...lheres. Oaumento médio (DP) relativo do nível de creatinina 2 a 5 dias após aadministração do contraste em comparação com a linha de base foi de 3,0% (10,5)no grupo sem pré-hidratação versus 3,5% (10,3) no grupo depré-hidratação (diferença média de 0,5; IC 95%, -1,3 a 2,3; P < 0,001 paranão inferioridade). A lesão renal aguda pós-contraste ocorreu em 11 pacientes(2,1%), incluindo 7 de 262 (2,7%......
...ento ideal de diálise é extremamente importante.Apesar da extensa literatura anterior,faltam evidências sobre se existe uma taxa de filtração glomerular ideal parainiciar a diálise e, se houver, onde ela se encontra. Estudos observacionaisanteriores que tentaram investigar várias estratégias baseadas nas taxas defiltração glomerular estimada (eTFG) foram limitados por poder estatísticoinsuficiente......
...doença renal crônica......
...lor inicial da função, podem ser tratadas com correção da hipovolemia relativa (suspensão de diurético, compensação de ICC), mantendo-se a droga inibidora do SRAA. Se a piora de função for mais exuberante, o remédio deverá ser suspenso temporariamente e reiniciado em dose mais baixa. Nessa circunstância, é interessante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contra......
...ÇÃO DA PROGRESSÃO DA DOENÇA RENAL A filtração glomerular, estimada pela depuração de creatinina, deve ser realizada pelo menos uma vez ao ano nos pacientes de risco no estágio 0 e 1 e semestralmente no estágio 2 da DRC. A avaliação trimestral é recomendada para todos os pacientes no estágio 3, para aqueles com declínio rápido da filtração glomerular (acima de 4 ml/min/1,73 m2/ano), nos casos ond......
...níveis plasmáticos de PTH devem ser medidos a cada 3 meses. A vitamina D deve ser retirada quando os valores de PTH estiverem abaixo da faixa-alvo. Uma vez que o paciente atinja o estágio 5 da DRC, os níveis de PTH quase sempre se encontram elevados. Níveis plasmáticos de PTH intacto da ordem de 300 pg/mL devem levar à pronta instituição da terapia com vitamina D ativa, com a meta de re......
... ambas sejam interdependentes. 5.Familiares de pacientes portadores de DRC: esses também apresentam prevalência aumentada de doença renal. 6.Pacientes que utilizam medicações nefrotóxicas:a administração dessas medicações deve ser criteriosa, e a função renal deve ser estimada antes da utilização para o ajuste das doses. 7.Obesos: o risco de DRC também é maior nessa população, sendo um fator de......
... Modificação da Dieta na Doença Renal), também pode ser utilizada para avaliar a função renal de forma mais acurada6: TFG = 170x[SCr]-0,999 x [idade]-0,176 x [0,762 para mulheres] x [1,180 para afrodescendentes] x [BUN]-0,170 x [albumina]0,318 Onde SCr é o nível sérico de creatinina, e BUN se refere a blood urea nitrogen. (para se converter o BUN em ureia, que é mais corriqueiramente utili......
... Avaliação de doadores vivos Atualmente, quase metade dos procedimentos de transplante realizados nos Estados Unidos são transplantes de órgãos de doadores vivos. O percentual de transplantes de órgãos de doadores vivos aumentou significativamente nos últimos anos, em parte devido ao sucesso comprovado do transplante de rim oriundo de doador vivo não biologicamente relacionado ao receptor, ......
... glomerular (urato urinário vs. creatinina plasmática/creatinina urinária) ou uma coleta de urina de 24 horas ajuda a classificar o paciente como superprodutor ou subexcretor de urato. Isso é útil para identificar o tratamento farmacológico ideal para diminuição dos níveis séricos de urato, quando indicado [ver quadro a seguir].1,66 Para os casos em que a excreção de urato urinário excede 0,6 mg/d......
