... movimento de alcançar e pode ser acompanhada de captura, conforme o paciente eleva o braço acima da cabeça. A dor no manguito rotador costuma ser particularmente incômoda durante a noite, quando interfere no sono. Ao exame, a dor pode limitar o movimento e ser reproduzida pela resistência do movimento ativo. O conhecido sinal de compressão é deflagrado pela elevação forçada do braço para a frente......
...egião lombar. Em 4,5% dos pacientes, o quadro evolui sem dor na apresentação inicial. Apesar de a hipertensão ser um fator de risco para DA, esta faz-se presente no início do quadro em apenas 36% dos pacientes com dissecção do tipo A e 70% dos com tipo B. Nos demais pacientes, a hipertensão não é evidente inicialmente devido ao quadro de choque. Em outra publicação que analisou um subgrupo do IRAD......
...intomática. · Poliúria noturna: resulta da deficiência noturna da secreção do hormônio antidiurético (ADH). Em crianças normais, durante a noite, há um aumento da secreção do ADH, resultando em diminuição do débito urinário e aumento da concentração urinária. Em crianças com enurese noturna, pode não haver esse aumento na secreção de ADH, sendo assim, apresentam maiores volumes urinári......
...375, 1990. 87. SWÄRD, L. et al. Back pain and radiologic changes in thethoraco-lumbar spine of athletes. Spine, v.15, p.124-129, 1990. 88. TAKEMASA, R.; YAMAMOTO, H.; TANI, T. Trunk muscle strength in and effect of trunk muscle exercises for patients with chronic low back pain. The differences in patients with and without organic lumbar lesions. Spine, v.20, p.2522-2530, 1995. 8......
...eport of 9 cases. J Am Acad Dermatol 2002; 47:146.36.Skowron F, Combemale P, Faisant M, et al. Functional mel- anonychia due to involvement of the nail matrix in systemic lupus erythematosus. J Am Acad Dermatol 2002;47 Suppl: S187.37.Habif T. Nail diseases: acute paronychia. In: Habif TP, editor. Clinical dermatology. St. Louis: Mosby; 1996. p.763.38.Van Laborde S, Scher RK. Developments in the tr......
...la subjacente ou neuromielite optica. A combinação de características clínicas e exames complementares realizará o diagnóstico. A ocorrência de Mielite Transversa após a infecção ou vacinação não exclui a necessidade de uma avaliação mais aprofundada, uma vez que a infecção, ou imunização, também pode desencadear ataques de Mielite no contexto de uma doença subjacente (especialmente Esclerose Múl......
... Sood A, Barton DL, Loprinzi CL. Use of methylphenidate in patients with cancer. Am J Hospice Palliat Care 2006;23:35–40. 92. Kerr CW, Drake J, Milch RA, et al. Effects of methylphenidate on fatigue and depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pain Symptom Manage 2012;43:68–77. 93. Fernandez F, Adams F, Levy JK, et al. Cognitive impairment due to AIDS-relate......
...es, metabólicas, renais e hepáticas até 30 de setembro de 2020. Ao longo de um seguimento médio de 140dias, quase um terço dos indivíduos que tiveram alta hospitalar após covid-19aguda foi readmitido (14.060 de 47.780), e mais de 1 em 10 (5.875) morreramapós a alta, com esses eventos ocorrendo em taxas quatro e oito vezes maiores,respectivamente, do que no grupo de controle pareado. Taxas de doenç......
... discos no canal espinhal que comprimem a cauda equina einsuficiência do esfincter da bexiga ou do esfincter do intestino.Em um estudo de custo-efetividade do tratamento conservador prolongado contra acirurgia precoce, a duração menor de dor após discectomia foi correlacionadacom economia de custo por ano de vida ajustado à qualidade de aproximadamente 60mil dólares. Nesse estudo, 23% dos particip......
...ença gastrintestinal causadas pelo CMV, sendo que o aciclovir (administração semanal por 2 semanas, seguida de 5mg/kg a cada duas semanas) talvez seja uma boa opção para o tratamento de retinite causada pelo CMV. A combinação de ganciclovir e foscarnet pode seja necessária nos casos graves de infecção no SNC em pacientes aidéticos.62 A resistência ao ganciclovir e a outros medicamentos anti-CMV p......
