...al com condução aberrante (por exemplo, um bloqueio de ramo), (3) Fibrilação atrial com condução por feixe anômalo ("FA com Wolf"). A FA paroxística é uma arritmia comum nos pacientes com Síndrome de Wolff-Parkinson-White (SWPW) e pode ser observada em até 1/3 deles. Sugere-se que, nesses casos, a ocorrência de FA deve-se ao aumento da vulnerabilidade atrial, acompanhada por alteraçõe......
...apresentou contratilidade normal, sem déficit segmentar. Logo em seguida, comparou-se o ECG do pós-operatório com o prévio (antes da cirurgia), verificando-se que “eram iguais”. O paciente recebeu medicação para epigastralgia com melhora do quadro. O diagnóstico feito foi de “repolarização precoce”. Sabe-se que na população saudável mais de 90% dos pacientes entre 16 e 58 anos tem sup......
... longo prazo do transtorno de ansiedade generalizada e vêm sendo progressivamente substituídos por antidepressivos, explorando-se ainda os efeitos dos primeiros sobresintomas somáticos, em particular no início do tratamento. Benzodiazepínicos estão indicados em reações agudas de estresse, embora não existam estudos satisfatórios a respeito, provavelmente em razão da alta incidência de resolução e......
...mático ainda estão em análise. No distúrbio obsessivo-compulsivo, clomipramina mostrou-se eficaz. Insônia é a crença, por parte do paciente, de que não está dormindo suficientemente. Não é, pois, uma doença para a qual um hipnótico represente a cura, mas sim um sintoma decorrente de variedade de causas. A insônia pode ser primária (sem causa definida) ou secundária a problemas orgânicos ou psico......
...Marcus MD, Lewis CE et al. Prevalence of binge eating disorder, obesity, and depression in a biracial cohort of young adults. Ann Behav Med 1998;20(3):227-32. 14. Spitzer RL, Yanovski S, Wadden T et al. Binge eating disorder: its further validation in a multisite study. Int J Eat Disord 1993;13(2):137-53. 15. Wadden TA, Sarwer DB, Womble LG et al. Psychosocial aspects of obesity and obesity surg......
...s etc.); · antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tremens, crises convulsivas); · falha de tratamento ambulatorial; · falta de motivação para qualquer forma de tratamento; · ausência de suporte familiar ou social; · idosos; · risco de vida (comportamento auto-destrutivo, dívidas com traficantes etc.). Prevenção de Recaídas As técnicas de prevenção de recaída e a e......
...erior oferece custo mais baixo, mais disponibilidade e menos complicações [ver Figura 3]. Entretanto, para dispepsia incômoda e não diagnosticada, uma série gastrintestinal superior pode ser supérflua, visto que um resultado normal frequentemente leva à necessidade de endoscopia (a endoscopia é mais sensível do que a radiografia) e porque uma série gastrintestinal superior mostrando uma úlcera gás......
...ógicas sustentadas.35-37 Hepatite E Transmissão e prevenção O vírus causador da hepatite E (HEV) é um vírus RNA, transmitido pela via fecal-oral. As fontes de água contaminada são responsáveis pelas epidemias mais amplas. Assim, a hepatite E é endêmica nas áreas em desenvolvimento onde o clima é quente, como Índia, Ásia, América Central, África e Oriente Médio. Com frequência, as epidemias......
...opático. Não existem estudos acurados sobre a incidência dessa condição. Com base em uma pesquisa envolvendo todos os dermatologistas da Dinamarca, todavia, estimou-se uma incidência anual de 1 a 2 pacientes a cada 100.000 habitantes.79 Diagnóstico A maioria dos casos de eritroderma esfoliativo está associada à exacerbação da dermatose subjacente, como na psoríase, pitiríase rubra pilosa, der......
...ionamento de partícula não proporcionam nenhum tipo de benefício adicional: instruir o paciente a dormir em posição vertical nas próximas 48 horas após o tratamento, e o uso de um oscilador sobre o mastoide durante a execução da manobra.29,30 Mesmo assim, nós utilizamos a vibração mastoide e instruímos os pacientes a dormir em posição vertical nas 48 horas seguintes ao tratamento, em casos refratá......