...incomum de hipoxemia aumentada com a mudança da posição supinada para a posição em pé.44 Outras manifestações típicas incluem a dispneia por esforço, platipneia e baqueteamento digital. A avaliação diagnóstica inclui a gasometria do sangue arterial, ecocardiografia intensificada com contraste e varredura cerebral com albumina macroagregada marcada com tecnécio-99m. Pode ser necessário realizar o e......
...inda que frequentemente seja em si e por si só inadequado. Outros tratamentos cardiovasculares pós-transplante É importante continuar a triagem anual de tabagismo e oferecer assistência para o abandono deste hábito. Nos EUA, é cada vez maior a probabilidade de os agentes de seguro-saúde se recusarem a pagar um transplante renal até que o candidato em potencial tenha parado totalmente de ......
...a, tonturas, vômitos e hemorragia conjuntival, 3-6 dias após a infecção, este quadro apresenta duração rápida de horas a alguns dias. A doença é bifásica com curto período de remissão, os pacientes apresentam progressivamente icterícia, confusão mental e crises convulsivas. Inicialmente os pacientes apresentam taquicardia, mas por volta do segundo dia de doença pode ocorrer dissociação entre pulso......
... mg ao longo de 24 a 48 horas possa ser considerada se um efeitoprecoce for desejado, na maioria dos pacientes com IC crônica, é suficiente iniciarcom a dose de manutenção esperada (geralmente 0,125-0,25 mg/dia). Amiodarona,quinidina, propafenona e verapamil estão entre os medicamentos que podemaumentar os níveis de digoxina em 100%. É prudente medir o nível sérico damedicação no sangue após 7 a 1......
... residual declina, os pacientes podem precisar mudar da diálise peritonial para a hemodiálise. A Tabela 9 destaca algumas das contraindicações relativas à diálise peritoneal ou dos motivos que podem levar um paciente a acabar falhando em responder a esta modalidade de tratamento. Tabela 9. Causas de falha da diálise peritoneal Falha primária (contraindicações relativas ou absolutas ......
... por via oral, em dose única diária, por 3-6 semanas. t Manutenção: dose de 30 a 100 microgramas/kg/dia, por via oral, em dose única diária. Observação: t Na presença de infiltração linfocítica da medula óssea ou quando a mesma se encontrar hipoplásica, a dose de clorambucila não deve exceder 0,1 mg/ kg/dia. Doença de Hodgkin t Inicialmente: dose de 100 a 200 microgramas/kg/dia, por via......
...aguda de função renal (insuficiência renal pré-renal, necrose tubular aguda, nefrite intersticial aguda e outras). 2. Perda crônica da função renal (glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada ao HIV, microangiopatia trombótica, glomerulopatias diversas). 3. Distúrbios hidroeletrolíticos e disfunções tubulares (síndrome de Fanconi, hiponatremia, hipercalemia, entre outros). F......
...istribuição resulta da ausência do desenvolvimento de resistência com um alto nível de aderência, quando a replicação viral é totalmente suprimida, e de baixos níveis de aderência, que estão associados a uma pressão seletiva insuficiente para conduzir à emergência de resistência. O risco correspondente ao pico da curva em forma de sino varia entre os diversos agentes. O menor risco de desenvolvime......
... Figura 5. Imunocoloração de IgA mostrando a deposição de IgA com típica distribuição celular mesangial, na nefropatia por IgA (NIgA). Figura 6. (a) Fotomicrografia obtida de um paciente com nefropatia por IgA (NIgA), mostrando a característica hipercelularidade mesangial e a expansão da matriz (*). (b) Micrografia eletrônica de transmissão do mesângio de um paciente com NIgA. Os......
... pode cursar com episódios de sequestroes esplênicos, em pacientes sem a forma da doença com HbSS, a esplenomagalia pode durar por toda a vida, mas nos pacientes homozigotos a autoesplenectomia é um evento esperado devido a recorrentes obstruções de capilares com infartos esplênicos, que tornam o baço um órgão residual com pouca ou nenhuma função, o que acarreta a diminuição da opsonização e um au......
