... 6. Comunicação com profissionais de saúde fora do hospital: a. providenciar resumo de alta adequado, informações sobre reconciliação medicamentosa e o contato do médico responsável durante a internação; tais informações devem estar disponíveis para o próprio paciente, para o médico que segue o paciente ambulatorialmente e para outros profissionais, incluindo farmacêuticos e cuidadores. 7......
... 2 controles que tinham infecção por influenza, porém sem desenvolver desfechos graves. Os desfechos graves considerados foram óbito ou internação em UTI para ventilação mecânica, uso de inotrópicos ou ambos. Foi utilizada uma regressão logística para análise multivariada para comparar casos e controles. Do total de casos, 57% era do sexo masculino, a mediana de idade era de 6 anos (Range de 2,3......
...(20 a 60 minutos). Reverta a anticoagulação com complexo protrombínico ou plasma fresco congelado dependendo da urgência da reversão (casos mais graves, optar pelo complexo protrombínico). Repetir as condutas conforme necessário. Bibliografia 1. Ansell J, Hirsh J, Hylek E, et al. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Bas......
...inistrada apenas quando a angioplastia primária não puder ser realizada no prazo de 120 minutos entre primeiro contato médico e intervenção (Classe I). 7. Para pacientes com choque cardiogênico pós-IAM que não estabilizam rapidamente com terapia farmacológica, o uso de balão intra-aórtico (BIA) é uma recomendação Classe IIa e, como alternativa, os dispositivos de assistência ventricular esquer......
...este tipo de radiografia para liberação de sonda ou cateter ser vista por dois médicos, ou seja, tendo redundância. Apesar de ser um erro simples, a consequência pode ser grave, sendo assim, pensar em estratégias para minimizar este tipo de erro não é de forma alguma perda de tempo. Bibliografia 1. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. The nasogastric feeding tube as a ris......
...ado restrito que a doença de Pick adquiriu como uma das “taupatias”. A identificação dos diferentes tipos clínicos e patológicos de DLFT é importante, porque os principais aspectos do tratamento e os prognósticos são bastante diferentes entre si e daqueles associados à DA, com os quais, todavia, são confundidos com frequência. A DLFT é bastante incomum após os 75 anos de idade. Geralmente, a idad......
... desenvolvimento de cirrose. Sintomas decorrentes das alterações hepáticas incluem fadiga, anorexia, perda de peso, fraqueza generalizada, ascite, icterícia e hepatoesplenomegalia. Figura 93.5 Representação esquemática do metabolismo do cobre dentro da célula hepática ATP7B, gene da Doença de Wilson. Fonte: Adaptada de Das e Ray.5 Cérebro. No cérebro, o acúmulo de cobre causa alt......
...nais dos loci de linkage identificaram vários genes candidatos: DISC1, RGS4, o gene da disbindinina (DTNBP1), neuregulina 1, o gene codificador do receptor nicotínico alfa7, COMT, G72 e GAD 65/67.15-21 Estudos neurobiológicos subsequentes sobre estes genes candidatos sugerem que muitos dos genes implicados afetam o neurodesenvolvimento e a sinalização neural durante o desenvolvimento, enquanto out......
...OH Artigo original: Mandell BF. Septic arthritis. ACP Medicine. 2010;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: O autor agradece à dra. Mathilde Pioro, por sua assistência na preparação do esboço inicial do manuscrit......
...ação da vacina. Os viajantes alérgicos aos componentes da vacina ou que optam por não recebê-la devem receber imunoglobulinas. A administração de imunoglobulina deve começar pouco antes da partida, com uma dose IM de 2 mL para adultos (1 mL para pacientes, inclusive crianças, com peso corporal de 23 a 45 kg; 0,5 mL para pacientes com peso abaixo de 23 kg). Quando a duração da estadia pretende ult......
