...gramento em 30 dias é de 1%): - omita doses e reinicie com dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica ou; - para pacientes com maior risco de sangramento (história de sangramento prévio, HAS, AVC, IRC, anemia) omitir uma dose e administrar 1,0 a 2,5 mg de vitamina K1 oral. · INR > 9,0 sem sangramento: - suspenda a varfarina e administre 2,5 a 5 mg de vitamina ......
...ão é de forma alguma perda de tempo. Bibliografia 1. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 May;6(3):327-33. 2. Dziewas R, Ritter M, Schilling M, Konrad C, Oelenberg S, Nabavi DG, Stögbauer F, Ringelstein EB, Lüdemann P. Pneumonia in acute......
...o do termo demência curável e demência reversível para a síndrome, pois, apesar de haver grande melhora do quadro com o tratamento, quase sempre déficits cognitivos permanecem. Etiologia Sabe-se de uma causa para essa condição na metade dos casos: hemorragia meníngea, meningite ou intervenção cirúrgica que comprometeu a permeabilidade meníngea. Na outra metade dos casos, ainda não se sabe sob......
...a para titulação da dose de um agente antipsicótico. O efeito clínico dos antipsicóticos consiste na diminuição da expressão do sintoma psicótico positivo e na redução das taxas de recidiva. Embora a sedação possa ser um efeito adverso e a diminuição da ansiedade seja possivelmente um efeito clínico, o valor primário destes fármacos está no efeito medicinal que produzem sobre os sintomas psicótico......
... os III, IV, e VI nervos, acontecem em tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda causar diplopia. Confusão mental na apresentação é associada com prognóstico mais grave e pode ocorrer por múltiplos fatores, como aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros. Náuseas e vômitos podem decorrer de insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hip......
...nte. Figura 2. Região torácica do paciente. As imagens radiológicas deste paciente são mostradas nas Figuras 3 a 5. Figura 3. Radiografia de tórax. Figura 4. Tomografia de tórax – mediastino. Figura 5. Tomografia de tórax – cortes finos. Discussão O laudo da tomografia tem o seguinte relato: • Volumosa lesão sólida expansiva......
... 8. Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Overdiagnosis in publicly organised mammography screening programmes: systematic review of incidence trends. BMJ. 2009;339:b2587. 9. U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville; [2012] [capturado em 6 de out. 2011]. Disponível em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstopics.htm. 10. National Institute for Health and Clin......
...um Ther Nucl Med 1957; 77:1042. 5. Miller WT, MacGregor RR. Tuberculosis: frequency of unusual radiographic findings. AJR Am J Roentgenol 1978; 130:867. 6. Woodring JH, Vandiviere HM, Fried AM, Dillon ML, Williams TD, Melvin IG. Update: the radiographic features of pulmonary tuberculosis. AJR Am J Roentgenol 1986; 146:497. Mulher com alterações de radiografia de tórax Lucas Santos Zambon ......
...nsmitidos pelo sangue da OSHA (ver www.osha.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html). Qualquer organização de assistência à saúde que não adotar esses padrões está sujeita a uma intimação judicial e multa da OSHA. Os destaques do Padrão de Patógenos Transmitidos pelo Sangue incluem:19 · Oferecer programas de treinamento abrangentes. Cada PAS deve ser treinado sobre os riscos associados à......
...ogia, no gerenciamento das instalações e na hotelaria. Quando terminar a triagem, o PAS potencial deve se assegurar da total confidencialidade sobre seu registro e seu histórico médico.1 Se os resultados da triagem indicarem um problema que justifique mais cuidado, o hospital deve trabalhar com a pessoa para discutir esse caso. O hospital deve fornecer ou encaminhar o trabalhador para tratamento,......
...esteja livre de patógenos que podem provocar infecções em pacientes e PASs. Para garantir que os protocolos de limpeza adequados sejam seguidos, a equipe da higiene e limpeza deve ser supervisionada, observada e periodicamente testada, e a qualidade desses serviços deve ser monitorada com regularidade. Procedimentos de limpeza para situações especiais A limpeza de rotina é suficiente para man......
...mpeza e desinfecção é identificar as áreas do ambiente de assistência que precisam ser limpas e desinfetadas e como esse processo deve ser feito (o tipo de agente de limpeza, método, duração, etc.). Os hospitais costumam achar útil criar uma checklist de higienização das superfícies que a equipe de limpeza possa seguir para garantir que todas as áreas foram limpas e os protocolos de limpeza adequa......
...m de condições crônicas e utilizam dispositivos médicos invasivos, o que predispõe esse grupo de pacientes a infecções. · As infecções comuns incluem as do trato urinário, pneumonia, úlceras de pressão e infecções gastrintestinais. · Usar os bundles (grupos de medidas preventivas) e melhores práticas de cuidado para evitar IRASs, como infecções do trato urinário, pneu......