...o cognitiva, AVC, mielopatia, neuropatia – – – Neuropatia periférica Neuropatia craniana e periférica Cardíaco – – – Bloqueio cardíaco – – Sangue – FAN Positivo forte, qualquer padrão Pode ser positivo Positivo forte Positivo Pode ser positivo Positivo Complemento Baixa intensidade com doe......
...estava contido na placenta ou nos membros inferiores retorna para a circulação sistêmica, somando-se ao volume já aumentado existente. Durante o parto, é necessário prestar atenção especial ao manejo de líquidos e a uma diurese judiciosa, no caso das pacientes com estenose mitral. A anestesia epidural pode ser útil, tanto por promover o relaxamento vascular, com consequente lentificação do aumento......
...ntemente é seguido da realização de um sonograma cervical da região que apresenta atividade cintilográfica, com o intuito de confirmar a localização de uma glândula paratireoide aumentada. Um benefício adicional proporcionado pela ultrassonografia durante a fase de avaliação consiste em criar uma oportunidade de abordagem de quaisquer anormalidades de tireoide coexistentes. Tratament......
...r ressonância magnética se baseia em um método modificado de fase contraste para produzir imagens da propagação característica de ondas de cisalhamento no fígado.22 A elasticidade é quantificada pela elastografia por ressonância magnética através de uma fórmula que determina o módulo de cisalhamento, com a vantagem teórica de analisar quase todo o fígado, sem interferência de ascite e/ou obesidade......
...estes pacientes são recobertas com IgG e componentes do complemento, enquanto o soro contém títulos relativamente baixos de aglutininas frias que atuam a 30 °C e, talvez, inclusive, a temperaturas de até 37 °C. O diagnóstico é sugerido pela detecção de anemia hemolítica acompanhada de sinais e sintomas acrais. Pode ser difícil extrair sangue, e as hemácias podem estar visivelmente aglutinadas de......
... angiotensina (IECA) e antagonistas do receptor AT1 da angiotensina 2); · a ocorrência de trombose da artéria renal; · o ateroembolismo por colesterol espontâneo ou pós-arteriografia; · a nefrite intersticial; · a nefropatia por contraste. Em muitos casos, a IRA é reversível, como após suspensão da IECA e nefropatia por contraste, enquanto em outras situações, como ate......
...atológicas44 e geralmente está associado a doenças renais. Aproximadamente, 20% de pacientes têm algum grau de dano renal no momento da apresentação.45,46 Deve-se sempre considerar o mieloma como causa potencial de doença renal em indivíduos com mais de 40 anos de idade, em especial aqueles que sentem dor nos ossos, perda de peso inexplicável ou hipercalcemia. Na realidade, vale a pena considerar......
...e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide b (Ab). A amiloidose endócrina ocorre em glândulas secretoras de hormônios polipeptídicos, bem como em tumores secretores hormonais. No diabetes mellitus não insulino dependente, o depósito de proteína amiloide do tipo AIAPP (polipeptídeo amiloide das ilhotas de Langerhans) pode ser enco......
...imunógeno. Os anticorpos dirigidos contra o antígeno D constituem a causa mais importante de doença hemolítica isoimune de recém-nascidos. Os antígenos Rh consistem em glicolipídios ou glicoproteínas de membrana. Os anticorpos dirigidos contra os antígenos desta classe (que abrange os sistemas Rh, Duffy, Kell, Kidd e Lutheran) geralmente causam diminuição do tempo de sobrevida das hemácias. Em con......
...é capaz de precipitar delirium em pacientes idosos, sobretudo naqueles que apresentam fatores de alto risco [Tabela 1]. Em pacientes doentes, o delirium está mais comumente associado à ocorrência de infecções agudas, como pneumonia e urossepse; hipoxemia; hipotensão; e uso de medicamentos psicoativos. Estes últimos incluem numerosos agentes antiarrítmicos, antidepressivos tricíclicos, neuroléptico......