...teye SM, Pfeiffer RM, Whitby D, et al. Human herpesvirus 8 infection within families in rural Tanzania. J Infect Dis 2003;187:1780. 113. Brayfield BP, Phiri S, Kankasa C, et al. Postnatal human herpesvirus 8 and human immunodeficiency virus type 1 infection in mothers and infants from Zambia. J Infect Dis 2003;187:559. 114. Casper C, Wald A, Pauk J, et al. Correlates of prevalent and i......
...sos. Aplicação Prática O ODYSSEY OUTCOMES concluiu que, em pacientes com história prévia de SCA que não conseguiam alcançar a meta lipídica com altas doses de estatinas de alta potência (ou maior dose tolerada), o uso de alirocumab reduziu significativamente o risco de ocorrência do desfecho composto de morte por DAC, IAM não fatal, AVCI não fatal ou AI que necessitou de hospitalização em ......
...(sobretudo durante os 3 primeiros meses), com ajuste na dose para evitar interrupções na terapia. A recomendação atual é uma dose inicial de 20mg, 2x/dia, em pacientes com contagens de plaquetas acima de 200 x 109/L, 15mg, 2x/dia, em pacientes com contagens de plaquetas entre 100 e 200 x 109/L, 5mg, 2x/dia, em pacientes com contagens de plaquetas abaixo de 100 x 109/L. A dose poderá ser modificad......
...strói algumas ou todas as células precursoras hematopoiéticas em processo ativo de mitose. Os sintomas resultam da falta de elementos sanguíneos circulantes cerca de 4 a 8 semanas mais tarde, quando as células circulantes morrem e não são substituídas. O nadir da neutropenia em exposições a 3 a 4Gy tem nadir em 2 a 4 semanas. A anemia ocorre na maioria dos pacientes, tanto pela supressão medular,......
...lizada para o tratamento da síndrome coronariana aguda ou da dor torácica associada à cocaína. Pacientes em tratamento contínuo com hidralazina estão em risco de desenvolver uma síndrome lúpus-like. O mecanismo é por formação de autoanticorpos. Os fatores de risco incluem altas doses, sexo feminino, fenótipo de acetilador lento e caucasianos. Os sintomas dessa síndrome incluem artralgia, artrite,......
...siderar demais precauções listadas na monografia do cloridrato de bupivacaína. Esquemas de administração Adultos Anestesia espinhal para cesariana t Dose de 7,5 a 10,5 mg. Analgesia de parto t Dose de 6 mg em parto normal. Anestesia espinhal para cirurgia abdominal t Dose de 12 (cirurgia abdominal baixa) a 15 mg (cirurgia abdominal alta). Anestesia espinhal para cirurgia pe......
...m síndrome 5q e que são resistentes aos agentes estimuladores da eritropoiese. Apesar desses tratamentos, muitos pacientes com SMD de menor risco eventualmente, precisam em longo prazo de transfusões de eritrócitos. O efeito adverso da sobrecarga de ferro nesses pacientes não é bem definido, assim como a utilidade da quelação de ferro nessas circunstâncias. Na ausência de estudos prospectivos, est......
...m algoritmo diagnóstico que descreve a avaliação de incidentalomas. A capacidade para fazer a distinção entre benigno e maligno e entre funcional e não funcional é um componente importante da avaliação diagnóstica. Os resultados dos estudos de imagens podem ter um interesse informativo especial para os endocrinologistas, tendo em vista que sempre há alguma correlação entre anormalidades funcionais......
...ncreático. Na fase inicial do diagnóstico da doença é um desafio e muitas vezes baseada em uma combinação de apresentação clínica, imagiologia e testes de função pancreática. Na ausência de critérios diagnósticos estabelecidos, a pancreatite crônica precoce continua a ser um diagnóstico díficil. Além de fibrose e consequente perda de parênquima, inflamação lobular e mudanças ductais são important......
