...ntra hepatites A e B, atualmente estão disponíveis. As vacinas monovalentes, HAVRIX (GlaxoSmithKline) e VAQTA (Merck), são comprovadamente seguras e altamente efetivas.15 Em adultos, 2 doses de 1 mL cada devem ser administradas por via IM, no músculo deltoide, nos meses 0 e 6 a 12. Em indivíduos na faixa etária de 2 a 18 anos, 2 doses de 0,5 mL cada devem ser administradas nos meses 0 e 6 a 12. A ......
..., por este motivo, até mesmo um envolvimento psoriático trivial da pele ou da unha deve ser considerado. As portas de infecção em potencial (p. ex., sítios de acesso IV prévios) devem ser meticulosamente procurados. A existência de conjuntivite, balanite, uretrite ou úlceras orais requerem consideração da hipótese de artrite reativa. Exames laboratoriais A contagem de leucócitos no líquido s......
...omeçando a se tornar popular no uso clínico, enquanto a técnica de moeda de busca magnética continua sendo primariamente uma ferramenta de pesquisa. Subtestes de movimento ocular Uma bateria de testes padrão de EOG ou VOG inclui pesquisa de nistagmo patológico ou de intrusões sacádicas com fixação e com os olhos abertos no escuro; testes de controle visual ocular (sacadas, perseguição suav......
...einos de agilidade também melhoram o reflexo e o tempo de resposta cortical. O treino cinestésico enfatiza a manutenção do centro de gravidade para frente e a atleta na ponta dos pés, bem como a educação e o treinamento acerca das técnicas de salto-aterrissagem (quadril e joelhos flexionados) [ver Figura 8]. O treino pliométrico diminui o tempo para alcançar o pico de torque e aumenta a estabilida......
...a receber corticosteroides e desenvolvercom maior frequência uma exacerbação aguda durante os meses de inverno.Por outrolado, o grupo com exacerbações provocadas era mais propenso a apresentar câncerde pulmão associado, comparado ao grupo idiopático (59,1% versus 7,1%).No grupo idiopático, o nível dos leucócitos e os níveis de hemoglobina forampreditores independentes de mortalidade. Teramachi e c......
...dianos.Atualmente, a principal condição precipitante de crise tireotóxica são asinfecções, seguidas por trauma, procedimentos cirúrgicos, toxemia gravídica,parto, irradiação da tireoide com tireoidite secundária, eventos cardiovascularesou cerebrovasculares, aumento de oferta de iodo para a glândula, uso deradiocontrastes ionizados e amiodarona e retirada abrupta de drogas para ocontrole da doença......
...entes sem história de acidente vascular cerebral isquêmico,ataque isquêmico transitório ou outro tipo de sintomas neurológicos associadosàs artérias carótidas. A prevalência de estenose da artéria carótidaassintomática é baixa na população em geral, mas aumenta com a idade. Embora aestenose da artéria carótida assintomática seja um fator de risco para acidentevascular cerebral e um marcador de ris......
...ico.Oprolongamento do TP, TTPA ou ambos pode ser consequência de um inibidor de umou mais dos componentes do esquema de coagulação, bem como de deficiência de umfator essencial de coagulação. É possível distinguir entre um anticorpoinibidor (inibidor) e uma deficiência de anticorpo ao misturar partes iguais doplasma do paciente com plasma normal e repetir o teste com o teste de mistura.Se houver d......
...a infância ou adolescência ou uma história familiar de câncer de tireoide.· Nódulo >4cm de diâmetro. A tireoidectomia total também deve ser considerada em pacientes que não preenchem nenhum desses critérios, mas que têm doença cardiorrespiratória clinicamente significativa ou outras condições coexistentes, a fim de evitar a possível necessidade de um segundo procedimento (tireoid......
