...brasiliensis é a causa mais comum de micetoma, devido àinfecção por bactérias do gênero em hospedeiros imunocompetentes relatada emregiões tropicais do sul dos Estados Unidos, no México, na América Central e doSul e na Austrália. Em todo o mundo, infecções respiratórias e disseminadasocorrem predominantemente em hospedeiros imunossuprimidos. Asespécies de Nocardia são causas bem conhecidas de infe......
...com osteoporose recebendobifosfonatos. O uso de eritropoetina pode ser necessário para o controle daanemia devido à falência medular.A indicação de terapia de reposição enzimática (TRE) baseia-sena gravidade da doença. O Quadro 1 contém os critérios para a indicação dessaterapia, lembrando que são necessários dois critérios maiores e um critériomenor para indicar o tratamento com TRE. Quadro 1 ......
...ssica. As punções lombares empacientes com meningite crônica podem apresentar aumento da PIC, leucocitoseneutrofílica e elevação de proteínas. Radiografias de ossos longos podemdemonstrar lesões epifisárias. Diagnóstico Odiagnóstico de CAPS deve ser suspeito em pacientes com episódios recorrentes defebre inexplicável e/ou erupção cutânea na urticária, principalmente empacientes com histórico famil......
...âneas,incluindo erupções cutâneas leucocitoclásticas e infartos da pele. Váriosachados distintos das unhas ocorrem em pacientes nefróticos. Linhas brancastransversais, ou leuconíquia (às vezes chamadas de linhas de Muehrcke), podemse desenvolver durante períodos de hipoalbuminemia acentuada. A hipoalbuminemiacrônica também pode causar unhas brancas mais difusas ou unhas amareladas.Entretanto, nenh......
...a causas anatômicas e hematológicasque possam estar subjacentes à doença venosa cerebral do seio dural. Às vezes,é útil tratar a oclusão venosa usando técnicas vasculares intervencionistas.Nos casos de trombose venosa, síndrome do anticorpo antifosfolípide, anemiafalciforme e tromboses induzidas por estrógeno, medidas médicas podem sertentadas primeiro, mas a trombólise intravascular é uma opção.O......
...que o clínicose desvie da abordagem sequencial tradicional da história, exame, investigaçãoe manejo. Na abordagem destes pacientes todos os quatro componentes podem edevem prosseguir em paralelo por meio de uma abordagem de equipe. Abaixo,consideramos os aspectos importantes de cada um dos quatro domínios notradicional. 1-ComponentesPrincipais da História Pacientesem coma, por definição, não podem......
...iar e sintomas é muito pobre. Emuma revisão sistemática, colecistite aguda ocorreu em 6 a 11% dos pacientes comcolelitíase em um seguimento médio de 7 a 11 anos.Aobstrução do ducto cístico parece ser o fator crítico no desenvolvimento dainflamação da vesícula biliar, mas não é explicada apenas pela obstrução e algumoutro fator irritativo usualmente presente para ocorrer a colecistite aguda. Oscálc......
...pondiloartropatias soronegativas, esse subgrupo não estáassociado com sacroileíte ou HLA B27. O segundo subgrupo são os pacientes commanifestações vasculares associadas, que podem ocorrer com TVP. Além disso, tambémocorrem tromboses venosas superficiais e profundas em conjunto, assim comotrombose do seio venoso dural.Amanifestação associada com maior risco de vida são os aneurismas de artériapulmo......
...podem causar anafilaxia durante a administraçãode fator em pacientes com hemofilia B. O uso de reposição de fator em pacienteshemofílicos com inibidores é orientado pela concentração do inibidor e pelotipo de resposta do paciente aos concentrados de fator. Os médicos dodepartamento de emergência devem perguntar a esses pacientes se eles têminibidores conhecidos.Oprincípio fundamental no tratamento......
