...guito rotador pode ser suspeita, se o paciente não conseguir erguer o braço horizontalmente contra a gravidade. A meta do tratamento da tendinopatia do manguito rotador é aliviar a dor e manter ou restaurar a amplitude de movimento. O tratamento deve começar com repouso e a instituição de um programa de exercícios de alongamento e fortalecimento progressivo, facilitado por um AINH ou outro analg......
...derdiagnosed clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 31. Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic necrotizing vasculitis. Am J Med 1981;71:525. 32. Rappaport WD, Valente J, Hunter GC, et al. Clinical utilization and complications of sural nerve biopsy. Am J Surg 1993;166:252. 33. Guillevin L, Lhote F. Treatment of polyarteritis nodosa and microscopic polyangiit......
...elhora do número de movimentos intestinais completos e do nível de satisfação intestinal geral, além de uma eficácia maior do que a eficácia dos laxantes.66-68 Embora o biofeedback tenha se mostrado benéfico na constipação dissinérgica, nenhum benefício foi observado em relação à constipação de trânsito lento.69 Como os pacientes que apresentam padrões intestinais normais geralmente defe......
... rápida,134,135 embora em um dos estudos134 não tenha havido diferença estatística entre os 2 grupos após 34 semanas de tratamento. A eflornitina tópica geralmente é bem tolerada. Os efeitos adversos podem incluir ardor, ferroadas ou formigamento.133 Complicações Além do tratamento dos sintomas clínicos do hiperandrogenismo, as mulheres com SOP requerem monitoramento atento para tratar as ano......
...a de Paget do mamilo sem tumor* T1 = tumor = 2 cm Tímico = 0,1 cm T1a > 0,1 a 0,5 cm T1b > 0,5 a 1 cm T1c > 1 a 2 cm T2 = tumor > 2 a 5 cm T3 = tumor > 5 cm T4 = tumor de qualquer tamanho com extensão direta para a (a) parede torácica ou para a (b) pele, somente como descrito adiante T4a = extensão para a parede torácica, sem incluir o músculo peitoral T4b = edema (incluin......
...es P, Zhang Y, et al. Do antioxidant micronutrients protect against the development and progression of knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 1996;39: 648. 74. Neogi T, Booth SL, Zhang YQ, et al. Low vitamin K status is associated with osteoarthritis in the hand and knee. Arthritis Rheum 2006;54:1255. 75. Bradley JD, Brandt KD, Katz BP, et al. Comparison of an anti-infl ammatory dose of......
...ês. Embora a pneumonia por M. pneumoniae em geral seja autolimitada, uma terapia antimicrobiana apropriada pode diminuir significativamente a duração da doença clínica.55 Em alguns pacientes, sibilos recorrentes a longo prazo podem seguir-se à resolução da pneumonia aguda.56,57 Os relatos de recaída e recorrência da pneumonia são pouco frequentes. Podem ocorrer complicações pulmonares da pneumoni......
...,67 e 0,79.23 Aspiração com agulha fina (AAF) A aspiração com agulha fina (AAF) não é usada de maneira rotineira na avaliação de massas pélvicas. Embora possa ser facilmente realizada com orientação por ultrassonografia ou TC, a AAF possui acurácia diagnóstica limitada, em especial na avaliação de estruturas císticas. Em um estudo sobre o uso de AAF em 235 pacientes com massas ovarianas císt......
... bovine thrombin. Blood 1990;76:2011. 69. Berruyer M, Amiral J, French P, et al. Immunization by bovine thrombin used with fibrin glue during cardiovascular operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:892. 70. Streiff MB, Ness PM. Acquired FV inhibitors: a needless iatrogenic complication of bovine thrombin exposure. Transfusion 2002;42:18. Distúrbios da coagulação Distúrbios da coag......
...ipoparatireoidismo pode persistir após o transplante, mesmo que a função renal normal seja restaurada. O hiperparatireoidismo crônico também pode levar ao desenvolvimento de osteopenia e pode requerer correção cirúrgica. O hiperparatireoidismo crônico pode demorar seis a 12 meses para ser resolvido, após um transplante bem-sucedido. A terapia com vitamina D pode ser útil para suprimir a atividad......
