...s favoráveis, porém com duração muito curta se comparada ao uso da angioplastia. Hidrocefalia aguda se dá em 20% dos pacientes com HSA, ocorrendo normalmente nas primeiras 24 horas após o sangramento, podendo colocar em risco a vida do paciente por compressão do tronco cerebral e oclusão de vasos secundários à HIC. O tratamento consiste na colocação de um cateter para drenagem ventric......
...e acetazola- mida); anti-inflamatório não esteroide ou salicilato, em grandes doses; cloroquina; quinidina; quinina. •podem causar hiperglicemia ou hipoglicemia com: betabloqueador; guanetidina; IMAO (inibidor damonoamina-oxidase); octreotida; pentamidina. •podem ter sua resposta alterada com: tetraciclina. Outras considerações importantes •paciente deve reconhecer os sinais de hipoglice......
...dos), com maior sensibilidade nos nódulos maiores de 2 cm, de localização central e com sinal do broncograma aéreo. Entretanto, não se faz esse tipo de biópsia em pacientes com coagulopatia ou suspeita de malformação arteriovenosa; sendo contraindicação relativa em pessoas com pulmão único. Mais recentemente, tem sido utilizado o PET (tomografia por emissão de pósitrons) nos casos de NPS, em espe......
...ência Neopalsias de pulmão (câncer de pulmão de células não-pequenas, câncer de pulmão de células pequenas, tumor carcinoide, tumor de células claras do pulmão, linfoma primário de pulmão etc) 15 a 60% Metástase para pulmão 1 a 10% Infecção granulomatosa (TB, histoplasmose, criptococose, aspergilose etc) 10 a 75% Hamartoma 2 a 7% Outros (malformação arterioveno......
...presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da PvO2 do seguinte modo: 1. PvO2 normal: indica que se trata de distúrbio V/Q. PvO2 maior ou igual a 40 mmHg coloca os pulmões como fonte da hipoxemia. 2. PvO2 baixa: valores de PvO2 abaixo de 40 mmHg apontam para exis......
...pesar de os sintomas sistêmicos serem mais intensos na influenza que nas demais infecções que cursam com quadro clínico semelhante (daí a denominação de síndrome gripal para as infecções causadas por estes agentes), o diagnóstico definitivo dessas infecções apenas pela clínica torna-se difícil. Chama-se a atenção para o diagnóstico diferencial de casos de influenza grave (pneumonia primária) com ......
...ites bacterianas, a menos que tenha havido exposição às secreções respiratórias durante procedimentos como respiração boca a boca e/ou entubação. Confirmação diagnóstica – é imprescindível a coleta de espécimes clínicos do paciente para a confirmação do diagnóstico etiológico (Anexo 1). Investigação – deve-se proceder à investigação epidemiológica frente à notificação de qualquer caso suspeit......
... cefotaxima apresenta bons resultados. Dose habitual: 3 a 6 g/dia dividida a cada 8 horas, e dose máxima de 12 g/dia, com ajuste necessário para insuficiência renal. Classificação na gestação: classe B. Apresentações comerciais: Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. Sua meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo inter......
...s); • cobaia ou porquinho-da-índia (Cavea porcellus); • hamster (Mesocricetus auratus); • coelho (Oryetolagus cuniculus). Observação válida para todos os animais de risco: sempre que possível, coletar amostra de tecido cerebral e enviar para o laboratório de diagnóstico. O diagnóstico laboratorial é importante tanto para definir a conduta em relação ao paciente como para se c......
...NCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Evitar a ocorrência de formas graves e óbitos; reduzir a prevalência da infecção e impedir a expansão geográfica da endemia. A fim de se evitar a instalação de focos urbanos, é importante manter a vigilância ativa nas periferias das áreas urbanas, em virtude do grande fluxo migratório para as cidades. Definição de Caso Suspeito Todo indivíduo residente e/ou pr......
...mpo em várias regiões do mundo e de sua facilidade de propagação. É necessário, portanto, manter um alto nível de imunidade na população, por meio de coberturas vacinais elevadas (iguais ou superiores a 95%), o que reduz a possibilidade da ocorrência do sarampo, permitindo a erradicação da transmissão do vírus na população. Vacinação na Rotina É a atividade realizada de forma contínua na rede......
...se cutânea (LC) e a chamou de Leishmania braziliensis. Posteriormente, Rabello (1923a, 1923b) criou o termo leishmaniose tegumentar americana (LTA), denominação que abrange tanto a forma cutânea como a forma mucosa da doença. Vianna (1912, 1914) e D’Utra e Silva (1915) introduziram o uso do tártaro emético, antimonial trivalente, na terapêutica da LTA. Os antimoniais pentavalentes só foram sintet......