...icofenolato de mofetila e a ciclosporina. As diretrizes sugerem que o tratamento com imunoglobulina e 3,4-diaminopiridina ou imunoglobulina IV pode proporcionar algum benefício ao melhorar a força muscular e aumentar as amplitudes do potencial de ação muscular. A imunoglobulina é indicada em pacientes com fraqueza muscular severa refratária a outras medidas terapêuticas; a dose recomendada é de 1......
...o poderia ser uma medida profilática para câncer colorretal. Assim, deve-se considerar essa análise como um alerta de que a medicação não é benéfica para profilaxia primária nessa população e pode não ser segura para uso em longo prazo como se pensava previamente. Isso reforça a ideia de que o AAS não deve ser recomendo para profilaxia primária de eventos CV em pacientes maiores de 70 anos, em co......
... mostra que os cuidados paliativos não se restringem apenas aos pacientes com doenças terminais. Atender à necessidade de pacientes em cuidados paliativos exige habilidades que não são tradicionalmente ensinadas em faculdades de medicina, como habilidades em comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, interação com equipe multidisciplinar, alívio do sofrimento e melhora da qualidade de vida......
...etida (54,2 ? 54,8%), seguida pela mitral (32,7 ? 35,8%). Mais de 26% dos pacientes tinham comprometimento de prótese valvar. Mais de 38% dos pacientes necessitaram de cirurgia valvar antes da randomização. O tempo mediano entre o diagnóstico e a randomização foi de 17 dias. Após a randomização, o tempo mediano de tratamento foi de 19 dias no grupo venoso e 17 dias no grupo oral. Dentre os pacient......
...o consultório e a na Mapa, sobretudo em seus componentes sistólicos, foram bastante e independentemente associadas a aumento da mortalidade geral, com HR, respectivamente, de 1,54 (IC 95%, 1,52?1,56) e 1,54 (IC 95%, 1,52-1,56), e cardiovascular, com HR, respectivamente, de 1,58 (IC 95%, 1,56?1,60) e 1,58 (IC 95%, 1,55?1,60) para componentes sistólicos. O segundo modelo ajustou o HR da PA no consu......
...ício do uso de medicação. Devem-se examinar os pacientes com tosse crônica e sinusite crônica, que evoluem para a síndrome de gotejamento pós-nasal. A ausculta torácica e cardíaca pode ajudar a distinguir a DPOC da IC. A ausência de turgência jugular e o refluxo jugular hepático diminuem a probabilidade de disfunção cardíaca. Exames diagnósticos A história clínica, na maioria das vezes, f......
...uestro agudas, hipoesplenismo em crianças com hemoglobinopatias falciformes e, algumas vezes, em pacientes com malária podem obstruir a polpa vermelha com restos celulares e chumbo, levando ao hipoesplenismo. A asplenia congênita pode ser encontrada em crianças com situs inversus, e outros distúrbios autoimunes, anormalidades de desenvolvimento, tais como glomerulonefrite, lúpus eritematoso sistê......
...iva, manchas cor-de-rosa, distensão abdominal e sensibilidade, e hepatoesplenomegalia. Em uma série de 92 viajantes com febre entérica, analisada em Londres, apenas 8% das pessoas tiveram início dos sintomas depois de 3 semanas após o retorno de viagem.77 Bradicardia relativa ocorreu em 13%, e as manchas cor-de-rosa foram observadas em apenas 4% de casos. Quase todos os pacientes (91%) apresentar......
...nfirmado o diagnóstico de síndrome de Cushing, deve-se investigar a etiologia. O primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. Uma diminuição da concentração de ACTH no plasma <10pg/mL em um paciente com hipercortisolismo endógeno sugere, normalmente, uma causa ACTH independente ou adrenal. Os valores de ACTH intermediários entre 10pg/mL e......
...nóstico definitivo na maioria dos casos, sendo o manejo também difícil. O aumento da pressão venosa ou linfática, a diminuição da pressão oncótica, o aumento da permeabilidade capilar, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o edema de membros inferiores. A anasarca ? que é o edema generalizado - se manifesta sobretudo nos membros inferiores. A insuficiênc......