...DC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 10. Coleman P.R.: Pneumonia in the long-term care setting: Etiology, management, and prevention. J Gerontol Nurs 30:14–23, Apr. 2004. 11. Marrie T.J.: Pneumonia in the long-term-care facility. Infect Control Hosp Epidemiol 23:159–164, Mar. 2002. 12. Wilkins M.C.: Residual bac......
...ais amplas (p. ex., estruturas orbitofrontal, cingulada anterior frontal medial, insular e límbica), causando convulsões hipermotoras estereotípicas.55 Algumas expressões clínicas podem ser atribuídas à desinibição do tronco encefálico motor central e a geradores de padrão espinal similares àqueles observados em algumas parassônias. Um estudo recente, que utilizou um modelo experimental murino apa......
...rido como afasia logopênica.88 Sua base anatômica é o lobo parietal inferior dominante. Em contraste com as outras variantes, embora a afasia logopênica ocorra com as proteinopatias taupática ou de TDP43, também pode estar associada à patologia da DA. As DLFT podem ser diagnosticadas no momento de sua manifestação inicial, com base no perfil clínico distintivo, testes neuropsicométricos e exames ......
...rreica de menor duração (média de 19 horas vs. 42 horas) e mais branda (média de 2 defecações vs. 6,5 defecações), na ausência de efeitos indesejáveis.37 A loperamida pode ser útil como auxiliar para reidratação oral de crianças com idade acima de 3 anos que apresentam grau mínimo de desidratação.38 Adultos que apresentam febre prolongada ou fezes sanguinolentas devem ser aconselhados a suspender ......
...nos tenham sido associados a subgrupos de pacientes específicos (p. ex., Salmonella em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico ou anemia falciforme; Pseudomonas aeruginosa em usuários de drogas IV), as infecções articulares produzidas por estes organismos podem ocasionalmente ocorrer em pacientes imunocompetentes. Em pacientes com anemia falciforme, Salmonella causa osteomielite com mais frequên......
...ma pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades. Dentre os agentes causais destacam-se Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Nocardia, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae. Os fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia necrotizante sa~o semelhantes aos da pneumonia bacteriana na~o complicada, sendo que a forma necrotizante ocorre mais em indivíduos do se......
...comparação com o placebo, com perfil de eventos adversos (sobretudo extrapiramidais) mais favorável para a classe dos neurolépticos atípicos. Embora agências reguladoras, como a ANVISA no Brasil e o FDA nos Estados Unidos, não tivessem aprovado nenhuma droga dessa classe farmacológica para o tratamento de sintomas neuropsiquiátricos em pacientes com demência, os resultados desses ensaios clínicos ......
...e de 740 mg/m2, administrada em infusão intravenosa de 15 minutos, iniciando-se 30 minutos antes da quimioterapia. A infusão durante 15 minutos para a dose de 740 a 910 mg/m2 e melhor tolerada que infusões mais extensas. Interromper a infusão, se a pressão sistólica cair significantemente, segundo os valores a seguir: Se a pressão arterial retornar......
...a prostração, repetido com periodicidade dependente da espécie de Plasmodium, é característico, mas inconstante. Em mais de 50% dos casos, há sinais precoces de hemólise; na infecção por P. falciparum, pode haver até hemoglobinúria. Eritrogramas, repetidamente normais, sem anemização nem policromatocitose/reticulocitose, e bilirrubina indireta normal são contrários à suposição de malária como cau......
...ão anafilática durante infusão (monitorar o paciente); mielossupressão grave (pode levar a infecções ou sangramento); criança (risco maior de reações anafilactoides quando receber doses maiores que a recomendada) Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: pressão baixa. Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito, falta de apetite. Hematológico: diminuição de leucócitos no......
...copo e tomando, para assegurar a totalidade da dose). Adultos 200 mg, 2 vezes por dia (não ultrapassar esses 400 mg por dia). Idosos: experiência limitada. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Paciente com diminuição da função renal: não há necessidade de alteração nas doses. Paciente com diminuição da função do fígado: não há necessidade de alteração nas ......
...PAA apresentam uma vasoconstrição pulmonar hipóxica mais exagerada do que os indivíduos que nunca tiveram a condição.66 Vários mecanismos foram investigados como fatores contribuidores neste processo. A liberação excessiva de vasoconstritores (p. ex., endotelina-1) ou a produção comprometida de vasodilatadores (p. ex., óxido nítrico) exercem algum papel.65 Os mediadores endematogênicos liberados p......
... complicações médicas associadas à desnutrição. Tanto o estado mental como o estado físico do paciente devem ser monitorados ao longo de todo o curso da doença. Entre 40-50% dos anoréxicos se recuperam em 10 dias, enquanto os demais continuam apresentando transtorno alimentar, mais frequentemente peso clinicamente baixo ou bulimia nervosa subclínica.8 Epidemiologia A anorexia nervosa é um tra......