... Clínica. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 8.KATZUNG, B. G. Farmacologia básica e clínica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 9.ALCORN, J.; MCNAMARA, P. J. Pharmacokinetics in the newborn. Adv. Drug. Deliv. Rev., [S.l.], v. 55, p. 667–686, 2003. 10.LA......
...ecundários, citotoxicidade, interações de medicamentos e características específicas da forma farmacêutica empregada. Podem ser tratadas por meio ajuste de doses ou substituição do fármaco2, 4, 6, 7. As reações do tipo B caracterizam-se por serem totalmente inesperadas em relação às propriedades farmacológicas do medicamento administrado, e são incomuns, independentes de dose, ocorrendo apenas em......
...e topiramato. Uma discussão aprofundada de profilaxia destas crises será realizada em outra ocasião. SITUAÇÕES ESPECIAIS Tratamento da Aura Enxaquecosa A aura enxaquecosa clássica normalmente reverte de 5 a 60 minutos de seu início. Sintomas aurais que persistam além deste tempo são denominados de aura prolongada. Não existe consenso sobre o que deve ser feito nestes casos. É recomendável nã......
...) e larva migrans cutânea (A. caninum), albendazol tem sido indicado como opção à ivermectina5. É recomendado para hidatidíase (E. granulosus), sendo usado como coadjuvante de ressecção cirúrgica ou drenagem percutânea do cisto5. Albendazol mostrou-se capaz de reduzir o número de lesões císticas viáveis na neurocisticercíase causada por Taenia solium em pacientes adultos6. Anti-helmínticos tem sid......
... idade, entre outras. A elefantíase, por exemplo, é a segunda principal causa de incapacidade permanente em todo o mundo (causa deformação de pernas e genitais), e os ancilostomídeos provocam anemia grave, um dos mais importantes problemas materno-infantis1. O aumento da susceptibilidade dos indivíduos infectados concomitantemente com ancilostomídeos e bactérias, protozoários, ou infecções virais,......
...15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. Ou regime LSA2L2, ciclofosfamida, metotrexato intratecal, vincristina, daunorrubicina, prednisona, citarabina, asparaginase, tioguanina, carmustina e hidroxiuréia. • Micose fungóide avançada: (monoterapia) 40 a 50 ......
... NECESSIDADES NUTRICIONAIS DO ADOLESCENTE Energia As necessidades energéticas estão aumentadas e guardam estreita relação com a velocidade de crescimento e a atividade física. Os requerimentos energéticos aumentam de acordo com a velocidade de crescimento estatural, o que permite afirmar que os incrementos de estatura refletem melhor o período de crescimento. As diferenças entre os sexos masculi......
... Entretanto, alguns pacientes se apresentam muito congestos, dispneicos em repouso e não respondem de maneira satisfatória às medidas iniciais. Tais pacientes necessitam de internação em enfermaria e, algumas vezes, em unidade de terapia intensiva. Neste caso, o uso de diuréticos parenterais e vasodilatadores, também de preferência de forma parenteral, está indicado. O uso de inotrópicos parentera......
... quais se encontram em importante ascensão na faixa etária pediátrica. Sabe-se que cerca de 40% da população adulta brasileira acima de 20 anos de idade é portadora de excesso de peso e que cerca de 30% dos indivíduos são portadores de doenças crônicas não transmissíveis. O conceito de alimentação saudável pode influenciar de forma importante no binômio saúde-doença. Desta forma, é necessário val......
..., as crises podem durar 2 a 48 horas. Se o paciente dormir e acordar sem a crise, a duração da crise é considerada até a hora do despertar. C. A cefaleia tem no mínimo duas das seguintes características: 1. Localização unilateral 2. Qualidade pulsátil 3. Intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias) 4. Agravamento por subir degraus ou atividade física......
...mônia e lactato antes do início do teste, para a determinação basal dessas substâncias. Há quem o faça com auxílio de manguito de pressão, insuflando-o com pressão 20 mmHg acima da pressão sistólica, para promover isquemia. O paciente, então, inicia rapidamente exercícios com esse membro, como apertar uma bola de borracha, até a exaustão. O manguito é esvaziado e o sangue é colhido após 1, 3, 5, 1......
...ncia de pequenas opacidades com as margens das pequenas opacidades permanecendo visíveis, ao passo que a grande opacidade demonstra uma opacidade homogênea. O símbolo ax (coalescência de pequenas opacidades) pode ser registrado tanto na presença como na ausência de grandes opacidades. [4] O símbolo id só deve ser registrado se mais de 1/3 de um hemidiafragma estiver afetado. [5] O símbolo ih......
...s da função cardiorrespiratória, abdominal e cerebral. Pacientes portadores de déficit neurológico são candidatos à realização da ressonância magnética para estudo da lesão medular e eventual deformidade do canal vertebral. Estes devem ser tratados com uma dose inicial de metilprednisolona (30 mg/kg na primeira hora), seguida de 5,4 mg/kg/h em infusão venosa nas próximas 23 horas. A metilpredniso......
