...rniciosa.122 A deficiência de cobalamina na anemia perniciosa é considerada resultante de uma gastrite autoimune e de um ataque autoimune ao FI gástrico. Existem 2 tipos de anticorpos anti-FI: um que bloqueia a fixação da cobalamina ao FI e outro que bloqueia a fixação do complexo FI/cobalamina aos receptores ileais.120 Clinicamente, anticorpos com alta especificidade para FI são encontrados em ce......
...células ocupam os espaços alveolares. A resposta à quimio e à radioterapia era insatisfatória no passado, mas os novos esquemas farmacológicos evidenciam mais benefício. Doenças císticas As doenças típicas são a linfangioleiomiomatose e a histiocitose pulmonar de células de Langerhans (granuloma eosinofílico). Essas condições ocorrem de forma rara e afetam, respectivamente, mulheres em idade ......
...a oral é de 10 a 60 mg/4-6 h, sendo 0,3 mg/kg para crianças. A morfina de liberação controlada (30 e 60 mg) só deve ser iniciada após controle da dor de 12/12 h. Comercialmente, a morfina é encontrada na fórmula de solução oral, comprimidos de liberação imediata e lenta, além de formulação injetável (ampolas de 2 mg/2 mL e 10 mg/1 mL). Metadona A metadona é um opioide sintético, com ação em r......
...ais distais de até 1 cm e que preencham critério para tratamento conservador (baixo risco de complicações) podem se beneficiar da TEF. Bloqueadores do receptor adrenérgico alfa-1, como a tansulosina, na dose de 0,4 mg/dia, ou bloqueadores do canal de cálcio, como a nifedipina de liberação lenta, na dose de 30 mg/dia, podem ser usados. Tais drogas têm em comum a capacidade de relaxar a musculatura ......
...a tabela 2 encontram-se os dados de anamnese e exame físico relacionados à mialgia e os principais diagnósticos diferenciais. Tabela 2: Causas de mialgia Sinal/sintoma associado Doença Mialgia aguda difusa Sintomas respiratórios e febre Influenza Dor retro-orbital, febre, exantema, área endêmica Dengue Febre, icterícia, dor em panturrilha Leptospirose, ......
...essa dosagem estava associado a uma melhora estatisticamente significativa na avaliação subjetiva global de olhos secos e boca seca e a uma melhora objetiva nas velocidades de fluxo salivares e lacrimais.75 Possivelmente, o uso de cevimelina esteja associado a cefaleia, sudorese, rinite, náusea e diarreia, assim como a distúrbios visuais. Por causa de suas propriedades farmacológicas, as terapias......
...e elevado, porém menos elevado que nos casos de deficiência de ferro. Como a talassemia é uma condição hereditária, os valores do VMC medidos ao longo do tempo são muito úteis para determinar a consistência. Os resultados dos estudos laboratoriais de ferro são normais ou elevados por causa da associação entre avidez do ferro e talassemia. A eletroforese da hemoglobina define muitas hemoglobinopat......
...enção por causa de cálculos recorrentescontendo cálcio, e a avaliação revela hipercalciúria.O diagnóstico de toxicidade crônica por cádmio deve serconsiderado em pacientes com histórico de exposição que apresentem sinais dedoença renal intersticial ou sinais ou sintomas de osteoporose.Para o diagnóstico, é necessário demonstrar o aumento decádmio na urina e maior excreção de proteínas tubulares. N......
...tiva de vida e não é justificado intervenção neste grupo. Outro sub-grupo com indicação de intervenção são pacientes que serão submetidos a quimioterapia citotóxica com alto risco de desenvolver síndrome de lise tumoral, neste caso o uso de alopurinol ou rasburicase associada à hidratação é indicado. Artrite gotosa aguda: a descrição clássica da gota é a crise de artrite noturna monoarticular da......
