...niversal, sendo possível uma abordagem inicial com coleta dos exames de sangue e urina e nos lactentes com exame clínico normal, sem sinais de infecção bacteriana nos exames laboratoriais, a alta hospitalar, com ou sem antibiótico, e retorno precoce. Desta forma, concluímos que a febre sem sinais de localização em lactentes jovens, queixa muito frequente nos pronto-socorros, é um tema......
... 2: Glomerulonefrite crescêntica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. A presença ou ausência de componentes do complemento e imunoglobulinas ao exame de imunofluorescência, assim como sua distribuição e padrão, são de fundamental importância para o diagnóstico etiológico: · depósito de IgG em padrão linear caracteriza a glomerulonefrite por anticorpo antimembrana basal g......
..., insuficiência cardíaca congestiva, perfuração da córnea, epilepsia, psoríase, hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidadea e maior gravidade de infecções bacterianas, catapora e sarampo. • Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diárias, pela indução de supressão adrena......
...ngiectasia, acne. • Outros efeitos adversos: ruptura do miocárdio após recente infarto do miocárdio, distúrbios de fluido e eletrólitos, hipopotassemia, leucocitose, reações de hipersensibilidade (incluindo anafilaxia), tromboembolismo, mal-estar e soluços. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de dexametasona: antifúngicos azólicos, bloqueadores dos canais de cálcio, cicl......
...ca), ritonavir. • Diminuição de efeito de dexametasona: fenobarbital, fenitoína, rifampicina, rifapentina, fosfenitoína, aminoglutetimida e primidona. • Dexametasona aumenta efeitos de: saquinavir, caspofungina, fluoroquinolonas. • Dexametasona diminui efeitos de: quetiapina, galamina, bloqueadores neuromusculares. • Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pel......
...r outras possibilidades diagnósticas e evidenciar alterações sugestivas de processo desmielinizante. Há critérios radiológicos estabelecidos por Barkoff et al. (Tabela 4) que facilitam o diagnóstico radiológico, desde que excluídas outras causas para os achados. Tabela 4: Critérios radiológicos de Barkoff (ressonância magnética) para EM Devem ser preenchidos pelo menos 3 dos 4 crité......
... dando origem a uma lesão esponjosa, granulomatosa. O agente Calymmatobacterium granulomatis é de crescimento lento e, portanto, dificilmente isolado em culturas. O diagnóstico é feito pela identificação de corpúsculos de Donovan (cocobacilo Gram-negativo) em colorações de Giemsa ou Wright de um fragmento da úlcera. O tratamento consiste em 3 semanas de doxaciclina ou sulfametoxazol-trimetoprim. ......
... assimetria, bordas irregulares, cor negra ou multicolorida e diâmetro superior a 6 mm. Paget de Vulva A doença de Paget vulvar é uma neoplasia geralmente associada a prurido, ardência e sangramento. Apresenta-se como uma placa eczematosa com bordas bem delimitadas e uma superfície eventualmente verrucosa. Deve-se considerar esse diagnóstico sempre que uma lesão vulvar não responder à cortic......
... as doses devem ter uma redução de 50%. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto ou alcaloide da vinca; infecção bacteriana grave; forma desmielinizante da síndrome de Charcot-Marie-Tooth; por administração intratecal; obstrução......
.... •a vacina deverá ser administrada 1 vez por ano, antes do começo da temporada ou conforme exigido pela situação epidemiológica. •a vacina é especialmente recomendada para: indivíduos acima de 60 anos de idade; indivíduos com doenças do sistema cardiovascular, doenças metabólicas (diabetes), fibrose cística, doenças respiratórias crônicas e insuficiência renal crônica; indivíduos com imunodefic......
... do contato sexual ou pelo sangue. •os efeitos da utilização do produto a longo prazo ainda são desconhecidos. •o tratamento com este produto não deve ser alterado ou descontinuado sem o conhecimento do médico. Se o paciente não tomou uma das doses, deverá tomar a dose seguinte, em sua hora regular, sem dobrar a dose. •considerar a interrupção temporária (por 1 a 3 dias) ou descontinuação do tr......