...iptase total e a triptase madura é inferior a 10 e se aproxima da unidade em níveis mais elevados de triptase madura. O Quadro 3 apresenta exemplos de padrões de níveis de triptase na linha de base e de triptase aguda em vários cenários clínicos. Quadro 3 EXEMPLOS DE PADRÕES DE ELEVAÇÕES NOS NÍVEIS SÉRICOS TOTAIS DA TRIPTASE E INTERPRETAÇÕES Triptase total (ng/mL) Interpretaç......
...= >8 cm/s 6-8 cm/s = 6-8 cm/s >6 cm/s = <6 cm/s Constritive pericarditis* = Pericardite constritiva* Mixed constriction/restrition = Misto de constrição/restrição Restrictive cardiomyopathy = Cardiomiopatia restritiva Mitral lateral e’ < medial e’ Annulus reversus = Velocidade e’ lateral mitral <......
...ça subjacente pode ajudar a diminuir o risco de futuros pneumotórax. Fisiopatologia Em condições normais, a pleura parietal e a visceral estão em íntima aposição. O espaço pleural tem pressão de -5mmHg com flutuações de 6 a 8mmHg entre inspiração e expiração. A tendência inerente da parede torácica é expandir e impedir os pulmões de entrarem em colapso por recolhimento elástico. Com a perd......
...ssação do fluxo do ar durante, pelo menos, 10 segundos, associada a uma diminuição patológica da saturação de oxigênio da hemoglobina (SaO2) ou a uma interrupção abrupta do sono. Tipicamente, o paciente apresenta uma hipoventilação progressiva e/ou ronco crescente. Com a diminuição progressiva da ventilação, pode ocorrer interrupção abrupta do sono. Tanto o excesso de peso quanto o aumento de pes......
...entar insuficiência respiratória secundária, fraqueza da musculatura diafragmática e dos músculos respiratórios acessórios. As crises graves são caracterizadas por uma capacidade vital forçada menor que 1 litro. Caso não seja possível realizar a prova de função pulmonar, pode-se solicitar ao paciente que conte até o número 20 após inspiração máxima; a incapacidade de realizar essa tarefa se corre......
...res exceto no caso da presença de sinais de alarme e após observação e tratamento clínico por quatro semanas. Na maioria dos pacientes com sinais de alarme, embora a relação custo-benefício do exame seja pobre, a maioria dos médicos sugere a realização de radiografia de coluna lombossacral em incidência anteroposterior, lateral e anteroposterior. Se existe suspeita de espondiloartropatias deve s......
...Shock 2010;3:389–94. 3.Siassakos D, Fox R, Crofts JF, et al. The management of a simulated emergency: better teamwork, better performance. Resuscitation 2011;82:203–6. 4.Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(18 Suppl 3): S640–56. 5.Hun......
...á risco trombótico muito alto e contraindicação aos anticoagulantes, indica-se a colocação de FVC inferior removível. É relevante também o uso de cateter peridural em relação ao uso de anticoagulantes, em dose terapêutica ou preventiva, pelo risco de hematoma espinal, sendo importante aguardar a redução do efeito anticoagulante para realizar a inserção e a retirada do cateter. Nesses casos, não se......
...rmônio da tireoide (tireotoxicose), glucagon (glucagonoma) e somatostatina pancreática (somatostatinoma). ______________________________________________________________ Tabela 1. Endocrinopatias causadoras de diabetes melito secundário Excesso de hormônio do crescimento Excesso de glicocorticoides Excesso de catecolaminas Hiperaldosteronismo primário Hipertireoidismo Síndrome da polineuro......
...ar por 30 minutos a realização da punção lombar em pacientes que apresentam convulsões de curta duração).9 Na ausência destes achados em pacientes com suspeita de meningite bacteriana, os clínicos não devem retardar a punção lombar para realizar um exame de TC [Figura 1]. _______________________________________________________________ Figura 1. Tratamento de pacientes adultos com suspeit......
