...gnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-soc......
...ebelar), parkinsoniana (degeneração nigroestriatal) e outra forma predominantemente autonômica (síndrome de Shy-Drager). Pode ser muito difícil diferenciar a variante parkinsoniana da atrofia de múltiplos sistemas (AMS-P) da DP. A AMS-P ocorre em indivíduos um pouco mais jovens do que os com DP, mas o pico de incidência continua sendo aos 60 anos. A doença pode ser diagnosticada precisamente apen......
...acientes tratados com um dos novos fármacos e pacientes que receberam doses moderadas de haloperidol. Além disso, a vantagem em termos de custo de todos os aspectos do tratamento favoreceu o fármaco de 1ª geração.48 Achados similares foram observados no estudo Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE), que atribuiu de modo aleatório e comparou em estudo cego e randomizado......
...etária que não têm demência, exceto na 10ª década da vida, quando esta diferença é atenuada. Demências de doenças não Alzheimer Demência vascular (DV) A DV, também conhecida como comprometimento cognitivo vascular, representa o comprometimento cognitivo resultante da doença cerebrovascular. Enfatizando um ponto destacado anteriormente, na seção sobre DA deste capítulo, a doença cerebrovascu......
...uenza se (1) não tiverem recebido vacina contra influenza no último outono ou inverno; (2) tiverem planos de viajar para os trópicos; (3) planejarem uma viagem em grupo amplo de turistas (p. ex., cruzeiros de navio); ou (4) uma viagem tiver sido planejada durante as estações do ano em que a influenza é prevalente.1,4,5 Na América do Norte, a vacinação contra influenza associada à viagem deve ser a......
... infecções articulares são pouco frequentes e, por isso, pacientes e médicos podem atribuir de imediato e erroneamente a dor a um traumatismo ou a síndromes de uso excessivo, em particular no caso das dores nos ombros ou, ainda, à artrite induzida por cristais, caso haja uma sinovite no punho ou em um membro inferior. De modo surpreendente, a febre não ocorre de modo uniforme nos adultos1-4,12 ou......
...ação na evolução do quadro. Ao exame físico chamava atenção a presença de FR=30cpm, FC 100bpm, normotenso, afebril, SatO2 em ar ambiente de 86%, ausculta pulmonar com roncos e estertores difusos e ausculta cardíaca normal. Realizou radiografia de tórax e a seguir tomografia computadorizada do seguimento torácico, imagens apresentadas a seguir. Imagem 1 – Radiografia simples de tórax ......
...os diagnósticos do Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiquiatria (DSM-IV) são os mais comumente utilizados e preconizam a presença de síndrome demencial insidiosa e gradual com comprometimento de memória obrigatório, além de mais um dos seguintes distúrbios: afasia, apraxia, agnosia ou distúrbio de funções executivas, em associação com prejuízo d......
...o. IDOSOS: pacientes acima de 70 anos não foram avaliados. CRIANÇAS: eficácia e seguranca não avaliadas. DIMINUIÇÃO GRAVE DA FUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA: não usar. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C AMAMENTAÇÃO não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO crianças; idosos acima de 70 anos; insuficiência grave do fígado ou dos rins; des......
...ianças 10 a 15 mcg por kg de peso corporal por dia; ou 450 mcg por m2 de superfície corporal por dia, durante um período máximo de 5 dias, ou uma dose total de 2,5 mg por m2 de superfície corporal, em doses divididas durante um período de 7 dias. Uma segunda série pode ser feita após 4 a 6 semanas se todos os sinais de toxicidade estiverem desaparecidos. Cuidados especiais Risco na gravidez ......
.... Há outros exames também utilizados para caracterizar hemólise: dosagem da haptoglobina, que diminui, e da desidrogenase láctica, que se eleva muito. Nas anemias hemolíticas congênitas, a constante hiperplasia eritroide, com expansão das áreas ósseas com medula vermelha durante a época do crescimento, causa deformidades ósseas como alongamento (em torre) do crânio, alargamento do díploe, que mos......
...o de tempo. •os cabelos voltam a crescer após o término do tratamento. •a toxicidade gastrintestinal ocorre com mais frequência com a administração oral do produto. •mulheres em idade e condições de engravidar devem adotar medidas contraceptivas durante o tratamento. •o produto causa grave mielossupressão, podendo resultar em infecção e sangramento. •monitorar a função hematológica durante e ......