... antirretrovirais neste contexto13. Pode ser usado ainda na profilaxia da transmissão vertical, como monoterapia (eficácia aumenta com a duração do tratamento, que deve ser iniciado no período pré-natal) ou associada à lamivudina20. Comprova-se também sua eficácia na prevenção da transmissão perinatal do HIV. Em ensaio clínico randomizado e controlado por placebo, recém-nascidos do grupo tratado a......
...ca e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.4.2.1 Inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeo Pelo menos dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo ou nucleotídeo (ITRN) devem ser usados concomitantemente a um inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo (ITRNN) ou um inibidor de protease (IP) no tratamento de primeira linh......
...Adultos Câncer de Ovário • 175 mg/m2, em infunsão intravenosa por 3 horas, seguido de cisplatina (75 mg/m2, por via intravenosa, a cada 3 semanas), ou • 135 mg/m2, em infusão intravenosa por 24 horas, seguido de cisplatina (75 mg/m2, por via intravenosa, a cada 3 semanas), ou • 135 mg/m2, em infusão intravenosa por 24 horas, no dia 1 + cisplatina (75 mg/m2, por via intraperitone......
... As picadas de aranha podem causar síndromes necróticas ou neurotóxicas, dependendo da espécie envolvida. Tratamentos de apoio e sintomático são requeridos. No caso de síndrome necrótica, pode ser necessário reparo cirúrgico. Soro antiaracnídico específico pode prevenir sintomas se administrado tão logo quanto possível após o envenenamento. No Brasil, existem três gêneros de aranhas de importânc......
... dos acidentes, o animal causador deve, sempre que possível, ser encaminhado para identificação por técnico treinado. No Brasil, a fauna ofídica de interesse médico está representada, principalmente, pelos gêneros Bothrops (incluindo Bothriopsis e Porthidium), Crotalus, Lachesis e Micrurus. Os acidentes escorpiônicos são importantes pela grande frequência com que ocorrem e sua gravidade em pot......
... OUTRO: choque anafilático (raro); reação alérgica. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A vacina contra gripe: • pode ter sua ação diminuída por: agentes imunossupressores; terapia radioativa; terapias imunossupressoras. • é contra-indicada em crianças ou adolescentes de 5 a 17 anos em terapia com: aspirina ou terapia contendo aspirina. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • ......
...drogas mais comumente envolvidas são as cefalosporinas, drogas que contêm sulfas, quinolonas, inibidor de bomba de prótons e anti-inflamatórios não hormonais. O tempo de exposição às drogas é variável e a tolerância prévia à droga não a exclui como causa atual da nefrite intersticial. Alguns antirretrovirais estão associados ao desenvolvimento de NIA. Dentre essas, o indinavir é o mais frequentem......
...parte destas reduções foi atribuída à prevenção da infecção por HZ. A vacina reduz ainda a gravidade clínica do HZ nos pacientes acometidos, ao diminuir a incapacidade atribuída à dor em um terço dos vacinados. A proporção de pacientes que relataram incapacidades funcionais em decorrência da infecção por HZ foi baixa se comparada à literatura. Isto tanto pode ser atribuído ao tratamento antiviral ......
...nfiltrado bilateral interstício-alveolar. Figura 1. Radiografia mostrando infiltrado bilateral interstício-alveolar. Diagnóstico Foi diagnosticada pneumonia por vírus H1N1. Neste paciente, a ventilação não invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subse......
... da protease do vírus. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de darunavir. •darunavir é sempre administrado combinado com ritonavir em baixas doses. •o darunavir e o ritonavir devem ser tomados no mesmo horário, juntamente com a refeição. Adultos paciente recebendo tratamento pela primeira vez: 800 mg de darunavir uma vez por dia, juntamente com 100 mg de ritonavir. paciente qu......