...rção arquitetural e fibrose no lobo superior esquerdo e segmentos superiores dos lobos inferiores. · Áreas de consolidação e vidro fosco associada a espessamento dos septos interlobulares no lobo inferior direito. · Múltiplas opacidades nodulares esparsas, mais numerosas à direita, algumas exibindo escavação. · Enfisema predominantemente centrolobular. · Não se......
...plications of recent safety warnings. Curr Med Res Opin. 2005 Jan;21(1):1-10. 16. Calabrese P, Essner U, Forstl H. Memantine (Ebixa) in clinical practice: results of an observational study. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24(2):111-7. 17. Camozzato AL, Kochhann R, Simeoni C, Konrath CA, Pedro Franz A, Carvalho A, et al. Reliability of the Brazilian Portuguese version of the Neur......
...transmissão (Guiné, Libéria e Serra Leoa) chegam a 4.366, com 2.218 mortes. Até agora, a epidemiologia do Ebola nestes três países está distribuída da seguinte forma: Guiné com 861 casos (678 confirmados, 151 prováveis e 32 suspeitos), incluindo 557 mortes; Libéria com 2.081 casos (654 confirmados, 974 prováveis e 453 suspeitos), incluindo 1,137 mortes; e Serra Leoa com 1.424 casos (1.287 confirm......
...en) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL INJETÁVEL (pó) 500 mg: ETHYOL ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente controlada (ate 25oC). O QUE É agente protetor [citoprotetor]. PARA QUE SERVE profilaxia da toxicidade de: radioterapia; cisplatina; ciclofosfamida; mitomicina C. COMO AGE protege os tecidos normais contra a citotoxicidade de radiações ionizantes e quimioterápico......
...sores de medula óssea aumentados com: radioaterapia; outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas com: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes: •descontinuar o uso se houver diarreia ou inflamação na boca. •evitar contato com pessoas portadoras de infecções. •avisar imediatamente o médico se houver inflamação da garganta, febre ou qualquer sin......
...de pacientes com CCA leve ou moderada. A hipótese é que o tratamento com antibióticos após colecistectomia não afetaria os resultados. Foi desenvolvido, então, um estudo randomizado para determinar o efeito do uso de amoxicilina + ácido clavulânico no pós-operatório nas taxas de infecção após colecistectomia. Foram incluídos 414 pacientes tratados em 17 centros médicos com CCA de grau I ou II e q......
...ecipitam nos eritrócitos, causando anemia hemolítica crônica ou crises hemolíticas quando há exposição a drogas oxidantes. Pesquisam-se pelo teste da desnaturação da hemoglobina pelo calor (50oC) ou pela solução de isopropanol a 17%. A coloração apropriada pode mostrar corpos de Heinz. Deficiências enzimáticas do eritrócito Os eritrócitos obtêm a energia necessária para a manutenção do gradie......
...istol–M–Squibb); Genérico: assinalado com G Similar: Evoposdo (Evolabis); Posidon (Darrow); Tevatopo (Teva) Etoposídeo Uso oral Cápsula 50 mg: Vepesid Cápsula 100 mg: Vepesid fosfato de etoposídeo equivalente a etoposídeo Uso injetável Injetável (solução) 100 mg/5 mL: Eunades; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência da solução: clara, amarel......
...entral: dor de cabeça; insônia. Pele: erupção. Atenção com outros produtos A Etravirina •não deve ser associada com: atazanavir; carbamazepina; delarvidina; fenitoína; fenobarbital; fosamprenavir; fosfenitoína; rifapentina; rifampina; tipranavir; rilpivirina. •pode aumentar o risco de miopatia e rabdomiólise com: inibidor da redutase HMG-CoA •pode alterar o efeito de: ciclosporina; tacrol......