...mentar o risco de miopatia e rabdomiólise com: inibidor da redutase HMG-CoA •pode alterar o efeito de: ciclosporina; tacrolimo; sirolimo. •pode ter sua concentração aumentada por: antifúngico tipo azol (cetoconazol; fluconazol; itraconazol; voriconazol); lopinavir; ritonavir. •pode ter sua concentração diminuída por: erva de São João. •pode aumentar os sintomas de retirada da: metadona. •pode......
... expulsão da placenta; doença vascular oclusiva; eclâmpsia; hipersensibilidade a alcaloide do ergot (alcaloide do esporão do centeio); hipertensão grave; na indução ou na potencialização do trabalho do parto; pré-eclâmpsia; septicemia. Avaliar riscos x Benefícios doença hepática, renal ou cardíaca; hipertensão leve a moderada. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal......
...r; alterações de enzimas do fígado. Atenção com outros produtos A Pitavastatina •pode aumentar o risco de problemas musculares, como a rabdomiólise (ver Apêndice) com: antifúngico do tipo azol (cetoconazol, fluconazol, itraconazol e outros); ciclosporina; eritromicina; niacina; genfibrozila; clofibrato. Outras considerações importantes •evitar uso de álcool. •cuidado com cirurgias, inc......
...ano alveolar difuso” descreve a sequência inespecífica e variável de alterações caracteristicamente observadas em pacientes com SARA.7,35,36 O agente ou processo causal geralmente não pode ser determinado com base no padrão histopatológico. Adicionalmente, pode haver resolução das anormalidades em qualquer ponto do curso clínico. O aspecto histológico do dano alveolar difuso varia duran......
... W. Stewart Agras, MD. The eating disorders. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon Visão geral dos transtornos alimentares Os transtorn......
...il, multissistêmica ou debilitante; infiltrados pulmonares; isquemia focal/infarto ou para aqueles que tenham sido previamente submetidos a procedimentos vasculares ou endovasculares. AAF/TTPA/TVVR Solicitar em casos inexplicáveis de trombose venosa ou arterial, ou trombocitopenia. Teste cutâneo com derivado proteico purificado (Panergy) Realizar em qualquer paciente que po......
...a da dispepsia ou se são consequências secundárias da dispepsia. Ainda história de abuso sexual na infância parece relacionar-se com aparecimento de patologias funcionais do trato digestivo. Hipersecreção gástrica: a presença de sintomas muitas vezes similares aos da doença ulcerosa pépticas levanta a possibilidade de fisiopatologia semelhante com a doença ulcerosa, em particular em relação à h......
...ibuir para o problema clínico e que são passíveis de modificação. A cadeia cinética do membro inferior inclui o quadril, joelho e tornozelo/pé. Aberrações em uma área podem afetar a mobilidade e função normais do outro. A patela repousa junto ao complexo tendão-músculo quadríceps. Devido ao modo como o tendão patelar se fixa ao tubérculo tibial, bem como ao modo como a tíbia gira em resposta à p......
...son of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3098. Schieppati A, Mosconi L, Perna A, et al. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. ......
...tigo original: Kerber KA, Baloh RW. Dizziness. ACP Medicine. 2012. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon A tontura é a principal manifestação sintomática em medicina clínica. É um dos m......
...ção de oxigênio de 87% em ar ambiente. Uma investigação foi realizada envolvendo diversos exames, porém mostramos a tomografia contrastada de tórax que foi feita nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – TC de tórax mostrando falha de enchimento de artéria pulmonar esquerda Imagem 2 – TC de tórax mostrando provável trombo intracardíaco Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe......
...diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e magnésio. Gliconato de Clorexidina Ângela Maria de Souza Ponciano Na Rename 2010: itens 5.7, 20.2 Apresentações t Solução degermante 2% a 4%. t Solução bucal 0,12%. Indicações t Limpeza, antissepsia e desinfecção de pele antes de procedimento cirúrgico e no tratamento de feridas. t Limpeza e antissepsia das......
...tegido da luz. t O grânulo da cápsula é estável em meio ácido. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da formulação injetável. t Reconstituir exclusivamente com o diluente que acompanha o produto. Após reconstituição é estável por 4 horas. t Para administrar por infusão, diluir em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou glicose......
...a é sempre importante considerar outros diagnósticos alternativos, muitas vezes o desaparecimento da imagem de pneumonia ocorre semanas após o final da antibióticoterapia de forma que é necessário, caso esta ainda persista, para avaliar possíveis diagnósticos diferenciais, esses diagnósticos incluem: 1-Radiografia de tórax anormal: -Insuficiência cardíaca com síndrome viral associada; -Pneum......