...mbora não expliquem o aumento na incidência de eventos cardiovasculares ou nas taxas de mortalidade.16-19 Outros fatores de risco relacionados a DRC (por exemplo, proteinúria, anemia por deficiência de eritropoetina [EPO] e distúrbios no metabolismo mineral ósseo) foram associados ao risco de DAC em casos de DRC.20 Além disso, outros mecanismos, tais como inflamação, estresse oxidativo e excesso ......
...tersticial aguda; pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) Doenças do tecido conectivo Dermatopolimiosite, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica progressiva, artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Sjögren Trato gastrintestinal Doença inflamatória intestinal, hepatite crônica ativa, cirrose biliar primária Hereditárias......
...continuadas ou usadas em menor dose. Diuréticos (p. ex., furosemida) podem ser usados para controlar a hipertensão e hipercalemia, mas tornam o paciente mais susceptível a elevação nos níveis de creatinina pela depleção de volume. 6 – Anemia em pacientes com DRC deve ser tratada com agentes estimuladores de eritrócito tais como a eritropoietina recombinante humana, mas não deve ser tratada em ......
...de e à mortalidade em potencial associadas à insuficiência suprarrenal, a terapia profilática com corticosteroides é indicada para estes pacientes durante o pós-operatório. As recomendações para uso perioperatório de doses de estresse de hidrocortisona são destacadas na Tabela 2. Tabela 2. Dosagem perioperatória recomendada de hidrocortisona para pacientes sob terapia prolongada com esteroides......
...nossupressor. Referências 1.Nachman PH, Jennette C, Falk RJ. Primary glomerular disease. In: Brenner BM, editor. Brenner & Rector´s the Kidney. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007. p. 987-1066. 2.Schnaper HW, Robson AM, Kopp JB. Nephrotic syndrome: minimal change nephropathy, focal glomeruloesclerosis, and collapsing glomerulopathy. In: Schrier RW, editor. Diseases of the kidney and ......
...-opioides (Adaptado-Consenso). Avaliar todas as pessoas com doença falciforme para a dor crônica anualmente ou mais frequentemente, se necessário. Esta avaliação deve incluir descritores da dor; sua gravidade em uma escala numérica; sua localização; fatores que precipitam ou aliviam, incluindo fatores biopsicossociais; e seu efeito sobre o humor do paciente, atividade, emprego, qualidade de vida ......
...is tardias: Infecção por CMV (colite e retinite) Hepatite (HBV, HCV) Encefalite por HSV Adquiridas na comunidade (infecção pelo vírus do oeste do Nilo) Infecção pelo poliomavírus JC (LMP) Câncer de pele, linfoma (PTLD) < 1 Mês Infecção com espécies antimicrobianas resistentes: · MRSA · VRE · Espécies de Candidacândida (não-albicans) A......
...nsecutivos com CAL acima de 5.000/mcL em pelo menos 2 ocasiões constatou que 51,4% dos casos sofreram resolução espontânea; 30,4% dos pacientes tinham LLC; 7,5% dos pacientes tinham outro distúrbio linfoide maligno; 1,1% dos pacientes tinham hepatite C; 0,4% dos pacientes tinham GMSI; e 9,3% apresentavam diagnósticos inespecíficos.2 A imunofenotipagem de linfócitos por citometria de fluxo permit......
...rificados hemoglobina de 6,0 g/dL e volume corpuscular médio de 88fL. Noleucograma, constam 16.000 leucócitos(15% de bastões). A funçãorenal evidencia creatinina de 1,8 mg/dL e ureia de 72 mg/dL. Na análise do fluido de ascite coletado por paracentese, são observados 400 neutrófilos/µL. Definição A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome que se caracteriza pelo declínio abrupto e suste......
...ideradas entidades distintas [Tabela 1]. O termo “soronegativas” refere-se à ausência uniforme de autoanticorpos do tipo imunoglobulina M (IgM) dirigidos contra uma imunoglobulina G (IgG) – o fator reumatoide – no soro de pacientes com espondiloartropatias. Outras características distintivas são as seguintes: 1. As articulações sacroilíacas são afetadas (sacroileíte); com frequência, há dese......