...comenda-se o uso de aspirina (325 mg/dia). Trombose valvar. A trombose aguda de uma valva mecânica é mais comum com o uso de uma valva única do tipo disco basculante. A incidência é a mais alta com a implantação na posição tricúspide, seguida da posição mitral e, então, da posição aórtica. A trombose de valvas de lado esquerdo pode levar ao desenvolvimento de edema pulmonar agudo e tromboembolia ......
...A esporádica de aparecimento tardio. Estas famílias autossômicas dominantes são centrais, todavia, em termos de fornecimento de hipóteses sobre os mecanismos desta doença. Em geral, os indivíduos afetados das famílias com casos de DA autossômica dominante desenvolvem demência ao redor dos 30 a 60 anos de idade. O distúrbio genético adianta a idade em que a DA se manifesta aproximadamente em 2 a 3 ......
...frequentemente um composto orgânico) cujas propriedades induzem diretamente a disfunção das vias respiratórias. Exemplos destes agentes são os inseticidas à base de organofosfatos, que podem causar hiper-reatividade de vias aéreas ao interferirem em seu controle colinérgico normal (e também por meio da indução da hipersecreção de muco). Embora estas distinções em termos de mecanismos sejam conveni......
...de LDGCB, mas que possuem perfil molecular, de modo consistente com um LB. Isto é potencialmente importante porque os pacientes com LB tratados com regimes-padrão para LDGCB alcançam um resultado final precário.107 Embora a determinação do perfil molecular seja em grande parte uma técnica experimental e sem ampla disponibilidade, promete melhorar a acurácia do diagnóstico patológico, predizer o re......
...mentando Trichomonas vaginalis Perda de lactobacilos vaginais normais; associada à infecção por Gardnerella vaginalis; concentração aumentada de bactérias anaeróbias e micoplasmas Sintomas Nenhum Secreção vaginal anormal, disúria externa, prurido vulvar, dor e/ou irritação Secreção vaginal amarela, disúria externa, prurido vulvar Secreção vaginal fétida, anormal ou aument......
... pés [Figura 2]. Sendo mais frequentes nas regiões anogenitais, os nódulos se rompem facilmente e pode ser disseminados por vias sexuais, autoinoculação ou contato familiar com proximidade sob condições de higiene precárias. Os casos envolvem predominantemente crianças, adultos sexualmente ativos, praticantes de esportes de contato e indivíduos com comprometimento da imunidade celular.68 A infecçã......
...ualização do parênquima pulmonar com o objetivo de detectar um enfisema ou DPI não detectados pela radiografia torácica de rotina. Além disso, a TC também pode fornecer indícios da existência de doença vaso-oclusiva pulmonar, que é evidenciada pela observação de linhas septais produzidas por edema intersticial. A angiografia por TC pode ser sugestiva de HPTC, que é evidenciada pelo achado de mater......
...desenvolve entre 5 e 15 anos após a manifestação do diabetes e evolui para albuminúria no decorrer dos próximos 10 anos, em indivíduos suscetíveis [Figura 3].74 Em média, o intervalo de tempo entre a ocorrência de albuminúria e o surgimento de DRET é de 5 anos. Existe uma relação descontínua entre a duração do diabetes melito de tipo 1 e o desenvolvimento de nefropatia, de tal modo que a ausência ......
...ntomas de insuficiência cardíaca, a tolerância ao exercício e a sobrevida. A mortalidade é reduzida em cerca de 35% pelo bisoprolol, metoprolol ou carvedilol.78-80 No paciente com angina estável crônica ou miocardiopatia isquêmica, a dose de betabloqueador é titulada para produzir uma frequência cardíaca em repouso de 55 a 60 batimentos/minutos e um aumento da frequência cardíaca durant......
... ser constituído por esquemas menos tóxicos. Alguns estudos sugerem o uso de sulfametoxazol/trimetropim em casos de GW como tratamento de indução e eventualmente na manutenção em pacientes com doença limitada. A redução na frequência das infecções induzidas pelo sulfametoxazol/trimetropim, provavelmente pela eliminação do estafilococo áureo, tende a diminuir as recidivas em alguns pacientes.31 ......