...serecomenda seu uso.O uso de IBPem pacientes com sangramento que receberam terapia endoscópica é associado a reduçãosignificativa na mortalidade em pacientes que receberam terapia endoscópicapara estigmas de alto risco de sangramento. O uso de drogas antifibrinolíticasé outro tema controverso. O ácido tranexâmico, uma droga antifibrinolítica, foiavaliado em pacientes com HDA aguda. Em uma metanáli......
...ógicaspermanentes e taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitadocom o tratamento precoce, uma vez que é mais comum nos primeiros dias (4% noprimeiro dia e 1,5% por dia para as próximas duas semanas).O vasoespasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasossanguíneos e desenvolve-se principalmente entre 3 e 14 dias após HSA. O melhorpreditor de vasoespasmo é a quantidade......
...uda; -quando otítulo de HBsAg cai abaixo do nível de corte para detecção em pessoas comhepatite B crônica; -no cenáriode mutações de HBsAg;-resultadofalso-positivo. Pacientesque permanecem positivos para anti-HBc IgG isolado, que têm evidência deexposição recente ao VHB têm sintomas de hepatite aguda e/ou têm níveis de ALTmarcadamente elevados devem ser testados para a presença de anti-HBc IgM pa......
... para espontaneamente (2% emum estudo). No entanto, a taxa de mortalidade geral para pessoas com hemorragiamaciça é de 10 a 20% e está relacionada a comorbidades. Naqueles que necessitamde cirurgia, a taxa geral de mortalidade operatória é de, aproximadamente, 10%e, em geral, está relacionada às comorbidades. Bibliografia 1-Travis AC. Diverticular disease of the colon inCurrent Diagnosis and Treat......
...do câncer de cabeça e pescoço são os carcinomas epidermoides.Em 2018, o câncer de cabeça e pescoço foi o sétimo câncer mais comum em todo omundo (890.000 novos casos e 450.000 mortes), representando 3% de todos oscânceres (51.540 novos casos) e pouco mais de 1,5% de todas as mortes porcâncer (10.030 mortes) nos Estados Unidos. Estudos globais referem que o câncerde cabeça e pescoço representa 5,7%......
...das ilhotas pancreáticas são as fontes mais frequentesde GHRH ectópico. Pode ocorrer, ainda, secreção ectópica de GH em tumores malignosde células de ilhotas e por linfoma não Hodgkin. A acromegalia também pode ocorrernas síndromes de neoplasia endócrina múltipla, como NEM-1 e NEM-2(paratireoide, hipófise, pâncreas), na síndrome de McCune-Albright e nocomplexo de Carney. A maioriados adenomas secr......
...ntes, o transplante hepático é aúnica terapia eficaz. Váriosfatores foram identificados com pior evolução da infecção crônica pelo VHC. Ainfecção adquirida após a idade de 40 a 55 está associada a progressão maisrápida de lesão hepática, bem como o gênero masculino. As crianças apresentamrisco menor de progressão de doença hepática. A progressão da doença parece sermais lenta, e alterações na hist......
...minuídas em 30 a 50%.Pacientes hipotensos devem iniciar ressuscitação volêmica, e uma abordagemrecomendada é o uso de alíquotas de 500 mL de soluções cristaloides comreavaliação constante. Avaliação Secundária Umaavaliação secundária completa é essencial para descobrir lesões menos graves.Pacientes sem lesões com risco de morte aparente podem ter lesõespotencialmente fatais se houver reserva fisi......
...tiva e/ou lesão renal aguda e achadoem biópsia renal de crescentes e inflamação com necrose fibrinoide. O benefíciocom o uso de outras drogas imunossupressoras, como ciclofosfamida ouciclosporina, não está claro. Estudos prospectivos randomizados controlados sãonecessários para avaliar a eficácia desses agentes.O transplanterenal é um tratamento viável para pacientes que desenvolvem DRET. Recorrên......