...pática ainda é incompleta), o nível sérico de bilirrubina não apresenta variações fisiológicas significativas nas diferentes faixas etárias ou na gestação. Na maioria dos casos, as suspeitas clínicas envolvem doenças com hiperbilirrubinemia conjugada (direta), seja por alteração do metabolismo hepático (em especial por lesão hepatocelular), seja por obstrução ao fluxo biliar (colestase).......
...l da lesão seja definido e para que seja realizada diferenciação entre as diversas doenças neuromusculares existentes (Tab. 95.1 e Quadro 95.1). A rapidez com que a doença progride (aguda, subaguda ou crônica), o padrão de acometimento dos sintomas (proximal, distal, face), a história familiar (forma hereditária ou adquirida) e os fatores desencadeantes também auxiliam na abordagem desses paciente......
...a área necrosada, caso ocorra infecção da necrose, o risco de óbito se torna duas a três vezes maior, o que torna a diferenciação entre necrose estéril e infectada de grande importância. A aspiração com agulha fina e pesquisa de Gram e cultura do material deve ser realizada nestes casos, o procedimento pode ser dispensado se aparece gás na TC, o que virtualmente diagnostica infecção.Uma revisão da......
...rou o resultado abaixo. As lesões encontradas na endoscopia são placas esbranquiçadas em mucosa de trato digestivo, que levam à hipótese diagnóstica de candidíase esofágica. Diagnósticos diferenciais incluem infecção por citomegalovírus, herpes-vírus, esofagite medicamentosa e esofagite eosinofílica. A candidíase esofágica é mais comum em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com SIDA, em paci......
...e 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) necessário à função da hemoglobina. Hemoglobina O eritrócito de um adulto normal contém 3 formas de hemoglobina: HbA (96%), HbA2 (2 a 3%) e HbF (< 2%). A HbA normal (alfa-2-beta-2) é composta por 2 cadeias alfa (codificadas por 4 genes localizados no cromossomo 16) e 2 cadeias beta (codificadas no cromossomo 11). A HbA2 é constituída por 2 cadeias alfa e 2......
...local, com invasão mais profunda de estruturas.A lesão tem crescimento lento e ulcerativo, com risco de até 50% de desenvolvimentode carcinoma epidermoide. A excisão local ampla é a base do tratamento. Oimiquimod, uma droga imunomodulatória que aumenta a resposta imune às lesõesgenitais, é geralmente utilizado como terapia adjuvante após a excisãocompleta. As lesões podem necessitar de ressecção a......
...tral e vertigens. Monitorar níveis sanguíneos de glicose quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia e avaliar redução da dose de gliclazida. t Rifampicina induz o metabolismo hepático de gliclazida, com redução do efeito hipoglicemiante. Monitorar glicose sanguínea e avaliar ajuste da dose de gliclazida durante o tratamento com rifampicina. t Álcool pode provocar hipoglicemia e efeito ......
...os macrolídeos para tratamento inicial de pneumonia, mas são associados a uma internação a mais a cada 20 pacientes tratados. Assim opções poderiam ser o uso de azitromicina ou claritromicina e alternativamente usando beta-lacâmicos a amoxacilina-clavulonato ou cefalosporina de segunda geração como a cefuroxima. A doxiciclina não é uma boa alternativa na nossa população, pois o pneumococo parece s......
...eto linfocítico. Estudos têm relatado que certos grupos étnicos têm menor contagem de células T CD4 + na ausência de outros fatores identificados. A doença infecciosa mais comum associada à linfopenia é a síndrome da imunodeficiência adquirida (Sida) causada pelo HIV. A linfopenia resulta, em parte, da destruição e/ou depuração de células T CD4 + infectadas com HIV-1 ou HIV-2. Outras doenças vira......