...luente: Água Estéril para Injeção. Volume: 1 mL. Aparência da solução reconstituída: dourado claro. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente controlada (25°C): 6 h. (eliminar qualquer porção não utilizada) Diluição Diluente: Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9%. Tempo de infusão: 10 a 15 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de ......
...dução ou na potencialização do trabalho do parto; pré-eclâmpsia; septicemia. Avaliar riscos x Benefícios doença hepática, renal ou cardíaca; hipertensão leve a moderada. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica; náusea; vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos A Metilergonovina •pode aumentar a ação d......
...ções mais comuns dor nas costas; constipação intestinal; diarreia; dor muscular; alterações de enzimas do fígado. Atenção com outros produtos A Pitavastatina •pode aumentar o risco de problemas musculares, como a rabdomiólise (ver Apêndice) com: antifúngico do tipo azol (cetoconazol, fluconazol, itraconazol e outros); ciclosporina; eritromicina; niacina; genfibrozila; clofibrato. Outras......
...um 1998;41:2100. 39.Yeung RS. Pathogenesis and treatment of Kawasaki’s disease. Curr Opin Rheumatol 2005;17:617. 40.Leung DY, Schlievert PM, Meissner HC. The immuno- pathogenesis and management of Kawasaki syndrome. Arthritis Rheum 1998;41:1538. 41.Weyand CM, Goronzy JJ. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. Ann Intern Med 2003;139:505. 42.Hoffman GS. Treatment of giant cell arterit......
...fágico Tireoidopatias Antibióticos Orais Doença Biliar Hiperparatireoidismo Digital Gastrite e Duodenite Alterações Eletrolíticas Teofilina Pancreatite Isquemia Coronariana Neoplasia Colagenoses Disabsorção Síndrome de Cushing Doenças infiltrativas Adapatado com modificações de Misiewicz, JJ: Dyspepsia, in Gast......
...ngesta calórica insuficiente sobre a qualidade óssea. Muitos estudos relatam taxas aumentadas de incidência de fratura por estresse entre atletas com irregularidades menstruais. O American College of Sports Medicine recomenda a realização da análise de absorciometria por raios x de dupla energia (DEXA) em todos os casos de atletas apresentando mais de seis meses de amenorreia ou oligomenorreia e/o......
...dio, potássio e hemograma. Chamou atenção uma radiografia de tórax com presença de sinais sugestivos de pequeno derrame pleural bilateral não puncionável, além de uma Urina tipo 1 com proteinúria, mas sem cilindros ou células. Foi colhida proteína total e frações mostrando hipoalbuminemia (albumina de 2,5g/dL). Além disso, foi feita urina de 24h que mostrou proteinúria de 3.7 g/24 horas. Você é ......
...omas auditivos são desconsiderados pelos pacientes ou não são identificados pelos audiogramas interictais no início do distúrbio. Entretanto, os pacientes com doença de Meniere inevitavelmente desenvolvem estes achados, em geral ainda no primeiro ano. A doença de Meniere tipicamente envolve uma orelha, embora se torne bilateral em cerca de 1/3 dos pacientes. A patologia consiste na hidropsia e......
...es, porém mostramos a tomografia contrastada de tórax que foi feita nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – TC de tórax mostrando falha de enchimento de artéria pulmonar esquerda Imagem 2 – TC de tórax mostrando provável trombo intracardíaco Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte descrição: Falha de enchimento na artéria pulmonar esquerda, desde o nível da bif......
...ar ajuste da dose de gliclazida durante o tratamento com rifampicina. t Álcool pode provocar hipoglicemia e efeito semelhante ao do dissulfiram. Recomendar a redução do consumo de álcool, sempre acompanhado de alimentos, a fim de amenizar o efeito hipoglicemiante do álcool. Orientações aos pacientes t Orientar para a necessidade de administrar o medicamento com a primeira refeição do dia. t......
...om fogo, pois há risco de explosão. t Usar a menor dose eficaz, para se corrigir a hipoxemia sem introduzir narcose carbônica. t Não é recomendado o uso de oxigênio durante o trabalho de parto. Esquemas de administração t O oxigênio pode ser administrado por meio de sistemas que aumentem sua concentração no ar inspirado e aparelhos de respiração artificial. t A umidificação do oxigênio po......
...strumentos que mensurem a probabilidade de evolução com necessidade de recursos de terapia intensiva. Um desses instrumentos é o escore SMART-COP que foi projetado para prever quais pacientes necessitam de internação em UTI, foi originalmente relatado ter sensibilidade de 92%, quando comparado com 74% para o PSI e 39% para CURB-65 para predizer necessidade de ventilação invasiva ou não invasiva ou......