...ensão atrial esquerda e com relação PaO2/FiO2 < 300, na LPA, ou < 200, na SARA. Foram excluídos pacientes com expectativa de vida menor que 6 meses, comprometimento cognitivo prévio, com LPA há mais de 24 horas, ventilação mecânica há mais de 5 dias ou ressecção pulmonar prévia. A mortalidade foi avaliada após 3, 6, 12 e 24 meses da ocorrência da LPA/SARA. Todos os pacientes tiveram seus pa......
.... No outro extremo do espectro, é preciso notar que os pacientes médicos internados por causa de dependência alcoólica estão expostos a um risco maior de apresentarem resultados insatisfatórios (p. ex., sepse e morte).121 Programas de tratamento do alcoolismo Usuários de álcool problemáticos e aqueles com risco de desenvolver problemas relacionados ao consumo de álcool que são irresponsivos ......
... individuais é a reação de neutralização, com o uso de pools cruzados de antissoros internacionalmente padronizados. O ensaio de imunofluorescência com anticorpos monoclonais também é disponibilizado para detecção de vários enterovírus comuns. Em comparação com a cultura viral para detecção de enterovírus, os ensaios de reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR – em inglês......
... Y, Johnson K, Russell RG, et al: Association of sporadic chondrocalcinosis with a 4-basepair G-to-A transition in the 5’-untranslated region of ANKH that promotes enhanced expression of ANKH protein and excess generation of extracellular inorganic pyrophosphate. Arthritis Rheum 52:1110, 2005. 86. Williams CJ, Pendleton A, Bonavita, G, et al: Mutations in the amino terminus of ANKH in two......
... o risco de formação de cálculo renal.44-46 Contudo, como estas são coletas ambulatoriais sob uma dieta ao acaso, os médicos da prática devem considerar a ingesta dietética do paciente (p. ex., sal e proteína). Está comprovado, por exemplo, que o consumo elevado de sal aumenta a excreção de cálcio na urina.31 Nestas circunstâncias, deve ser adotado um fator de correção de 40 mg/dia de cálcio para ......
...biliar. Entretanto, é pouco comum encontrar evidências específicas de colecistite aguda (isto é, presença de líquido pericolecístico, edema na parede da vesícula biliar, ou ambos). Ocasionalmente, um conhecido sinal de Murphy sonográfico é deflagrado quando a sonda do ultrassom é posicionada abaixo da margem costal direita. A cintilografia da via biliar (CVB) é o melhor método para conf......
.... Responder criteria for operant and cognitive-behavioral treatment of fibromyalgia syndrome. Arthritis Rheum 2007;57:830–6. 59. Mannerkorpi K, Henriksson C. Non-pharmacological treatment of chronic widespread musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21:513–34. 60. Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ, et al. Exercise for fibromyalgia: a systematic review. J Rheumatol 2008;35......
...orque este canal está discretamente fora do plano horizontal). Se o nervo vestibular for lesionado (neurite vestibular) ou estimulado (paroxismia vestibular), um nistagmo horizontal maior do que o nistagmo torsional será visto, que corresponde à soma vetorial dos três canais, porque os dois canais verticais em um lado se cancelam um ao outro. Com o passar do tempo, uma assimetria nas frequência......
...as teciduais e produzir complexos hapteno-transportador altamente reativos. Vancomicina A vancomicina pode causar dois tipos de RAMs: síndrome do homem vermelho e anafilaxia.56 As reações mediadas por IgE à vancomicina são raras e podem ser identificadas com testes cutâneos. A síndrome do homem vermelho é uma RHF à vancomicina que pode ocorrer em 5-14% dos adultos.57 A síndrome parece envolve......
...Deve-se avançar o catéter para dentro do vaso e remover o fio-guia, após confirmação da posição com o ultrassom ou de outra forma deve-se fixar o catéter. A colocação incorreta da ponta do catéter aumenta complicações mecânicas e trombóticas, mas a localização ideal da ponta do catéter depende das indicações de cateterismo e local de inserção. Nenhuma posição única da ponta do catéter é ideal par......