...ntendo elementos tanto seminomatosos como não seminomatosos. Recentemente, foram publicadas diretrizes de prática clínica que empregam marcadores tumorais para adultos com tumores de células germinativas.24 Os exames radiográficos devem incluir uma radiografia torácica e TC do tórax, abdome e pelve [Figura 5]. Os tumores de células germinativas malignos manifestam-se como massas mediastínicas an......
... de bebidas alcoólicas, independentemente da severidade dos problemas. Em casos de pacientes que apresentam quadro de dependência alcoólica mais grave, o papel do médico da assistência primária inclui a identificação de pacientes com dependência severa, encaminhamento destes pacientes para especialistas terapêuticos, avaliação destes pacientes para detecção de complicações médicas, fornecimento de......
...as doenças em particular durante a gestação e elaborar um plano de tratamento destas condições, idealmente por meio de consultas no decorrer da gestação. Neste capítulo, primeiro, revisamos a estrutura e os aspectos básicos de interesse para consultas antes da gestação e em seu início. São destacados os princípios da teratogênese necessários à avaliação da segurança do uso de medicament......
... genes podem ser afetados, incluindo SMAD4 e SMAD2, que, por sua vez, podem interferir na sinalização da transformação do fator de crescimento-beta. Alterações genéticas adicionais (p. ex., aneuploidia de DNA, superexpressão de p53), bem como outras anormalidades, foram descritas na transformação maligna subsequente. Os cânceres originados através destes mecanismos são denominados microssatélites ......
... diagnóstico acurado de alergia alimentar pode prevenir restrições dietéticas desnecessárias. Tratamento Atualmente, a única terapia comprovada para a alergia alimentar é a eliminação rigorosa do alimento agressor da dieta do paciente. As dietas de eliminação devem ser supervisionadas, pois podem conduzir à desnutrição ou ao desenvolvimento de transtornos alimentares, especialmente quando e......
...ão escolhida de maneira individual. O conhecimento deve moderar qualquer tendência à distração com estereótipos estigmatizantes relacionados ao comportamento sexual e às DST. Prevenção às doenças sexualmente transmissíveis (DST) História sexual e aconselhamento Qual é a melhor forma de se obter uma história sexual? Apesar da escassez de estudos sobre esta questão, existem alguns princípios g......
...m cada músculo identificado. Os músculos puborretal e pubococcígeo constituem a parte pubovisceral do levantador do ânus. Estes músculos têm origem na sínfise pubiana posterior e formam uma funda em forma de “U”, circundando lateralmente a vagina e o reto. Estes músculos são distintos por conterem fibras de tipo I (de contração lenta), que proporcionam um tônus basal constante, bem como fi......
...s de imunoglobulina do paciente se normalizem com o passar do tempo. Tratamento. Nenhum tratamento se faz necessário, embora os pacientes com hipogamaglobulinemia sustentada possam receber tratamento temporário com reposição de imunoglobulina, caso não seja possível estabelecer o diagnóstico com certeza e/ou o padrão de infecção seja grave. Prognóstico. Este atraso na produção de imunoglobulinas......
...com NET, geralmente por sepse ou complicações pulmonares.32 As medicações são responsáveis por pelo menos 70% dos casos de SSJ e NET. Os fármacos associados com riscos maiores incluem sulfonamidas antibacterianas, anticonvulsivos, oxicam-AINEs, alopurinol e nevirapina.32 Reações a fármacos específicos ß-Lactâmicos Os ß-lactâmicos são os fármacos mais frequentemente envolvidos em reações im......
...suspeita de dissecação aórtica ou de infarto do miocárdio enquanto que histórico de rigidez cervical possivelmente seja indício de meningite ou meningoencefalite. Nos casos de alguma suspeita de intoxicação, as perguntas a serem feitas deverão incluir os tipos de comprimidos a que o paciente teve acesso e se há histórico de problemas psiquiátricos ou de tentativas de suicídio. Perguntas sobre a ap......