...terapêutica anticoagulante (13% contra 4%). Trombólise foi associada a um menor risco de recorrência de embolia pulmonar (OR: 0,40 IC95%: 0,22-0,74; NNT = 54). Na embolia pulmonar de risco intermediário, a trombólise foi associado com menor mortalidade (OR: 0,48; IC95%: 0,25-0,92), porém com mais eventos hemorrágicos importantes (OR: 3,19; IC95%: 2,07-4,92). Aplicações Práticas Esta metanál......
...is de referência em cirurgias de grande complexidade, e se isso realmente gerou impacto de mortalidade. O estudo Este estudo de coorte foi realizado nos EUA, por meio de uma análise retrospectiva de 3,2 milhões de pacientes do Medicare que, entre 1999 e 2008, foram internados para realizar um de oito procedimentos de alta complexidade, a saber: esofagectomia, pancreatectomia, ressecção pulmon......
...em se explicar apenas pela concentração de procedimentos em hospitais de referências, mas por uma série de outros fatores conjugados. Por exemplo, no caso do reparo do aneurisma de aorta abdominal, houve um importante aumento no uso de endopróteses no lugar de cirurgias abertas. Entretanto, exatamente pela constatação de queda de mortalidade em oito procedimentos tão diferentes, mostra que algo em......
...ente e em multiprofissionais. Ainda assim, é necessário um ensaio clínico multicêntrico bem desenhado para comprovar definitivamente a efetividade destas intervenções. Recomendações 1. Assegurar que as pessoas em risco de delirium sejam atendidas por uma equipe multiprofissional familiarizada com a pessoa em risco. Evitar que estas pessoas sejam deslocadas entre setores ou quartos, a menos ......
... 1 a 16 anos de idade prevenção da rejeição alogênica peso coporal < 35 kg: 2 doses de 10 mg, a primeira dose cerca de 2 horas antes do transplante e a segunda dose 4 dias após o transplante. peso coporal > 35 kg: 2 doses de 20 mg, a primeira dose cerca de 2 horas antes do transplante e a segunda dose 4 dias após o transplante. Limite de dose para crianças: dose unica de ate 20 mg. C......
...ança não estabelecidas até os 12 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X. Não utilizar durante a gravidez. Amamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à bosentana; gravidez ou suspeita de gravidez (pode causar danos ao feto); tratamento concomitante com ciclosporina ou gliburida; criança com menos de 12 ......
...avaliar a função do fígado antes de iniciar o tratamento e periodicamente durante a terapia. Pode ser necessário interromper ou descontinuar o tratamento se forem observados sinais de comprometimento do fígado, como: fadiga, falta de apetite, náusea, cor amarelada na pele e olhos, urina escura, sensibilidade do fígado, aumento do tamanho do fígado, aumento significativo da concentração das enzimas......
...or dia. leucemia mieloide crônica* (em fase acelerada ou crise blástica após falha terapêutica de tratamento anterior incluindo imatiniba): 140 mg, uma vez por dia. Caso paciente não apresente resposta hematológica ou citogenética à dose inicial, aumentar para 180 mg, uma vez por dia. leucemia linfoblástica aguda cromossomo Philadelphia-positivo* (após falha terapêutica de tratamento anterior): ......
...ão (iniciar terapia apenas se os benefícios do tratamento superarem os riscos); uso de medicamento mielossupressor (maior risco de infecções ou possíveis complicações hemorrágicas); doença cardíaca pré-existente ou terapia prévia com doxorrubicina ou outra antraciclina (aumentam o risco de cardiotoxicidade); insuficiência hepática ou renal (pode aumentar a toxicidade). Reações mais comuns (sem......
...o, e o grande fator para isso é o tempo para ser visto. Chama atenção neste estudo, que provavelmente foi o maior já realizado, que pacientes que evadem sem ser vistos não têm risco aumentado de eventos adversos (morte ou internação). Em compensação, em turnos com tempos de espera maiores, há, com certeza, impacto para a segurança do paciente. Isso não pode ser explicado exclusivamente por uma “......