...mes de líquor podem ser positivas. PCR (reação de cadeia de polimerase) no líquor é importante para diagnosticar meningite por tuberculose. Alguns exames específicos devem ser considerados dependendo do agente etiológico suspeitado. A tabela abaixo sumariza os principais exames, dependendo da etiologia suspeitada. infecção exames indicados Meningites Bacterianas Agud......
...Estes dados não se aplicam a idosos saudáveis e com boa condição física4. 4. Pesquisa do vírus da hepatite C – Há estudos sugerindo que a pesquisa do vírus na população idosa é custo-efetiva (notadamente em indivíduos até 67 anos)5. 5. Uso de antioxidantes e catarata – Não houve identificação de fator protetor no uso de betacaroteno, vitamina C e E6. 6. Tratamento da doença......
...6:1389-1396. 4. García-Carrasco M, Fuentes-Alexandro S, Escárcega RO, Salgado G, Riebeling C, Cervera R. Pathophysiology of Sjögren’s syndrome. Arch Med Res 2006; 37:921-932. 5. Venables PJ. Management of patients presenting with Sjogren’s syndrome. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006; 20:791-807. 6. Seror R, Sordet C, Guillevin L, Hachulla E, Masson C, Ittah M, et al. Tolerance and eff......
...: cada dose subsequente não deve ser administrada até que a contagem de leucócitos após a dose precedente retorne a 4.000 por milímetro cúbico (ainda que se passem mais de 7 dias). Crianças e Adolescentes com Bilirrubina acima de 3 mg/100 mL As doses devem ter uma redução de 50%. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefíc......
... (ONCOVIN) 1 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto (Solução Bacteriostática). Volume: 10 mL. ATENÇÃO: o diluente que acompanha o produto não deve ser utilizado em recém-nascidos (para uso em recém-nascidos reconstituir com 10 mL de Água Estéril para Injeção ou de Cloreto de Sódio 0,9%) devido a uma possível toxicidade por álcool benzílico. (Diluentes contendo álcool benzílico não sã......
...ariz apenas com as mãos recentemente lavadas; cuidado para não se cortar com objetos afiados como navalha ou cortador de unha; evitar esportes de contato ou outras situações que possam causar contusão ou danos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS • Armazenar os frascos intactos entre 2 a 8°C, protegidos da luz. Se ocorrer congelamento, recomenda-se degelar à temperatura ambiente. • A injeção de......
... produto vesicante. Não aplicar por Via Intramuscular. Atenção: a solução preparada para uso deve ser embalada e lacrada com as seguintes advertências: Não retirar a cobertura até antes do uso. Uso exclusivamente por via intravenosa. Fatal se administrada por via intratecal. Vimblastina (solução) 10 mg/10 mL – Via intravenosa direta Tempo de injeção: 1 minuto. Vimblastina (solução) 10 mg......
...nal (Figuras 3 e 4), na vulva (Figura 5), períneo, vagina e colo do útero. Morfologicamente, são pápulas circunscritas, hiperquerotósicas, ásperas e indolores com tamanho variável. Condiloma gigante (Buschke e Lowestein), assim como papulose bowenóide, são raros. Figura 1: Condiloma acuminado: lesões vegetantes. Figura 2: Condiloma acuminado no pênis e na região inguino-escrotal. ......
...mento a cargo do neurologista Contra-indica as doses subseqüentes de DPT. Completar o esquema com a DT (dupla infantil) Alertar os pais quanto às complicações da coqueluche Exame neurológico Investigação clínica e laboratorial especializada Convulsão Até 72 horas, quase sempre nas primeiras 12 horas 1/1.750 Notificar e investigar Tratamento: ver Anexo 2 Continuar esqu......
...te multiplex (15 a 50%) e envolvimento do trato gastrintestinal (30 a 45%). Laboratorialmente, caracteriza-se por insuficiência renal, sedimento urinário com proteinúria e hematúria. ANCA-p é positivo em 50 a 75% e ANCA-c em 10 a 15%. Biópsia renal com GN focal pauci-imune raramente diagnóstica, sendo a biópsia pulmonar, na vigência de HA, o padrão-ouro. Síndrome de Goodpasture Síndrome forma......