...traoperatório e cursa com tumores maiores, hiperparatireoidismo mais severo e alta taxa de recorrência (50%), com frequentes metástases para pulmões. A taxa de insucesso ou recorrência da cirurgia pode ser reduzida pelo uso rotineiro da cintilografia pré-operatória com Tc99m-sestamibi, capaz de localizar corretamente a doença em 80-90% dos adenomas isolados. A ultrassonografia pré-operatória tam......
...na Doxorrubicina Nitroprussiato de sódio Enalapril Succinilcolina Flurazepam Sulfonamidas Abordagem gradual para ajuste de dosagem A literatura médica é rica em diretrizes para dosagem de fármacos em casos de pacientes com doença renal.3-6 A abordagem em 5 etapas, descrita a seguir, pode ser uma ferramenta útil para o clínico durante a iniciação, monitorame......
...VO]) ou ciclofosfamida (100 a 150 mg/dia, VO) combinada à prednisona (40 a 60 mg/dia, VO), contudo esta terapia requer monitoramento regular do hemograma completo. A prednisona pode ser reduzida, enquanto a azatioprina ou a ciclofosfamida podem ser ajustadas para evitar o desenvolvimento de leucopenia severa. Um erro frequente consiste em suspender a avaliação terapêutica precocemente. A azatiopri......
...tes the progression of chronic renal injury. Kidney Int 2004;65:1224. 17. Mehrotra R, Kopple J, Wolfson M. Metabolic acidosis in maintenance dialysis patients: clinical considerations. Kidney Int Suppl 2003;88:S13–25. 18. Eustace J, Astor B, Muntner P, et al. Prevalence of acidosis and infl ammation and their association with low serum albumin in chronic kidney disease. Kidney Int 2004;65:......
...de Na, K, Cl, CO2, uréia, Cr, Ca, fósforo, ácido úrico, PTH Perfil urinário de 24 horas sob dieta aleatória Volume da urina de 24 horas, pH, Cr, Na, K, Ca, Mg, amônio, Cl, oxalato, citrato, ácido úrico, fósforo Avaliação metabólica extensiva Bioquímica do sangue em jejum Concentrações séricas de Na, K, Cl, CO2, uréia, Cr, Ca, fósforo, ácido úrico, PTH Perfil urinário de ......
...agnóstico é baseado emcritérios sorológicos, patológicos e clínicos, como os resumidos a seguir:-Demonstração de CGs séricas maior que1%, por pelo menos 3 a 6 meses. Além disso, é necessário, ainda, um dosseguintes:-manifestações clínicas de vasculitecrioglobulinêmica ou trombose, como púrpura de extremidades ou vasculiteleucocitoclástica;-evidência direta de CGs em espécimesde biópsias. A determi......
...são arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. Além disso, os médicos devem estar cientes de que aqueles com doença arterial periférica estabelecida têm um risco aumentado de uma série de outros eventos vasculares, incluindo doença renal crônica, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e AVC. Ref......
...r anterior, ritmo irregular, presença de B3, sopro sistólico regurgitativo grau 3 na região apical, turgência jugular a 45o e refluxo hepatojugular. Ao realizar ausculta pulmonar, constata-se murmúrio vesicular abolido em um terço inferior do campo pulmonar direito e crepitantes bilaterais. Extremidades frias e edema de membros inferiores 2+/4. Definição A insuficiência cardíaca (IC) é o esta......
...lante de fígado, a conduta destes casos representa um aspecto cada vez mais importante. Pacientes com doença hepática causada por colangite esclerosante muitas vezes apresentam enteropatia inflamatória associada. Apesar de o transplante tratar efetivamente a doença, estes pacientes continuam apresentando risco elevado de desenvolverem câncer de cólon. Em consequência, estes pacientes necessitam ......
... Glomeruloesclerose segmentar e focal 29,7 13,.1 11,5 10,8 6 GN membranosa 20,7 23,4 11,2 9,3 9,9 Nefropatia da IgA 17,8 43,5 28,9 34,5 45,3 Doença de lesões mínimas 9,1 9,2 8,5 12,5 0,9 GN membranoproliferativa 7 6,6 29,4 4,6 3,4 GN crescêntica 4,1 2,3 7,9 3,2 1,9 GN mesangi......