...ndrome CREST (do inglês calcinosis, Raynaud phenomenon, esophageal dismotility, sclerodactyly, telangiectasias) que se caracterizava pela presença de calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasias. O termo CREST deixou de ser utilizado, em parte porque não faz referência ao envolvimento de órgãos internos. A esclerose sistêmica sem esclerodermia se carac......
... a sua colocação, acianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas namaioria das séries (taxa de resposta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva,os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultadopode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eramsecundários à obstrução da VCS.Complicaçõesda colocação de stent têm sido......
...om insuficiência cardíaca direita refratária. Entretanto,deve-se lembrar que pacientes com HP agudamente descompensada, como TEP, podemapresentar disfunção de VD com colapso cardiovascular. Nesses casos, o aumentode pré-carga de VD com alíquotas de salina de 250 a 500 mL pode melhorar a performancehemodinâmica do coração direito. A gestaçãoé geralmente contraindicada em mulheres com HP, pois pode ......
...acientes são geralmente taquicárdicos. Quando apressão arterial está acentuadamente elevada, é mais provável que seja a causaou um fator contribuinte importante para o edema pulmonar do que a consequênciada doença. A saturação de oxigênio é geralmente inferior a 90% do ar ambienteantes do tratamento. A ausculta dos pulmões geralmente revela sons grossos dasvias aéreas bilateralmente com roncos, si......
..., representando mais de 35 mil mortes no ano de 2005. Manifestações clínicas e diagnóstico O diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade não é difícil em pacientes que não têm doença cardiopulmonar subjacente. A tríade que evidência infecção inclui a presença de febre ou calafrios e leucocitose, sinais ou sintomas respiratórios (tosse, aumento da produção de expectoração, falta de ar, d......
...gravidade da troca gasosa anormalidades em diversos estudos, o que sugere que a TC pode ser útil para avaliar a presença e a gravidade da SHP. Fisiopatologia e Patogênese A alteração mais descrita são dilatações na vasculatura pulmonar pré-capilar e pos-capilar, resultando em comprometimento da oxigenação do sangue venoso à medida este passa através do pulmão. Essas mudanças resultam na dimin......
...-prandial precipita desconforto abdominal, angina intestinal, que melhora após a revascularização. Doenças neurológicas: quadros demenciais e de AVC podem estar associados à perda de peso. A lesão ou a degeneração do sistema nervoso podem contribuir para a disfunção visceral (ou seja, disfagia, constipação) e outras limitações funcionais que prejudicam a ingestão calórica. Um exemplo é doença de ......
...o lóbulo. Na deficiência de ATT, os lobos inferiores tipicamente (e não de modo universal) apresentam maior envolvimento do que os lobos superiores. O enfisema centroacinar é comum em fumantes e raro em não fumantes. Nesta forma de enfisema, os BR aumentam de tamanho e coalescem, formando espaços enfisematosos circundados por alvéolos e DA relativamente normais. Os espaços enfisematosos estão sit......
... nas manifestações cutâneas. As manifestações oculares mais comuns são uveíte anterior e uveíte posterior. As uveítes isoladas de câmara anterior são altamente sensíveis ao uso de glicocorticoides tópicos combinados com agentes midriáticos. A doença anterior refratária e o envolvimento do segmento posterior requerem terapia mais agressiva. Os glicocorticoides sistêmicos (comumente, prednisona 1mg......
...am ejaculação muito rápida (período curto de latência). Nos dias atuais, esses subtipos são conhecidos por EP adquirida (secundária) e EP permanente (primária).93 Prevalência Embora não existam informações confiáveis sobre a prevalência de EP permanente ou adquirida, sobretudo com base nas várias definições e em autorrelatos, esse tipo de ejaculação se caracteriza rotineiramente como a queixa......