... de pacientes com ascite. O Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é outro sistema de pontuação utilizado para prever a sobrevida de pacientes nas listas de transplantes de fígado e para a alocação de fígados para pacientes na lista de espera. Esse sistema de pontuação utiliza valores laboratoriais de bilirrubina sérica, creatinina sérica e a razão normalizada internacional (INR, do inglês inter......
...aís.42 A taxa de infecção secundária em famílias é muito elevada, sugerindo a possibilidade de transmissão entre pessoas. Os organismos excretados de pessoas infectadas são mais infecciosos do que os organismos que estão no ambiente,43 e provavelmente contribuam para a alta taxa de infecção secundária nas famílias. Levando-se em consideração que a V. Cholerae é sensível aos ácidos gástricos, os in......
...ntes é bastante crítica e, tipicamente, recomenda-se oferecer essas terapias somente para homens mais jovens, não fumantes, não diabéticos, sem vazamento venoso e com lesões arteriais identificáveis na arteriografia. Complicações como hiperemia na glande e estenose anastomótica ou trombose são ocorrências prováveis. Levando-se em conta o compartilhamento de fatores de risco com doença cardiovascu......
...mes A. Practical considerations in the performance of physical examinations on women with disabilities. Obstet Gynecol Surv 1999;54:457–62. 62. Nosek MA, Hughes RB, Taylor HB, Howland CA. Violence against women with disabilities: the role of physicians. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with disabilities. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 200......
...cárdio (IAM), a Tn passou a ter um papel fundamental em relação à IC.51 Diagnóstico Em primeiro lugar, embora a medição da Tn não seja aplicada como ferramenta diagnóstica para IC, sempre que se observar uma elevação na concentração de Tn em pacientes com IC (sobretudo no contexto de ICA), é importante verificar se essa elevação é secundária a um IAM tipo I causado por rompimento de placa ou ......
...anos. Sempre que for possível, as entidades diagnósticas da ICHD se fundamentam em evidências, embora as decisões sejam consensuais nas situações em que não houver nenhuma evidência. Para cada distúrbio é imprescindível que os critérios inequívocos de inclusão e exclusão sejam atendidos antes de qualquer diagnóstico e, além disso, é necessário atender a todos os critérios. Para algumas cefaleias......
...atégia de reperfusão (administração intravenosa de rt-PA, rt-PA intra-arterial, trombólise mecânica, ou combinações) apresentou eficácia ou segurança claramente superior.34 O protocolo trombolítico ideal ainda permanece incerto, sendo que é necessário realizar testes randomizados controlados adicionais. Neuroproteção As estratégias neuroprotetoras envolvem a interferência na cascata isquêm......
...descritos anteriormente, o diagnóstico definitivo não se baseia na patologia, tendo em vista que existem critérios diagnósticos aceitáveis para o parkinsonismo vascular. Diagnóstico A característica clínica mais clássica de parkinsonismo vascular é o que se costuma chamar de “parkinsonismo na parte inferior do corpo” (ou “metade inferior”) que se caracteriza por um tipo de marcha de passos......
...ssecção aórtica. Os relatos de taxas falso-negativas para aortografia varia de 5 a 15%.110 Tratamento O tratamento de dissecção aórtica inclui terapia médica agressiva para todos os pacientes e terapia cirúrgica definitiva em pacientes selecionados. A decisão de fazer cirurgia depende em primeiro lugar do sítio da dissecção aórtica [ver a Figura 8]. Reparo Cirúrgico Dissecção aórtica tip......
...podem resultar no desenvolvimento de DPOC grave em não fumantes. Infecções no trato respiratório inferior na infância estão associadas a níveis mais baixos de VEF1 e de CVF na vida adulta.20,21 Entretanto, essas infecções na infância não aparentam estar associadas a um declínio acelerado da função pulmonar durante a vida adulta,22 e seu impacto no desenvolvimento de DPOC é incerto. Além disso, ai......
