qualquer paciente com síndrome nefrítica aguda, G......
...ma opção ainda é a realização de plasmaférese, mas apenas se outras terapias não tiverem benefício. Pacientes que evoluem com esteatorreia têm maior possibilidade de apresentar deficiências de vitaminas A, D, E e K; assim, pode ser necessária a reposição, que é individualizada a cada caso; também o uso de carbonato de cálcio, 500mg, 3x/dia, pode ajudar a prevenir o aparecimento de osteomalácia, em......
...ica associada a uma lesão glomerular que pode ser idiopática ou secundária a várias outras doenças. A Gesf representa cerca de 20% dos casos de síndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótic......
...scobertos são promissores para melhorar a precisão das previsões sobre o risco de REH aguda e o risco de morte por REH aguda. A citometria de fluxo pode demonstrar alta porcentagem de linfócitos T CD8, e níveis de CD30 solúvel aumentados parecem se associar com maior risco de REH aguda. A tomografia computadorizada com emissão de pósitrons pode ajudar a distinguir a REH aguda intestinal de outro......
...xas de REH aguda grave. Esse é um achado que requer confirmação em coortes maiores. Esses e, possivelmente, outros painéis de biomarcadores que ainda não foram descobertos são promissores para melhorar a precisão das previsões sobre o risco de REH aguda e o risco de morte por REH aguda. A citometria de fluxo pode demonstrar alta porcentagem de linfócitos T CD8, e níveis de CD30 solúvel aumentado......
...mg/kg/dias alternados durante 6 semanas para crianças; 1mg/kg/dia ou 2mg/kg/dias alternados durante 3 a 6 meses em adultos conforme tolerado. Pode ser necessário um curso de 12 meses para conseguir uma resposta. Alguns autores consideram o uso de regimes com glicocorticoides em dias alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes c......