... o aumento na profundidade da inspiração e exercícios.25 Como o O2 e o CO competem pelos mesmos locais de ligação, a DLCO aumenta e diminui à medida que a pressão do O2 inspirado diminui e aumenta.26 A alteração média é de cerca de 0,31% por mmHg de flutuação na PO2. A mensagem prática é que os valores de DLCO são mais altos quando são medidos em altitudes maiores, pois a PO2 inspirada é menor e, ......
...nocere). Sempre se deve pesar o risco dos efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescrição já extensa de um idoso. Não há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, mas exig......
... melhorados. Contexto clínico Ainda que se tenha propagado o conceito de cuidados paliativos (CP) e as referências de cuidados que propiciam o morrer em condições adequadas fora do contexto hospitalar, morre-se sobremaneira nas UTI. A penetração dos CP nestas unidades comprovadamente altera resultados, melhorando a qualidade do morrer e da morte, diminuindo o tempo de permanência, nestes serv......
...dade associadas. Esforços continuam sendo empreendidos no sentido de desenvolver sistemas que melhorem os resultados da insuficiência cardíaca, sobretudo aqueles que previnam hospitalizações recorrentes. Programas de supervisão da insuficiência cardíaca têm sido cada vez mais utilizados, envolvendo enfermeiros e outros clínicos especializados, para o tratamento de pacientes complicados com insufic......
...ade de futuras crises de pânico; (b) preocupação com as implicações ou consequências das crises (p. ex., perder o controle, ter ataque cardíaco); e (c) alteração significativa do comportamento relacionada às crises; e (3) que as crises de pânico não sejam decorrentes dos efeitos produzidos por alguma substância ou condição médica. O TP está associado a diversas manifestações clínicas na medicina......
...l mast cell disorders in patients with systemic reactions to Hymenoptera stings and increased serum tryptase levels. J Allergy Clin Immunol 2009;123:680–6. 19. Muller UR. Elevated baseline serum tryptase, mastocytosis and anaphylaxis. Clin Exp Allergy 2009;39:620–2. 20. Rueff F, Przybilla B, Bilo MB, et al. Predictors of severe systemic anaphylactic reactions in patients with H......
... grupo, como não dar a devida atenção e criticar ou caçoar a pessoa por seu peso ou forma física, também parecem ser importantes.23 Este tipo de influência familiar pode ter origem na insatisfação dos pais com seus próprios corpos. Além disso, apresentar peso corporal maior durante a fase final da infância e adolescência gera insatisfação e leva ao hábito de fazer dietas. O efeito negativo (depres......
... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação excretado no leite; administrar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade a corticosteroides; infecção fúngica sistêmica. Avaliar riscos x Benefícios tuberculose; hipotireoidismo; cirrose; herpes simplex ocular; instabilidade emocional ou tendência psicótica (pode agravar); colite ulcerativa; diverticulite; anas......
...tras considerações importantes •descontinuar o uso se paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia (retomar o tratamento o mais rápido possivel). •paciente em tratamento apresenta hematoma com maior facilidade e sangra mais facilmente e por mais tempo que o usual. No entanto, é importante informar médico quando sangramento não esperado, prolongado ou excessivo ocorrer ou a presença de sangue......
...stá associada a níveis de CA125 normais ou levemente aumentados. A presença de Pseudomyxoma peritonei e a bilateralidade devem sugerir a existência de um tumor primário de apêndice, com metástases para os ovários. Epidemiologia e fatores de risco Nos Estados Unidos, o câncer epitelial de ovário afeta mulheres na faixa dos 60 anos e é o mais letal de todos os tumores de trato ginecológico. Em......
...es (69%) tiveram pelo menos uma reinternação não eletiva, sendo a mediana para esta primeira reinternação de 67 dias. Uma semana após a alta, 14% dos casos foram reinternados, e no 1º mês após a alta, foram 37%. Os custos médios por reinternação ocorrida em 1 semana ou entre 1 e 4 semanas foram US$ 28.898,00 e US$ 20.581,00, respectivamente. Durante o seguimento de 203 dias, a mediana de......
