...a que atenda aos critérios B e C para uma das seguintes subformas: aura típica com cefaleia causada por enxaqueca; aura típica de cefaleia não enxaquecosa; aura típica sem cefaleia; enxaqueca hemiplégica familiar; enxaqueca hemiplégica esporádica; e enxaqueca do tipo basilar. C. Enxaqueca não atribuída a outro distúrbio. *Este quadro foi reproduzido com permissão da Sage.29 Diagn......
...a imunodeficiência adquirida (HIV). Etiologia A sífilis é transmitida principalmente através do contato sexual. A transmissão da mãe para o feto através da placenta resulta no surgimento da doença congênita. Embora a sífilis também seja transmitida por meio de contatos não sexuais com lesões infecciosas, de acidentes laboratoriais e pela administração de produtos contaminados derivados do ......
...ene são as formas mais prevalentes de alergia ocular. Outros distúrbios que causam alergias oculares incluem ceratoconjuntivite atópica, ceratoconjuntivite vernal e conjuntivite papilar gigante. Etiologia e Patogênese A conjuntivite alérgica é desencadeada pelos mesmos alérgenos aéreos que produzem a rinite alérgica sazonal e perene. Acreditava-se, inicialmente, que o contato direto do alé......
...ssoal da dexametasona é variável e afetado pelo uso de medicações e por problemas hepáticos e renais. A dexametasona é metabolizada através do complexo CYP3A4. As medicações podem intensificar (por exemplo, rifampicina, fenobarbital) ou inibir (ritonavir, cetoconazol) sua eliminação, levando a respostas falsamente anormais ou normais, respectivamente. O site da Indiana University School of Medici......
... de sepse, suicídio ou doença cardiovascular. Efeitos Colaterais dos Daas, A introdução de novos DAAs foi associada a novos efeitos colaterais. Além dos efeitos colaterais comuns produzidos pelo tratamento com interferon a e/ou ribavirina, os medicamentos boceprevir e telaprevir, que são inibidores da protease da VHC, produzem anemia. O boceprevir pode também agravar a neutropenia e trombo......
...manifestações extraglandulares da doença. Vários estudos recentes investigaram o uso de terapias biológicas para SS primária. Até o presente momento, os resultados foram negativos ou inconclusivos. Os bloqueadores do TNF-a etanercept e infliximabe não produziram benefícios clínicos em testes randomizados controlados.81,82 As descobertas de testes clínicos de pequeno porte envolvendo o rituximabe......
...a. Fatores precipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes também sugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre com paciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstic......
...uídas através da germinação citoplasmática de megacariócitos - células multinucleares que se localizam na medula. A Figura 3 mostra células-tronco hematopoiéticas da medula óssea. BFU-E: unidades formadoras de grupos de células eritroides; CFU-GM: unidades formadoras de colônias de granulócitos e macrófagos; CFU-mega: unidades formadoras de colônias de megacariócitos; EPO: eritropoietina; EPO......
...oterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e meta-análises mais recentes utilizando BCC de liberação lenta não mostraram nenhuma associação com maior risco cardi......
...2. Landgren K, Kvorning N, Hallström I. Acupuncture reduces crying in infants with infantile colic: a randomised, controlled, blind clinical study. Acupunct Med. 2010;28(4):174-9. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop WJ, Neven AK. Effectiveness of treatments for infantile colic: systematic review. BMJ. 1998;316(7144):1563-9. Erratum in: BMJ 1998;317(7152):171. Lucass......
... foram identificados, embora os genes codificadores do receptor de ácido gama-aminobutírico (GABA) e do transportador de serotonina possam estar envolvidos.30 Outros genes supostamente associados à vulnerabilidade ao alcoolismo são o gene da álcool desidrogenase-2 (ADH2), o gene da aldeído desidrogenase-2 (ALDH2) e o gene codificador do receptor de dopamina D2 (DRD2).27 Embora a predisposição gené......
...u na miocardiopatia não isquêmica, e em geral não resulta de isquemia aguda no miocárdio previamente normal. A TV monomórfica sustentada também pode surgir em corações estruturalmente normais, como se observa na TV de via de saída do ventrículo direito ou na TV de VE idiopática. Taquicardia ventricular polimórfica (TVP) A TV polimórfica é descritiva da TV com formas de QRS variáveis, que mui......
...vel no Brasil); · tempo de última dose de álcool maior que 2 dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5%, mas depende de seu manejo adequado. A morte ocorre por arritmias, distúrbios hidreletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados da síndrome de abstinência alcoólica são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1. Manifestações da síndrome de abstinê......