...dos idosos brasileiros são hipertensos. A maioria apresenta elevação isolada ou predominante da pressão sistólica, aumentando a pressão de pulso, que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão art......
...icosteroides isoladamente. Os maiores estudos com longos temposde observação vêm do grupo de Ponticelli na Itália. O primeiro estudo comparouos efeitos da metilprednisolona combinada com 1g por via intravenosa nosprimeiros 3 dias dos meses 1, 3 e 5 seguida por 27 dias de metilprednisolonaoral (0,4 mg/kg/dia) ou prednisona (0,5 mg/kg/dia) alternando nos meses 2, 4 e6 com clorambucil a 0,2 mg/kg/dia......
...os glomérulos § Achados à microscopia eletrônica semelhante à lesão mínima § Idiopática § Secundária à redução do no de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração) § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, diabetes melito GN* membranosa § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos ......
...lguns autores recomendam manter ohematócrito em não mais que 55%, presumivelmente para otimizar a capacidade detransporte de oxigênio como resultado de menor viscosidade do sangue ecaracterísticas de fluxo sanguíneo mais ideais. O uso da flebotomia não semostrou útil em um estudo clínico. Pacientes com história de tabagismoreforçam a possibilidade de DPOC. Deve-se acrescentar que 3 a 5% dos tabagi......
...oxazole for the treatment of acute urinary tract infection in women. Am J Med 106:292, 1999 43. Hooton TM, Johnson C, Winter C, et al: Single-dose and three-day regimens of of oxacin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for acute cystitis in women. Antimicrob Agents Chemother 35:1479, 1991 44. Hooton TM, Winter C, Tiu F, et al: Randomized comparative trial and cost analysis of ......
...s de exposição. Por outro lado, manter a terapia de quelação em pacientes clinicamente estáveis com suspeita de toxicidade crônica por arsênico pendente de diagnóstico. A dose recomendada de dimercaprol, 3?5mg/kg, IM, cada 4h durante 2 dias, seguido por 3?5mg/kg, IM, a cada 6 a 12h até a transição por succimer, 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias, seguido por 10mg/kg, VO, a cada 12 horas. A d-penic......
...original. (B) Faixa de fibrose estoriforme secretando um agrupamento de infiltrados linfoplasmacíticos (biópsia da glândula submandibular) - coloração com hematoxilina-eosina; ampliação de 400 vezes o original. (C) Flebite obliterativa. O lúmen dessa veia foi quase totalmente obliterado pelo infiltrado linfoplasmacítico (biópsia da mediastinite esclerosante) - coloração com hematoxilina-eosina; am......
...nte 10 dias, sem necessidade de dose de manutenção. Hidroxicloroquina foi avaliada, tendo resultados conflitantes até o momento. Hipertrofia persistente de parótidas usualmente é refratária à corticoterapia e se transforma em motivo de ansiedade por parte dos pacientes. Parotidectomia é sempre uma possibilidade, porém usualmente não deve ser recomendada devido a existências de complicações pós-ope......
...patia cervical. Os sintomas dolorosos e o acometimento neurológico não estão necessariamente associados. 5. Quadris O envolvimento dos quadris na artrite reumatoide é relativamente comum, embora, nas fases iniciais, a única alteração ao exame seja a redução da amplitude de movimento das coxofemorais. Sinais inflamatórios não são habitualmente percebidos, pela profundidade da articulação. A......
...nça arterial coronariana com mais de 75 anos de idade apresentando angina refratária à terapia padrão. Embora tenha mostrado uma vantagem para RM em 6 meses, a vantagem não estava mais presente após 1 ano. A RM apresentou maior risco precoce de morte e complicações, enquanto que a terapia clínica demonstrou maior chance de eventos posteriores (hospitalização e revascularização), sem uma vantagem e......