...dade também de 95-100%, esses testes, no entanto são caros e pouco disponíveis na prática médica. Manejo O rastreamento da infecção pelo Trichomonas vaginalis é controverso, mas recomendado anualmente para mulheres infectadas por HIV e no período pré-natal. O rastreamento pode ainda ser considerado para pessoas assintomáticas que recebem cuidados em ambientes de alta prevalência como clínicas......
...quadros, em mais de 80% dos casos, são autolimitados, porém as diarreias agudas infecciosas ainda representam uma das cinco principais causas de mortalidade mundial principalmente considerando os casos que ocorrem em países de poucos recursos. Etiologia São causas frequentes de diarreia aguda as seguintes: Causas não-infecciosas -Medicações ou uso de outras substâncias osmóticas; -Subs......
...operações metabólicas comuns, cada um com sua própria relação risco-benefício. Todas as outras operações metabólicas são consideradas em investigação neste momento (Grau A 91%); 9.Cirurgia metabólica deve ser realizada em centros de alto volume com equipes multidisciplinares que compreendem e são experientes na gestão de diabetes e cirurgia GI (Grau U); Definição de metas e sucesso da cirurgia......
...nto na imagem, assintomático. Ia: Sangramento presente, paciente assintomático. IIa: Presença de sinais meníngeos. IIb: Presença de sinais meníngeos + déficit focal. IIIa: Presença de confusão mental (ECG 13-14). IIIb: Presença de confusão mental (ECG 13-14) + défict focal. IVa: Sonolência (ECG 9-12). IVb: Sonolência (ECG 9-12) + défict focal. V: Paciente em coma. ECG: Escala de Coma de G......
...e 3 dias ou grande cirurgia há menos de 4 semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável......
...s como agentes terapêuticos contra a hepatite C e que, por afetarem as proteínas do hospedeiro e não as virais, teriam uma barreira muito alta à resistência viral e atividade pangenotípica viral. Os inibidores de HMG-CoA redutase (estatinas) são um exemplo. O vírus, que depende das lipoproteínas do hospedeiro para sua replicação, requer um produto da via do mevalonato de metabolização do colestero......
...e devido à insuficiência adrenal secundária, principalmente se tiver outras complicações clínicas associadas. Um estudo mostrou que 97% dos pacientes se apresenta com cefaleia, 71% tem perda de campo visual e 66% apresentam perda de acuidade visual. Nesste estudo, apenas a minoria dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência b......
...terior. - Adultos previamente vacinados: para adultos com idade =19 anos com asplenia anatômica ou funcional que anteriormente receberam =1 dose de vacina pneumocócica 23-valente devem receber uma dose de vacina 13-valente =1 ano após a última dose de 23-valente ter sido recebida. - Para aqueles que necessitam de doses adicionais da vacina 23-valente, a primeira dose deve ser dada não antes de o......
...is de 40 anos de idade [ver Exames laboratoriais e biópsia, adiante]. Uma mulher com sintomas vasomotores e menstruação complemente ausente tende a passar por seu último período menstrual dentro dos próximos 1 a 2 anos.11 A menopausa geralmente ocorre após vários anos do aparecimento das alterações menstruais. Entretanto, cerca de 10% das mulheres apresentam amenorreia de início abrupto.2,3 A infe......
...os, pela regulação do volume e composição do líquido extracelular, pela manutenção do equilíbrio acidobásico e da pressão sanguínea e pelo estímulo para a produção de hemácias pela medula óssea. Um dano parcial ou total à estrutura e/ou à função dos rins gera alterações em diversos tecidos e sistemas. A pele, nesse contexto, pode fornecer ao clínico sinais valiosos para o diagnóstico de insuficiên......