...o alívio da dor entre as pessoas dos dois grupos.5 O uso de derivados de ergot também está associado a maior efeito rebote (retorno do quadro doloroso, horas após o uso da medicação) e a mais sintomas gastrintestinais. Tratamento preventivo O tratamento preventivo da enxaqueca tem como objetivo a redução da frequência, duração e intensidade das crises, melhora da resposta às medicações sintom......
...ça cardíaca reumática. No entanto, as pacientes que apresentam uma estenose grave podem ser tratadas com segurança durante a gestação, por meio da valvuloplastia com balão.18 Arritmias O volume plasmático aumentado pode contribuir para o aparecimento ou piora de disritmias maternas durante a gestação. Todavia, existem muitos agentes antiarrítmicos apropriados para uso durante a gest......
...cessidade de aprofundar a investigação com especialistas. Nesses casos, a suspeita diagnóstica definir· para qual especialista dever· ser feito o encaminhamento. Com maior frequência, os encaminhamentos são para o ortopedista ou para o reumatologista. Figura 107.1. Fluxograma. Erros mais frequentemente cometidos O fato de a dor recorrente inespecífica nos membros ter alguma ca......
... escroto e com transiluminação positiva.5 A espermatocele e os cistos de epidídimo se apresentam de modo semelhante, com um ou mais nódulos macios no epidídimo, palpados como massa distinta dos testículos e transiluminação nem sempre positiva.5 A hematocele se apresenta de modo similar, embora não tão permeável à transiluminação pela presença de sangue em vez de liquido seroso. Quando esta é secun......
...eumonia adquirida na comunidade (PAC) é aquela que acomete o indivíduo fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48 horas da admissão. A incidência anual de PAC diagnosticada na comunidade aproxima-se de 12/1.000 habitantes.1 As taxas de incidência da doença são muito mais altas em países em desenvolvimento, e a doença é mais frequente nos extremos de idade (< 5 anos e &g......
... Anemia Fístulas arteriovenosas sistêmicas Alguns problemas dermatológicos (p. ex., eritroderma) Alguns problemas metabólicos (p. ex., doença de Paget) – Regurgitação valvular ou shunts do lado esquerdo para o direito do coração – Impedância aumentada à sístole Hipertensão arterial sistêmica Hipertensão pulmonar Estenose pulmonar ou aórtica ......
...etástases hepáticas, em especial por meio da detecção de doenças extra-hepáticas não suspeitas.111 A combinação de PET com TC atualmente está em uso e pode fornecer informações complementares no tratamento de pacientes sob quimio ou radioterapia.112 Proctossigmoidoscopia flexível. A vigilância com uma protossigmoidoscopia flexível é apropriada para pacientes com câncer retal selecionados. O us......
...elaxantes musculares podem ser úteis para o controle inicial dos sintomas, enquanto os opiáceos devem ser usados com parcimônia.29 A manipulação espinal, massagem ou outra fisioterapia, atividade graduada, autocuidado ou outros programas de exercícios específicos podem ser efetivos no tratamento da lombalgia aguda, porém estudos mais controlados sugerem que qualquer regime em particular proporcion......
...redução no decorrer de 8 a 12 meses. A maioria dos autores sente-se confortável em adotar uma dosagem inicial de 40 a 60 mg/dia. Em geral, recomenda-se (sem o suporte de dados fornecidos por estudos controlados) que os paciente com quaisquer sintomas de isquemia ocular sejam inicialmente tratados com altas doses de corticosteroides (pelo menos 1 mg/kg de prednisona ou equivalente, sendo que alguns......
...le-blind comparison of sorbitol and lactulose. Am J Med 1990;89:597–601. 76. Corazziari E, Badiali D, Bazzocchi G, et al. Long term effi - cacy, safety, and tolerability of low daily doses of isosmotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution (PMF-100) in the treatment of functional chronic constipation. Gut 2000;46:522–6. 77. Roarty TP, Weber F, Soykan I, McCallum RW. Misoprostol......
...(SRAG). 2.1 Síndrome Gripal Indivíduo que apresente febre de início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos seguintes sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia, na ausência de outro diagnóstico específico. Em crianças com menos de dois anos de idade, considera-se também como caso de síndrome gripal: febre de início súbito (mesmo que referida) e ......
...cus viridans, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes), bactérias anaeróbias gram-positivas (Clostridium spp., Peptostreptococcus spp. e Actinomyces israelli), determinadas bactérias aeróbias gram-negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Salmonella typhi e não-typhi, Neisseria meningitidis) e bactérias anaeróbias gram-negativas (Bacteroides spp. exceto Bacteroi......
...cushingoides. Por fim, o clínico deve avaliar a pacientes quanto à hipertensão, galactorreia, tireomegalia ou outras evidências de doença sistêmica.20 Classificação O hirsutismo pode ser clinicamente classificado em leve, moderado ou severo, dependendo do grau e da extensão do crescimento piloso. Embora a definição de crescimento piloso excessivo seja primariamente subjetiva, o sistema de esc......