...comuns [Tabela 1].2-7 As 3 perguntas mais importantes a serem abordadas durante a avaliação dos candidatos ao transplante hepático são: 1. O paciente consegue sobreviver à operação e à hospitalização perioperatória? 2. O paciente é capaz de cumprir a terapia imunossupressora de longa duração? 3. O paciente apresenta outras condições médicas que comprometeriam severamente a sobrevida......
...stão associados a uma elevada taxa de resultados falsos negativos, causada sobretudo por cuidados insuficientes no manuseio. Após a flebotomia, a amostra de sangue deve ser transportada para o laboratório a 37ºC e deixada coagular à mesma temperatura. Os espécimes são, então, centrifugados a 37ºC e armazenados a 4ºC durante até 1 semana. A presença de crioglobulinas é indicada pelo desenvolvimento......
...costuma ocorrer em pacientes mais jovens, tendo mortalidadede 1 mês de 30 a 40%.A primeiradefinição foi estabelecida por um consenso que definiu a ACLF como ?um insultohepático agudo,? manifestando-se com icterícia (bilirrubina total =5mg/dL) ecoagulopatia (INR =1,5), complicado em 4 semanas por ascite e/ou encefalopatiaem um paciente com doença hepática crônica. A mortalidade em 30 dias apresenta......
...l também é uma importante via detransmissão do VHC. Pacientes que participam de programas de hemodiálise corremmaior risco de infecção pelo VHC, e a prevalência de anticorpos VHC nesses pacienteschega a 15%, embora tenha diminuído nos últimos anos; o risco é maior comhemodiálise intra-hospitalar. Existerisco de transmissão pelo VHC para profissionais de saúde após exposição oulesão por agulha não ......
...o, antecedente de cirrose hepática Child A, evoluiu com quadro de lesões na face há 5 dias, com piora progressiva. As lesões podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões na face. O paciente apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha m......
...tivas no hospedeiro são necessárias para controlar a pneumocistose. A inflamação excessiva, no entanto, também promove lesão pulmonar durante a infecção. A pneumocistose grave é caracterizada por inflamação pulmonar neutrofílica, que pode resultar em dano alveolar difuso, troca gasosa prejudicada e insuficiência respiratória. O comprometimento respiratório está mais correlacionado com o grau de i......
...ísticos da Figura 2 Depression = Depressão Nursing home admission = Admissão em lares de idosos Mortality = Mortalidade Implicações clínicas A dependência funcional vem sendo associada a muitos resultados, incluindo depressão,8 admissão em um lar de idosos,9 e mortalidade10. A função também é um determinante crítico no processo de classificação do......
...5% dos casos. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia cerebral. Entretanto, na maioria das vezes, não é necessária. O diagnóstico presumido de neurotoxoplasmose pode ser realizado em paciente com Sida (com contagem de linfócitos CD4 <100 cells/mm3), desde que sejam observados os três critérios descritos a seguir: · sorologia positiva para toxoplasma gondii (anticorpos IgG); · não realiz......
...deração Nacional da Saúde (CNS), entidade dos prestadores de serviços do setor da saúde, em 2016 a inflação médica deverá atingir seu recorde histórico, chegando em 20%. Isso assusta, pois é mais do que o dobro da inflação que tivemos em 2015. Como hospitais irão lidar com essa inflação médica? Essa inflação médica é a variação de custos médicos e hospitalares, cálculo que inclui a mudança de pre......
...s. O meio de cultura utilizado é o meio Diamond, desvantagens associadas ao exame de cultura incluem a necessidade de equipamento especializado, incluindo transporte e meios de cultura, e um tempo de atraso para os resultados. As culturas podem ser inoculadas a partir de uma variedade de tipos de amostra de homens ou mulheres, incluindo secreções genitais, sêmen ou urina. Os exames de Papanicolau......