...aparecimento de comprometimento circulatório e hipóxia muitas vezes leva à morte. Durante a fase diurética, o edema pulmonar desaparece e há também resolução da febre e do choque. A fase de convalescência pode durar vários meses. A recuperação completa é a regra. A ocorrência de insuficiência renal tem sido relatada com a infecção pelo vírus Sin Nombre e é um achado mais constante de muitos hantav......
...sada por outras formas de doenças cardiopulmonares, em que a falta de ar se desenvolve depois de certo nível de exercício, que gradualmente é resolvida com o repouso. 34 Quase todos os pacientes cuja asma não está bem controlada, reclamam que o exercício exacerba a doença. Entretanto, esta exacerbação dos sintomas não é a mesma da asma induzida por exercício. Na asma induzida por exercício, um ind......
...ula estéril prurídica no decorrer de um curso de 6 a 24 horas e pode persistir por várias semanas. Devido à natureza alcaloide do veneno, as reações tipicamente permanecem locais. Podem ocorrer reações sistêmicas ou anafiláticas, embora sejam raras. As infecções secundárias são ocasionais.203 O tratamento consiste em cuidar da ferida local, aplicar compressas frias, administrar anti-histamínicos......
...menos que o indivíduo tenha passado por uma cirurgia prévia de reparo ou substituição da valva. O tratamento da insuficiência mitral é discutido em outra parte do texto [ver Insuficiência mitral, anteriormente]. As incômodas extra-sístoles ventriculares podem responder sintomaticamente a doses baixas de betabloqueadores, como 12,5 ou 25 mg de metoprolol de ação de longa duração. Estenose aórt......
... uma metanálise relatada em 2004 tenha concluído que não foram demonstradas evidências claras da eficácia dos glicocorticoides.5 Contudo, um recente estudo randomizado controlado, que envolveu 500 pacientes, constatou que a administração de 25 mg de prednisolona, 2 vezes/dia, dentro de um período de 72 horas após o aparecimento da condição, resultou na recuperação da função facial de 83% dos pacie......
...boratoriais. O fator reumatoide está presente em até 50% dos pacientes com endocardite com duração superior a 6 semanas. Anticorpos antinúcleo são encontrados em alguns pacientes, enquanto os imunocomplexos circulantes estão presentes em 75 a 90% dos pacientes. O baqueteamento dos dedos da mão atualmente é observado em menos de 15% dos pacientes. Achados oculares As hemorragias pete......
...III, a HIC foi encontrada em 7,9% dos pacientes tratados com rt-PA, contra 3,5% dos pacientes que receberam placebo. Diante da suspeita de o tratamento com rt-PA estar induzindo HIC, é preciso suspeitar da infusão e realizar outro exame de TC. Se a possibilidade de HIC associada à trombólise for confirmada, deve-se fazer a administração de crioprecipitado. A mortalidade por HIC foi aproximadamente......
...m processo inflamatório e/ou fibrótico, muitas vezes levando à restrição da função pulmonar e ao comprometimento das trocas gasosas. Nos pulmões normais, os septos alveolares são estruturas delgadas. Macrófagos, fibroblastos e outras células estão presentes em números pequenos. O colágeno e as proteínas extracelulares liberadas não são proeminentes. Nas DPI, ocorre proliferação de fibroblastos e d......
...zotemia em estágio avançado é uma provável evidência de LRA A anemia é comum na DRC Sedimento urinário Cilindros granulosos, cilindros/células epiteliais tubulares sugestivas de LRA Cilindros céreos amplos DRC = doença renal crônica; LRA = lesão renal aguda. No contexto hospitalar, a LRA é mais comumente reconhecida quando os pacientes apresentam oligúria, elevação dos níve......
...vimento de NPH entre os pacientes com herpes-zóster. Os estudos controlados randomizados (ECR) que comparam a oxicodona de liberação controlada e a gabapentina no tratamento da dor associada ao herpes-zóster demonstraram a eficácia apenas da oxicodona.52 O diagnóstico da NPH, que é simples quando a condição está associada a um zóster anterior, torna-se difícil com a detecção de erupções leves aind......