....70 Este estudo pequeno não demonstrou uma diferença nítida entre ambas as abordagens. Outras estratégias incluem o uso concomitante de quimio e radioterapia e a conhecida “terapia sanduíche”, que consiste em vários ciclos de quimioterapia seguidos de radioterapia e, então, dos ciclos restantes de quimioterapia. O tratamento concomitante com quimio e radioterapia requer que alguns fármacos, como a......
...dos sintomas · Se sintomas semelhantes já ocorreram em outras situações Dieta diária (quando necessária) Dieta de eliminação Teste da picada na pele Teste de IgE in vitro Desafio aberto ou simples-cego Desafio alimentar placebo-controlado e duplo-cego (ideal) Vários itens de informação são importantes para estabelecer a ocorrência de uma reação alér......
...e um fisioterapeuta e de um nutricionista. O pesquisador examina os arquivos na busca de evidências de competência, orientação, treinamento e demais capacitações da equipe. Passo 6: Neste passo, o pesquisador retorna à unidade de telemetria, unidade médico-cirúrgica em que o Sr. Smith se encontra, para sintetizar a avaliação. Lá, o pesquisador fala com o enfermeiro da equipe, o enfer......
...alguma demora na recepção de informações sobre o avaliação do paciente?” · “Vocês podem explicar o processo de obtenção do consentimento informado do paciente para essa cirurgia?” · “Que processos você seguiu para verificar se estava com o paciente e o procedimento corretos antes de iniciar a cirurgia do Sr. Smith?” · “Durante a cirurgia cardíaca aberta, foi usado potássio con......
...magem com relação à responsabilidade de acompanhar os novos pacientes para a área de tratamento e para o processo de alta. Solicitar que toda a equipe automaticamente transfira de quarto as pacientes ginecológicas após realização de exame pélvico. Papel do médico emergencista Reeducar o médico para examinar todos os pacientes antes de iniciar os testes diagnósticos de rotina. Reeducar o mé......
... de enfermagem e uma sala de reunião. A unidade foi, em grande parte, responsável por uma queda de 40% nas horas mensais de desvio de ambulâncias do hospital. Outros hospitais locais, durante o mesmo período, apresentaram um aumento de 44%. Soluções de processamento O tempo de processamento é o intervalo de tempo desde a chegada do paciente até sua acomodação. As estratégias que visam o proce......
...iradores particulados e respiradores com purificador de ar (PAPRs)[*]. Os respiradores particulados, classificados como N (não resistente a óleo), R (resistente a óleo), ou P (à prova de óleo), podem ser descartáveis ou reutilizados e são do tipo máscara parcial ou face total. Os respiradores particulados descartáveis não exigem limpeza nem manutenção e são leves. Entretanto, são dispositivos de p......
...upervisores sobre seu desempenho. · Coordenar a higiene das mãos e outros esforços de PCI na comunidade. Os hospitais devem ter relações fortes e ativas com os departamentos de saúde pública local. · Fazer campanhas de educação variadas que incluam lembretes visuais, feedback, incentivos e outros métodos para lembrar os PASs de lavarem suas mãos (ver Fig. 2.2). · Envolver pacient......
...ossíveis nos hospitais africanos se mantidos rigorosos padrões de assepsia antes e após inserção da agulha, com álcool e tintura de iodo para limpeza da pele, deixando a pele secar antes de inserir a agulha e limpando com cuidado os diafragmas de borracha dos frascos para cultura e tubos com proteção com álcool isopropílico antes da inoculação com sangue ou cada vez que os frascos ou tubos com pro......
... entre um uso e outro. Uma das áreas mais agitadas, imprevisíveis e dinâmicas de um hospital é o departamento de emergência (DE). Como os pacientes entram e saem desse departamento rapidamente e apresentam várias enfermidades, lesões e condições emergenciais diferentes, o DE pode abrigar várias infecções. Se estiver lotado – como durante a estação da gripe –, a proximidade de pacientes infecta......
...nment for Biohazards: Selection, Installation and Use of Biological Safety Cabinets, 2nd ed. www.cdc.gov/od/ohs/pdffiles/BSC-3.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 8. Wilson M.L., Reller L.B.: Clinical laboratory-acquired infections. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 329–338. 9. Co......
... esse departamento incluem equipamento de proteção individual (EPI), equipamento de segurança que forneça proteção e processos que limitem o risco de transmissão do patógeno. Como já foi mencionado, o CDC tem prática, equipamento e exigências de instalações específicas com relação às áreas de BSL-2, incluindo os laboratórios do hospital. Os itens a seguir fornecem um rápido resumo dessas exigência......