...ológico específico. Deve-se ter cuidado para evitar a hiperdistensão pulmonar e o barotrauma associado à ventilação. Para pacientes sobreviventes de parada cardíaca, a resposta hemodinâmica à adrenalina administrada de modo exógeno é, com frequência, de curta duração, e a maioria exige uma infusão contínua de dopamina ou epinefrina no departamento de emergência ou na unidade de terapia intensiva.......
...mais utilizada, com dose de 40mg/dia, com desmame progressivo em 3 a 6 meses. Normalmente, é mantida uma dose entre 2,5mg/dia e 5,0mg/dia durante até 3 anos. As recidivas são comuns apesar do uso de glicocorticoides de manutenção; recomenda-se, nesse caso, novo curso de tratamento com glicocorticoides. Outra opção é descontinuar os glicocorticoides inteiramente dentro de 3 meses. Os glicocorticoid......
...hões em 2015. A adoção crescente de programas de gerenciamento transfusional focados no paciente em hospitais em todo o mundo é responsável pela maioria dessas diminuições, pois foi baseada nas evidências dos estudos citados da ausência de benefício com a estratégia de transfusão liberal. O uso de agentes hemostáticos como o ácido tranexâmico e a realização de rotina do tromboelastograma em pacie......
...ntes evoluem em algum momento com SVCS. Os linfomas, por sua vez, são responsáveis por 2 a 4% dos pacientes, sendo que raramente ocorrem em pacientes com doença de Hodgkin. O reconhecimento de causas não malignas da SVCS é tipicamente simples, particularmente quando o paciente utiliza cateter central ou algum outro dispositivo intravascular. Um aneurisma da aorta é facilmente reconhecido em tomog......
...m-se acidose metabólica, glicemia elevada, cetonemia e cetonúria positivas. No leucograma, consta aumento da contagem leucocitária (15.000/ L), sem formas jovens. B) Um paciente do sexo masculino, 76 anos, negro, procura atendimento devido a febre, fraqueza, distúrbio visual, poliúriae sonolência. O paciente apresenta sinais clínicos de desidratação na admissão, com turgor cutâneo diminuído, muco......
...ença renal clinicamente evidente ocorrendo em 50% dos casos. A literatura reforça que a nefrite lúpica aparece entre 6 e 36 meses após o diagnóstico de LES, não sendo rara, entretanto, a nefrite lúpica ser a manifestação inicial de LES. Em dados de biópsia renal do Registro Paulista de Glomerulopatias, a nefrite lúpica correspondeu a 66,2% das causas de glomerulopatias secundárias. PATOGÊNESE ......
...erentes etiologias,bem como mostram benefício para o tratamento de doenças crônicas debilitantes,como espasticidade na esclerose múltipla e caquexia e êmese em pacientes com aids. Achados Clínicos Devido àampla distribuição de receptores RC, o uso de Cannabis e como ossubstratos canabinoides podem ter efeitos variados. As manifestações clínicassão dependentes da idade, com crianças apresentando s......
...orma eficaz no tratamento de AVC agudo relacionado a dissecção,pois permite a visualização dos vasos afetados, recanalização rápida comtrombolíticos intra-arteriais ou recuperação mecânica e colocação de stent,se necessário. Há evidências de que a terapia endovascular possa ser superiorao rtPA em pacientes quando há dissecção e AVC embólico a jusante, embora aterapia intravenosa não deva ser suspe......
...ou menos) são tão boas quanto mais longas (18 meses). Ospacientes com LB têm alta taxa de proliferação, então os ciclos subsequentes dequimioterapia devem ser iniciados assim que ocorre a recuperação hematológica.Esperar por um período fixo entre os ciclos pode levar a novo crescimento decélulas tumorais resistentes entre os ciclos.Dada aalta taxa de proliferação do tumor e o efeito da quimioterap......
... Interpretação 1) Ritmo sinusal 2) FC-78 bpm 3) QRS <120° 4) PR- 160 ms 5) Rs em V1 e V2 6) SÂQRS no plano frontal localizado a direita de +110º Padrão STRAIN em derivações precordiais V1-V3 e inferiores (infradesnivelamento do segmento ST de convexidade superior e T negativa assimétrica) Diagnóstico ......