... resistentes aos agentes anticonvulsivos isolados e necessitarem tratamento com salina hipertônica. A abordagem terapêutica é similar àquela empregada para pacientes com intoxicação hídrica aguda, exceto pela necessidade de uma vigilância ainda maior para prevenção de um aumento excessivo da concentração plasmática de sódio após a suspensão das medidas emergenciais.12,26 Complicações da terapi......
...omes de vasculite sistêmica], é um distúrbio que acomete crianças, cujas possíveis complicações são a oclusão da artéria coronária e o infarto do miocárdio, aneurismas da artéria coronária, anormalidades eletrocardiográficas, arritmias cardíacas ou miocardite.11 Foi sugerido que uma toxina secretada por Staphylococcus aureus é responsável pela doença, contudo as evidências que comprovam sua causa ......
...nição A anemia hemolítica compreende um grupo de distúrbios em que a meia-vida da hemácia, geralmente de 120 dias, está reduzida, esporádica ou continuamente. Genericamente, as anemias hemolíticas são classificadas em hereditárias (mais comumente devidas a defeitos intrínsecos às hemácias) e adquiridas (envolve fatores externos às hemácias) – ver Tabela 50.3 e Quadro 50.4. A hemólise intravascula......
...1%. Indicações t Detecção de lesões e corpos estranhos na córnea. t Auxílio no diagnóstico em angiografia oftálmica. t Auxílio no ajuste de lentes de contato duras. t Teste de potência lacrimal. t Tonometria (combinado com lidocaína). Contraindicações t Hipersensibilidade à fluoresceína ou a outro componente da formulação. t Uso concomitante com lentes de contato moles. Precau......
...coração doente tem efeitos negativos numerosos sobre a função renal, mas, ao mesmo tempo, a insuficiência renal pode prejudicar significativamente a função cardíaca. Assim, os efeitos diretos e indiretos de cada órgão que é disfuncional pode iniciar e perpetuar a desordem combinada dos dois órgãos através de uma combinação complexa de mecanismos de feedback neuro-hormonais. Por esta razão, uma sub......
...s não são suficientes para fazer um diagnóstico causal com certeza. Em tais pacientes pode ser necessária uma biópsia renal. Estudos recentes mostraram o aparecimento de vário biomarcadores de lesão renal aguda . Apesar da natureza da novidade e da possibilidade de avaliação dinâmica da função renal alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem lesão re......
...nos casos em que houver demora significativa entre a obtenção de amostras e o resultado das análises. O pH do sangue venoso tende a elevar ao longo do tempo por causa da tendência de perda de CO2 da amostra. Esse fato leva a uma queda no nível de cálcio ionizado e a um diagnóstico potencialmente equivocado de hipocalcemia. Da mesma forma, alterações na temperatura das amostras alteram a concentraç......
... induz a produção de imunocomplexos com ativação de complemento e da cascata inflamatória. O Quadro 1 mostra os três mecanismos propostos para a fisiopatologia desse tipo de GN. Quadro 1 MECANISMOS PARA A FISIOPATOLOGIA DA GLOMERULONEFRITE AGUDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA · Deposição de imunocomplexos circulantes com os antígenos bacterianos · F......
...ssonografia de vias urinárias. Devem ser feitas recomendações para manter a hidratação adequada, evitar diuréticos, lítio e imobilização prolongada, e manter uma ingesta normal de cálcio (800mg/dia). Os doentes devem procurar atendimento médico imediato se apresentarem vômitos ou diarreia devido ao risco de agudização da hipercalcemia. Exames de imagem da região cervical não são necessários para ......
...anifestações clínicas do distúrbio variam conforme a deficiência enzimática. O distúrbio subjacente mais comumente observado na hiperplasia adrenal congênita é a deficiência de 21-hidroxilase. A forma virilizante é considerada a doença autossômica recessiva mais comum. A deficiência de 21-hidroxilase é classificada de acordo com 2 aspectos clínicos distintivos: (1) a forma clássica, que pode......