...ocorrer em crianças de todas as idades. Em adultos, a associação de PTC e obesidade está bem estabelecida. Todavia, tal fator parece ser menos comum em crianças. A paciente descrita no caso não era obesa. Quanto à patogênese, a maioria das hipóteses envolve diminuição da absorção liquo´rica, a qual pode ocorrer por prejuízo na drenagem das vilosidades aracnoides. A absorção liquórica prejudicada p......
... Alertar para a possibilidade de surgirem tremores, rigidez e outros sinais de transtorno extrapiramidal, especialmente em crianças e idosos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,9,13 • Armazenar à temperatura entre 20 e 25 °C. É fotossensível e deve ser protegida da luz. • Pode ser diluída em 50 mL de glicose 5%, cloreto de sódio 0,9%, solução glicofisiológica, solução de Ringer ou Ringer la......
...s problemas no primeiro estudo foi a baixa adesão dos profissionais às precauções de contato e à lavagem de mãos. No entanto, uma baixa adesão a recomendações de prevenção de infecção é rotineira em estudos prévios e na nossa prática do dia-a-dia. Se a adesão fosse maior, os resultados seriam parecidos com os do segundo estudo? É difícil responder, porque os autores do segundo estudo não citam as ......
...ovo evento neurovascular em 90 dias ou como preditores da presença de obstrução carotídea extracraniana grave. A incidência de AIT ou AVC recorrente foi de 7,2% em 24 horas, 9,3% em uma semana e 23,7% em três meses. A incidência de AVC moderado a grave foi 0% em 24 horas, 1% em uma semana e 5% em três meses. Estas taxas seriam de 6% e 9,9% respectivamente, de acordo com a predição de risco do es......
...andinavo de 20084 estimularam ainda mais o debate sobre a detecção precoce do câncer de próstata, particularmente o rastreamento com PSA. O estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado de base populacional, realizado na cidade de Norrköping na Suécia. Todos os homens entre 50 e 69 anos de idade identificados em 1987 por um Registro Nacional de Saúde (n=9.026) foram incluídos. Da população......
...icou antes da introdução da ATCT (p=0,64), mas aumentou substancialmente após sua introdução em 1998 (aumento de 81%, de 62,1 para 112,3 por 100.000; p<0,001) A mortalidade por TEP caiu durante ambos os períodos, principalmente antes da introdução da ATCT (redução de 8%, de 13,4 para 12,3 por 100.000; p<0,001) do que depois (redução de 3%, de 12,3 para 11,9 por 100.000; p=0,02). A letalidade......
...ca têm maior chance de serem diagnosticados e tratados para hipotireoidismo). No entanto, tem sido postulado que a presença de sintomas residuais em pacientes tratados com T4 reflete a falha em repor a pequena quantidade de T3 que é normalmente secretada pela glândula tireoide. Oito de nove ensaios clínicos em que uma fração da dose de T4 foi substituída por uma pequena dose de T3 não conseguiram ......
...o) (substância ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA AZACTAM (Bristol-M-Squibb) GENÉRICO Apresentações assinaladas com G USO INJETÁVEL Injetável 0,5 g (pó) AZACTAM; G Injetável 1 g (pó) AZACTAM; G Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15......
...NTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Prova Tuberculínica (Derivado Protéico Purificado –......
...Parte que tiverem respondido “sim” à pergunta sobre se o evento satisfaz a dois critérios (I-IV) acima deverão notificar à OMS, nos termos do Artigo 6 do Regulamento Sanitário Internacional. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qua......
... Depois de algum evento, o objetivo principal da diretoria é o de identificar as defesas que falharam e melhorá-las, em vez de tentar culpar indivíduos específicos. A direção adota uma postura pró-ativa para a segurança do paciente. Ou seja, ela tem algumas ou todas as seguintes características: toma providências para identificar as armadilhas que causam erros......
...TÁVEL) (nome genérico) (substância ativa). Informações sobre posologia, indicações, contra-indicações, efeitos colaterais/adversos, interações medicamentosas e formas de administração. REFERÊNCIA TAXOTERE (Sanofi–Aventis) GENÉRICO Apresentações assinaladas com G SIMILAR DOCELIBBS (Mayne Pharma); ONCODOCEL (Zodiac); TRIXOTENE (Novartis) USO INJETÁVEL Injetável (solução) 20 mg/0,......