...te prejudicada (cirrose Child A), não devem ter hipertensão portal(gradiente de pressão da veia porta hepática > 10 mmHg, presença de varizesesofágicas ou esplenomegalia junto com contagens de plaquetas < 100.000/µl)e devem ter bilirrubina sérica na faixa normal para serem submetidos aotransplante hepático. Pacientes com invasão tumoral de uma veia portalprincipal ou hepática, invasão direta......
...pacientes com mais de 50 anos de idade. Essas condições podemser secundárias a uma doença subjacente ou ocorrer como uma doença primária decausa desconhecida. Vasculites primárias podem ser categorizadas de acordo como tamanho do vaso predominantemente envolvido, com o padrão de envolvimentoorgânico e a histopatologia. Classificação Dentro das vasculites primárias,a classificação mais utilizada é ......
...tresse (por exemplo, depressão,ansiedade, sofrimento psicossocial e distúrbios do sono), também parecemcontribuir. A elevação da homocisteína total plasmática também está associadaao aumento do risco cardiovascular, mas é possível que a disfunção renalcrônica seja responsável por pelo menos parte da doença vascular observada nahiper-homocisteinemia.Umfenótipo de lipoproteína aterogênica foi defini......
...idências de estudos pequenos, não randomizados, de que esse subgrupo depacientes se beneficia do implante de stent na artéria, sendo esse tratamentofortemente recomendado pelo American College of Cardiology.Sãosíndromes clínicas frequentemente associadas a HAS renovascular:1- HAS deinício precoce ou tardio (< 30 anos ou > 50 anos);2-deterioração rápida de HAS essencial;3- perda rápidade funç......
...iaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor preditivo negativo extremamentealto para colecistite, ao passo que a presença de cálculos, parede espessa davesícula biliar e líquido pericolecístico tem valor preditivo positivo superiora 90%. Outros estudos revelam sensibilidade de 88% com especificidade de 80%.Pode-se ve......
... é preditiva de gangrena. No caso do volvo cecal, os pacientes são mais jovens, e 90% apresentam dor abdominal, mas a tríade clínica de dor abdominal, distensão e constipação é também inconsistente nesses pacientes. Os padrões de apresentação variam em um espectro semelhante ao volvo sigmoide. O vômito é visto em apenas 50% dos casos. Diagnóstico Diferencial Qualquer processo que cause ob......
...ração de vitamina D. O fígado acaba armazenando 95% das reservas de vitamina A no organismo. A vitamina A faz parte dos pigmentos visuais da retina (rodopsina e iodopsina), sendo importante para a formação de células secretoras de muco no epitélio; mantém o crescimento ósseo e a estabilidade da membrana celular. A vitamina A previne o aparecimento da xeroftalmia, e sua presença é fundamental para......
... detecção, o que influencia a variação nas taxas de incidência e prevalência relatadas. A prevalência de EH no momento do diagnóstico de cirrose é de 10 a 14%, em geral, de 16 a 21% em pacientes com cirrose descompensada, e 10 a 50% em pacientes com shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS). A EH ocorre em 30 a 40% dos pacientes com cirrose, em algum momento durante a sua evolução ......
...se presume ser uma reação ao lipopolissacarídeo das espécies de Legionella. A 58ª convenção anual da Legião Americana foi realizada em um hotel na Filadélfia de 21 de julho a 24 de julho de 1976. Subsequentemente, 182 dos delegados ficaram doentes (daí o nome doença dos legionários) e 146 foram hospitalizados em 87 instituições em todo o país. A maioria apresentou evidência radiográfica de pneumo......
...ina (35?50mg) pode diminuir a severidade de tremores e calafrios. Algumas medidas como a diluição em concentrações inferiores a 0,1mg/mL, a infusão lenta da medicação e o uso de veias de grosso calibre ou acesso central podem minimizar a ocorrência de tromboflebite induzida pela anfotericina. A anfotericina B lipossomal tem menos toxicidade relacionada à infusão do que as outras formulações. Os e......