...ígado, a vesícula biliar ou os órgãos pélvicos; as infecções dos tecidos moles e a celulite causadas pelo S. pneumoniae também são raras. Tratamento das infecções pneumocócicas Durante muitos anos, todas as cepas isoladas do S. pneumoniae eram sensíveis à penicilina; até 1965, a maioria das cepas isoladas nos EUA era sensível à penicilina em concentrações inferiores a 0,04 µg/mL. Em seguida, ......
...ta clínico, o desenvolvimento de PN é insidioso e está associado a sintomas constitutivos que surgem ao longo de várias semanas e até meses. Os sinais e sintomas inespecíficos iniciais são febre, perda de peso, mal-estar e anorexia. As artralgias de grandes articulações na ausência de artrite verdadeira podem ocorrer nos joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos. Os achados mais sugestivos de PN inc......
...substâncias inibidoras da fixação das adesinas bacterianas ao uroepitélio.57 Se as medidas não farmacológicas simples forem ineficazes, deve ser considerada a profilaxia contínua ou pós-coital (quando as infecções estiverem temporalmente relacionadas ao intercurso) com um ou vários regimes de doses baixas de agentes antimicrobianos. Uma única dose de TMP-SMX (1/2 comprimido de potência única, que......
...1208–36. 12. Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology 2011;53:1020–2. 13. Yu NC, Chaudhari V, Raman SS, et al. CT and MRI improve detection of hepatocellular carcinoma, compared with ultrasound alone, in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:161–7. 14. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemi......
...portador Na -HCO3- na membrana basolateral e na anidrase carbônicacitosólica foram implicadas nas formas hereditárias e espasmódicas isoladas daATR proximal. Vários fármacos que bloqueiam a anidrase carbônica, incluindo aacetazolamida e o topiramato, também causam perda isolada de HCO3. A ATRproximal com síndrome de Fanconi é frequentemente encontrada em pacientes comcistinose, doença de Wilson, ......
...1814–21. 27. Januzzi JL Jr, Sakhuja R, O’Donoghue M, et al. Utility of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide testing for prediction of 1-year mortality in patients with dyspnea treated in the emergency department. Arch Intern Med 2006;166:315–20. 28. Maisel A, Hollander JE, Guss D, et al. Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial ......
... a segurança cardiovascular dos inibidores da DPP-4. Em estudos com acompanhamento médio de 18 a 36 meses, foi demonstrado que os desfechos cardiovasculares foram semelhantes com os diferentes inibidores da DPP-IV, mas hospitalização por insuficiência cardíaca foi um pouco mais comum em pacientes com saxagliptina em comparação com o placebo, mas semelhante com a alogliptina e a vidagliptina. O sig......
...m crianças); artralgias ou artrite; hematúria; e proteinúria. Os sintomas viscerais raramente precedem as lesões cutâneas. A púrpura de Henoch-Schönlein, muitas vezes, parece ser precipitada por medicações ou infecções estreptocócicas ou virais. Trata-se de um distúrbio usualmente autolimitado, porém com casos raros (mais comumente em adultos) de progressão da glomerulonefrite associada para insuf......
...que utilizou anticoncepcional oral ou em viagem prolongada, a chamada síndrome da classe econômica) (Fig. 113.1).4 Mais de 50% dos pacientes apresentam múltiplos fatores de risco.5 Sob perspectiva celular, a lesão vascular, especialmente da camada endotelial, é um mecanismo essencial para a ocorrência da trombose venosa. O endotélio lesado expõe o tecido conectivo subendotelial, propiciando a ini......
...o expressos nas gônadas, placenta, tecidos GI, rins, medula suprarrenal, pulmão e linfócitos. Os produtos de POMC também surgem a partir de tumores neuroendócrinos periféricos. Secreção. A síntese e liberação de ACTH são estimuladas pelo CRH. Além disso, a liberação de ACTH é induzida pela vasopressina, citocinas, estresse físico, exercício, doença aguda e hipoglicemia. A secreção de ACTH é pu......