...ipitado para aumentar rapidamente a concentração desta proteína. As determinações de TP e TTP obtidas neste momento não são acuradas. Entretanto, na maioria dos casos, é possível utilizar 4 unidades de PFC para fornecer a mesma quantidade de fibrinogênio conseguida com 1 unidade de pool de crioprecipitados. A reversão urgente dos efeitos da varfarina geralmente pode ser obtida com cerca de 5 a 10 ......
... McCabe CH, et al, for the ExTRACT-TIMI 25 Investigators. Enoxaparin versus unfractionated heparin with fi brinolysis for ST-elevation myocardial infarction. N Engl J Med 2006;354:1477–88. 116.Direct thrombin inhibitors in acute coronary syndromes: principal results of a meta-analysis based on individual patients’ data. Direct Thrombin Inhibitor Trialists’ Collaborative Group. Lancet 2002;35......
...einz e de metemoglobina. A sulfemoglobina também é produzida pelo ataque oxidativo. A molécula contém 1 átomo de enxofre no anel porfirínico, que confere a cor azul-esverdeada. A fonte de átomos de enxofre é obscura, mas a presença de enxofre no anel do heme o transforma em um transportador precário de oxigênio.220 A membrana eritrocitária também pode sofrer ataque oxidativo. As células danificada......
.... A intervenção terapêutica mais importante para os fumantes com DPOC é o total abandono do tabagismo. O Lung Health Study demonstrou que parar totalmente de fumar cigarros diminuiu o declínio acelerado de VEF1 observado em um subgrupo de fumantes.64 Nestes ex-fumantes, as taxas de declínio da função pulmonar são similares àquelas observadas em não fumantes. Quando menor for a idade do paciente no......
... mild persistent asthma. American Lung Association Asthma Clinical Research Centers. N Engl J Med 356:2027, 2007 123.Greenstone I, Ni CM, Masse V, et al: Combination of inhaled long-acting beta2-agonists and inhaled steroids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev (4)CD00553, 2005 124.Edelman JM, Turpin JA, Bronsky EA,......
...ômico enorme sobre a sociedade, e este ônus é governado principalmente pelas complicações crônicas da doença. Em 2007, o custo total (direto e indireto) estimado do tratamento do diabetes nos Estados Unidos chegou a US$ 174 bilhões.2 Em termos nacionais, naquele país, o custo per capita da assistência médica é 2,3 vezes maior para os pacientes diabéticos do que para os pacientes sem diabetes, uma ......
...mal. Isto sugere que a MG é uma doença em que a imunorregulação está anormal. Cerca de 75% dos pacientes com MG apresentam anormalidades tímicas, seja hiperplasia com formação de centro germinativo ou timoma (15% de todos os pacientes com MG). As evidências que implicam o timo na MG baseiam-se nos seguintes fatores: (1) o timo de um indivíduo afetado contém uma população maior de célula......
...e de Infecções em Entidades Não-hospitalares Independentemente do tipo de entidade de assistência à saúde, os princípios de transmissão, prevenção e controle de infecções são idênticos. É possível adaptar, para outras entidades de assistência à saúde, as orientações e normas dos seguintes órgãos: Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDCs), Association for Professionals in Infection and Epi......
...ica, é obrigatório rever e reavaliar o paciente. Um dos problemas mais comuns é confundir a anemia por doença crônica com a anemia ferropriva. A primeira (ver Anemia: defeitos de produção) está associada à diminuição da concentração sérica de ferro mesmo diante de reservas adequadas. A anemia por doença crônica está associada à ativação de citocinas mediadoras da inflamação, sendo que a hipoferrem......
...itute (www.nhlbi.nih.gov) e na American Thoracic Society (www.thoracic.org). Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Jacob K, Vivian G, Steel JR. X-ray dose training: are we exposed to enough? Clin Radiol 2005;60:730. 2. Hurwitz Koweek LM. Radiation issues of cardiopulmona......