...rias; · provas imunológicos: FAN, ANCA, C3,C4, pesquisa de criglobulinas, ASLO, dosagem de anticorpo anti-MBG; · -ultrassonografia de rins: geralmente apresentam rins de tamanho e ecogenicidade normais; · específicos: ecocardiograma transesofágico em caso de suspeita de endocardite infecciosa. Figura 1: Classificação da GNRP. Síndrome de Goodpasture e Doença Antimembr......
.... Controle da Umidade: Manter o Paciente Seco e a Pele Hidratada (implementar este passo para pacientes com risco identificado) Pele úmida acarreta no desenvolvimento de erupções, é mais frágil e se rompe mais facilmente. A pele deve ser limpa rotineiramente e após as evacuações. O processo de limpeza deve incluir o uso cuidadoso de um agente de limpeza suave que minimize a irrita......
...ido, OU é alimentado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeições (carne, peixe, lacticínios). Come ocasional-mente entre as refeições. Não requer suplementos. Fricção e ......
...ara o HIV quando ocorrer uso de preservativo, masculino ou feminino, durante todo o crime sexual. Algumas situações excepcionais merecem atenção. A realização do teste anti-HIV no agressor deve ser feita sempre que possível, mesmo após o início da quimioprofilaxia, com o objetivo de suspender a medicação anti-retroviral se o resultado for negativo. Também o uso de teste rápido pode ser indicado p......
... cineangiocoronariografia ou trombólise. Checar bateria de exames laboratoriais. 1. Infundir 30 a 50 mL/kg de SF 0,9% ou RL a 4°C por 30 minutos para induzir hipotermia 2. Manter o paciente despido em ventilação mecânica com compressas úmidas 3. Manter gelo nas regiões de dobras cutâneas como pescoço, região inguinal, axilas, membros inferiores, tórax e região abdominal 4. Monitoração da PA......
...tions used to treat acute agitation. J Emerg Med 2004; 27(4 suppl):S19-24. 5. Citrome L. New treatments for agitation. Psychiatr Q 2004; 75(3):197-213. 6. Botega NJ. Prática psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. Porto Alegre: Artmed, 2006. 7. Hales RE, Yudofsky SC. Tratado de psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas, 2006. 8. Kaplan HI, Sadock ......
...tomas comuns 1.1. Fenômeno de Raynaud 1.2. Edema de dedos ou mãos 2. Anticorpos anti-RNP presentes em títulos superiores a 1:1.000 3. Achados clínicos 3.1. Achados LES-símile: - poliartrite - linfadenopatia - eritema facial - pericardite ou pleurite - leucopenia (< 4.000/mm3) ou trombocitopenia (< 100.000/mm3) 3.2. Achados E......
... auditiva: temporária e permanente. A perda temporária recebe essa denominação pois, quando retirado o estímulo, a fisiologia coclear volta ao normal. No caso da permanente ocorrem lesões irreversíveis. A chance de lesão permanente é diretamente proporcional à intensidade e duração do estímulo, portanto com efeito cumulativo. Tais alterações fisiopatológicas estão implicadas na gênese da perda a......
...os diagnósticos Demência precoce e proeminente Alucinações precoces Sinais simétricos Disfunção bulbar precoce Disfunção precoce de marcha Quedas no primeiro ano dos sintomas Dependência de cadeira de rodas nos primeiros cinco anos Falência autonômica precoce Apneia do sono Apraxia Membro alienígena (movimentos involuntários no membro afetado)......
...desmielinizantes, assim como granulomas infecciosos podem levar a queixas de vertigem, porém raramente como sintoma isolado. Normalmente, esses pacientes apresentam outros sintomas associados e no seu exame neurológico são observadas alterações em outros sistemas fora o vestibular com características centrais do nistagmo. Epilepsia Crises epilépticas, principalmente as de origem ......
... extratesticulares secretoras do ß-HCG devem ser descartadas. Baixos níveis de testosterona com LH elevado e estradiol normal ou alto indicam hipogonadismo hipergonadotrófico (primário). Baixos níveis de testosterona e LH indicam hipogonadismo hipogonadotrófico (secundário). A concomitância de testosterona, LH e estradiol elevados sugere resistência a andrógenos. Hiperest......
...r: alterações de Pressão Arterial, Freqüência Cardíaca, Dor Torácica · Neurológico: alterações de nível de consciência (rebaixamento ou agitação, convulsões) · Outros: sangramento importante, queda de débito urinário · PREOCUPAÇÃO DA EQUIPE Com base nesses conceitos, deve-se estabelecer quais os parâmetros para desencadear a atuação da ERR, como, por exem......