...sala de apoio próxima à sala de procedimento é útil para guardar o descarte de lixo controlado e seguro. · Uso de todas as barreiras estéreis durante os procedimentos. Essas precauções incluem preparo adequado da pele do paciente e antissepsia cirúrgica das mãos para os PASs. Como os PASs nesse departamento realizam procedimentos invasivos, eles são expostos a patógenos transmitidos pelo san......
...calendário de limpeza. 2. Limpar/higienizar as mãos entre um paciente e outro. 3. Limpar as mesas de RM, dentro do núcleo do ímã e qualquer outro item que entre em contato com os pacientes. Fazer essa limpeza entre um paciente e outro. 4. Limpar todas as almofadas e posicionadores com desinfetante aprovado após cada paciente. 5. Inspecionar se as almofadas estão des......
...rigorosa adesão à técnica asséptica, e o acesso de recorrência deve ser evitado. Além disso, como foi demonstrado que as reduções da artéria braquial aumentam 10 vezes o risco de infecção, esse método deve ser evitado na cateterização cardíaca.12 Se não for possível, deve ser seguida a rigorosa adesão aos procedimentos de controle de infecção.2 · Remoção da bainha. As bainhas de acesso vascu......
...ais e formação de aerossol (ver Destaque 15.1 sobre as estratégias para proteger PASs).1,2 Se não forem usadas na rotina, essas proteções devem ser usadas pelo menos quando esses procedimentos forem executados em pacientes com maior risco de desenvolver infecções e graves complicações, como doença de válvula nativa, tempo prolongado de cateter ou procedimento demorado e implantes.2 D......
... adequados de profissionais seja fundamental para os esforços de PCI na UTI, isso só é possível se a equipe for treinada de forma adequada. Os níveis de estresse são maiores na UTI do que nas outras áreas do hospital, e, consequentemente, a rotatividade dos funcionários é maior. Em alguns casos, novos funcionários da UTI não são qualificados para lidar com algumas situações e podem não estar cient......
...de. Ela pode ser feita aplicando um gel de 0,2% de clorexidina no paciente três vezes ao dia, escovando os dentes com frequência, esfregando a boca, usando enxaguatório bucal e realizando sucção.12 Engajamento na descontaminação digestiva seletiva Como muitas IRASs se originam das bactérias no trato orofaríngeo, uma estratégia de PCI envolve administrar terapia antimicrobiana para reduzir e c......
...instrumentos cirúrgicos. Antes desses instrumentos serem desinfetados ou esterilizados, eles devem ser limpos de modo que o material orgânico seja removido e não interfira no processo de desinfecção ou esterilização.31 A limpeza deve começar, assim que possível, após um instrumento ou dispositivo ser usado e ficar contaminado. Os instrumentos devem ficar úmidos para evitar que sangue, tecido ou mu......
...furocortantes Os equipamentos de segurança podem ajudar muito a evitar esses acidentes, mas não eliminam, por si sós, sua possibilidade. Os hospitais podem reduzir os riscos associados a perfurocortantes ao estimular as práticas seguras entre a equipe perioperatória. Algumas dessas práticas incluem: · Usar uma zona neutra. Uma zona neutra é um local já acordado do campo estéril no qual o......
...o de equipe são:6 1. A pessoa possui algo que contribui para o funcionamento geral da equipe. 2. A pessoa é boa no que faz. 3. Os outros entendem o que a pessoa pode fazer. Todas as equipes melhoram sua eficácia maximizando e integrando as contribuições individuais de seus membros. Quando o todo é demasiadamente grande e complexo para ser dominado por uma única pessoa, diferente......
...sobre artigo baseado em pesquisa Número de artigos (não mais do que dois) Distribuição de cópias antecipadamente (colocação em toda a unidade, anexadas aos memorandos da equipe, enviadas por correspondência ou colocadas nas caixas de correio, distribuídas no final da reunião precedente) · Assegurar liderança e apoio organizacional Tarefas do moderador; apresentadores alternados eventualm......
...nees e profissionais independentes licenciados. · O tipo de atendimento, de tratamento e de serviços prestados. Cada organização focaliza populações diferentes de pacientes ou residentes e presta atendimento especializado para grupos com características distintas. Os riscos de infecções são diferentes em instituições de tratamentos de longa permanência, em centros de reabilitação, em c......
...ção para profissionais de assistência à saúde aplicáveis a informações sobre incidentes conhecidos ou incidentes potenciais de bioterrorismo. Criado pelo Institute for Bio-Security at Saint Louis University, School of Public Health. Este diagrama ilustra o procedimento que os profissionais da área de assistência à saúde devem usar para comunicar incidentes de bioterrorismo. Fonte: Institu......