... infiltrados bilaterais principalmente em bases e algumas nodulações (não visíveis no corte demonstrado). O derrame foi puncionado e demonstrou na análise ser um exsudato com células neoplásicas sugestivas de adenocarcinoma. Porém, a presença do pneumotórax chamou atenção neste caso. Pneumotórax refere-se a gás dentro do espaço pleural. Suas manifestações clínicas são muito variáveis e seu diagn......
...ocalemia de rebote. No caso de pacientes com hiponatremia grave e hipocalemia associada, recomenda-se tomar muito cuidado com a correção da hipocalemia, considerando que poderá contribuir também para elevação da osmolaridade sérica e precipitar a desmielinização osmótica com correção muito rápida.30 Hipercalemia A incidência de hipercalemia é comum em pacientes hospitalizados, sendo que aprox......
... São recomendações para estes pacientes: -condução em regime de terapia intensiva; -acompanhamento concomitante com equipe cirúrgica; -correção de distúrbios hidroeletrolíticos; -transfusões de sangue, se indicada; -suspensão de medicações anticolinérgicas, antidiarreicas, AINHs e drogas opiiides, pelo risco de precipitação de dilatação colônica; -descanso intestinal com pausa alimentar......
... estudos que mostram benefícios prováveis de IECAs e BRAs na mortalidade em pacientes de diálise com ICC,66 o uso desses agentes deveria ser considerado no tratamento de hipertensão na população dialítica. Agentes antiplaquetários Tendo em vista o risco elevado de hemorragia nos casos de DRC em estado avançado, o uso de agentes antiplaquetários na prevenção de eventos coronarianos tem sido av......
...o, as mulheres obesas não ganharam mais peso em comparação com as mulheres com peso e IMC normais. Entretanto, entre adolescentes com excesso de peso e obesas, as usuárias de injeção tinham maior probabilidade de ganhar peso do que as de peso normal, e ganharam mais peso em relação ao que se observa normalmente, com ganho médio de peso de 10kg em 18 meses, conforme um estudo. Assim como ocorre em......
...procurou serviço de pronto atendimento por febre, cefaleia de forte intensidade e surgimento de tumoração em região frontal por 2 dias. Há 2 semanas da admissão, havia apresentado sintomas de resfriado, com coriza, espirros e tosse seca, com melhora transitória até desenvolver obstrução nasal, descarga nasal purulenta e sensação de peso e dor facial na última semana. Durante todo o período mantev......
...ias sazonais de gripe ou com quadros de síndrome gripal sem evidência laboratorial do vírus. O Estudo Neste estudo tipo série de casos autocontrolados, obtido a partir da população de Ontário, que desfruta de um programa de seguros de saúde que provê acesso universal a serviços de saúde, foram selecionados indivíduos maiores de 35 anos que tiveram comprovação laboratorial do vírus influenz......
...tionários que sempre terão alguma carga de subjetividade, ainda que construídos da forma mais objetiva possível. Tendo atenção a isso, ainda é válida a possibilidade desse medicamento dentro do arsenal para tratamento da artrite psoriática. Resta saber se há algum grupo que se beneficiaria mais; deve-se, portanto, sempre alertar os pacientes sobre os riscos de novas terapias, mesmo que estudadas. ......
.... Já em pacientes com necessidade de internação hospitalar (abscesso tubo-ovariano, ausência de resposta clínica, emergência cirúrgica, estado geral ruim ou incapacidade de tratamento e seguimento ambulatoriais), deve ser prescrita cefoxitina intravenosa associada à doxiciclina via oral. Alternativamente, pode ser prescrita clindamicina associada à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham ou......
...ada) 100 mg/16,7 mL: Taxol; G Injetável (solução concentrada) 300 mg/50 mL: Taxol; G Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 20-25°C. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor a amarelo-claro. O que é antineoplásico [(extraído de uma árvore: Taxus brevifolia; taxoide]. Para que serve câncer de mama; câncer de ovário (metastático). Como age é um a......
...loreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15-30ºC): 48 h. Tempo de infusão: 0,01 a 0,03 mg/kg/minuto. Uso injetável – Doses • doses em termos de brometo de pancurônio. Adultos e crianças acima de 1 mês de idade dose de ataque (por via intravenosa direta): 0,06 a 0,1 mg/kg, em 5 segundos. manutenção (por infusão intravenosa através de bomba de infusão): 2 mg para cada 20 m......
... mastigar ou quebrar os comprimidos. •não utilizar o produto por mais de 8 semanas. Adultos úlcera do estômago; esofagite de refluxo: 40 mg por dia, durante 4 semanas, podendo prolongar o tratamento até 8 semanas, se necessário. úlcera do duodeno: 40 mg por dia, durante 2 semanas, podendo prolongar o tratamento até 4 semanas, se necessário. Uso injetável – Preparacão Pantoprazol (pó) 40 m......