...edidos, a fonte de contaminação é contida, prevenindo a presença de bactérias e citocinas inflamatórias na corrente sanguínea. Apresentação Clínica A peritonite parietal manifesta-se como dor aguda, constante, localizada. Se a porção afetada do peritônio estiver próxima a um grupo muscular superior, a peritonite pode estar associada à rigidez da musculatura e à defesa da parede abdominal. ......
...cial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos pacientes com hipoxemia e acesso venoso e monitorização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvão ativado, apesar de ele se ligar eficazmente aos benzodiazepínicos, não é benéfica, e pode aumentar o risco de broncoaspiração; assim, na ausência de ingestão as......
...S DE SAPPORO Critérios clínicos Trombose 1 ou mais episódios de trombose venosa ou arterial definida objetivamente Complicações obstétricas -1 ou mais óbitos fetais sem outra explicação -1 ou mais nascimentos prematuros de neonato morfologicamente normal, menor que 34 semanas, devido a pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência cardíaca -3 ou mais abortos inexplicados a......
...ento cutâneo ocorre na forma de rash, iniciando em pescoço, orelhas, ombros e palmas das mãos e solas dos pés. As lesões são eritematosas, pruriginosas e dolorosas, semelhantes à queimadura solar. Posteriormente, as lesões evoluem confluentemente, formando lesões bolhosas e até mesmo com epidermólise semelhante à necrose epidermolítica tóxica ou síndrome de Stevens-Johnson. A biópsia cutânea demon......
...m procedimentos que podem ser apropriados para alguns pacientes. Confirmação laparoscópica via USG transvaginal ou RNM mostrando tubos espessados e cheios de líquido com ou sem líquido pélvico livre ou complexo tubo-ovário e resultados da biópsia endometrial mostrando endometrite. Tratamento O tratamento visa a aliviar os sintomas agudos, erradicar a infecção atual e minimizar o risco de s......
... pacientes em UTI, incluindo 998 com choque séptico, não apresentaram diferença significativa na mortalidade entre os limiares de transfusão liberal ou restritivos. Da mesma forma, as taxas de mortalidade em cinco estudos envolvendo um total de 2.831 pacientes submetidos à cirurgia ortopédica foram semelhantes com os dois limiares de transfusão. Limiar de Transfusão em Crianças Apenas um e......
...evelam é incerto para melhorar o controle glicêmico. Uma possibilidade é que a medicação reduza a absorção de glicose. Em uma metanálise de cinco estudos de curta duração (16 a 26 semanas) em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 inadequadamente tratados com agentes orais ou insulina, a adição de colesevelam em comparação com placebo reduziu modestamente níveis de HbA1C (diferença média 0,5 ponto......
...hematogênica da infecção para o osso em bacteremias contínuas. O exame físico deve incluir avaliação para bexigoma, pois a inervação para bexiga pode ser afetada, e pesquisa de abcesso de psosas, que costuma cursar com dor em flanco e limitação para deambulação. A presença de massa ou deformidade em coluna vertebral é raramente descrita. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial da......
... exceto nos estágios iniciais da doença fulminante. As amostras de tecido, seja por biópsia ou autópsia, devem ser divididas em alíquotas que são congeladas a -70ºC para isolamento viral, e, em formalina e glutaraldeído, as amostras obtidas para microscopia elétrica e elétrica. As amostras de fígado são frequentemente utilizadas para diagnóstico post mortem de FA; mas, como as alterações patológi......
... O distúrbio da marcha de baixo nível refere-se a distúrbios da propriocepção ou disfunção do sistema musculoesquelético. Avaliação Clínica Deve-se obter informações sobre a história completa e perguntar sobre a presença de cefaleia, náusea, febre, fraqueza ou parestesias. Uma história de febre, a revisão da história da medicação ou da história familiar de ataxia podem levar ao diagnóstico......
... assimétricos, deve-se obter uma imagem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para melhor cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pacientes que não melhoram após 72 horas de trat......