...mas de saúde, para que passem a priorizar as ações de saúde pública e trabalhem na perspectiva de desenvolvimento da vigilância da saúde, que tem como um dos seus pilares de atuação a vigilância epidemiológica de problemas de saúde prioritários, em cada espaço geográfico. Nesta perspectiva, descreve-se no Anexo 2 deste capítulo o novo modelo de organização do sistema de vigilância epidemiológica,......
...deve ser fortemente encorajada, por exemplo, se houver distorções de autoapreciação e dificuldades na esfera dos relacionamentos. As terapias cognitivo-comportamental e psicodinâmica requerem preservação de funções cognitivas e nível intelectivo. Tratamento Farmacológico O tratamento farmacológico baseia-se no uso de antidepressivos. Existem estratégias complementares de associação e potenci......
...tas Dopaminérgicos A bromocriptina, antigamente muito utilizada no tratamento da DP, hoje tem seu uso reduzido pela introdução dos agonistas dopaminérgicos não-ergotamínicos, como o pramipexole e o ropinirole. Estes têm atividade dopaminérgica próxima à da levodopa, porém com maior meia-vida e, conseqüentemente, estimulação regular do receptor dopaminérgico, diminuindo as flutuações m......
...pele ou eritematosas, com umbilicação central, principalmente no rosto, assemelhando-se a lesões de molusco contagioso. Também foram observados nódulos, pústulas, abscessos e úlceras. O comprometimento do SNC é comum na doença disseminada. A confirmação diagnóstica é feita por meio de biópsia e cultura. A anfotericina é a primeira escolha no tratamento. Figura 17.6 Diversas apresentações......
...s direito e esquerdo, o ducto hepático comum, o colédoco, a vesícula biliar, o ducto cístico e a ampola de Vater. A vesícula é um órgão sacular e tem em torno de 7 a 10 cm de comprimento e 30 a 50 mL de capacidade. Quando obstruída, pode distender consideravelmente até cerca de 300 mL. Localiza-se no leito vesicular na borda inferior hepática, encontrando-se na linha que divide anatomicamente o f......
...hã), de baixo custo e com poucos efeitos colaterais, quando administrados em doses usuais. No entanto, há algumas situações que podem influenciar a escolha do fármaco inicial para o tratamento da hipertensão, como, por exemplo, IECAs e betabloqueadores para HAS associada com insuficiência cardíaca ou após IAM, IECAs para diabéticos com evidência de dano renal inicial ou bloqueadores do cálcio para......
...a tuberculose pulmonar.74 As taxas de conclusão médias foram da ordem de 61,4% na terapia não supervisionada; 78,6% para TDO modificado (isto é, TDO inicial de internação seguido de uma variedade de estratégias ambulatoriais, incluindo a autoadministração de medicamentos); 86,3% para TDO; e 91% para TDO melhorado (ou seja, TDO com múltiplos incentivos e capacitadores). Início da terapia A de......
...soa, nem aferir sua pressão arterial durante os atendimentos. · Não considerar a m· adesão como uma causa de descompensação. · Não orientar a pessoa com IC sobre a importância do controle da ingesta de sódio. · Não classificar o quadro clínico de acordo com os critérios da NYHA. · Solicitar ecocardiogramas repetidamente em pessoas com IC em boa evolução, sem piora clíni......
...poL1 confere resistência à doença do sono africana.2-7 As células glomerulares também podem ser lesadas pela exposição a fármacos e toxinas específicos. Os podócitos, por exemplo, podem ser lesados pela exposição aos AINH ou ao interferon, causando uma doença de lesões mínimas. Contudo, a exposição destas células ao ouro, à penicilamina e ao mercúrio predispõe ao desenvolvimento de nefropatia mem......
...da ingestão de cálcio e vitamina D é importante para a saúde óssea em todas as idades – incluindo a faixa etária correspondente à adolescência e à segunda década de vida, quando se forma o pico de massa óssea; do mesmo modo, perguntar sobre a suplementação de ácido fólico a mulheres em idade fértil ajuda a prevenir o desenvolvimento de defeitos envolvendo o tubo neural fetal no início da gestação.......