... 1999; 84:1304-1310. 6. Bulun SE, Adashi EY. The physiology and pathology of the female reproductive axis. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsly KS, Larsen PR. (eds.). Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007. p.541-614. 7. Barnes RB, Neithardt AB, Kalra SK. Hyperandrogenism, hirsutism and polycystic ovary syndrome. In: Endotext.org (ed. R. W. Rebar) (2......
... de cistoscopia é necessária apenas quando a irrigação não é suficiente. Quando a hematúria não é controlada na fase aguda com sondagem e irrigação vesical, o paciente deve ser levado ao centro cirúrgico para diagnóstico e tratamento da causa do sangramento. Em casos de sangramento vesical difuso e incoercível sem foco identificável à cistoscopia, são necessárias medidas extremas como irrigação ve......
...s, recorrer-se ao texto do Manual de Terapêutica da Malária e de outras fontes de consulta (vide tópico Referências Bibliográficas), para melhores esclarecimentos. Quadro 1: Equivalência entre grupo etário e peso corporal aproximado Grupos etários Peso corporal Menor de 6 meses Menos de 5 kg 6 a 11 meses 5 a 9 kg 1 a 2 anos 10 a 14 kg 3 a 6 anos 15 a......
...dos os laboratórios que realizam testes para detecção de anticorpos anti-HIV para o diagnóstico laboratorial deverão adotar, obrigatoriamente, a realização de um imunoensaio, nesta primeira etapa de testes de qualquer amostra de soro ou plasma. O imunoensaio utilizado não poderá ser de avaliação rápida (teste rápido) e deverá ser capaz de detectar anticorpos anti-HIV-1 e anti-HIV-2. A) as am......
...icos. A resistência à insulina é considerada estado de pré-diabetes. Não existe definição precisa sobre resistência à insulina. Sabe-se, porém, que ela está presente em todo o paciente obeso. Laboratorialmente, considera-se como portador de resistência à insulina todo paciente que apresenta intolerância à glicose no teste de tolerância à glicose. A medida de insulina plasmática não tem valor p......
...r quando combinada com ritonavir. (4) Em um pequeno estudo, doses mais altas de RTV (300mg BID adicionais) ou uma dose dupla de LPV/RTV compensam a atividade indutora de rifampina do LPV. Observou-se que 28% dos sujeitos descontinuaram o uso devido a aumentos em LFTs. A segurança dessa combinação ainda está sob avaliação. São necessários estudos posteriores. (5) O midazolam pode ser usado com ca......
...m dos mais patogênicos para o homem. Outros reservatórios de importância são: caninos, suínos, bovinos, equinos, ovinos e caprinos. Modo de Transmissão A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta a urina de animais infectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de ......
...os, gerando confusão com meningite bacteriana inespecífica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos ......
... ½ 12-14 anos (35-49kg) 3 1 2 1 =15 anos (=50kg) 4 1 3 1 Número de comprimidos de medicamento por dia Idade/peso 3º dia 4º a 14º dias Cloroquina Primaquina infantil Primaquina infantil 6-11 meses (5-9kg) ¼ ½ ¼ 1-3 anos (10-14kg) ½ ½ ½ 4-8 anos (15-24kg) 1 1 1 Idade/peso Cloroquina ......
...a da produção de gametócitos (as formas do parasita capazes de infectar o mosquito) contribui para interrupção da cadeia de transmissão. Para que a estratégia funcione, os municípios endêmicos devem ter uma rede de postos de diagnóstico e tratamento que garanta acesso oportuno ao diagnóstico e tratamento com boa qualidade. Controle Vetorial As atividades de controle vetorial são complementare......
...nalgésico para aliviar a dor ocasionada pela muscular. · Administrar anti-histamínico antes do SAT (caso haja opção por esse procedimento). · Utilizar heparina de baixo peso molecular (5.000 UI, de 12/12 horas subcutânea) em pacientes com risco de trombose venosa profunda e em idosos. · Prevenir escaras, mudando o paciente de decúbito de 2 em 2 horas. · Notificar o caso ao serv......
...ersal, o tétano e relativamente mais comum em áreas geográficas de menor desenvolvimento econômico-social. Acomete todas as faixas etárias. Sua ocorrência está relacionada às atividades profissionais que apresentam risco de ferimento, sob condições inadequadas de trabalho. O tratamento profilático inadequado de ferimento também pode favorecer o aparecimento do tétano. Em 2008, foram notificados 33......
...ostra os passos da investigação. Algoritmo 1: Investigação. Em pacientes com insuficiência adrenal crônica, a dose de reposição é baixa, correspondendo a cerca de 5 mg diários de prednisona, mas, em situações de infecção e hipotensão, a reposição fisiológica e de hidrocortisona endovenosa em doses acima de 200 mg/dia é necessária, mesmo antes do diagnóstico definitivo. PRESCRIÇÃO Ta......