...em apresentar coagulopatia e hiperamonemia, embora seja uma manifestação rara. Os pacientes podem ser estadiados em relação à doença hepática da seguinte forma: · Estádio 1: bilirrubina, 2?3mg/dL · Estádio 2: bilirrubina, 3?6mg/dL · Estádio 3: bilirrubina, 6?15mg/dL · Estádio 4: bilirrubina >15mg/dL O envolvimento de outros órgãos......
...ue o teste de trombofilia seja realizado e os resultados sejam positivos. Pacientes TEVs não provocados têm um risco significativamente aumentado de recorrência, em comparação com pacientes com fator causal para TEV, com, aproximadamente, um risco de 10% no primeiro ano após a interrupção da terapia anticoagulante e com um risco acumulado de 40% aos 5 anos e mais de 50% aos 10 anos. Embora os pac......
...lumazenil. É necessária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra razão para evitar a administração empírica de flumazenil em pacientes com intoxicação é que a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa i......
...ções na traqueia, com potencial de evoluir para estenoses. Diagnóstico diferencial O acometimento auricular externo costuma ser confundido, inicialmente, com processos infecciosos, particularmente a celulite da orelha. O diagnóstico diferencial inclui processos infecciosos como a laringite tuberculosa, hoje rara em países desenvolvidos. O diagnóstico diferencial da inflamação nasal (muitas......
... e tem menos eosinófilos do que o visto com outros agentes e tubulite, conforme observado na histopatologia renal. Apesar das múltiplas classes de Aines com uma variedade de estruturas químicas, o padrão de lesão renal é semelhante com todos os agentes. Em algumas séries de casos recentes, os inibidores da bomba de prótons (IBP) foram descritos como a maior causa de NIA. O tempo médio para o diag......
...ão. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcionada para arritmias. Ø Emulsão lipídica, IV, para arritmias refratárias. Referências 1- ......
... as linfoides como linfomas e leucemias, estão associadas ao aparecimento da SHF - essa pode ocorrer também em neoplasias mieloides e tumores sólidos, embora seja menos frequente. As doenças reumatológicas também são fatores precipitantes clássicos da SHF, sendo essa associada à artrite reumatoide juvenil ou à doença de Still - nesse caso, é denominada de SAM. Outras doenças autoimunes associadas......
...ividade do anticorpo citoplasmático antineutrófilo, deve-se suspeitar de granulomatose com poliangeíte, particularmente se o anticorpo antiproteinase-3 ou o antimieloperoxidase forem positivos. O fator reumatoide é positivo em 16% dos casos, e podem ocorrer testes sorológicos falso-positivos para sífilis. Os anticorpos anticolágeno tipo II podem ocorrer nesses pacientes, mas são positivos em menos......
...paração e anestesia semelhantes. O ponto de inserção da agulha começa diretamente abaixo (1cm) ou adjacente ao processo xifoide. Uma agulha de calibre 18 é inserida em um ângulo de 45º em relação à pele do paciente, e a ponta da agulha é direcionada para o ombro esquerdo ou direito; uma vez ultrapassada a cartilagem xifoide, a trajetória da agulha é modificada para 15 a 30º. Alguns autores defend......
...erebrovascular, efeitos cardiovasculares combinados e renais ou mortalidade) entre um BCC e um diurético tiazídico. Deve-se lembrar que, no estudo ALLHAT, o uso de um Ieca como terapia inicial em comparação com o uso de um BCC foi associado a maior risco de AVC. Uma análise post hoc de participantes negros em ALLHAT que atendia aos critérios para a síndrome metabólica, 68% dos quais tinham diabet......
.... As doses estão limitadas a comprimidos orais. Anti-histamínicos Os anti-histamínicos mais utilizados para o tratamento da agitação incluem a difenidramina e a hidroxizina. A difenidramina está disponível nas formas de dosagem líquida e parenteral, mas é associada a uma taxa maior de sedação e carga anticolinérgica do que a hidroxizina ou outros agentes para agitação. A eficácia parece s......