...ução por métodos cirúrgicos ou endoscópicos geralmente é mais efetiva para prevenção das recaídas. Pancreatite crônica A pancreatite crônica é caracterizada pelo dano irreversível ao pâncreas e desenvolvimento de evidências histológicas de fibrose e destruição de tecido exócrino (células acinares) e endócrino (ilhotas de Langerhans). Parece que a forma mais crônica (ou, talvez, todas as forma......
...mento medicamentoso * Tratamento Medicamentoso se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabete. ** Tratamento Medicamentoso se múltiplos fatores de risco. OBS: Escore de Framingham: ver Caderno Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de DCV e DRC. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total ......
...s terapêuticas (vide Tratamento). Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação (VHS). Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota, é importante ser feita sua avaliação por meio da dosagem da creatinina. Artrocentese A artrocentese com a análise do líquido sino......
...nto de infecções por enterobactérias, estafilococos, Neisseria spp e Pseudomonas aeruginosa. Deve-se obrigatoriamente atentar ao perfil de sensibilidade dos patógenos na instituição. As principais indicações incluem infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses (incluindo febre tifoide), shigueloses, osteomielites, infecções das vias biliares e respiratórias (Haemophilus e enterobactérias). Dev......
...ção do diagnóstico se faz pelo teste de Ham: pesquisa de hemólise dos eritrócitos do paciente em soro fresco (para conter complemento) compatível, acidificado com HCl. Há um teste de gel-centrifugação para HPN, simples e sensível. O diagnóstico, com quantificação da população acometida pode ser feito por citometria em fluxo, com anticorpos monoclonais anti-CD59 ou anti-CD55. A HPN não tem tratame......
... histamina, como a urticária, a mastocitose e as reações a picadas de insetos. Os anti-histamínicos de primeira geração, todavia, atuam no prurido noturno produzindo efeitos sedativos e levemente tranquilizantes. Recentemente, foi demonstrado que o receptor de histamina H4 atua no prurido e na inflamação, sendo que os antagonistas de H4 são promissores como novos agentes para tratamento do prurido......
...nte ou combinada com sangue total, plasma ou glicose, lactato de sódio ou cloreto de sódio. t Não administrar soluções se decorridas mais de 4 horas desde a abertura do frasco. Atenção: devido ao risco associado a administração de soluções hipotônicas, as soluções de albumina humana a 20% devem conter 130-160 mEq de sódio por litro. O rápido aumento na pressão arterial que acompanha a adminis......
...ento de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo Clostridium tetani. Esquemas de administração Adultos e Crianças t Profilaxia do tétano: em indivíduos não vacinados contra o tétano (com o toxoide tetânico), com vacinação incompleta ou vacinados há mais de cinco anos sem dose de reforço, aplicar 5.000 UI (5 mL da solução), por via intramuscular, e iniciar a vacinação ou revacinação seg......
...,96 Existem dois subtipos: no subtipo 4A a saturação de transferrina é relativamente baixa e a sobrecarga de ferro está amplamente confinada ao sistema reticuloendotelial; o subtipo 4B assemelha-se à hemocromatose associada ao HFE.97,98 Manifestações clínicas da hemocromatose hereditária. Indivíduos homozigotos para hemocromatose hereditária podem não apresentar manifestações clínicas distint......
...on during dialysis. Nephron Dial Transplant1996;11:2031-6. Leituras Recomendadas Bencini PL, Montagnino G, Citterio A, Graziani G, Crosti C, Ponticelli C. Cutaneous abnormalities in uremic patients. Nephron.1985;40(3):316-21. Morton CA, Lafferty M, Hau C, Henderson I, Jones M, Lowe JG. Pruritus and skin hydration during dialysis. Nephrol Dial Transplant.1996;11(10):2031-6. Picó MR, Lugo-Som......
...os tratamento parecem modular o processo inflamatório que produz lesão no nervo, porém não são considerados promotores de remielinização nem de regeneração nervosa. É possível demonstrar um efeito benéfico somente quando a plasmaférese ou a administração de IVIg são iniciadas em 2 semanas após o aparecimento dos sintomas neuropáticos. É provavelmente sensato iniciar o tratamento assim que o diagnó......