...eptococo (fibrinolisina do); a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. PARA QUE SERVE Embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstrução); trombose arterial. COMO AGE Ativa o sistema fibrinolítico endógeno. Facilita mecanismos que farão a transformação de plasminogêni......
...risco de novos episódios). Avaliar Riscos X Benefícios Tuberculose pulmonar ativa ou latente (pode agravar ou reativar); paciente com infecção ocular por herpes simplex. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10 % dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: euforia; insônia. GASTRINTESTINAL: úlcera no estômago. Atenção com Outros Produtos A hidrocortisona: • pode aumentar ......
...vel com a descontinuação do tratamento, no máximo e se necessário, com 28 dias consecutivos de tratamento. Mobilização de Células Progenitoras do Sangue Periférico (PBPC) Após a quimioterapia, a lenograstima deve ser administrada diariamente na dose recomendada de 150 mcg (19,2 MUI)/m2/dia, através de injeção subcutânea, iniciando-se no dia seguinte ao término da quimioterapia, até que se alc......
...ntramuscular ou intravenosa, 1.500.000 UI a cada 6 horas. • Doença de Lyme: via intravenosa, 20.000.000 a 24.000.000 UI por dia, durante 2 a 3 semanas. Limite de Dose para Adultos 80.000.000 UI por dia. Idosos Podem exigir doses menores em função da condição renal. Crianças Prematuros e Recém-natos a Termo Via intramuscular ou intravenosa, 30.000 UI por kg de peso a cada 12 h......
...da 24 horas. Infecção Moderada (via intramuscular ou intravenosa) 10 mg por kg de peso corporal, cada 12 horas, para as primeiras 3 doses; a seguir 6 mg por kg de peso a cada 24 horas. Crianças com Menos de 2 Meses de Idade (infusão intravenosa durante 30 minutos) 16 mg por kg de peso, em dose única no primeiro dia; a seguir 8 mg por kg de peso, em dose única diária. CUIDADOS ESPECIA......
...njetáveis; indivíduos com múltiplos parceiros sexuais; indivíduos em contato com infectados; populações de áreas endêmicas da hepatite A. COMO AGE A vacina contra o vírus da hepatite A confere imunidade porque induz a produção de anticorpos específicos contra o vírus da hepatite A. Havrix Obtém-se anticorpos específicos contra o vírus da hepatite A em 70 a 90% dos vacinados com 1 dose e ......
...contra o vírus da hepatite B. • Tomar paracetamol para amenizar os efeitos indesejáveis da vacina. • A eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imunocomprometidos ou que estejam recebendo tratamento imunossupressor. • Pacientes sob risco de hemorragia podem receber a vacina pela via subcutânea, ao invés da via intramuscular. Entretanto, a administração subcutânea tem sid......
... and carbamate poisoning. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1433-41. 148. Holstege CP, Kirk M, Sidell FR. Chemical warfare. Nerve agent poisoning. Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):923-42. 149. Lifshitz M, Rotenberg M, Sofer S, Tamiri T, Shahak E, Almog S. Carbamate poisoning and oxime treatment in children: a clinical and laboratory study. Pediatrics. 1994 Apr;93(4):652-5. 150. De Ble......
...omidina 0,2 a 1,4 mcg/kg/h, midazolam 0,03 a 0,2 mg/kg/h e propofol 0,3 a 4 mg/kg/h. Analgesia foi realizada com bolus de fentanil. Midazolam em bolus foi usado para agitação no estudo que comparou propofol e dexmedetomidina e propofol foi usado no estudo que comparou midazolam e dexmedetomidina. Diariamente, recomendava-se que os pacientes tivessem a sedação pausada e, se possível, fossem avaliad......