...ue a magnitude do problema se torna ainda maior em indivíduos que tomam opiáceos.64,65 Os opiáceos se ligam a receptores do sistema nervoso central para inibir a percepção da dor, mas também se ligam a receptores sistêmicos, inclusive no intestino. Os opiáceos interferem no tônus e contratilidade da musculatura lisa, prolongam o tempo de trânsito, promovem ressecamento fecal e aumentam o tônus do ......
...e implante poderá manter a eficácia por até 4 anos.3 O implante Nexplanon age por meio da inibição significativa da ovulação: em estudos clínicos, não foi observada nenhuma ovulação nas mulheres durante os primeiros 30 meses de uso e raramente até 36 meses de uso do implante.28 Os índices de engravidamento com uso do implante são muito baixos (0,05%) e são equivalentes para usuárias típicas e per......
...1. Hudes G, Carducci M, Tomczak P. et al. A phase 3, randomized, 3-arm study of tenisirolimus (TENISR) or interferon-alpha (IFN) or the combination of TEMSR + IFN in the treatment of first-line, poor-risk patients with advanced renal cell carcinoma (ado RCC) [abstract]. J Clin Oncol 2006;24:LBA4. 112. Motzer RJ, Escudier B, Oudard S. et al. Efficacy of everoli-mus in advanced renal cell carcinom......
...cott Williams & Wilkins; 2001. p. 1871. 22. Dalton AJ. RNA tumor viruses: terminology and ultrastructural aspects of virion morphology and replication. J Natl Cancer Inst 1972;49:323. 23. Bouillant AM, Becker SA. Ultrastructural comparison of Oncovirinae (type C), Spumavirinae, and Lentivirinae: three subfamilies of Retrovirridae found in farm animals. J Natl Cancer Inst 1984;72:1075. 24.......
... padrão.73,74 A radioterapia de curto período de tempo, mesmo com uma única dose, possivelmente seja adequada para pacientes com expectativa de sobrevida curta, além de evitar a inconveniência de terapias mais prolongadas.75,76 A radiografia estereotáxica do corpo também pode ser uma opção adequada, principalmente no contexto pós-operatório.77 Pacientes com CMME selecionados criteriosamente poder......
...em 1 ano (51% em 5 anos) Função renal comprometida (rara); monitoramento periódico da creatinina recomendado Associado com comprometimento renal raro; monitoramento periódico da creatinina recomendado Bem tolerado; perfil de segurança similar ao da lamivudina AgHBe = antígeno da hepatite B e; HBV = vírus da hepatite B; LMV = lamivudina. *Ajustes de dose requeridos para o compromet......
...Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Tia Kostas, MD Professor Assistente de Medicina na Seção de Geriatria e Medicina Paliativa do Departamento de Medicina da Universidade de Chicago (Chicago, IL). James L. Rudolph, MD, SM Professor Associado de Medic......
...lis meningovascular geralmente varia de 5 a 12 anos ou várias décadas. 2. Neurossífilis parenquimatosa. O envolvimento direto do parênquima do SNC resulta em uma ampla gama de síndromes clínicas que se caracterizam patologicamente por fibrose e atrofia. Paresia generalizada é uma síndrome meningoencefalítica com apresentação que se assemelha a muitos transtornos psiquiátricos e neurol......
...e também devem ser aplicadas.Embora certos casos de miopatias inflamatórias possam serdiagnosticados sem estudos de imagem, o uso da RM pode ser útil para determinaro grau de inflamação e cronicidade da doença e orientar biópsias diretas, senecessário.Se disponível, a RM sem contraste com supressão degordura é a imagem de escolha. As imagens suprimidas com gordura ponderada em T2mostrarão aumento ......
...de, em particular linfomas. A doença de lesões mínimas é, ocasionalmente, acompanhada por depósitos de IgA glomerular, e essa situação não deve ser confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para glome......
...mo auxiliar na detecção urinária de hemácias em lança, as quais sugerem uma fonte de sangramento glomerular. A avaliação para saber se a glomerulonefrite é primária ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundárias requerem, muitas vezes, o tratamento do distúrbio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. Epidemiologia A Tabela 1 apresenta a incidência anual ......