...pode ser feito para o diagnóstico pneumotórax ou mesmo para o hidropneumotórax. Isso é mais comum em situações em que o diagnóstico deve ser feito em caráter de urgência à beira do leito, como um paciente na UTI ou um paciente no departamento de emergência. Os sinais de pneumotórax no ultrassom são de grande auxílio. O primeiro a ser avaliado é a ausência de "deslizamento pulmonar” (interface entr......
...umentando. Deve-se interromper o uso de quaisquer medicamentos que possam contribuir para a condição. Na presença de alterações eletrocardiográficas, a administração de gluconato de cálcio funciona como proteção cardíaca. A administração concomitante de glicose e insulina ou de beta-agonistas promove a entrada de potássio nas células. A administração oral ou retal de resinas com ligação potássica ......
...o a hemodinâmica. Nos casos em que for indicada, a reposição valvular é um procedimento altamente mórbido em pacientes de hemodiálise; o risco de mortalidade hospitalar associado à reposição da válvula aórtica e/ou da válvula mitral é de, aproximadamente, 20%, ao passo que a mortalidade de 2 anos é de 60%.59 No passado, as preocupações em relação às taxas futuras de válvulas bioprotéticas em paci......
... A decisão sobre a escolha da forma de contraceptivo pode ser influenciada por fatores como idade, motivação, estado civil, atitude dos parceiros, percepção do risco de gravidez, frequência nas relações sexuais, condições médicas, custos, considerações culturais e crenças religiosas. A gravidez não intencional é um grande problema de saúde pública nos EUA, onde, aproximadamente, 50% dos casos de......
...emissão; -sulfassalazina não é recomendável como terapia de manutenção para doença de Crohn (ao contrário da RCUI); -mesalazina tem benefícios limitados, sendo ineficaz em doses < 2g/d, e naqueles que necessitaram de corticoides para induzir remissão; -AZA (1,5 a 2,5 mg/kg) e 6-MP (0,75 a 1,5 mg/kg) são eficientes, devendo se considerar seus potenciais de toxicidade; -metrotrexate (15-25 mg......
...delimitada. A introdução precoce de antimicrobianos para rinossinusite aguda pode não evitar a ocorrência de complicações, devendo o manejo envolver o alto grau de suspeição para reconhecimento precoce, diagnóstico por imagem e, caso pertinente, internação hospitalar, antibioticoterapia endovenosa, avaliação do especialista (otorrinolaringologista, oftalmologista, neurocirurgião, infectologista) e......
...do de controle (344 internações/103 semanas, ou seja, 3,3 internações/semana), com uma razão de incidências de 6,05 (IC 95%, 3,86 a 9,5); essa associação se mantinha quando se considerava o período de risco entre 1 e 3 dias pós-diagnóstico de influenza (razão de incidências, 6,3; IC 95%, 3,25 a 12,22) ou entre 4 e 7 dias (razão de incidências, 5,78; IC 95%, 3,17 a 10,53). Foram feitas análises de......
...ão foi de -0,38 no grupo de adalimumabe. A taxa de eventos adversos até o mês 12 foi de 66% no grupo de 5mg de tofacitinibe, 71% no grupo de 10mg de tofacitinibe, 72% no grupo adalimumabe, 69% no grupo placebo que mudou para a dose de 5mg de tofacitinibe e 64% no grupo placebo que mudou para a dose de 10mg de tofacitinibe. Houve quatro casos de câncer, três infecções graves e quatro casos de herp......
...imento capilar de 3s. Apresentava dor abdominal significativa à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório ......
...e; trauma ou queimaduras extensas; paralisia cerebral; caquexia; paciente debilitado; recém-nascido; uso prolongado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: pulso acelerado; pressão elevada; débito cardíaco elevado; discreta elevação na pressão arterial. Outros: fraqueza muscular; salivação excessiva. Atenção com outros produtos O Pancurônio •pode ter sua ação aum......
...rimidos. •não utilizar o produto por mais de 8 semanas. Adultos úlcera do estômago; esofagite de refluxo: 40 mg por dia, durante 4 semanas, podendo prolongar o tratamento até 8 semanas, se necessário. úlcera do duodeno: 40 mg por dia, durante 2 semanas, podendo prolongar o tratamento até 4 semanas, se necessário. Uso injetável – Preparacão Pantoprazol (pó) 40 mg – Via intravenosa direta ......