... como método complementar à mamografia em mulheres de alto risco e em mamas densas, de jovens (em geral, menos de 35 anos) e grávidas, e para diferenciar lesões sólidas das císticas. Outros exames complementares e diagnósticos · Ressonância magnética de mamas: pode avaliar lesões que não são vistas em mamografias e ultrassonografias. · Punções e biópsias percutâneas: punção aspira......
...do criticado por não ter medido a ocorrência de vasoespasmo ou isquemia, o que importa realmente é o desfecho clínico, que não se mostrou diferente nos dois grupos. Assim, o uso de magnésio com a intenção de se prevenir vasoespasmo na HSA deve ser abandonado. Glossário Vasoespasmo: contração espasmódica da musculatura lisa da parede do vaso, causando diminuição do seu calibre e, port......
... patológico é uma hemorragia primária ou se o evento é um infarto hemorrágico. O tamanho do adenoma parece ser um fator importante, mas mesmo adenomas menores podem apresentar apoplexia. Investigação Como se trata de uma condição rara, pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não apresenta lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnósticos errô......
...edominantemente no lobo superior direito. Nódulo calcificado de 0,3 cm no lobo superior direito. Diagnóstico O diagnóstico deste paciente é de síndrome da veia cava superior. A síndrome da veia cava superior pode ser decorrente de qualquer processo que obstrua o fluxo sanguíneo na veia cava superior. Tumores malignos são responsáveis por até 85% dos casos. O pri......
...ateral. Uma tuberculose endobrônquica extensa também pode ser associada a bronquiectasias que podem ser vistas com tomografia. Quando a tuberculose endobrônquica ocorre em pacientes com doença primária, atelectasia segmentar pode ser o único achado, sendo mais frequente no lobo médio direito e no segmento anterior do lobo superior direito. Bibliografia 1. Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA......
... Sistemas de liberação de fármacos. Esses sistemas liberam medicação sem o uso de agulhas. Um exemplo é um dispositivo que libera insulina em pacientes diabéticos por meio de feixe pressurizado microfino de medicamento que penetra a pele.30 Os hospitais devem se manter atualizados sobre as novas tecnologias para segurança no uso de perfurocortantes que poderiam beneficiar a organização. · ......
...ntroles administrativos e de engenharia provavelmente não protegem os trabalhadores da inalação de gotículas de partículas infectantes transportadas pelo ar.24 Como ocorre com outros aspectos de um programa de saúde ocupacional, são necessários recursos exclusivos para garantir a proteção do PAS e de pacientes contra TB. Os hospitais devem adotar uma abordagem proativa para discutir essa quest......
...and Drug Administration: Avoiding Hazards with Using Cleaners and Disinfectants on Electronic Medical Equipment. www.fda.gov/cdrh/safety/103107-cleaners.html (acessado em maio de 2010). 7. U.S. Department of Labor: Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 66:64174–64182, Jan. 18, 2001. www.pr......
...oção de matéria orgânica visível com material absorvente, seguida de limpeza e desinfecção da área/superfície.3 Se o derramamento for grande e tiver maior concentração de bactérias, devem ser realizadas várias etapas, incluindo o uso de material absorvente sobre o material, seguido de aplicação de desinfetante sobre o derramamento e o material absorvente até ambos estarem ensopados. Para esse tipo......
... à saúde. A pneumonia relacionada à assistência à saúde (PRAS) ocorre em pacientes que têm ou tiveram contato com a assistência à saúde. Essa pneumonia surge 48 horas após a internação ou depois.7 Esta seção concentra-se na PRAS, porque é uma das infecções mais graves que um paciente geriátrico pode contrair. Uma fonte de PRAS é a ventilação mecânica. PRAS é uma das principais causas de IRASs e e......