...lumínio aumentado no sangue, ossos e sistema nervoso central (risco de toxicidade); intoxicação por alumínio. Hematológico: diminuição de fosfato no sangue. Sistema nervoso central: problema no cérebro. Musculoesquelético: problema nos ossos. Atenção com outros produtos O Hidróxido de Magnésio •pode prejudicar a absorção de: medicamento oral; tetraciclina oral; etidronato. •pode diminui......
...o (metastático). Como age é um agente antimicrotúbulos, interferindo nessas estruturas durante o processo de divisão celular. Como se usa Uso injetável – Preparacão •doses em termos de paclitaxel. •produto não vesicante; mas é irritante. Paclitaxel 30 mg/5 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,......
... anti-urolítico, liga-se à cistina formando uma substância mais solúvel que é excretada (cai a concentração de cistina urinária, prevenindo-se a formação de cálculos de cistina). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pencilamina. •1 hora antes ou 2 horas após refeição. Adultos doença de Wilson: 250 mg, 4 vezes por dia. cistinúria (tratamento) ou cálculos de cistina (prevençã......
...candidíase oral. Atenção com outros produtos A Penicilina V •pode ser inativada por e também pode inativar: aminoglicosídeo (se necessário usar, aplicar em locais diferentes com pelo menos 1 hora de intervalo entre eles). •pode aumentar a toxicidade de: metotrexato. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. •pode diminuir a ação de: anticoncepcional oral. Penicilina V Meracilina Peni......
...dos membros). Como age facilita a circulação sanguínea por diminuição da viscosidade do sangue. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pentoxifilina. •com alimento. •o tratamento deve ser iniciado com baixas doses em pacientes hipotensos (pressão baixa), que sofram de circulação instável, que possam correr riscos decorrentes de uma redução da pressão arterial (doença coron......
...es adversas de: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •evitar injeção intramuscular se a contagem de plaquetas do sangue do paciente estiver abaixo de 100.000/mm3. •tomar grande quantidade de líquidos durante o tratamento. •cuidado para não se machucar; evitar esportes ou situações que possam provocar lesões; avisar o médico se ocorrer sangramentos. •evitar contato com pe......
...age liga-se reversivelmente ao receptor glicoproteína IIb/IIIa das plaquetas humanas, impedindo assim a ligação dos fibrinogênios. A inibição da agregação plaquetária é dependente da dose e da concentração. Como se usa Uso injetável – Preparação Tirofibana (solução) 12,5 mg/50 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para uma concentração ......
...dia. A primeira dose diária deve ser tomada junto com a primeira dose diária do preparado de levodopa, e doses posteriores devem ser administradas aproximadamente 6 a 12 horas mais tarde. •o produto pode ser administrado com ou sem alimentos e pode ser combinado com todas as formulações de levodopa/benserazida e levodopa/carbidopa. Adultos 100 mg, 3 vezes por dia (sempre como um adjuvante ao tr......
...o menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: dor ou dificuldade para engolir. Respiratório: infecção do trato respiratório superior. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Ocular: queda da pálpebra. Atenção ao utilizar outros produtos A Toxina Botulínica Tipo A •pode ter sua ação potencializada por: aminoglicosídeo; outra droga que bloqueie a transmissão neuromuscular. •deve ser usada ......
...om cuidado); diminuição da função do fígado ou renal (não há estudos). Reações mais comuns Oftálmico: diminuição da acuidade visual; desconforto ocular; dor; sensação de corpo estranho; coceira; vermelhidão nos olhos (em 35 a 50 % dos pacientes). Outras considerações importantes •o produto pode gradualmente aumentar a pigmentação castanha da íris (olhos) (a íris vai se tornando marrom). ......
...pode ocorrer kernicterus). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal ou hepática de leve a moderada; discrasia sanguínea; alergia grave ou asma; deficiência na enzima G6PD (pode ocorrer anemia hemolítica); histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite (pode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de sulfonamidas) Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% ......
...rimido 250 mg: Lamisil; G cloridrato de terbinafina Uso tópico Creme 1% (10 mg/g): Lamisil; G Solução tópica 1% (10 mg/mL): Lamisil; G Solução tópica formadora de filme 1% (10 mg/mL): Lamisilate uma vez Spray tópico 1% (10 mg/mL): Lamisilate; G O que é antifúngico [alilamina]. Para que serve candidíase cutânea; onicomicose (micose da unha); Tinea capitis; Tinea corporis; Tinea c......
...oses divididas, a cada 6 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar (pode causar problemas na dentição da criança). Não usar o produto alergia a tetraciclina; criança com menos de 9 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função hepática ou renal (a dose deve ser reduzida); exposição à luz solar direta o......